化堅(jiān)二陳散眼部熏蒸治療瞼板腺功能障礙型干眼的效果

陳斌妮 倪傾鳳 黃小欄 賴小燕

【摘要】 目的：觀察化堅(jiān)二陳散眼部超聲霧化熏蒸干預(yù)瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）導(dǎo)致干眼的臨床效果。方法：選取2021年5月—2022年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者62例，采用抽簽方式分為觀察組32例和對(duì)照組30例。對(duì)照組給予妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼、蒸餾水超聲霧化熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩。觀察組給予妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼、化堅(jiān)二陳散藥液超聲霧化熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩。觀察指標(biāo)包括兩組眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）、淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）、瞼板腺狀況評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，兩組OSDI評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SⅠT較干預(yù)前均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組BUT較干預(yù)前均延長(zhǎng)，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組瞼板腺狀況評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MGD患者通過(guò)中藥化堅(jiān)二陳散藥液眼部熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩干預(yù)后，可進(jìn)一步獲得更高的臨床療效，穩(wěn)定淚膜，減輕病情。

【關(guān)鍵詞】 瞼板腺功能障礙 干眼 中藥熏蒸 瞼板腺按摩

Effect of Eye Fumigation with Huajian Erchen Powder in the Treatment of Tarsal Gland Dysfunction Type Dry Eyes/CHEN Binni， NI Qingfeng， HUANG Xiaolan， LAI Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -163

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ocular ultrasonic atomization fumigation with Huajian Erchen Powder in the treatment of dry eyes caused by meibomian gland dysfunction （MGD）. Method： From May 2021 to March 2022， 62 patients who met the inclusion criteria in the Ophthalmology Department of the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were selected， and divided into an observation group of 32 cases and a control group of 30 cases by drawing lots. The control group were treated with Tobramycin eye drops， distilled water ultrasonic atomization fumigation combined with meibomian gland massage. The observation group was treated with Tobramycin eye drops， Chinese medicine Huajian Erchen Powder liquid ultrasonic atomization fumigation combined with tarsal gland massage. Observation targets included the ocular surface disease index （OSDI） score， the Schirmer Ⅰ test （SⅠT）， the break up time （BUT）， and the tarsal gland status score in both groups. Result： After intervention， the OSDI scores of both groups were decreased compared those to before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups were longer in SⅠT compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， both groups of BUT were prolonged compared those before intervention， and that in the observation group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the condition of the meibomian glands scores in both groups were decreased compared those before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After ocular fumigation with traditional Chinese medicine Huajian Erchen Powder combined with tarsal gland massage for MGD patients， can further obtain higher clinical efficacy， stabilize the tear film， alleviate the condition.

[Key words] Meibomian gland dysfunction Dry eye Chinese medicine fumigation Meibomian gland massage

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.036

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）屬于慢性眼表疾病，在臨床中比較多見(jiàn)，主要特征表現(xiàn)為瞼板腺分泌脂質(zhì)性狀異常、瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞，可引起眼部刺激征，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，最終誘發(fā)干眼，影響患者視力，降低患者生活質(zhì)量^[1]?？寡?、局部按摩熱敷措施，是目前臨床治療MGD的常用手段，雖然療效尚可但極易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不甚理想^[2]。現(xiàn)如今，物理治療成了臨床治療MGD患者的有效方法。作為中醫(yī)外治不可或缺的一部分，中藥熏蒸由于干預(yù)效果顯著、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞^[3]。鑒于此，本研究特此以62例MGD患者作為觀察對(duì)象，著重分析了中藥化堅(jiān)二陳散眼部熏蒸的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年3月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門診診斷為MGD型干眼患者62例作為研究對(duì)象。MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）具有眼部癥狀：眼干澀、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、眼部分泌物增多、瞼緣發(fā)紅等^[4]；（2）瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常：瞼板腺開(kāi)口阻塞、隆起；（3）瞼酯分泌異常：壓迫瞼板腺分泌物呈污濁、泡沫或牙膏狀。符合以上兩項(xiàng)即可診斷。干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）自覺(jué)眼部干澀感、異物感、視物模糊、視力波動(dòng)等，眼表疾病指數(shù)（ocular surface disegse index，OSDI）≥13分^[5]；（2）熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（break up time，BUT）<5 s；（3）淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer Ⅰ test，SⅠT）（無(wú)麻醉）<5 mm/5 min。符合以上兩項(xiàng)即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MGD、干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個(gè)月內(nèi)眼部外傷或手術(shù)史；（2）近2周進(jìn)行眼部熏蒸或按摩干預(yù)；（3）哺乳期或妊娠期；眼球突出、角膜病變、眼結(jié)膜病變；（4）嚴(yán)重感染、鼻淚道阻塞或青光眼。采用抽簽方式分成觀察組32例和對(duì)照組30例。患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理基本原則，符合倫理規(guī)范，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理編號(hào)為：[2022]福醫(yī)附二倫理審字（84）號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 （1）蒸餾水熏蒸雙眼：將20 mL滅菌注射用水注入超聲波霧化器WH-I干眼霧化儀（生產(chǎn)廠家：企晟醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：WH-I）水槽內(nèi)為患者佩戴好配套霧化儀眼罩，調(diào)整好松緊度?；颊呷∽?，熏蒸時(shí)間為15 min。（2）瞼板腺按摩：熏眼結(jié)束后，給予雙眼丁卡因（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020943），每1～2小時(shí)1次，每次1滴幫助緩解患者治療過(guò)程眼部不適感，配合治療操作，2 min后由同一護(hù)士洗手佩戴無(wú)菌手套，指導(dǎo)患者平躺予治療床，清潔瞼緣，囑患者眼睛向下看，以防損傷角膜，用左手拇指和食指捏起上瞼，使用醫(yī)用棉簽輕壓上瞼輕度外翻，充分暴露上瞼緣，右手持無(wú)菌玻璃棒，使用玻璃棒從瞼緣近端朝著瞼板腺管開(kāi)口方向進(jìn)行滾動(dòng)擠壓按摩；然后按摩下眼瞼，如果存在腺口阻塞，則可在按摩之前先進(jìn)行腺口的挑排，按摩完成后清潔瞼緣并涂適量紅霉素眼膏（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021308，規(guī)格：0.5%），以上治療每2周1次，共治療3次。（3）妥布霉素滴眼液[生產(chǎn)廠家：s.a.ALCON-COUVREURn.v，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140811，規(guī)格：0.3%（5 mL︰15 mg）]，點(diǎn)眼治療，3、4次/d，每次1滴。

1.2.2 觀察組 將對(duì)照組中的蒸餾水改為化堅(jiān)二陳散眼部熏蒸液，方劑組成為陳皮和半夏（制）各30 g、茯苓45 g、僵蠶（炒）60 g、川黃連9 g、甘草（生）9 g。上方提前煎湯取汁，臨用前將20 mL藥液放入超聲霧化治療儀水槽內(nèi)。操作方法及其他治療同對(duì)照組。

兩組均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的OSDI評(píng)分、SⅠT、BUT、瞼板腺狀況評(píng)分，以及干預(yù)后的療效。（1）OSDI評(píng)分：采用OSDI問(wèn)卷，由患者填寫過(guò)去1周是否出現(xiàn)對(duì)光敏感、異物感、眼痛、視物模糊等。共12個(gè)問(wèn)題可選擇不必全部回答。OSDI積分計(jì)算公式為：以上積分之和×25/答題數(shù)，滿分為100分。

得分越高，表示眼表疾病越重。（2）SⅠT：將Schirmer試紙（5 mm×35 mm），頭端內(nèi)折置入下眼1/35 min瞼外中1/3交界處的結(jié)膜囊，測(cè)量5 min內(nèi)淚液浸濕試紙的長(zhǎng)度。（3）BUT試驗(yàn)：使用1、2滴生理鹽水濕潤(rùn)部分熒光素試紙，再輕輕接觸受試者下眼瞼瞼緣，裂隙燈鈷藍(lán)光下囑其雙眼平視前方、瞬目2、3次，秒表計(jì)時(shí)末次眨眼至角膜表面出現(xiàn)黑斑的時(shí)間即為BUT，重復(fù)3次，取平均值。（4）瞼板腺狀況評(píng)分。采用眼表綜合分析儀（keratograph 5M）評(píng)估瞼板腺分泌物及缺失面積評(píng)分。瞼板腺分泌物評(píng)分，①0分：正常瞼脂清亮、透明；②1分：瞼脂污濁；2分：瞼脂污濁伴碎屑（顆粒）；③3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀。記錄上、下眼瞼評(píng)分之和（0～6分）。（5）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，OSDI評(píng)分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)>70％，且BUT>10 s，SⅠT>10 mm/5 min。②有效，OSDI評(píng)分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)50％～70％，且5 s≤BUT≤10 s，5 mm/5 min≤SⅠT≤10 mm/5 min。③無(wú)效，OSDI評(píng)分和瞼板腺分泌物積分均較治療前好轉(zhuǎn)<50％，且BUT<5 s，SⅠT<5 mm/5 min?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男8例，女24例；年齡20～73歲，平均（47.16±16.74）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.3±0.8）年。對(duì)照組男10例，女20例；年齡20～77歲，平均（46.70±17.05）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.5±0.9）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組OSDI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組OSDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組OSDI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組SⅠT比較

干預(yù)前，兩組SⅠT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SⅠT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組BUT比較

干預(yù)前，兩組BUT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組BUT長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組瞼板腺分泌物評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組瞼板腺分泌物評(píng)分水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.88%高于對(duì)照組80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.402，P=0.036），見(jiàn)表5。

3 討論

在油性皮膚及高齡患者群體中，比較常見(jiàn)MGD疾病。目前西醫(yī)治療該病的方法主要有藥物治療、物理治療及清潔熱敷按摩等措施，雖然療效尚可，但是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高^[6-7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸病內(nèi)生，必形于外^[8]。上下胞瞼，內(nèi)應(yīng)于脾，而脾主肌肉，所以稱之為肉輪^[9]。肉輪發(fā)病于外，必然與脾胃五臟失衡有關(guān)，或脾胃蘊(yùn)熱、痰熱互結(jié)、肥甘厚味、內(nèi)生痰濕，進(jìn)而導(dǎo)致瞼內(nèi)痰熱與氣血互結(jié)；或脾胃健運(yùn)失常、氣血阻滯而痰濕內(nèi)生，阻礙胞瞼所致^[10]。故而中醫(yī)治療MGD患者主張解毒解熱、燥濕疏風(fēng)。許寧等^[11]采用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療干眼癥，先熏蒸后針灸治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療后結(jié)果顯示觀察組有效率為92.5%，對(duì)照組有效率為72.5%。謝炳鏵^[12]采用溫針灸治療法與中藥熏蒸治療法相結(jié)合治療干眼癥結(jié)果顯示：臨床總有效率為98.55%，顯著高于對(duì)照組的86.96%。這些方法的聯(lián)合應(yīng)用有效地改善了患者的臨床癥狀，表明中藥熏蒸治療眼病是一種安全、有效的治療方案。此次研究所用中醫(yī)熏蒸藥方之中的川黃連可以解熱解毒、疏風(fēng)消腫、抗炎清熱，有抗病毒、抗菌及抗炎之功效；茯苓利濕，諸藥共奏清熱、疏風(fēng)、明目、燥濕、養(yǎng)陰生津之功效。采用粉碎機(jī)進(jìn)行粉碎，然后采用攪拌機(jī)進(jìn)行攪拌混勻，混勻充分（粉末的粒度≥40目，進(jìn)一步優(yōu)選粉末為50目）混勻后采用無(wú)菌濾紙袋進(jìn)行分裝，每袋分裝成3 g制成熏蒸包。后將熏蒸包置入專用中藥煎煮器之內(nèi)煎煮10 min，通過(guò)煎煮中藥材的有效成分更容易煎出，進(jìn)而提高藥物療效。備好處理好的中藥液以熏蒸的方式，使熱力、藥力共同作用于患者眼部，以實(shí)現(xiàn)濡養(yǎng)目竅^[13]。中藥熏蒸能夠通過(guò)熱氣促使皮膚加快滲透吸收，以便于藥液進(jìn)入毛細(xì)血管，加快新陳代謝；蒸汽還可以刺激擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血循環(huán)，提高細(xì)胞組織活力、再生能力^[14]。本研究觀察對(duì)照，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率96.88%顯著高于常規(guī)組80.00%（P<0.05）。說(shuō)明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療具有更高的臨床效果。瞼板腺按摩可以再次開(kāi)放受阻的瞼板腺，促使瞼板腺排出異物，提高淚膜脂質(zhì)穩(wěn)定性，進(jìn)而延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，達(dá)到穩(wěn)定淚膜的目的^[15]。通常情況下，29～31 ℃為瞼板腺正常分泌脂質(zhì)熔點(diǎn)，而MGD由于腺體被阻塞，所以瞼板腺脂質(zhì)分泌異常，這樣一來(lái)，熔點(diǎn)便會(huì)進(jìn)一步提高至35～40 ℃^[16-18]。

通過(guò)中藥熏蒸方式，使局部溫度提高，降低瞼板腺脂質(zhì)黏滯程度并促使其液化，以便于排出，達(dá)到改善患者病情的目的^[19-21]。故而本次研究組SⅠT、BUT均優(yōu)于常規(guī)組，OSDI評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明中藥熏蒸與瞼板腺按摩治療對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸具有積極的促進(jìn)作用。

總而言之，MGD患者通過(guò)中藥熏蒸及瞼板腺按摩治療后，可進(jìn)一步獲得更高的臨床療效，穩(wěn)定淚膜，減輕病情。

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（收稿日期：2023-03-31） （本文編輯：白雅茹）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 福建 泉州 362000

通信作者：陳斌妮