張珍玉教授論治胃脘痛學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

陳加新 韓茂娟 郭光玲 魏鳳琴

【摘要】 總結(jié)張珍玉論治胃脘痛的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。張珍玉明確了目前臨床胃脘痛的發(fā)病特點(diǎn)，治療胃脘痛辨證靈活，以臟腑辨證為綱，體現(xiàn)了重視調(diào)理臟腑關(guān)系，五臟兼顧，尤其重視脾胃與肝關(guān)系的學(xué)術(shù)理念。張珍玉認(rèn)為土得木而達(dá)，“氣滯”是胃脘痛的基本病機(jī)，胃脘痛之治以氣為主、調(diào)氣為首、治肝為要；并提出了以復(fù)中氣升降協(xié)調(diào)為用，從肝辨治胃脘痛的學(xué)術(shù)理念。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛 臟腑辨證 從肝辨治 氣滯 張珍玉 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)

Professor Zhang Zhenyu's Academic Experience in Treating Epigastric Pain/CHEN Jiaxin， HAN Maojuan， GUO Guangling， WEI Fengqin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： -167

[Abstract] Summarize the Zhang Zhenyu's academic experience in treating epigastric pain. Zhang Zhenyu clarified the current clinical characteristics of epigastric pain， and the treatment of epigastric pain is flexible and based on the syndrome differentiation of viscera， which reflected the academic concept of paying attention to the regulation of the relationship of viscera， taking into account the five viscera， especially the relationship between spleen， stomach and liver. Zhang Zhenyu believes that the earth can be reached by wood， and "Qi stagnation" is the basic pathogenesis of epigastric pain， and the treatment of epigastric pain is based on Qi， regulating Qi is the priority， treating the liver is the key， then the academic concept about restore the coordination of middle Qi rise and fall， and the syndrome differentiation of liver in treating epigastric pain is put forward.

[Key words] Epigastric pain Syndrome differentiation of viscera Syndrome differentiation of liver Qi stagnation Zhang Zhenyu Academic experience

First-author's address： Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group， Jinan 271103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.037

“胃脘痛”也稱為胃痛，既是證，又是癥狀。胃脘痛之名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹?脹，胃脘當(dāng)心而痛”。金元時(shí)期，《醫(yī)學(xué)啟源》中張?jiān)匾矊ⅰ拔鸽渫础弊鳛椴∽C名載入文獻(xiàn)中。胃脘痛是氣機(jī)阻滯，升降失常，以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證，見(jiàn)于多種功能或器質(zhì)性疾病，具有反復(fù)性和規(guī)律性、不容易根治等特點(diǎn)^[1-3]。胃脘痛時(shí)常會(huì)于西醫(yī)的反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、胃腸潰瘍及胃腸功能紊亂等疾病發(fā)病時(shí)發(fā)生，且常伴有嗝氣、泛酸、嘈雜、痞滿、食欲不振、大便不調(diào)等癥狀^[4-5]。臨床常見(jiàn)表現(xiàn)有：胃脘部脹滿噯氣、吞腐、惡心嘔吐、呃逆、疼痛等。本病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，久綿難愈，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重困擾人們的日常生活和工作。目前西醫(yī)治療胃病的常規(guī)藥物存在大量副作用且療效差、病情容易反復(fù)等缺點(diǎn)，而中醫(yī)在治療胃脘痛方面具有明顯較大優(yōu)勢(shì)。

張珍玉教授是國(guó)家中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的奠基者、中國(guó)百年中醫(yī)臨床家、全國(guó)首屆名老中醫(yī)，中醫(yī)理論的繼承者，更是開(kāi)拓者。張珍玉教授認(rèn)為中醫(yī)理論源于臨床并指導(dǎo)臨床同時(shí)創(chuàng)新于臨床。創(chuàng)新的前提和基礎(chǔ)是繼承。張珍玉教授熟讀中醫(yī)經(jīng)典、勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)，“古為今用”繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《脾胃論》等理論精華結(jié)合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，“學(xué)以致用”創(chuàng)新和完善傳統(tǒng)“脾胃學(xué)說(shuō)”理論及學(xué)術(shù)思想，博古通今、自成體系，創(chuàng)立“齊魯補(bǔ)土派”^[6-7]。從事中醫(yī)臨床教學(xué)60余載，對(duì)胃脘痛診治經(jīng)驗(yàn)尤為豐富，見(jiàn)解獨(dú)到，療效極其顯著，一生積累了大量?jī)?yōu)質(zhì)的胃脘痛醫(yī)案資料。形成獨(dú)特的臨床胃脘痛理論及學(xué)術(shù)診療體系?，F(xiàn)將張珍玉教授診治胃脘痛的臨床理論及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下，以饗中醫(yī)讀者。

1 胃脘痛之治注重臟腑辨證

中醫(yī)理論辨證自成體系，具有十分豐富的內(nèi)涵。中醫(yī)學(xué)的診療特點(diǎn)為“辨證論治”，中醫(yī)治病的基礎(chǔ)和靈魂貴在辨證。包含有八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、臟腑辨證等；而臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中最常用和最主要的，處于中醫(yī)理論辨證體系的核心；不管用哪種方法辨證，最后都應(yīng)落實(shí)到臟腑層面^[8-9]。臟腑辨證起源于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)辨證方法之基礎(chǔ)，發(fā)展于《金匱要略》，自成體系于《中藏經(jīng)》，系統(tǒng)完善于《備急千金要方》《小兒藥證直訣》《醫(yī)學(xué)啟源》等。中醫(yī)辨證體系中臟腑辨證始終處于主導(dǎo)地位，古典醫(yī)集中處處無(wú)不體現(xiàn)臟腑辨證。如《素問(wèn)·至真要大論》五臟病機(jī)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸痛癢瘡，皆屬于心?！奔匆耘K腑辨證從肝腎肺脾心等五臟診治風(fēng)寒郁濕痛癢瘡等?！鹅`樞·本神》：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安……肺氣虛則鼻塞不利?！睆呐K腑辨證告訴醫(yī)者四肢不用要健脾，鼻塞治之可以調(diào)肺?！端貑?wèn)·五臟別論》：“心肺有病，而鼻為之不利也”。利用臟腑辨證以象測(cè)臟，視其外在鼻部征象，推測(cè)知其體內(nèi)臟心肺有病變。《靈樞·脈度》：“五臟不和則七竅不通，六腑不和則留癰?！币庠谂K腑辨證提示竅不利以五臟調(diào)之，通六腑能消癰。從古至今，臟腑辨證始終依然處于中醫(yī)臨床辨證體系之核心。如黎琮毅等^[10]以臟腑辨證調(diào)理肝、脾、肺、腎治療潰瘍性結(jié)腸炎。嚴(yán)倩華等^[11]、吳群勵(lì)等^[12]、黃渭等^[13]、王東等^[14]利用臟腑辨證從脾腎論治糖尿病腎病。以上都是臟腑辨證的充分體現(xiàn)。對(duì)胃脘痛的治療，在《素問(wèn)·水熱穴論》中：“腎者，胃之關(guān)也”之論斷，以臟腑辨證表明腎胃二者生理病理關(guān)系密切，提出胃脘痛從腎治之等理念。張珍玉特別推崇對(duì)中醫(yī)經(jīng)典文化的繼承，認(rèn)為經(jīng)典是中醫(yī)理論的活水源頭^[15]。四大經(jīng)典既是中醫(yī)理論體系形成標(biāo)志，也是臟腑辨證的基石。張珍玉教授上承經(jīng)典，同時(shí)結(jié)合自身教學(xué)和臨床形成了胃脘痛從臟腑辨證論治的診療體系。如魏鳳琴等^[16]先后發(fā)表了張珍玉教授脾胃分治及諸病皆可從肝辨治等思路的論文，都充分體現(xiàn)了張珍玉重視臟腑辨證論治胃脘痛的學(xué)術(shù)理念。張珍玉強(qiáng)調(diào)：胃脘痛十人九病，常見(jiàn)而多發(fā)，雖胃脘痛病機(jī)繁雜，但臟腑辨證化繁為簡(jiǎn)知其基本病機(jī)是脾胃氣滯，升降出入失調(diào)。然易水學(xué)派的“脾胃學(xué)說(shuō)”是臟腑辨證的代表學(xué)說(shuō)，脾胃之病離不開(kāi)臟腑辨證；更充分說(shuō)明胃脘痛以臟腑辨證論治最為適宜。

2 五臟兼顧，重在肝脾胃

張珍玉教授治療胃脘痛以臟腑辨證論治見(jiàn)長(zhǎng)，辨臟腑尤其注重脾胃與肝。認(rèn)為：“諸病皆可從肝治”。厥陰肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)木乘脾犯胃，故胃脘痛從肝論治。胃脘痛病位雖然在胃，但產(chǎn)生根源不離肝。脾胃與肝生理互用，病理相關(guān)^[17]。人體內(nèi)五臟一體，具有生理結(jié)構(gòu)完整性和機(jī)能統(tǒng)一性，臟腑雖各司其職，但是又密不可分。生理上肝之疏泄有促進(jìn)脾之運(yùn)化的作用；病理上肝木風(fēng)氣橫逆乘胃犯脾，可致脾不升清則生飧瀉，胃不降濁則生?脹；肝氣疏泄不及則肝郁，氣不能上通下達(dá)，不能促進(jìn)脾升胃降，而且根據(jù)“一氣周流”得知：肝郁阻礙了脾升胃降導(dǎo)致脾胃失和。張珍玉教授經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)胃脘痛患者大多數(shù)有情志不暢病史，臨床表現(xiàn)有胃脹、噯氣、泛酸、脈弦等。臟腑辨證認(rèn)為胃脘痛最主要的證型是肝胃氣滯證。胃脘痛與臟腑，尤其是與五臟關(guān)系最為密切。胃為五臟六腑之大源，通降為用。胃納脾化正常，則氣血有源、水精四布，臟腑得養(yǎng)，功能協(xié)調(diào)；如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中云：“中氣旺則臟腑之精皆能四布”。反之，脾胃納化失司，則氣血無(wú)源，脾不散精，臟腑失養(yǎng)、功能失調(diào)。中土五行理論認(rèn)為，脾胃屬土而居中，對(duì)肝心肺腎有調(diào)控作用。即脾升則腎水肝木不郁；胃降則肺金心火不滯。正如《四圣心源·勞傷解》曰：“脾升則腎肝亦升，……胃降則心肺亦降”。脾胃的升降影響人整體的氣機(jī)和氣化。正是這種“大脾胃”學(xué)術(shù)理念成就了張珍玉成為齊魯補(bǔ)土學(xué)派代表。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)化生中氣；中氣運(yùn)轉(zhuǎn)促進(jìn)其他臟腑氣機(jī)升降。因此化生和貯藏精微獨(dú)為五臟主。脾胃失司，中土失和則易傷及其他四臟。因此張珍玉教授繼承黃元御“大脾胃”理念，還明確了胃脘痛與其他臟腑相關(guān)^[7]。故胃脘痛之治，重視調(diào)和脾胃與肝，同時(shí)應(yīng)兼顧五臟。

雖胃脘痛病機(jī)繁雜，但其基本病機(jī)明確是中焦脾胃氣滯。脾胃之氣和合除自身納化相合，還要責(zé)之于肝木，肝木疏泄適度，氣機(jī)暢調(diào)，促進(jìn)協(xié)調(diào)脾胃二氣升降。升降相因，使其胃納脾化功能正常。脾胃二者關(guān)系密切；脾陽(yáng)左升以促胃陰右降，胃陰右降以助脾陽(yáng)左升。此陰陽(yáng)失和則臨床常見(jiàn)脾病及胃，胃病及脾而發(fā)病，故脾病治胃，胃病治脾的治法亦為臨床所常用。所以胃脘痛多傷及脾。肝失疏泄，木亢乘土導(dǎo)致脾胃清濁升降失常則為病。張珍玉教授強(qiáng)調(diào)：肝氣逆證易肝氣乘脾犯胃，應(yīng)疏肝理氣健脾降胃首選柴胡疏肝散加減；肝氣郁易肝脾不和，應(yīng)疏肝解郁則用逍遙散加減^[18]。因此胃脘痛多責(zé)之于肝，胃脘痛之治重在調(diào)理肝脾胃。

3 胃脘痛之治以調(diào)氣為首

氣聚則生，如《素問(wèn)·寶命全形論》：“人以天地之氣生”“天地合氣，命之曰人”。氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。如《莊子·知北游》曰：“人之生，氣之聚也”。人生命活動(dòng)靠氣的運(yùn)動(dòng)維系，《景岳全書(shū)》曰：“人生所賴，唯氣而已”。氣是人體生命活動(dòng)的根本所在，《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也”?！墩摵狻ふ撍馈吩啤瓣庩?yáng)之氣，凝而為人”，故天地精氣交合化生為人。氣行不息，人體生命才能維系。意為人體生命活動(dòng)的根本是氣機(jī)。氣機(jī)者，升降出入也?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》所言“氣和而生，津液相成，神乃自生”。說(shuō)明氣機(jī)暢調(diào)方能產(chǎn)生精氣血津液神使臟腑得養(yǎng)、人體生命活動(dòng)正常。氣一旦升降出入息，人的生命就會(huì)終止。在《景岳全書(shū)·心腹痛》中提出：“胃脘痛證，……亦無(wú)不皆關(guān)于氣?！睔鉃槲鸽渫床C(jī)之本，故治胃脘痛應(yīng)以調(diào)氣為首^[19]。故張珍玉教授認(rèn)為治療胃脘痛調(diào)氣之法尤為重要。胃脘痛可能是胃自病，或脾病傳于胃，或由其他臟腑損及脾胃。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“木郁達(dá)之”。治療以疏肝通降胃氣、疏補(bǔ)脾胃氣為主。體現(xiàn)了張珍玉認(rèn)為氣滯是胃脘痛產(chǎn)生之源。太陰脾土虛、氣不升而滯，或陽(yáng)明胃土郁、氣不降而滯，即臟脾多見(jiàn)虛證宜補(bǔ)之，腑胃易為實(shí)證宜瀉之。可見(jiàn)張珍玉治療胃脘痛以氣機(jī)為主、調(diào)氣為首。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論篇》云：“治病之道，氣內(nèi)為寶?！睆堈溆窠淌趶?qiáng)調(diào)《素問(wèn)·舉痛論》“百病生于氣”的理念，意在說(shuō)明了氣機(jī)不暢是萬(wàn)病之源，情志致病常見(jiàn)而多發(fā)。由上可知張珍玉教授臨床診治胃脘痛重視疏肝調(diào)氣。因此，從臟腑辨證而言，治療重在調(diào)理肝脾胃，而脾胃是氣機(jī)之樞，肝主疏泄暢達(dá)全身氣機(jī)；肝之疏泄適度，方可促進(jìn)脾胃升降和合。故張珍玉教授推崇張景岳“木應(yīng)肝膽，……胃其滯抑，故宜達(dá)之。則木郁自散，是即謂之達(dá)也”的觀點(diǎn)。調(diào)理肝脾胃診療胃脘痛，實(shí)為重視人體氣機(jī)升降出入的暢調(diào)，認(rèn)為中焦脾胃之氣機(jī)升降出入失常，氣機(jī)郁滯是胃脘痛的基本病機(jī)。其癥狀如胃脹痛、噯氣、泛酸、燒心等出現(xiàn)與木亢乘土，郁滯中焦，甚則郁久化熱等有關(guān)，故中焦不樞而痛。張珍玉教授診療胃脘痛明顯體現(xiàn)了以調(diào)氣為首，特別是調(diào)暢肝脾胃之氣機(jī)為主的治療理念，通降胃氣是張珍玉教授治療胃脘痛一貫大法。張珍玉強(qiáng)調(diào)：胃脘痛以氣滯為主，氣機(jī)升降失常貫穿胃痛始終；調(diào)氣疏肝暢達(dá)全身升降出入氣機(jī)，使脾升胃降，促進(jìn)脾胃之氣升降和合，胃痛乃愈。即調(diào)氣疏肝方能和胃。正如明·張介賓在《景岳全書(shū)·心腹痛》所言：“治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！睆埨吓R證治療胃脘痛的常用方劑，如逍遙散、四君子湯、柴胡疏肝散等等，基本都是從氣機(jī)升降出入入手組方，各方藥組成均以氣分藥為主。如枳殼、木香、香附、人參、甘草、柴胡、陳皮、茯苓、白術(shù)等。故胃脘痛之治應(yīng)以調(diào)氣為首。

4 胃脘痛之治以治肝為要

胃脘痛多責(zé)之“脾胃與肝”。歷代醫(yī)家認(rèn)為胃脘痛病位在胃，其發(fā)生源頭是肝。如清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》中提出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。張珍玉教授通過(guò)多年臨床得出：皆可從肝辨治諸病^[16]的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。如張珍玉教授從肝辨治前列腺炎^[20]，張珍玉教授從肝論治頭痛等。張珍玉強(qiáng)調(diào)：胃脘痛基本病機(jī)在脾胃氣滯，氣虛而滯和氣郁而滯均不離肝，肝木侮土或土虛木賊，應(yīng)虛實(shí)同調(diào)。張珍玉教授治療胃脘痛充分體現(xiàn)從肝辨治。如清葉天士言：“胃脘痛……病在肝胃?！薄案闻K厥氣，乘胃入膈，……胃土久傷，肝臟愈橫”^[21]，肝胃關(guān)系密切，肝能疏土助運(yùn)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，以升促降參與人體氣機(jī)的運(yùn)行、輸布。“若脾胃升降不順者，先調(diào)其氣機(jī)……中州調(diào)順而皆應(yīng)手而愈”^[22]，脾胃升降順?lè)褙?zé)之于氣機(jī)是否暢調(diào)，氣機(jī)暢調(diào)肝所管，有序的脾胃升降在于肝。肝之疏泄有度，方能協(xié)調(diào)促進(jìn)脾胃氣機(jī)的升降有序，此謂“土得木而達(dá)”。張珍玉通過(guò)自己多年臨床實(shí)踐得出：胃脘痛病位在胃，與肝膽、肺、腸等臟腑有關(guān)，尤其與肝關(guān)系甚密；情志致病是目前引發(fā)胃脘痛的核心主導(dǎo)因素。如喬明琦等^[23]提出情志致病肝先受之，胃與肝二者關(guān)系密切。故提出：調(diào)胃必治肝，抑木安土，從肝治胃病的學(xué)術(shù)理念。如清代沈金鰲《雜病源流犀燭·胃病源流》指出“胃病……惟肝氣相乘為尤甚”。同時(shí)，張珍玉教授深研胃脘痛的致病特點(diǎn)指出：胃脘脹痛是肝疏泄太過(guò)，木旺克土，肝氣逆，治以疏肝降逆安胃，方以柴胡疏肝散加減治之；胃脘悶痛是由肝疏泄不及，木郁土中，肝氣郁結(jié)，斡旋失司，胃氣不通所致；治以舒肝解郁；方以逍遙散加減治之。隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作及生活壓力加大，思想情緒壓抑，導(dǎo)致氣機(jī)不暢而肝氣不舒，再加上作息和飲食不節(jié)等，導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)病率逐年上升^[24]?？梢?jiàn)，胃脘痛的發(fā)生多數(shù)與情志不舒、氣機(jī)失調(diào)有關(guān)。鑒于此，張珍玉教授提出：胃脘痛以治肝為要的治療理念。正如《臨證指南醫(yī)案》中提出：“觀其治案，胃脘痛多從肝論治”?，F(xiàn)代腦-腸軸學(xué)說(shuō)、腸-肝軸學(xué)說(shuō)的提出，補(bǔ)充、豐富了中醫(yī)肝脾相關(guān)理論^[25]。這也為胃脘痛從肝辨治提供了科學(xué)理論依據(jù)。

5 驗(yàn)案舉隅

張某，男，22歲。胃脘脹痛痞悶6月余。6個(gè)月前因情緒變化致胃脘痞塞滿悶后漸至胃脹痛，現(xiàn)仍胃脘痞塞滿悶脹痛，伴有燒心，泛酸，嗝氣，食后更甚，情緒易激動(dòng)，夜間口干、口苦，納眠一般，大便黏，小便可，舌淡紅苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)。診為胃脘痛肝氣犯胃證，治以疏肝健脾、降氣和胃止痛，方以柴胡疏肝散合四君子湯加減。方用：煅瓦楞子12 g，人參10 g，生白芍、白術(shù)、香附各9 g，柴胡、佛手、木香、炒枳殼、川芎、炒川連6 g，淡吳萸4 g，炙甘草3 g。水煎服，1劑/d?？梢?jiàn)辨證分型是以臟腑辨證，治法體現(xiàn)重在調(diào)理肝脾胃。方藥中理氣疏肝健脾藥居多，土得木而達(dá)，意在調(diào)肝疏肝為要；復(fù)中焦脾胃氣機(jī)升降協(xié)調(diào)為用，以示調(diào)氣為先?！跋愀綒獠≈偹尽笔浅Ｓ玫氖韪谓庥衾須鈺持兄?sup>[26]；《本草綱目·草部》中載：“香附之氣香而能竄，……生則上行胸膈，……熟則下走肝腎?！笨梢?jiàn)，香附能上通下達(dá)宣暢氣機(jī)郁滯而通三焦?，F(xiàn)在研究，香附對(duì)胃潰瘍有抑制作用并提高胃腸動(dòng)力的生物活性^[27-28]。炒川連能清肝火瀉胃熱，淡吳萸能疏肝解郁下氣和胃；二者辛開(kāi)苦降，清熱開(kāi)郁并舉，胃肝同治。柴胡秉厥陰風(fēng)木之氣入肝、秉陽(yáng)明燥土之氣入胃腸，故能理氣疏肝去“腸胃中結(jié)氣”。如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》“柴胡者，腸胃之藥也”“能于頑土中疏理滯氣”；柴胡能疏理胃土之中郁滯的肝木之氣。文獻(xiàn)^[29]記載，柴胡，降膽胃之逆，升肝脾之陷，胃口痞痛之良劑。故肝氣犯胃乘脾必用柴胡劑。白芍、甘草合化陰，柔肝和脾，緩急止痛，“白芍藥補(bǔ)中焦之藥，炙甘草為輔，治腹中痛”?，F(xiàn)代研究芍藥甘草湯有抗炎、鎮(zhèn)痛作用^[30]。香附、白芍二者相伍，升降相因，散中有收，共奏理氣解郁、柔肝止痛之功。胃脘痛久痛入絡(luò)必生痰瘀，如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚癖”。煅瓦楞子長(zhǎng)于軟堅(jiān)，消痰，制酸止痛?！侗静荼阕x·鱗介部》中記載：“瓦楞子……消老痰至效，寒行瘀結(jié)，治胃痛多靈?！爆F(xiàn)代研究瓦楞子有治療胃潰瘍和抑酸作用^[31]。本方充分體現(xiàn)了張珍玉治胃脘痛的學(xué)術(shù)理念及用藥量少味精效宏的特點(diǎn)。

6 總結(jié)

綜上所述，張珍玉博學(xué)廣采，繼承中醫(yī)經(jīng)典精華同時(shí)不斷開(kāi)拓中醫(yī)脾胃新理論，成為“齊魯補(bǔ)土派的代表”。張珍玉教授對(duì)胃脘痛臟腑辨證論治的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，首先基于張珍玉對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《脾胃論》等理論精華的傳承，肝木疏胃土，如“土得木而達(dá)”的思想。張珍玉認(rèn)為：情志不遂是當(dāng)今臨床胃脘痛發(fā)病的主導(dǎo)因素，其基本病機(jī)是肝木之氣郁滯中焦脾胃。臨床突出臟腑辨證，雖治則治法靈活多樣，但體現(xiàn)了重視調(diào)理臟腑關(guān)系，尤其注重脾胃與肝關(guān)系協(xié)調(diào)的學(xué)術(shù)理念，在治療胃脘痛時(shí)強(qiáng)調(diào)從肝辨治，依據(jù)脾胃自身生理病理功能關(guān)系及脾胃與肝之間的緊密關(guān)系循證治之，形成臟腑辨證，以調(diào)氣為首，從肝辨治的學(xué)術(shù)理念；胃脘痛日久氣機(jī)郁滯必生痰瘀，故在疏肝理氣的同時(shí)，應(yīng)加化瘀活血、健脾祛痰之品，對(duì)胃脘痛病久難愈者，療效十分顯著。為臨床辨治胃脘痛提供參考和啟示。

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（收稿日期：2023-04-13） （本文編輯：郝天煜）

*基金項(xiàng)目：山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2016GSF202024）

①山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271103

②濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院

③山東中醫(yī)藥大學(xué)

通信作者：魏鳳琴