河南省城市地區(qū)居民對多種癌癥聯(lián)合篩查的頻率傾向和支付意愿

馬雯,尹瑞紅,王彪

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 a.健康管理中心;b.醫(yī)療保險辦公室,河南 鄭州 450008)

惡性腫瘤是全球及中國主要疾病負擔(dān)之一[1-3]。中國癌癥發(fā)病率和病死率較高[4]。目前多種癌癥(如肺、胃、食管、肝、結(jié)直腸、乳腺癌等)聯(lián)合篩查作為二級預(yù)防措施,可使得癌癥患者診療關(guān)口前移,有效提升個體預(yù)后水平,降低病死率及人群健康和經(jīng)濟損失[5-8]。針對多種癌癥聯(lián)合篩查的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和可持續(xù)性評估有助于優(yōu)化該項措施在廣大人群的實施和推廣[9-15]。因此本研究基于篩查項目潛在受試者角度,通過調(diào)查河南省城市居民對多種癌癥聯(lián)合篩查的頻率傾向和支付意愿,旨在為該省及其他情況類似地區(qū)未來篩查項目制定和有序?qū)嵤┨峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用橫斷面抽樣調(diào)查的方法,基于河南省城市居民人群,從癌癥篩查服務(wù)的潛在需求方角度納入調(diào)查對象。首先在社區(qū)基于風(fēng)險評估問卷評估個體患癌風(fēng)險,患者若經(jīng)問卷評估為單一或多種癌癥高危則須至指定醫(yī)院進一步診斷篩查。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):參加往日調(diào)查時未接受過本問卷調(diào)查;能夠理解相應(yīng)調(diào)查流程并已簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人群則基于問卷風(fēng)險評估結(jié)果分為如下3類。(1)普通個體:普通參加問卷調(diào)查的非癌癥高危個體。(2)單一高危個體:評估為單一癌種高危且已完成診斷篩查的患者。(3)兩種及以上高危個體:評估為≥2種癌種高危且已完成診斷篩查的患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

經(jīng)風(fēng)險評估問卷納入的個體,再基于項目組統(tǒng)一編制的篩查意愿問卷對其進行調(diào)查。具體信息由調(diào)查對象本人填寫,調(diào)查過程中由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行解答和核查填寫內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)基本情況(年齡,性別,受教育程度,從事職業(yè),婚姻狀況等);對于篩查服務(wù)的需求(基于完全免費、完全自費兩種付費模式假設(shè)下,調(diào)查個體擬接受多種癌癥聯(lián)合篩查的頻率傾向);對于每3 a進行1次聯(lián)合篩查的支付意愿(調(diào)查個體對篩查費用的支付意愿,個人最多愿意支付的費用額度及不愿意支付的原因)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共計納入2 139例河南省城市居民作為調(diào)查對象,其中普通個體715人,單一高危個體874人,兩種及以上高危個體550人。樣本年齡為(54.34±7.71)歲,3類亞組人群年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中兩種及以上高危個體組較單一高危個體組平均年齡略低(P<0.05)。樣本中男性占比為42.8%,其中兩種及以上高危個體組較普通個體組男性占比低(P<0.05)。樣本中18.7%為大學(xué)及以上受教育程度,其中單一高危個體組較普通個體組大學(xué)及以上占比高(P<0.05)。樣本中近5 a人均年收入為3.0(2.0,5.0)萬元,其中普通個體組年收入最高(P<0.05)。樣本具體信息見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 篩查頻率傾向

若假設(shè)多種癌癥聯(lián)合篩查的付費模式為完全免費,即由政府或相關(guān)機構(gòu)全額承擔(dān)相應(yīng)篩查支出,調(diào)查個體能接受的篩查頻率。結(jié)果顯示,62.6%的調(diào)查對象選擇每1 a進行1次篩查,23.0%選擇每2 a進行1次篩查,10.7%選擇每3 a進行1次篩查。若篩查完全免費,共計96.3%的調(diào)查對象選擇每1～3 a進行1次篩查。不同亞組個體對于選擇每1～3 a進行1次篩查的選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(圖1)。

圖1 完全免費假設(shè)下,居民對多癌種聯(lián)合篩查頻率的選擇傾向

若假設(shè)多種癌癥聯(lián)合篩查的付費模式為完全自費,即由個人全額承擔(dān)相應(yīng)篩查支出,調(diào)查個體能接受的篩查頻率。結(jié)果顯示,調(diào)查對象中選擇每1 a進行1次篩查的占比下降至29.6%,選擇每2 a進行1次篩查的占比上升至30.5%,選擇每3 a進行1次篩查的占比上升至19.2%。若篩查完全自費,調(diào)查對象選擇每1～3 a進行1次篩查占比下降至79.3%。不同亞組個體對于每1～3 a進行1次篩查選擇的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與“完全免費”付費模式假設(shè)下的結(jié)果類似(圖2)。

圖2 完全自費假設(shè)下,居民對多癌種聯(lián)合篩查頻率的選擇傾向

2.3 支付意愿及支付額度

若假設(shè)多種癌癥聯(lián)合篩查的付費模式為部分付費,即由政府或相關(guān)機構(gòu)承擔(dān)部分篩查費用,剩余部分費用由個人支付,以此調(diào)查個體的支付意愿,個人最多愿意支付的費用額度及不愿意支付的原因。結(jié)果顯示, 80.3%的調(diào)查對象愿意支付剩余部分費用,各亞組個體選擇愿意支付的占比相近(P>0.05)(圖3)。對于選擇愿意支付剩余部分費用的研究對象,假設(shè)人均篩查總費用1 500元時,愿意支付小于50元的占比最高(30.4%),愿意支付超過500元的占比僅占7.5%。各亞組人群愿意支付費用差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩種及以上高危個體愿意支付超過500元的占比最低(3.8%)(圖4)。對于選擇不愿意支付剩余部分費用的研究對象,“費用難以承受”為主要原因(66.5%),其他原因有“沒必要”(23.5%),“沒時間”(17.6%),“檢查痛苦”(5.7%)等。各亞組選擇“費用難以承受”的占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(圖5)。

圖3 居民對多癌種聯(lián)合篩查有支付意愿占比情況

圖4 有支付意愿的居民對多癌種聯(lián)合篩查最多愿意支付額度

圖5 無支付意愿的居民對多癌種聯(lián)合篩查不愿意支付的原因(多選)

3 討論

本研究通過橫斷面調(diào)查河南省城市居民對多種癌癥聯(lián)合篩查的頻率傾向及支付意愿,分析出在完全免費和完全自費的兩種付費模式假設(shè)下調(diào)查對象愿意接受篩查的頻率差異,以及是否愿意部分付費,若愿意支付則調(diào)查可接受的付費額度,若不愿意支付則調(diào)查主要原因等信息。結(jié)果顯示,河南省城市居民具有較好的多種癌癥聯(lián)合篩查意愿,有一定的支付意愿但具體可接受的支付費用額度有限。

篩查頻率傾向方面,在完全免費和完全自費兩種付費模式假設(shè)下,河南省城市居民愿意參加每1～3 a篩查1次的占比分別為96.3%和79.3%,均高于全國平均水平(分別為93.9%和67.3%)[10]。本研究結(jié)果提示該地區(qū)城市居民具有良好的健康意識以及對于篩查健康收益的認識。此外,在篩查完全免費的付費模式假設(shè)下,調(diào)查對象更傾向選擇1 a進行1次高頻篩查模式。該結(jié)果提示亟需對于癌癥篩查頻率進行進一步宣傳,以減少不必要的資源浪費和經(jīng)濟負擔(dān)。

篩查支付意愿方面,調(diào)查對象中河南省城市居民愿意支付部分費用的占比為80.3%,同樣高于全國平均水平(76.7%)。然而,愿意支付額度大于500元(本研究假定人均篩查費用1 500元)的占比僅占7.5%,該指標(biāo)低于全國平均水平(11.2%)[15]。對于選擇不愿意支付部分費用的調(diào)查對象,其主要原因與全國性調(diào)查中的結(jié)果一致,均為費用難以承受,沒必要和沒時間。值得注意的是,各亞組間在支付意愿方面存在一定差異,其中普通個體組愿意支付500元以上占比在3個亞組中最高,選擇費用難以承受的占比最低,剩余兩亞組則具有較低的支付意愿。本研究結(jié)果提示該地區(qū)城市居民對于癌癥聯(lián)合篩查的部分付費模式具有較好的支付意愿,但人群可接受的支付額度較低,尤其是癌癥高危人群。未來政府及有關(guān)職能部門應(yīng)加大篩查項目宣傳力度,同時在篩查項目的設(shè)置上優(yōu)化政府,社會和個人三方共付機制。

本研究存在一定的局限性。本調(diào)查研究進行時間較早,隨著經(jīng)濟發(fā)展后續(xù)可能在篩查總費用和個體可接受付費額度上有一定變化,但不會影響研究結(jié)論。另一方面,受限于問卷內(nèi)容,本研究未能基于各亞組人群分析影響個體決策的潛在因素。未來有必要進一步完善問卷設(shè)計并對該地區(qū)人群進行隨訪調(diào)查。

4 結(jié)論

河南省城市居民對于多種癌癥聯(lián)合篩查的接受意愿較高,提示在該地區(qū)推廣該類篩查項目具有良好的群眾基礎(chǔ)。另一方面,居民普遍對于篩查的支付意愿和可接受的支付額度有限。未來制定和設(shè)計相應(yīng)篩查項目時應(yīng)充分考慮人群的經(jīng)濟水平和個體付費的占比,以提升篩查項目的可持續(xù)性。