全科護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的價值體現(xiàn)

張 玉 陳慈端 田銳華

廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件自2003年非典、2009年H1N1甲型流感及2019年新冠肺炎[1]等傳染性疾病在近些年發(fā)生率呈增長趨勢,嚴重程度更是不斷加劇,危害公眾健康及社會安定,隨著重大疫情的加快蔓延,我國各省均立刻啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng),實行最嚴格的防控措施[2]。自從新冠疫情暴發(fā)后,國家衛(wèi)健委迅速組建醫(yī)療救治團隊馳援各地,醫(yī)務(wù)工作者臨危不懼,逆襲而上,義無反顧地始終位于群眾的最前沿,其中護士占比率最多,在抗擊新冠疫情中護理行業(yè)的價值不容忽視。因此,提高護理人員突發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力,是高水平護理專業(yè)建設(shè)適應(yīng)新發(fā)或突發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)、疾病譜變化帶來的影響,是進一步改革創(chuàng)新的需要[3]。

近年來,在國務(wù)院的大力推動下,全科醫(yī)學(xué)在全國各地三甲醫(yī)院迅速建設(shè)發(fā)展,全科病房具備著疾病譜廣、患者年齡跨度大、患者來源廣等特性,但由于全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療領(lǐng)域建設(shè)中起步較晚,故全科護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展研究鮮有報道,通過綜述全科護理國內(nèi)外現(xiàn)狀、其職能范圍、學(xué)科優(yōu)勢,初步探討我國綜合性醫(yī)院全科護理在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護理價值體現(xiàn),致力于推進全科護理全面發(fā)展。

1 全科護理的概述

全科護理,是指以個人健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范疇,面對社區(qū)內(nèi)每個人、每個家庭、每個團體,集預(yù)防、保健、護理、康復(fù)為一體,以維護和促進人類健康為目標的主動性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和可及性的衛(wèi)生服務(wù)工作[3],其是一種全面綜合的護理,以患者身心健康為出發(fā)點和目標的一種護理方式,充分體現(xiàn)全病種服務(wù)(不分科)、全病程服務(wù)(未病、預(yù)病、已病)、全生程服務(wù)(優(yōu)生、臨終關(guān)懷)、全面性服務(wù)(生理、心理、社會)、全方位服務(wù)(時間、空間、人間)的特點。

全科護士,是提供公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生管理者、健康干預(yù)者[4],經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),其思維模式和服務(wù)模式已在綜合性三甲醫(yī)院發(fā)揮著不可替代的作用。

1.1 全科護理的國內(nèi)外現(xiàn)狀

根據(jù)我國發(fā)布的指導(dǎo)意見,我國鼓勵支持三甲綜合性醫(yī)院獨立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,完善全科醫(yī)療診療制度。王榮英[5-6]提到三級綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置,實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,助推分級診療;同時在全科醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等方面發(fā)揮著重要的催化作用[5,7]。盡管國內(nèi)綜合性三甲醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科時間較短,但其戰(zhàn)略定位和發(fā)展重要性日漸凸顯[8]。依附于全科醫(yī)療體系的全科護理作為全科醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其護理服務(wù)需求亦逐漸成為全科護理專業(yè)的發(fā)展趨勢[9],但仍處于探索階段,在護理能力要求、職責(zé)范圍、培訓(xùn)方式的方面各地層次不齊,在崗的全科護士沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),全科意識薄弱;且缺乏統(tǒng)一的全科護士執(zhí)業(yè)標準及護理質(zhì)量評價指標,嚴重制約全科護理的發(fā)展和完善[10]。

全科護理已在國外發(fā)展相對成熟,且持續(xù)作為國家政府關(guān)注的重點。據(jù)靳敬偉[10]文獻綜述,全科醫(yī)學(xué)早在西方發(fā)達國家被稱為“家庭醫(yī)學(xué)”,隨之逐漸成為英國、澳大利亞、美國、加拿大等發(fā)達國家健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容[11],充分肯定全科護理的重要性,全科護理具備處方權(quán)、門診坐診等執(zhí)業(yè)資格;澳大利亞明確指出全科護理發(fā)展關(guān)鍵所在,承接醫(yī)院與社區(qū)之間的醫(yī)療關(guān)系[12];美國建立全科護理考核標準,建立全科護理教育指南,且已培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士,其主要教育課程包含公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、傳染病等[13]。各國因地制宜建立嚴格的護理標準,針對其護理服務(wù)工作標準對全科護士進行詳細分工,完善全科護理管理體系,明確全科護理職能范圍、護理服務(wù)項目,著重于一級醫(yī)療保健,提供護理技術(shù)服務(wù),覆蓋面更廣。

1.2 全科護理的職能

目前我國全科護士的工作職能主要是二級預(yù)防,主要是生命體征測量、靜注肌注、鼻導(dǎo)管吸氧等基礎(chǔ)護理操作項目;呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等急救設(shè)備和儀器的使用;膀胱沖洗、陰道沖洗、各種管道導(dǎo)管維護等技術(shù)性強的護理技能,基本為綜合性醫(yī)院全面護理治療的延續(xù)發(fā)展[14]。侯淑肖等[15]指出全科護士的工作職責(zé)主要是:①配合全科醫(yī)生完成常見慢性病的就診診治;②協(xié)助全科醫(yī)生共同管理慢性病患者;③完成急危重癥患者的護理管理。全科護理在臨床中至關(guān)重要,通過對不同患者綜合評估后采用全科思維模式設(shè)計個性化護理計劃,提高臨床護理質(zhì)量,為患者提供更為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[16]。根據(jù)文獻報道,目前各國根據(jù)自身條件及需求,建立適合本土國情的全科護理體系,全科護士已承擔著不可替代的職能。

1.3 全科護理的優(yōu)勢

隨著人們對健康及護理服務(wù)需求的提高,對臨床護理服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求和挑戰(zhàn),醫(yī)院通過培訓(xùn)考核“全能護士”,使其全面掌握各項?？谱o理操作要點,從而極大解除醫(yī)院護理人員緊缺的難題[17-18]。

目前全科病區(qū)與普通病房在護理工作模式方面最大的區(qū)別在于:全科護理打破傳統(tǒng)護理服務(wù)模式,以主動護理干預(yù)為導(dǎo)向,融合貫通各項專科護理知識,提供無縫隙的整體護理,以更全面的護理技能來主動滿足患者個體的需求。當前我國普遍醫(yī)院的護理服務(wù)中,大多數(shù)仍采用?？谱o理的方式,全科護理與臨床?？谱o理是不同的,?？谱o理主要針對于疾病進行專業(yè)護理,而對于患者的身心健康、衛(wèi)生保健等方面護理得非常少,進而導(dǎo)致患者對護理知識了解甚少,不利于患者疾病的恢復(fù)。而采取全科護理的方式,如全科護理意識的應(yīng)用[19],對患者進行整體責(zé)任制護理,通過充分給予“以患者為中心”的人文關(guān)懷,提高住院患者滿意度以避免醫(yī)患糾紛的問題。全科護理逐漸從以往適用于基層醫(yī)院向大型綜合三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)變[20],不僅提高患者對護理工作的滿意度,而且改善綜合性三甲醫(yī)院護理綜合質(zhì)量水平,提高臨床治療效果。

因全科醫(yī)學(xué)具備著全病種、全病程、全生程、全面性、全方位服務(wù)的特點,全科護士在面臨生命垂危、疑難雜癥、涉及多病種的患者,可做到沉著冷靜地面對,表現(xiàn)出全科護理的思維理性,在遇到緊急突發(fā)衛(wèi)生事件時更好緩解患者緊張、焦慮等心理;在遇到不同疾病患者時,全科護士在診療護理過程中可關(guān)注到患者個體差異,可做到個性化、人格化,故而全科護理在堅持整體護理和人格化照顧為一體更具優(yōu)勢[14],值得在醫(yī)院護理當中應(yīng)用與推廣。

1.4 全科護理存在的問題

國外全科護士在公共衛(wèi)生體系中達到三級臨床預(yù)防,職能范圍更廣泛,其中一部分全科護士是開業(yè)護士,可以根據(jù)患者的病情變化獨立地開具處方、調(diào)整患者的用藥計劃。但在國內(nèi),綜合性醫(yī)院的全科護理人才該如何定位,該擁有如何的核心能力,仍需探索[21]。夏吾吉[22]認為盡管全科護理在全國各地醫(yī)院已經(jīng)有所運用,但仍缺乏健全的發(fā)展機制和運行機制,存在全科護理隊伍不健全等問題。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理價值

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害,需要立即采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的各類危及公共安全的緊急事件。其中,突發(fā)重大傳染病疫情是直接危害人民生命健康安全的公共衛(wèi)生事件,對健康的損害和影響達到一定程度易造成社會的恐慌和混亂,也對社會經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展構(gòu)成巨大威脅[23]。

我國護士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線工作者,在群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒等危害公眾健康事件中,護士力量是至關(guān)重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié),穿梭在突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)現(xiàn)場,如救治新冠肺炎危重癥患者的定點醫(yī)院隔離病區(qū)、ICU、篩查分診的發(fā)熱門診和急診科等前沿陣地,他們連續(xù)高強度工作,是和患者接觸最密切的群體,用生命挽救生命,在這場無硝煙戰(zhàn)場上充分體現(xiàn)護理職業(yè)價值和對國家、社會的無私貢獻。

2.1 全科護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)價值

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,急危重癥患者的護理對護士提出了更高的要求,這需要護理具備強大的心理抗壓承受能力,為保證突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件的安全和質(zhì)量,要求護士具備更全面的綜合應(yīng)急能力、扎實護理理論知識。如面對來勢洶洶的新冠病毒,定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)護士承擔著緊張且繁重的防護隔離工作,在安全防護、心理壓力、情緒管理、家庭支持方面均會造成極大影響[24-25],但護士作為主力軍,其工作壓力及身心健康對提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有著決定性作用[26]。

據(jù)高蕓茹[9]綜述,全科病房護理模式目前仍處于摸索階段。全科護理模式依據(jù)全科醫(yī)師所收治的病種建立對應(yīng)的護理常規(guī),但患者往往不局限于單一疾病,也可能是多病并存,具備全科護理素質(zhì)的護士面對此類患者可迅速向臨床醫(yī)生提供有力的臨床依據(jù)并采取全方位護理,凸顯了全科護理的專業(yè)優(yōu)勢與特色。故全科護理模式在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中能充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢,全科護士是一人多能,多學(xué)科交叉護理人員,在災(zāi)害救援等危重現(xiàn)場均發(fā)揮著重要作用[27-28],既能滿足特殊危重患者對臨床護理技術(shù)的精準快等特殊要求,又成為緊急救援體系建設(shè)的儲備優(yōu)秀力量。全科護士可以專業(yè)的護理搶救技能和扎實的隔離知識參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件中危重患者搶救治療工作的全過程,護理評估準確到位,護理計劃周密嚴謹,護理實施嚴格規(guī)范,并根據(jù)病情適時地修改護理計劃,真正將以“人”為本的整體護理服務(wù)貫穿于急危重患者的急救、特護的全過程[29]。

在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中各種不可控因素,需要護士具備著多科疾病病情觀察的臨床思維應(yīng)急能力,根據(jù)全科護理的職能及優(yōu)勢綜述可表明全科護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應(yīng)急狀況下具備著評判性思維能力、計劃組織能力等[30-31]。全科護理對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識了解和掌握程度、應(yīng)急技能掌握情況均高于?？谱o理。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的單獨處理能力及綜合應(yīng)急能力方面,全科護理更具優(yōu)勢并凸顯專業(yè)價值。

據(jù)蘇丹[32]分析在病區(qū)開展全科護理技能可有效提高病區(qū)護理質(zhì)量及患者滿意度;據(jù)周娜[33]分析高效醫(yī)護溝通模式作用于全科醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用效果顯著,有效提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者權(quán)益,因而由全科護理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中開展全科護理技能可得到有效護理效果,根據(jù)患者病情的輕重程度進行分級護理,給予危重癥患者個性化的密切照護。

2.2 全科護理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會價值

總的來說,國內(nèi)全科護士的角色有健康評估者、健康照護者、健康咨詢者、健康意識喚醒者、情感支持者、教育者、觀察者和研究者、患者權(quán)益維護者、談判協(xié)商合作者、和諧關(guān)系維護者、不同單位部門聯(lián)絡(luò)者、衛(wèi)生資源提供者、個案管理者、病例發(fā)現(xiàn)者等。

隨著人們健康意識的提高,對臨床醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量提高更高的要求,據(jù)馬玉貞[34]調(diào)查研究,在全科護理的基礎(chǔ)上引入“以人為本”的服務(wù)理念,不僅幫助提高患者健康知識的認知度且大幅度地提高患者對醫(yī)囑的依從性,故全科護理可強化護理健康教育且發(fā)揮全科護理專業(yè)價值。同時,據(jù)孫小玉[35]研究說明合格的全科護士在提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方面是值得肯定。目前由于綜合性三甲醫(yī)院全科護理在持續(xù)推進發(fā)展全科技能,與此同時,可對持續(xù)強化區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建工作,持續(xù)開展基層醫(yī)療機構(gòu)幫扶及引領(lǐng)的合作工作部署行動,將綜合性三甲醫(yī)院全科護理優(yōu)質(zhì)資源合理利用,有針對性地對社區(qū)單元按需幫扶,除了提高群眾健康知識,有效預(yù)防疾病、增進健康之外,還可有效預(yù)防控制社區(qū)公共衛(wèi)生事件突發(fā),更好地為群眾服務(wù)。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,往往最初階段護理人力配置不足,嚴重短缺,全國護理人員不僅工作負荷極大,且健康狀況不斷下降,但當公共衛(wèi)生事件真正突發(fā)時,護士秉持醫(yī)者仁心、不懼生死、敢于斗爭的理念站在最前沿。在新冠疫情來臨之時,全科護士主動承擔使命,在定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)的高危環(huán)境下穿著厚重的隔離防護服,全閉環(huán)式地日夜照護患者,用實際行動悉心照顧患者,促進患者康復(fù),完美詮釋醫(yī)者的責(zé)任與擔當,獲取社會面關(guān)注及政府機構(gòu)的肯定,保障醫(yī)護服務(wù)的合法權(quán)益,提高全科整體護理職業(yè)認同感,構(gòu)建起護士職業(yè)價值觀,且強化對自我社會價值的肯定[36]。

3 結(jié)論

我國護士是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中不可或缺的中堅力量,白衣執(zhí)甲、不負重托,無所畏懼地沖向疫情防控斗爭第一線,充分弘揚救死扶傷的專業(yè)精神,用真誠熱情的精神詮釋護理工作的的職業(yè)價值。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,全科護理模式更能盡快適應(yīng)突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件病種多、復(fù)雜的特點。特別是在應(yīng)急情況下無法在第一時間分出?？谱o理的情況下,全科護士會發(fā)揮巨大的作用。但在患者數(shù)量暴增且病情嚴峻的情況面前,要全面提高整體的全科護理能力必須在原有基礎(chǔ)上繼續(xù)推進新時代工作實踐理論,引入科學(xué)創(chuàng)新的護理新方法,在未來智能機器人的不斷創(chuàng)新必將成為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的趨勢,提高全科護理綜合信息能力,開展全科護理學(xué)的繼續(xù)教育,提高護士緊急應(yīng)對能力。