寒區(qū)山地緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)建設(shè)探索

李 圓 金 涌 李承霖 劉 軍

通化市中心醫(yī)院 吉林通化 134001

我國緊急醫(yī)學(xué)救援所面臨的突發(fā)情況具有多樣性,可能遇到需要緊急醫(yī)學(xué)救援的情況包括地震、暴雨洪澇、建筑物坍塌、滑坡、臺(tái)風(fēng)、海嘯、冰雹、雪崩、突發(fā)疫情等多種情況,而此類突發(fā)事件往往沒有先兆,難以進(jìn)行有效的預(yù)警,突如其來的意外傷害隨時(shí)隨地都有可能發(fā)生,給人民群眾生命健康安全帶來隱患[1]。我國面對(duì)如此復(fù)雜的地理與生態(tài)環(huán)境,為保障人民生命健康安全,我國目前已建立了省、市、縣三級(jí)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)6 500余支,但由于我國地域廣闊,各地區(qū)的地理與生態(tài)環(huán)境復(fù)雜,這就要求我國各級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)更應(yīng)因地制宜,與時(shí)俱進(jìn),應(yīng)根據(jù)所屬區(qū)域地理與生態(tài)環(huán)境特點(diǎn)成立救援方向更加明確且專業(yè)的特色醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。本文根據(jù)吉林省通化市中心醫(yī)院省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)為基礎(chǔ),探索以寒區(qū)山地緊急醫(yī)學(xué)救援為方向的救援隊(duì)建設(shè),為其他地區(qū)醫(yī)療隊(duì)的特色救援發(fā)展提供參考。

1 地理因素

1.1 寒區(qū)特點(diǎn)

我國寒區(qū)面積約占我國總國土面積的43.5%,分布較廣,尤其我國東北地區(qū)的冬季氣溫相對(duì)較低、冬季時(shí)間持續(xù)長、積雪較厚、風(fēng)大等特點(diǎn),在冬季嚴(yán)寒氣溫下,機(jī)體會(huì)發(fā)生相關(guān)的生理、病理改變[2]。寒區(qū)冬季氣溫較低,容易引起血管收縮、交感神經(jīng)興奮、血壓升高導(dǎo)致心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)大幅增加,冬季又為普通感冒與急性流感的好發(fā)季節(jié),呼吸系統(tǒng)疾病的概率也大幅增加。一旦寒區(qū)發(fā)生自然災(zāi)害除了常見的外傷性疾病,更容易出現(xiàn)凍傷、凍瘡、皮膚紅斑腫脹等相關(guān)低氣溫導(dǎo)致的疾病,如不及時(shí)得到系統(tǒng)救治甚至威脅生命[3]。

1.2 山區(qū)特點(diǎn)

我國山區(qū)面積約占我國總國土面積的69%,并且地形均較為復(fù)雜,交通相對(duì)平原地區(qū)相對(duì)不便,目前緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)與基地的建設(shè)多以城市救援為主體,山區(qū)救援力量與經(jīng)驗(yàn)相對(duì)薄弱[4]。山區(qū)地形多變復(fù)雜,救援隊(duì)不能在短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)地掌握突發(fā)事件的地點(diǎn)與受傷人員的情況,并且山區(qū)交通不便,相關(guān)救援車輛、大型救援設(shè)備等工具不能抵達(dá),因此救援行動(dòng)多依靠救援人員步行,所以到達(dá)時(shí)間與救援時(shí)間均被相應(yīng)延長,發(fā)現(xiàn)被困人員后,只能用擔(dān)架或者人背等方式轉(zhuǎn)移傷員,往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,造成不良后遺癥[5]。

1.3 通化市地理氣候特點(diǎn)

吉林省通化市位于吉林省東南部,山區(qū)面積約占全市總面積三分之二以上,屬長白山系。南部是鴨綠江與渾江之間的老嶺山區(qū),中部是渾江與輝發(fā)河之間的龍崗山脈,北部為低山丘陵區(qū),是山地和平原的過渡地帶。地勢由南向北沉降,形成南高北低的地勢地貌。海拔最高為老嶺山脈東禿頂子1 589 m。通化市屬中溫帶濕潤氣候區(qū),年平均氣溫5.5 ℃,冬季長達(dá)5個(gè)月,嚴(yán)寒而干燥,夏季炎熱而短促,最低氣溫-38.7 ℃,一月份平均氣溫最低,常年平均在零下14 ℃左右,歷年最長冰凍期183 d,最大凍土深度1.5 m,最大積雪厚度52 cm。通化的地理位置及氣候特點(diǎn)決定了此地區(qū)冬季為寒區(qū)山地地區(qū),為寒區(qū)山地救援隊(duì)的建立提供了良好的訓(xùn)練場地。

2 寒區(qū)山地救援隊(duì)建設(shè)

2.1 隊(duì)伍組成

通化市中心醫(yī)院緊急救援隊(duì)是吉林省衛(wèi)健委第一批組建的省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì),是吉林省東南部唯一一支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍,曾連續(xù)三次吉林省內(nèi)實(shí)兵救援演練取得總成績第一名,多次赴成都、錦州等地學(xué)習(xí)提升應(yīng)急救治能力。現(xiàn)共有隊(duì)員42人,隊(duì)內(nèi)按專業(yè)技術(shù)細(xì)分為指揮管理組、后勤保障組和醫(yī)療救治3個(gè)專業(yè)技術(shù)小組,可同時(shí)應(yīng)急治療傷員40余名;設(shè)置總隊(duì)長1名,全面負(fù)責(zé)隊(duì)伍的運(yùn)作管理和緊急事件處置,副隊(duì)長3名兼任各組組長,負(fù)責(zé)組內(nèi)隊(duì)員管理和任務(wù)實(shí)施。各隊(duì)員分工詳細(xì)明確,指揮決策、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、新聞宣傳、醫(yī)療救治、護(hù)理陪護(hù)、心理干預(yù)、傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)、流行病調(diào)查、衛(wèi)生防疫和后勤保障等工作均設(shè)置固定人員,并按照 1 ∶1 的比例于通化市中心醫(yī)院儲(chǔ)備預(yù)備隊(duì)員,其中醫(yī)療衛(wèi)生類專業(yè)技術(shù)人員占比超過全隊(duì)總?cè)藬?shù)的75%,醫(yī)療救治人員專業(yè)涵蓋急診、重癥、麻醉科手術(shù)室、護(hù)理、婦產(chǎn)及外科各系統(tǒng),各專業(yè)技術(shù)人員組的高級(jí)與中初級(jí)職稱比例均不低于 1 ∶4,后勤組人員也具備一定的醫(yī)學(xué)急救能力;另選出4～6人具備滑雪技能的醫(yī)療隊(duì)員成立滑雪救援小隊(duì)。

2.2 裝備配備

2.2.1 營地構(gòu)建 隊(duì)內(nèi)共有雪地帳篷5頂,分配如圖1,外觀配色均為迷彩色區(qū)別于傳統(tǒng)的白色帳篷,可使得營地在雪地中凸顯位置,如遇需空中救援,飛行員能更好地辨別營區(qū)位置;另外雪地救援長時(shí)間工作于白色背景中易引發(fā)“雪盲”[6],迷彩配色可有效緩解隊(duì)員與傷員的視疲勞癥狀,降低“雪盲”發(fā)生概率。帳篷區(qū)分為指揮救援區(qū)、檢傷分診區(qū)、生活保障區(qū)、醫(yī)療救治區(qū)、病情留觀區(qū),各帳篷均使用雪樁固定于地面,其內(nèi)配備11 mm加厚防潮保暖地墊、便攜式戶外取暖暖爐、通風(fēng)換氣扇、便攜毛毯等相關(guān)取暖設(shè)備。每一區(qū)域內(nèi)的物品均使用不同的顏色貼紙標(biāo)記,在裝車運(yùn)輸、物品分配、后方倉庫管理均可提高效率。營區(qū)內(nèi)輪崗設(shè)置24 h后勤巡視人員1名,對(duì)營區(qū)的各個(gè)設(shè)備及周邊環(huán)境進(jìn)行檢查,每個(gè)帳篷內(nèi)均配備干粉滅火器2個(gè)、泡沫滅火器2個(gè)。后方基地每天運(yùn)輸走醫(yī)用垃圾及生活垃圾兩次。營區(qū)夜間四周保證篝火及小型動(dòng)物捕捉籠,一方面可用于取暖,另一面可預(yù)防野生動(dòng)物對(duì)營地造成影響。

2.2.2 人員裝備 每名隊(duì)員配備冬季棉衣作訓(xùn)服、棉帽、棉鞋、雪地靴、防紫外線全封閉式護(hù)目鏡。攜帶裝具采用一體化分區(qū)模塊設(shè)計(jì),由背架、主背囊、附背囊、急救包、冬季睡袋、暖貼以及指南針、折疊鍬等基礎(chǔ)應(yīng)急裝備組成。公共攜帶裝具分為急救藥品背囊、擔(dān)架背囊、清創(chuàng)保障背囊、消殺背囊、滅火背囊?；┌?、頭盔、滑雪服等相關(guān)滑雪設(shè)備8套。全員配備無線對(duì)講機(jī)一部,個(gè)人基本信息標(biāo)識(shí)牌一塊;整隊(duì)配備無人機(jī)一架可用于現(xiàn)場搜救及圖像采集[7]。

2.2.3 救援裝備 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)救援設(shè)備四大模塊,移動(dòng)式指揮應(yīng)急模塊具備通訊指揮辦公系統(tǒng)、快速分診模塊、具備麻醉機(jī)急診手術(shù)臺(tái)的應(yīng)急治療模塊、輕癥患者留觀治療模塊,負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車一輛,雪地履帶摩托車兩輛。醫(yī)療區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀、移動(dòng)式手術(shù)臺(tái)、麻醉機(jī)、救援擔(dān)架、消毒柜、監(jiān)護(hù)儀、留觀病床等全套應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備與藥品。

2.2.4 后勤裝備 生活設(shè)保障具備2臺(tái)柴油發(fā)電機(jī)、1臺(tái)凈水儲(chǔ)水機(jī)、野炊灶具等保障設(shè)備,具備24 h野炊能力和供電能力,可隨時(shí)為傷員及醫(yī)護(hù)人員提供熱姜湯,肉湯等驅(qū)寒食物以及保證營區(qū)保暖設(shè)備運(yùn)行。每個(gè)帳篷能設(shè)置電取暖器,維持帳篷內(nèi)溫度。

2.3 寒區(qū)山地救援流程

2.3.1 運(yùn)輸流程 接隊(duì)伍接到指揮部命令,通知全員進(jìn)入應(yīng)急響應(yīng)階段,全部隊(duì)員、應(yīng)急物資及保障車輛1 h內(nèi)集合完畢,全體隊(duì)員1 h內(nèi)完成物資裝車,運(yùn)輸車隊(duì)由負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車兩輛、雪地履帶摩托車兩輛、物資運(yùn)輸貨車運(yùn)輸一輛、人員運(yùn)輸客車一輛組成。趕赴救援地途中應(yīng)明確救援的地區(qū)、對(duì)象及受災(zāi)特點(diǎn),如果道路可通行應(yīng)將車隊(duì)行進(jìn)至距離救援地區(qū)最近的較為平坦的場地進(jìn)行營地構(gòu)建,如道路通行受阻,應(yīng)行進(jìn)至所能行進(jìn)的最近區(qū)域進(jìn)行營地構(gòu)建。

2.3.2 救援流程 構(gòu)建營地同時(shí)派出應(yīng)急搜救隊(duì)員利用雪地裝備參與現(xiàn)場應(yīng)急搜救及傷病轉(zhuǎn)運(yùn),發(fā)現(xiàn)受傷人員后搜救隊(duì)員予以第一時(shí)間對(duì)癥處理,轉(zhuǎn)運(yùn)至營地后由指揮模塊分派各組任務(wù),檢傷模塊第一時(shí)間對(duì)傷員進(jìn)行評(píng)估分為紅、黃、綠、黑卡、四色標(biāo)識(shí),綠卡傷員轉(zhuǎn)送至留觀治療模塊予以對(duì)癥處理,紅、黃卡傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至應(yīng)急治療模塊予以緊急治療,對(duì)于現(xiàn)場不具備治療條件的立即通過救護(hù)車運(yùn)送至后方救治醫(yī)院,黑卡為已經(jīng)死亡人員,固定統(tǒng)一區(qū)域存放。

2.3.3 撤離流程 完成救援后清理營地區(qū)域,有序撤離,并留置流行病調(diào)查、衛(wèi)生防疫人員積極參與當(dāng)?shù)胤酪吖ぷ鳌７祷鼗睾箝_展歸納總結(jié)工作,查漏補(bǔ)缺。

3 困難與對(duì)策

3.1 寒區(qū)山區(qū)救援的困難與對(duì)策

①寒區(qū)傷員病情相對(duì)較為復(fù)雜,極容易出現(xiàn)低體溫等情況,并且在低溫環(huán)境下參與救援工作的救援人員在低氣溫的外界環(huán)境下會(huì)消耗更多的能量[8],低氣溫會(huì)影響人體的血液循環(huán),對(duì)于精細(xì)的醫(yī)療操作會(huì)造成影響,低溫在-25 ℃,手指即會(huì)出現(xiàn)不靈活、麻木等現(xiàn)象,對(duì)傷員進(jìn)行外傷包扎的時(shí)間明顯延長,而當(dāng)氣溫低于-25 ℃時(shí),救援隊(duì)員會(huì)喪失部分搶救能力[9],為盡量避免此情況救援隊(duì)在救援的同時(shí)務(wù)必充分利用保暖設(shè)備如便攜式毛毯、便攜式取暖爐及局部加熱貼等保證傷員與救援人員的基礎(chǔ)保暖。②低氣溫與積雪情況同時(shí)會(huì)對(duì)救援設(shè)備的靈敏度、車輛行進(jìn)產(chǎn)生影響,增加搜救與醫(yī)學(xué)救援的難度,應(yīng)充分做好救援帳篷內(nèi)的保暖工作及做好車輛維護(hù)保養(yǎng)工作。③低氣溫易導(dǎo)致藥品冷凍而導(dǎo)致失效,各醫(yī)療帳篷內(nèi)配備恒溫藥柜,保證藥品處于適宜恒溫的環(huán)境下[10]。④低氣溫與突發(fā)自然災(zāi)難會(huì)使人員產(chǎn)生焦慮、煩躁、易怒等不良情緒,救援隊(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)心理治療人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注傷員心理情況,及時(shí)予以心理疏導(dǎo)[11]。⑤傷員短時(shí)間內(nèi)數(shù)量較大,低溫雪地不能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),就需要隊(duì)員提高執(zhí)行命令、分檢、救治的配合熟練度,在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最多的傷員完成初步救治。

3.2 專業(yè)特色救援隊(duì)建立的困境與對(duì)策

①突發(fā)公共衛(wèi)生事件事發(fā)突然,后勤保障部門要在短時(shí)間內(nèi)完成信息收集、物資準(zhǔn)備評(píng)估、急需物資采購、裝車運(yùn)輸、人員收攏等多樣工作,時(shí)間短、任務(wù)繁多[12]。受到突發(fā)事件及自然環(huán)境影響,可能導(dǎo)致基礎(chǔ)設(shè)施的破壞、通訊中斷、運(yùn)輸?shù)缆肥茏璧榷鄻永щy,對(duì)此應(yīng)完備后勤保障流程,定期對(duì)常備救援進(jìn)行補(bǔ)充。②臨床工作與隊(duì)伍常態(tài)化的矛盾。緊急救援隊(duì)隊(duì)員多為臨床醫(yī)護(hù)人員,日常臨床工作較為繁重,無法常態(tài)化定期全員參與隊(duì)伍日常訓(xùn)練[13],對(duì)此平時(shí)各小組組織定期組內(nèi)專業(yè)技能培訓(xùn),組內(nèi)培訓(xùn)相對(duì)人員較少,時(shí)間較為靈活,更易組織。加強(qiáng)隊(duì)伍獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)急救隊(duì)員平時(shí)參與訓(xùn)練的積極性。③培訓(xùn)演練的專業(yè)化水平相對(duì)不高。目前的應(yīng)急救援訓(xùn)練多集中在醫(yī)療救治、群眾疏散方面,而涉及突發(fā)事件來臨時(shí)的裝備展開使用、物資供給調(diào)配、捐贈(zèng)流程、監(jiān)督管控等方面較少[14]。為此可定期選派隊(duì)員參與全國各急救基地的相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)與后勤保障課程,跟進(jìn)航空救援、海上救援等前沿救援知識(shí),積極培養(yǎng)專業(yè)的緊急醫(yī)學(xué)救援人才[15],并定期組織隊(duì)員進(jìn)行長跑、攀巖、滑雪等專業(yè)的體能訓(xùn)練。④隊(duì)伍信息化建設(shè)程度相對(duì)較低。應(yīng)充分利用5G信息傳遞設(shè)備[16],配備無人機(jī)等遠(yuǎn)程操作設(shè)備,借助互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、遠(yuǎn)程會(huì)診、定位系統(tǒng)、條碼識(shí)別等現(xiàn)代科技技術(shù)運(yùn)用到指揮、數(shù)據(jù)采集、后勤管理等方面[17]。⑤行政因素與領(lǐng)導(dǎo)支持力度決定了隊(duì)伍的建設(shè)、經(jīng)費(fèi)支持與宣傳力度[18],隊(duì)長應(yīng)做好與行政各科室的溝通與協(xié)作。

目前緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)已作為保障人民生命健康安全的重要組成部分,為深刻落實(shí)國家衛(wèi)健委印發(fā)的《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十四五”規(guī)劃》,加強(qiáng)救援隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩,結(jié)合各地區(qū)地理與生態(tài)環(huán)境成立各特色醫(yī)療救援隊(duì),可做到相互取長補(bǔ)短,可有效保障各種重大突發(fā)公共事件中人民的生命健康安全。