行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理對(duì)ICU綜合征患者生活質(zhì)量及生活自理能力的影響

蔡紅英，李巧云

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門(mén) 361000

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit, ICU）作為醫(yī)院中的重要特殊科室，負(fù)責(zé)治療和護(hù)理危重癥患者，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等[1]。然而，ICU患者由于疾病的嚴(yán)重性和治療的特殊性，常常面臨生活質(zhì)量下降和生活自理能力受限的問(wèn)題，影響其康復(fù)和生活質(zhì)量。特別是ICU綜合征患者，其病情嚴(yán)重，治療復(fù)雜，心理和生理壓力較大，生活質(zhì)量和生活自理能力更容易受到負(fù)面影響[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和藥物治療，忽視了患者的心理需求和自我管理能力。因此，越來(lái)越多的研究關(guān)注到采用行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理，以提高ICU患者的生活質(zhì)量和生活自理能力[3-4]。為此，本文隨機(jī)選取2022年1—12月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的80例ICU綜合征患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院治療的80例ICU綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者對(duì)本治療知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者急性生理與慢性健康評(píng)分-Ⅱ評(píng)分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ）[5]≥15分；無(wú)中途死亡、轉(zhuǎn)院者；意識(shí)清楚，能正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴發(fā)有格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力或等原發(fā)性全身性神經(jīng)肌肉疾?。话榘l(fā)有四肢運(yùn)動(dòng)障礙者；腫瘤晚期者；心肌缺血、心律失常者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即監(jiān)測(cè)患者的體征狀況，包括患者的體溫、血壓、心率等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用相關(guān)藥物，告知患者注意事項(xiàng)等；安撫患者的心理，并為患者說(shuō)明日常注意事項(xiàng)，告知患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員干預(yù)的重要性，為患者說(shuō)明日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。

觀察組采用行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理，具體包括：①設(shè)定明確的目標(biāo)，護(hù)士與患者合作，設(shè)定明確的行為目標(biāo)，并與其共同制訂可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)和計(jì)劃。例如，設(shè)定每日進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我照顧活動(dòng)（如自己刷牙、洗臉等）作為初步目標(biāo)，隨著患者的參與和合作逐漸增加目標(biāo)的難度和復(fù)雜度，如逐步增加患者的進(jìn)食量、進(jìn)行簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)等。②提供教育和信息，向患者提供關(guān)于行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換的教育和信息，包括對(duì)行為的重要性、益處和可能的風(fēng)險(xiǎn)等方面的信息，護(hù)士通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的方式解釋相關(guān)知識(shí)，提供書(shū)面資料或使用多媒體工具，幫助患者了解和理解自己的病情和護(hù)理計(jì)劃，并激發(fā)其積極參與和自我管理的興趣；③制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的個(gè)體差異和實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃全面考慮患者的身體狀況、心理狀態(tài)、家庭支持、社會(huì)背景等因素，并根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。例如，對(duì)于身體狀況較好但心理狀態(tài)較差的患者，加強(qiáng)心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)；對(duì)于家庭支持較差的患者，提供社會(huì)支持和家庭關(guān)懷等。④提供積極的激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，給予患者積極的激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，以增加其參與和合作的動(dòng)力，使用積極的語(yǔ)言和肯定的態(tài)度，鼓勵(lì)患者在行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換過(guò)程中的每一次嘗試，并給予實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)，如贊揚(yáng)、稱贊、小禮物等，幫助患者建立積極的自我認(rèn)知和自我價(jià)值感，并增強(qiáng)其參與行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換的興趣和信心。⑤提供支持和指導(dǎo)，為患者提供支持和指導(dǎo)，幫助其在行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換過(guò)程中克服困難和挑戰(zhàn)，護(hù)士通過(guò)定期的個(gè)別或小組會(huì)談，與患者進(jìn)行溝通和交流，了解其心理和情緒狀態(tài)，并提供情緒疏導(dǎo)、心理支持和行為指導(dǎo)。護(hù)士還可以通過(guò)啟發(fā)式提問(wèn)、引導(dǎo)性討論和角色扮演等方式，幫助患者探索自身的行為動(dòng)機(jī)和內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，引導(dǎo)其自我認(rèn)知和自我管理的提升。⑥提供適度的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)，為患者提供適度的挑戰(zhàn)和機(jī)會(huì)，以激發(fā)其積極參與和主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。例如，護(hù)士通過(guò)逐步增加患者的活動(dòng)量、復(fù)雜性和獨(dú)立性，鼓勵(lì)其參與自我照顧、康復(fù)訓(xùn)練、社交互動(dòng)等活動(dòng)，以提高其生活自理能力和生活質(zhì)量，護(hù)士積極引導(dǎo)患者參與自我評(píng)估和自我反思，幫助其認(rèn)識(shí)到自己的改變和進(jìn)步，從而增強(qiáng)其行為動(dòng)機(jī)和自我效能感。⑦建立合作關(guān)系，護(hù)士與患者建立積極的合作關(guān)系，以共同推動(dòng)行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換的實(shí)施，比如耐心傾聽(tīng)患者的聲音和需求，尊重其選擇和決策，并與其進(jìn)行有效的溝通和協(xié)商；通過(guò)與患者共同制訂護(hù)理計(jì)劃、設(shè)定行為目標(biāo)、制訂行為獎(jiǎng)勵(lì)和反饋機(jī)制等方式，激發(fā)其積極參與和持續(xù)合作的意愿。⑧持續(xù)評(píng)估和調(diào)整，定期評(píng)估患者在行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換過(guò)程中的表現(xiàn)和效果，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行適時(shí)調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具、觀察記錄和患者反饋等方式，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生活自理能力進(jìn)行量化和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整行為目標(biāo)、護(hù)理方法和獎(jiǎng)勵(lì)措施，以保持行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換的持續(xù)性和有效性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組生活質(zhì)量水平。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表[6]對(duì)患者生理、社會(huì)、心理、情感4個(gè)維度進(jìn)行判定，判定時(shí)間為患者入院時(shí)和出院前1 d，若患者無(wú)法自主填寫(xiě)量表，則由其家屬或護(hù)士代為填寫(xiě)，各單項(xiàng)評(píng)分最高分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

對(duì)比兩組干預(yù)前后生活自理能力水平。本次生活自理能力的判定通過(guò)巴氏評(píng)分（Barthel Index,BI）[7]進(jìn)行，該量表主要從穿衣、進(jìn)食、大便、梳洗、小便及如廁、洗澡7項(xiàng)自我護(hù)理?xiàng)l目和步行、踩腳踏車訓(xùn)練、沐浴3項(xiàng)行動(dòng)條目評(píng)估患者的日常生活自理能力，單項(xiàng)分值0～10分，總分0～100分，分值越高表示生活自理能力越佳。

對(duì)比兩組護(hù)理總依從率。依從率評(píng)估通過(guò)醫(yī)院自擬量表進(jìn)行，主要從患者日常飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及各項(xiàng)護(hù)理配合度進(jìn)行判定，總分為100分，調(diào)查結(jié)果＞90分表示主動(dòng)配合，60～90分表示能夠配合，＜60分表示不配合?？傄缽穆?（主動(dòng)配合例數(shù)+能夠配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：*同組護(hù)理前后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=40）參考組（n=40）t值P值社會(huì)心理情感護(hù)理后（84.27±5.45）*（75.36±4.19）*8.197＜0.001生理護(hù)理前53.45±5.62 53.48±5.66 0.024 0.981護(hù)理后（85.46±5.21）*（76.36±4.37）*8.464＜0.001護(hù)理前57.81±5.18 57.82±5.17 0.009 0.993護(hù)理后（81.98±5.73）*（72.54±4.13）*8.453＜0.001護(hù)理前59.16±4.27 59.34±4.41 0.185 0.853護(hù)理后（88.23±5.58）*（76.16±4.24）*10.893＜0.001護(hù)理前57.44±4.27 57.37±4.42 0.072 0.943

2.2 兩組患者生活自理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組生活自理能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者生活自理能力評(píng)分對(duì)比[()，分]

注：*同組護(hù)理前后比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值護(hù)理后（86.47±6.16）*（79.47±5.71）*5.271 0.001護(hù)理前34.66±3.74 34.72±4.69 0.063 0.949

2.3 兩組患者護(hù)理依從率比較

觀察組護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從率比較

3 討論

ICU綜合征又稱重癥醫(yī)學(xué)科綜合征，是指ICU患者在疾病、治療和環(huán)境等多方面的因素作用下出現(xiàn)的一系列臨床綜合征，表現(xiàn)為生理、心理、認(rèn)知和行為等多方面的異常變化[8-9]。ICU綜合征對(duì)患者的生活質(zhì)量和生活自理能力具有重要的影響，因此，提高ICU綜合征患者的生活質(zhì)量和生活自理能力，改善其康復(fù)和生活滿意度，成為臨床護(hù)理和管理的重要目標(biāo)[10-12]。

行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理是一種基于心理學(xué)和行為科學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者的自主性和內(nèi)在動(dòng)力，以促進(jìn)其行為改變和自我管理，其核心理念是將患者視為合作伙伴，尊重其個(gè)性和選擇，通過(guò)積極的溝通、有效的教育和個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)其認(rèn)知、評(píng)估和改變其行為，從而提高其健康行為和健康結(jié)果[13-14]。

汪玫等[15]研究結(jié)果顯示患者在干預(yù)后生活質(zhì)量和自理能力得到明顯提升，并顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者，由此得出結(jié)論，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理可以幫助ICU綜合征患者更好地認(rèn)識(shí)健康行為對(duì)其生活質(zhì)量的重要性，提高自我管理能力，幫助患者在康復(fù)過(guò)程中更好地掌握自己的健康，提高生活質(zhì)量[16]。本研究中，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、生活自理能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與以上結(jié)論相符，分析其原因，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理注重制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，每位患者的情況和需求都可能不同，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，考慮其個(gè)體差異，制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從而更好地滿足患者的實(shí)際需求，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從而更好地促進(jìn)患者生活質(zhì)量和生活自理能力的提升。而常規(guī)護(hù)理在這一方面則較為缺乏，主要根據(jù)護(hù)理管理規(guī)定按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，護(hù)理效果較差。同時(shí)，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)積極的溝通和激勵(lì)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)與患者建立積極的溝通和信任關(guān)系，傾聽(tīng)患者的聲音，理解其需求和期望，并提供積極的激勵(lì)和支持，有效地激發(fā)了患者的內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)和自我管理的積極性和主動(dòng)性，從而更好地參與康復(fù)過(guò)程，提高生活質(zhì)量和生活自理能力；此外，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理強(qiáng)調(diào)自主決策和自主行為，護(hù)理團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)患者參與自己的護(hù)理決策，尊重患者的意愿和選擇，鼓勵(lì)其自主參與康復(fù)和自我管理。這有助于患者建立自主行為的習(xí)慣，提高其自我管理和自我決策的能力，從而促進(jìn)生活質(zhì)量和生活自理能力的提升[17]。

相關(guān)研究報(bào)道中，傳統(tǒng)護(hù)理下的患者護(hù)理依從率為70.0%，而在行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理模式下，患者依從率可提高至96.0%。本研究中，觀察組護(hù)理總依從率為95.00%高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理的有效性[18]。

綜上所述，行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)換理念護(hù)理能有效促進(jìn)ICU綜合征患者的生活質(zhì)量及生活自理能力改善，并提高患者的臨床依從性。