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    綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提升頭頸部腫瘤放療患者護(hù)理滿(mǎn)意度的效果分析

    2024-01-04 02:52:32楊筑春劉明珠
    中外醫(yī)療 2023年27期
    關(guān)鍵詞:頭頸部皮膚滿(mǎn)意度

    楊筑春,劉明珠

    1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室,吉林長(zhǎng)春 130000;2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科,吉林長(zhǎng)春 130000

    頭頸部腫瘤是口腔頜面部、耳鼻喉和頸部腫瘤的統(tǒng)稱(chēng),具體發(fā)病部位包括眼部、鼻部、耳部、口腔、咽喉部、甲狀腺等,不包括顱內(nèi)、頸椎、眼內(nèi)惡性腫瘤,在臨床普外科中十分普遍[1-2]。頭頸部器官較多,生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腫瘤治療難度較大,目前在臨床中,以放療為主的綜合療法是頭頸部腫瘤患者的重要治療手段之一,但在治療腫瘤的同時(shí),容易出現(xiàn)放射性皮炎等諸多并發(fā)癥,對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后效果、心理健康造成一定影響[3-6],因此在頭頸部腫瘤患者放療階段,給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者情緒,提升治療效果具有重要積極意義[7-10]。為研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提升頭頸部腫瘤放療患者護(hù)理滿(mǎn)意度的效果,本研究隨機(jī)選取2021年3月—2023年6月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的70例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對(duì)象?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取本院收治的70例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對(duì)象,按照臨床護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組,每組35例。觀察組中男19例,女16例;年齡32~73歲,平均(48.87±7.46)歲;病程2~10個(gè)月,平均(4.78±1.65)個(gè)月。對(duì)照組中男20例,女性15例;年齡31~74歲,平均(48.94±7.35)歲;病程1.5~9個(gè)月,平均(4.74±1.31)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷確診為頭頸部腫瘤;患者臨床資料完整無(wú)缺;患者及家屬對(duì)本次研究目的流程知情,自愿在知情同意書(shū)上簽字;首次行三維適形調(diào)強(qiáng)化療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并既往放療史者;合并慢性或感染性皮膚炎患者;罹患其他類(lèi)型腫瘤者;護(hù)理依從性較低者;合并精神、認(rèn)知或語(yǔ)言障礙患者;研究中途退出者或其他不符合研究者。

    1.3 方法

    對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容包括:①密切觀察患者生命體征和病情變化;②保持患者皮膚干燥、清潔;③及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)放療出現(xiàn)的不良反應(yīng),給予針對(duì)性護(hù)理;④根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥;⑤對(duì)患者疼痛進(jìn)行護(hù)理等。

    觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下:①健康教育。在患者入院后,加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行頭頸部腫瘤放療相關(guān)的健康教育。護(hù)理人員在開(kāi)展頭頸部腫瘤放療健康教育前,需充分了解患者基本資料、疾病類(lèi)型、病情程度、生活方式等,根據(jù)患者文化程度、病情選擇適合患者的健康教育方式,通過(guò)一對(duì)一語(yǔ)言溝通、發(fā)放健康手冊(cè)、組織健康交流會(huì)等形式向患者及家屬普及頭頸部腫瘤疾病基礎(chǔ)知識(shí)、化療治療的好處和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、預(yù)后等事宜,耐心解答患者問(wèn)題,使患者對(duì)疾病和治療建立起科學(xué)認(rèn)知,消除患者因缺乏專(zhuān)科知識(shí)對(duì)疾病治療產(chǎn)生的恐懼和疑惑,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)者的信任度,提高療護(hù)依從性。②心理干預(yù)。長(zhǎng)期接受放療的頭頸部腫瘤患舌下腺、腮腺及頜下腺都在照射野之內(nèi),細(xì)胞被破壞患者受治療不良反應(yīng)的影響,會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、乏力等各種并發(fā)癥,極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)治療產(chǎn)生消極或抵觸心理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估評(píng)定患者心理狀態(tài),采用專(zhuān)業(yè)方法幫助患者排解疏導(dǎo)不良情緒,避免負(fù)性情志帶來(lái)的不利影響。③飲食管理。放療患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,需要評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),測(cè)量患者體重,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂合理的飲食營(yíng)養(yǎng)方案,增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,合理食用蔬菜水果,保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)于吞咽障礙患者,需采用外周靜脈等方式注射營(yíng)養(yǎng)劑,對(duì)蛋白質(zhì)、能量等營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行供應(yīng),滿(mǎn)足患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)需求。④皮膚護(hù)理。頭頸部腫瘤放療患者易出現(xiàn)放射性皮炎,需加強(qiáng)患者日常皮膚護(hù)理,注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,采用專(zhuān)業(yè)漱口水護(hù)理口腔,保持皮膚干燥清潔,防止由于皮膚受到強(qiáng)光刺激,衣物要穿著寬松柔軟的,皮膚進(jìn)行清洗后勿使用肥皂、酒精等物品,以免對(duì)皮膚造成傷害。密切觀察患者皮膚狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)潰癢、脫皮等現(xiàn)象,切忌用手抓撓,避免發(fā)生皮膚感染,當(dāng)皮膚出現(xiàn)反射反應(yīng)時(shí),可通過(guò)涂抹藥膏、中藥清洗等方式進(jìn)行治療。⑤生活護(hù)理。保證良好的休息,規(guī)律作息,并開(kāi)展針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃,比如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等,幫助患者早日康復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度。①選擇美國(guó)波士頓健康研究所的評(píng)估健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷表[5]進(jìn)行評(píng)估,從生理功能、軀體疼痛、情緒角色3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)若干個(gè)小條目,通過(guò)計(jì)分換算最后得出總分,單項(xiàng)滿(mǎn)分為100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量?jī)?yōu)越程度成正比。②采用焦慮評(píng)分量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)估患者焦慮輕重,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):共20小項(xiàng),每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分,最后計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)分,劃界分為50分,輕度:50~59分;中度:60~69分;重度:≥70分。采用抑郁評(píng)分量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評(píng)估患者抑郁輕重程度,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):共20小項(xiàng),每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分,最后計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)分,劃界分為53分,輕度:53~62分;中度:63~72分;重度:≥73分。③采用本院自行擬定的調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,包括專(zhuān)科能力、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、心理干預(yù)、并發(fā)癥防護(hù)5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)20分,滿(mǎn)分100分,≥90分為很滿(mǎn)意,80~89分為滿(mǎn)意,評(píng)分60~79分為一般,<60分為不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

    護(hù)理后,觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

    表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(),分]

    組別對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值生理功能干預(yù)前50.52±5.74 49.88±5.38 0.481 0.632images/BZ_195_1689_3037_1706_3064.png干預(yù)后63.48±4.68 73.57±5.47 8.292<0.001images/BZ_195_1074_3038_1091_3065.png軀體疼痛干預(yù)前51.63±6.74 50.48±6.58 0.722 0.473干預(yù)后65.87±6.48 76.48±6.42 6.881<0.001情緒角色干預(yù)前54.64±5.38 54.48±5.64 0.121 0.904干預(yù)后63.39±4.66 75.65±6.68 8.905<0.001

    2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

    護(hù)理后,兩組焦慮抑郁情況均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比[(),分]

    表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比[(),分]

    組別對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值焦慮評(píng)分干預(yù)前52.46±3.56 52.75±3.74 0.332 0.741干預(yù)后41.63±3.64 30.47±4.61 11.240<0.001抑郁評(píng)分干預(yù)前54.35±4.58 54.58±4.76 0.206 0.837干預(yù)后42.42±4.47 28.53±4.32 13.219<0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

    護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

    3 討論

    隨著人們生活方式的改變、社會(huì)環(huán)境的變化等因素,頭頸部腫瘤發(fā)病率也日益升高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),頭頸部腫瘤發(fā)病率約占全身所有惡性腫瘤發(fā)病率第六位[11-13]。頭頸部腫瘤,放療是臨床普遍使用的治療方式之一,它通過(guò)特殊光線照射病灶部位,破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)治療目的[14-17]。但放療對(duì)組織細(xì)胞沒(méi)有特異選擇性,在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)難免對(duì)正常組織細(xì)胞造成傷害,放療方法還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng),導(dǎo)致皮膚損傷、食管損傷等一系列并發(fā)癥發(fā)生,使患者身體質(zhì)量和生活質(zhì)量嚴(yán)重降低,對(duì)患者心理生理造成一定創(chuàng)傷。

    護(hù)理干預(yù)是指從用藥、飲食等方面,利用各種護(hù)理干預(yù)手段輔助治療,促進(jìn)治療順利開(kāi)展,實(shí)現(xiàn)最終干預(yù)治療效果,在臨床應(yīng)用中十分廣泛。因此,如何選擇系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理模式輔助頭頸部腫瘤患者的日常治療成為臨床研究的熱點(diǎn)話題。常規(guī)護(hù)理模式無(wú)論從護(hù)理理念還是內(nèi)容形式上說(shuō)都過(guò)于單一,缺乏人文護(hù)理觀念,難以針對(duì)放療患者的身心特征給予針對(duì)性護(hù)理,不能滿(mǎn)足放療患者的需求。臨床長(zhǎng)期調(diào)研發(fā)現(xiàn),化療治療過(guò)程中配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于防控并發(fā)癥、促進(jìn)預(yù)后意義顯著。在本研究中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)模式,和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比,綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)更加突出,能有效幫助頭頸部腫瘤患者解決對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。比如頭頸部腫瘤患者容易造成吞咽功能、語(yǔ)言功能、口腔黏膜功能等障礙,放療后還容易發(fā)生放射性皮炎、黏膜炎等并發(fā)癥,放射性皮炎主要表現(xiàn)為治療區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、色素沉淀等,容易引發(fā)皮膚出血、潰瘍,影響正常治療進(jìn)度,使患者產(chǎn)生消極、抵觸心理,甚至產(chǎn)生放棄治療的想法,綜合護(hù)理干預(yù)充分考慮了患者切身情況,通過(guò)加強(qiáng)患者健康教育、心理干預(yù)等綜合性預(yù)見(jiàn)管理措施,增強(qiáng)患者疾病熱值,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,幫助患者重新燃起對(duì)生命的希望,建立治療信心。通過(guò)皮膚管理和飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù),改善了患者營(yíng)養(yǎng)不良和皮膚健康狀況,保障了患者在放療期間的營(yíng)養(yǎng)供給,促進(jìn)患者身體康復(fù),降低和避免并發(fā)癥發(fā)生情況,有效改善了患者生活質(zhì)量。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%顯著高于對(duì)照組的82.86%(P<0.05),與黃麗仙等[18]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,在頭頸部腫瘤放療患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),可有效提升患者生活質(zhì)量,明顯改善患者不良心理狀態(tài),護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度被患者認(rèn)同,大大地降低了患者在接受放療的過(guò)程中的不良反應(yīng),值得推廣。

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