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    基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理在腫瘤患者PICC置管后護(hù)理管理中的應(yīng)用

    2024-01-04 02:52:30凌秋娟任秀榮周麗芳
    中外醫(yī)療 2023年27期
    關(guān)鍵詞:依從性導(dǎo)管評(píng)估

    凌秋娟,任秀榮,周麗芳

    廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,福建廈門 361000

    臨床上針對(duì)腫瘤患者常采用化療進(jìn)行治療,這一過程需要將藥物通過靜脈輸送進(jìn)患者體內(nèi)[1-3]。目前,經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(peripherally inserted central catheter, PICC)在腫瘤患者的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用,其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且置留時(shí)間長(zhǎng),但這一方式可能引發(fā)深靜脈血栓等諸多并發(fā)癥,嚴(yán)重情況甚至?xí){患者生命安全[4-6]。因此,及早采取相對(duì)應(yīng)措施可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。部分研究表明,提高PICC患者的自我護(hù)理能力在一定程度上能降低與管道相關(guān)的并發(fā)癥[8]?;诠艿雷o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估得分對(duì)患者進(jìn)行不同層次區(qū)分并針對(duì)性地展開護(hù)理干預(yù),能有效提高患者的自護(hù)能力和安全防范意識(shí)[9]。基于此,本研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2021年1月—2023年3月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的80例PICC置管患者為研究對(duì)象,旨在探究護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    簡(jiǎn)單隨機(jī)選取本院收治的80例PICC置管患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):接受化療的腫瘤患者;首次進(jìn)行PICC;患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并認(rèn)知或精神障礙者;合并嚴(yán)重臟器功能不足者;合并血管畸形者;全身感染者;接受過放療患者。

    1.3 方法

    對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行置管側(cè)的肢體活動(dòng),不可對(duì)其長(zhǎng)期壓迫,嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)置管側(cè)的肢體,實(shí)施維護(hù)干預(yù),1次/周;監(jiān)控患者飲食,鼓勵(lì)其多喝水,適當(dāng)增加維生素?cái)z入,不可游泳及坐?。划?dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥要及時(shí)上告醫(yī)生進(jìn)行處理。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理:(1)實(shí)施護(hù)理前,根據(jù)患者病情和醫(yī)護(hù)人員因素對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,患者的自我護(hù)理能力、配合力和依從性等因素會(huì)造成留置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)護(hù)人員不妥的導(dǎo)管固定方式等因素會(huì)影響非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。(2)根據(jù)《留置導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,1次/d,依照具體評(píng)分將患者分為高危、中危和低危3個(gè)層級(jí),并對(duì)應(yīng)展開針對(duì)性護(hù)理:①低危患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí),護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性教育,以口頭宣教的方式督促患者要積極配合護(hù)理,注意日常行為和身體變化,避免發(fā)展為中、高?;颊?。②中?;颊咴诔R?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予濕熱敷:將毛巾置于45℃溫水中浸泡,持續(xù)2 min,擰干后置于肩部貼膜上方1 cm處進(jìn)行濕熱敷,20 min/次,3次/d。③高?;颊咴谥形;颊呋A(chǔ)上,加用喜遼妥軟膏進(jìn)行外涂:濕熱敷后,在穿孔上方沿靜脈涂抹喜遼妥軟膏,避開貼膜,涂抹直徑在5~8 cm,3次/d。(3)對(duì)護(hù)理人員展開加強(qiáng)培訓(xùn),30 min/次,1次/周。以演示文稿或視頻方式加強(qiáng)護(hù)理人員的操作能力,選擇有效的導(dǎo)管固定方式,減少不良事件發(fā)生率,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員自身的護(hù)理能力,提高護(hù)理質(zhì)量,避免患者非計(jì)劃脫管事件發(fā)生。(4)加強(qiáng)患者及其家屬的安全防范意識(shí),及時(shí)和患者與其家屬深度溝通,緩解其不良情緒;定期開展相關(guān)講座和互談會(huì),加強(qiáng)其導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的掌握程度,使其掌握非計(jì)劃脫管的緊急應(yīng)對(duì)方法,1 h/次,1次/周。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①護(hù)理效果:干預(yù)期間,統(tǒng)計(jì)兩組導(dǎo)管堵塞、打折和滑脫情況。②并發(fā)癥:機(jī)械性靜脈炎、滲血、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。③依從性和滿意度:干預(yù)后,使用自制量表對(duì)兩組依從性和滿意度進(jìn)行評(píng)估,依從性量表滿分100分,85~<100分為良好,75~<85分為一般依從,<75分為不依從。滿意度量表滿分100分,85~<100分為滿意,75~<85分為較滿意,65~<75分為一般,<65分為不滿意。④自我護(hù)理能力:干預(yù)前后,使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[8](Exposition Service Contractors Association,ESCA)對(duì)兩組自我護(hù)理能力進(jìn)行估測(cè),量表包括4個(gè)維度,即自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平,共43個(gè)條目,分別占12、8、9、14個(gè)。每個(gè)條目得分是0~4分,總分為172分,分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

    干預(yù)后,觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管打折、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.3 兩組患者依從性和滿意度比較

    干預(yù)后,觀察組依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者依從性和滿意度比較(n)

    2.4 兩組患者自我護(hù)理能力比較

    干預(yù)后,觀察組自我處理能力各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組患者自我護(hù)理能力比較[(),分]

    表5 兩組患者自我護(hù)理能力比較[(),分]

    注:#表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

    組別觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值干預(yù)后(40.58±5.66)#(37.18±4.99)#2.850 0.006自我護(hù)理能力干預(yù)前15.39±2.56 16.01±3.22 0.953 0.343干預(yù)后(32.48±4.41)#(29.36±4.23)#3.229 0.002自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前11.98±2.88 11.24±2.55 1.217 0.227干預(yù)后(25.89±3.14)#(19.05±4.77)#7.575<0.001自我概念干預(yù)前14.36±3.56 15.22±3.77 1.049 0.297干預(yù)后(27.35±4.38)#(20.88±4.17)#6.776<0.001健康知識(shí)水平干預(yù)前34.25±3.74 35.21±4.01 1.107 0.272

    3 討論

    腫瘤是一種致死率較高的疾病,臨床上常使用化療對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療,PICC能有效減輕因反復(fù)穿刺注射化療藥物給腫瘤患者帶來的痛苦,但其也可能引發(fā)其他并發(fā)癥,給患者生活帶來不良影響[10-14]。為最大限度的改善腫瘤PICC置管患者預(yù)后,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其使用適當(dāng)有效的護(hù)理方式意義重大。

    本研究給予腫瘤PICC置管患者基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管打折、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%明顯低于對(duì)照組37.50%(P<0.05);觀察組依從性和滿意度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。馮群研等[14]在相關(guān)研究中得出,患者給予管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理后,并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%明顯低于常規(guī)護(hù)理后的34.88%,與本文所得結(jié)果相近,提示基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理效果良好,能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者依從性和滿意度[15]。觀察組各項(xiàng)自護(hù)能力得分明顯高于對(duì)照組,提示基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理可以提高患者的自護(hù)能力,這與郭娜[16]的研究結(jié)果一致。基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理首先對(duì)腫瘤PICC置管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,能更全面地預(yù)測(cè)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥,并以此制訂針對(duì)性的防范措施,提高護(hù)理效果。

    綜上所述,將基于管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分層護(hù)理應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后,能提高護(hù)理效果和患者的依從性及滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),還能提高患者的自我護(hù)理能力。

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