妊娠并肺動(dòng)脈高壓病人125例臨床特征與結(jié)局分析

［摘要］ 目的

探討妊娠合并肺動(dòng)脈高壓（PAH）病人的臨床特征及影響妊娠結(jié)局的因素。

方法 回顧性分析2016年1月—2023年1月就治于我院的125例妊娠合并PAH病人的臨床資料。根據(jù)動(dòng)脈收縮壓分組，其中輕度PAH組58例，中度PAH組42例，重度PAH組25例。比較3組病人的一般臨床資料、心功能分級(jí)、病因及妊娠結(jié)局，分析不同程度的PAH病人出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果 3組病人孕前超重、定期產(chǎn)檢、合并艾森曼格綜合征、心悸、胸悶、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）異常、口唇發(fā)紺等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.926～34.000，P＜0.05）。PAH的嚴(yán)重程度與病人的心功能分級(jí)有關(guān)（H=20.678，P＜0.05）。重度PAH組的分娩孕周、新生兒窒息率、胎兒生長(zhǎng)受限率、孕婦及新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室率、孕產(chǎn)婦呼吸衰竭和病死率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均高于輕度PAH組（χ2=6.246～30.854，F(xiàn)=7.601～11.447，P＜0.05）。單因素分析結(jié)果顯示，未定期產(chǎn)檢、重度PAH、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、NT-proBNP異常和心悸是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素（OR=3.874～17.250，95%CI=（1.626～5.710）～（9.232～77.253），P＜0.01）；多因素分析結(jié)果顯示，重度PAH、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)和心悸為不良妊娠結(jié)局獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（OR=10.772～17.189，95%CI=（2.043～4.031）～（37.437～101.305），P＜0.01）。

結(jié)論 妊娠期PAH病人的妊娠結(jié)局與肺動(dòng)脈壓力呈反比。輕度PAH且心功能＜Ⅲ級(jí)、無(wú)心悸的孕婦可盡量延長(zhǎng)孕周至足月，重度PAH、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或心悸的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦病死率以及改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。

［關(guān)鍵詞］ 妊娠并發(fā)癥；肺動(dòng)脈高壓；妊娠結(jié)局；危險(xiǎn)因素

［中圖分類號(hào)］ R714.25

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［文章編號(hào)］ 2096-5532（2024）05-0724-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.160

［網(wǎng)絡(luò)出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20241107.1351.001;2024-11-07 15：33：59

Clinical features and outcomes of pregnant women with pulmonary hypertension： An analysis of 125 cases

SHI Yangyang， CHENG Guizhi， JIANG Lai， LIU Yujie， GONG Yanping， SHI Yongyun

（Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affi-

liated Hospital of University of Science and Technology of China， Hefei 230001， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical features of pregnant women with pulmonary arterial hypertension （PAH） and the influencing factors for pregnancy outcome.

Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 125 pregnant women with PAH who were treated in our hospital from January 2016 to January 2023， and according to the systolic blood pressure， they were divided into mild PAH group with 58 patients， moderate PAH group with 42 patients， and severe PAH group with 25 patients. The three groups were compared in terms of general clinical data， cardiac functional grade， etiology， and pregnancy outcome， and the risk factors for adverse pregnancy outcome were analyzed for patients with different degrees of PAH.

Results There were significant differences between the three groups in overweight before pregnancy， regular antenatal examination， comorbidity with Eisenmenger syndrome， palpitation， chest distress， abnormal N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， and cyanosis of lips （χ2=4.926-34.000，Plt;0.05）. The severity of PAH was significantly correlated with the cardiac functional grade of patients （H=20.678， Plt;0.05）. Compared with the mild PAH group， the severe PAH group had significantly higher gestational weeks at the time of delivery， significantly higher rates of neonatal asphyxia and fetal growth restriction， significantly higher rates of admission to the intensive care unit for pregnant women and neonates， significantly higher respiratory failure and mortality rates of pregnant and parturient women， a significantly longer length of hospital stay， and significantly higher hospital costs （χ2=6.246-30.854，F(xiàn)=7.601-11.447，Plt;0.05）. The univariate analysis showed that the lack of regular antenatal examination， severe PAH， grade Ⅲ-Ⅳ cardiac function， abnormal NT-proBNP， and palpitation were risk factors for adverse pregnancy outcomes （OR=3.874-17.250，95%CI=1.626-5.710 to 9.232-77.253，Plt;0.01）， and the multivariate analysis showed that severe PAH， grade Ⅲ-Ⅳ cardiac function， and palpitation were independent risk factors for adverse pregnancy outcomes （OR=10.772-17.189，95%CI=2.043-4.031 to 37.437-101.305，Plt;0.01）.

Conclusion The pregnancy outcome of PAH patients s inversely proportional to pulmonary artery pressure. Pregnant women with mild PAH， cardiac functional grade lt;Ⅲ， and absence of palpitation can extend the gestational week to term as far as possible， while pregnant women with severe PAH， grade Ⅲ-Ⅳ cardiac function， or palpitation have a higher risk of adverse pregnancy outcomes. Timely termination of pregnancy when necessary is the key to reducing maternal mortality and improving maternal and infant outcomes.

［Key words］ pregnancy complications; pulmonary arterial hypertension; pregnancy outcome; risk factors

肺動(dòng)脈高壓（PAH）是一種肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的血流動(dòng)力學(xué)生理病理狀態(tài)［1］。PAH可增加病人的心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡。妊娠合并PAH嚴(yán)重威脅母嬰健康，甚至可危及生命［2-3］。研究表明，妊娠合并PAH的新生兒病死率可高達(dá)8%［4］。妊娠合并PAH是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭和死亡的主要原因之一。然而，目前對(duì)妊娠合并PAH孕婦的孕期管理、分娩方式和麻醉方式選擇等仍存在爭(zhēng)議，需要大量臨床數(shù)據(jù)的支持。本研究對(duì)妊娠合并PAH病人的臨床資料及妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，探討影響妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，以期為此類孕婦的臨床治療提供一定的參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年1月—2023年1月本院婦產(chǎn)科收治的125例妊娠合并PAH病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心動(dòng)圖（UCG）確認(rèn)靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）≥4 kPa；②因PAH終止妊娠；③臨床資料完整；④年齡≤40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①PAH診斷不明確；②終止妊娠的原因與PAH無(wú)關(guān)；③病歷資料不完善；④伴有嚴(yán)重感染。125例孕婦年齡19～40歲，平均（30.97±5.67）歲；孕1～9次，平均（2.41±1.48）次；產(chǎn)次0～5次，平均（1.47±0.84）次；分娩孕周7～41周，平均（33.76±7.44）周。10例病人出現(xiàn)艾森曼格綜合征（ES）。13例病人于妊娠前行心臟手術(shù)治療，其中行房間隔修補(bǔ)術(shù)7例、室間隔修補(bǔ)術(shù)1例、動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)1例、三尖瓣成形術(shù)2例。根據(jù)終止妊娠前最后一次UCG測(cè)量的PASP結(jié)果，將病人分為3組：輕度PAH組58例，中度PAH組42例，重度PAH組25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2024-RE-54）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面狀態(tài)下、靜息時(shí)，通過(guò)UCG估測(cè)PASP≥4 kPa。輕度PAH：PASP為4.00～6.53 kPa；中度PAH：PASP為6.54～10.65 kPa；重度PAH：PASP≥10.66 kPa［5］。心功能評(píng)價(jià)采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.3 UCG檢查

根據(jù)靜息狀態(tài)下UCG測(cè)量的三尖瓣反流峰值流速和其他指標(biāo)可以評(píng)估PAH。PASP=三尖瓣反流壓力梯度+右房壓估計(jì)值。UCG能夠發(fā)現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常和血管畸形，有助于找到PAH的病因［6］。

1.4 研究方法

收集125例孕婦的臨床資料，包括年齡、孕周、終止妊娠方式、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、身高、體質(zhì)量、臨床癥狀、體征、輔助檢查、PAH原發(fā)疾病、心臟手術(shù)史、心功能分級(jí)、妊娠期合并癥、母兒結(jié)局、麻醉方式、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。妊娠合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期血紅蛋白＜110 g/L。氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）異常是指大于正常值上限300 ng/L。胎兒不良妊娠結(jié)局為：妊娠丟失、早產(chǎn)兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。分析不同嚴(yán)重程度的PAH對(duì)妊娠結(jié)局的影響及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用單因素及多因素二元Logistic回歸分析，確定其比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 各組病人一般臨床資料比較

各組病人孕前超重（體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2）、定期產(chǎn)檢、合并ES、心悸、NT-proBNP異常、胸悶、口唇發(fā)紺等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.926～34.000，P＜0.05）；而妊娠年齡、孕次、產(chǎn)次、合并妊娠糖尿?。℅DM）、合并貧血、心臟手術(shù)史和呼吸困難等指標(biāo)差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組病人PAH原發(fā)疾病比較

本研究的125例妊娠合并PAH病人中，最常見(jiàn)的PAH原發(fā)疾病是先天性心臟?。–HD）46例（44.8%），其次則是特發(fā)性PAH（IPAH）32例（25.6%）、子癇前期30例（24.0%）、風(fēng)濕性心臟病10例（8.0%）和圍生期心肌病7例（5.6%）。3組病人IPAH分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.655，P＜0.05）。輕度PAH組和中度PAH組病人IPAH的比例明顯高于重度PAH組（χ2=7.234、6.887，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 各組病人心功能分級(jí)比較

輕度PAH組心功能為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)者共占72.42%，中度PAH組心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)者共占66.66%，重度PAH組心功為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)者共占64.00%。3組病人心功能分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=20.678，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 各組病人妊娠結(jié)局比較

妊娠合并PAH病人分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，且多采用椎管內(nèi)麻醉。有2例病人死亡，均為重度PAH且心功能Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)病人，1例死于剖宮產(chǎn)后21 d，1例死于術(shù)后11 d。與輕度PAH組比較，重度PAH組病人終止妊娠孕周、新生兒窒息率、胎兒生長(zhǎng)受限率、早產(chǎn)發(fā)生率、孕婦及新生兒轉(zhuǎn)ICU率、孕產(chǎn)婦呼吸衰竭和病死率、術(shù)后病人住院時(shí)間、住院費(fèi)用均增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.246～30.854，F(xiàn)=7.601～11.447，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 妊娠合并PAH不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素的單因素分析

在125例病人中，有63例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，其中流產(chǎn)10例，早產(chǎn)兒53例，新生兒轉(zhuǎn)入NICU 40例（包括新生兒窒息23例），圍產(chǎn)兒死亡4例，胎兒

生長(zhǎng)受限6例。單因素分析結(jié)果顯示，未定期產(chǎn)檢（定期產(chǎn)檢為參照）、重度PAH（輕度+中度PAH為參照）、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（Ⅰ～Ⅱ級(jí)為參照）、心悸（無(wú)心悸為參照）、NT-ProBNP異常（正常為參照）為妊娠合并PAH病人發(fā)生不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素（OR=3.874～17.250，95%CI=（1.626～5.710）～（9.232～77.253），P＜0.01）。見(jiàn)表5。

2.6 妊娠合并PAH不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，重度PAH（輕度+中度PAH為參照）、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)（Ⅰ～Ⅱ級(jí)為參照）、心悸（無(wú)心悸為參照）是妊娠合并PAH病人不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=10.772～17.189，95%CI=（2.043～4.031）～（37.437～101.305），P＜0.01）。見(jiàn)表6。

3 討" 論

3.1 妊娠合并PAH的病因與診斷

PAH的病因多種多樣，可能源于肺血管本身的病變，也可能繼發(fā)于心臟疾病、血栓栓塞或其他免疫性疾病。臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性PAH［7］。張逍等［8］的研究表明，52例PAH孕婦的原發(fā)病主要是CHD（73%），其次是IPAH（12%）。本文研究結(jié)果顯示，PAH孕婦的主要病因是CHD（44.8%），其次是IPAH（25.6%），與上述研究結(jié)果基本一致。PAH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是右心導(dǎo)管（SWAN-Gans肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管）檢查，但因其有創(chuàng)傷性和放射性損害，

在妊娠期并未常規(guī)使用。UCG可以快速、實(shí)時(shí)、無(wú)

創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確地識(shí)別心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，是臨床診斷PAH的首選方法［9］。本研究結(jié)果表明，PAH嚴(yán)重程度與心功能分級(jí)呈顯著正相關(guān)。總之，UCG評(píng)估PAH的方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用、結(jié)果可靠，適用于妊娠期PAH評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)。

3.2 妊娠合并PAH的母兒結(jié)局

3.2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 既往研究顯示，妊娠合并PAH病人的病死率為17%，而若同時(shí)伴ES，則病人的病死率可上升至36%［10］。其主要死因包括ES、PAH危象、肺栓塞、心力衰竭、呼吸衰竭等。此外，妊娠合并PAH病人的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率也高于正常妊娠者［8］。本文妊娠合并PAH病人的病死率為1.6%（2/125），死者PAH均為重度。病死率低于其他文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與本院建立了完善的MDT團(tuán)隊(duì)，從而降低了孕產(chǎn)婦病死率有關(guān)，同時(shí)本研究為單中心研究，病例數(shù)較少可能存在偏倚。既往研究表明，大多數(shù)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩后的第1個(gè)月［11］。本研究中有1例病人死亡發(fā)生在妊娠32周CHD術(shù)后、行剖宮產(chǎn)術(shù)后21 d時(shí)，病人表現(xiàn)出PAH危象和心源性猝死的癥狀；1例病人合并ES，于剖宮產(chǎn)術(shù)后11 d出現(xiàn)右心衰竭而死亡。重度PAH孕婦呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生率、轉(zhuǎn)入ICU率、病死率和術(shù)后住院時(shí)間均高于輕度、中度PAH病人。因此，妊娠合并 PAH的病人應(yīng)合理飲食、盡量休息，出現(xiàn)低氧應(yīng)規(guī)律氧療，血氧飽和度應(yīng)維持在92％以上。對(duì)于肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的病人，使用鈣通道阻滯劑可改善預(yù)后［9］。

3.2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 妊娠合并PAH主要影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，由于病人血液循環(huán)中氧含量低，長(zhǎng)時(shí)間宮內(nèi)低氧會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。有研究表明，妊娠合并PAH病人的胎兒或新生兒丟失率為7%～13%，醫(yī)源性流產(chǎn)率為6%～30%，早產(chǎn)率≥85%，胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為3%～33%，新生兒窒息發(fā)生率達(dá)13%［11］。本文125例病人中早產(chǎn)兒發(fā)生率為42.2%，醫(yī)源性流產(chǎn)率為8%，新生兒窒息率為18.4%，新生兒病死率為3.2%。重度PAH病人發(fā)生早產(chǎn)、新生兒重度窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒轉(zhuǎn)入NICU等不良妊娠結(jié)局的概率偏高。

3.3 妊娠合并PAH孕婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素

本文研究結(jié)果顯示，未定期產(chǎn)檢、重度PAH、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、心悸、NT-ProBNP異常為妊娠合并PAH孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)因素與心臟相關(guān)，可能與PAH升高導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，甚至出現(xiàn)心力衰竭癥狀有關(guān)，從而導(dǎo)致不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加。在農(nóng)村地區(qū)，由于條件限制，孕婦無(wú)法定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查，一旦出現(xiàn)癥狀，可能會(huì)延誤住院甚至治療，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加。本文研究結(jié)果顯示，重度PAH、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、心悸為妊娠合并PAH孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.4 終止妊娠時(shí)機(jī)及方式

妊娠合并PAH病人終止妊娠的時(shí)間和方法應(yīng)根據(jù)病人肺動(dòng)脈壓、心源性疾病的嚴(yán)重程度、心功能分級(jí)、孕周、臨床癥狀、病人意愿及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平進(jìn)行評(píng)估。若孕婦本身患有嚴(yán)重的心源性疾病且伴有重度PAH、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)，應(yīng)避免懷孕或在妊娠后盡早終止妊娠［12］。本研究中共有10例病人選擇流產(chǎn)，其中4例為重度PAH，6例為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，病情較重。對(duì)于肺動(dòng)脈壓力輕度至中度升高、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的孕婦，需要對(duì)母嬰進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，盡可能保胎至妊娠34周以上。由于長(zhǎng)時(shí)間的子宮收縮會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化、疼痛和疲勞，導(dǎo)致耗氧量增加，故對(duì)于重度PAH或突發(fā)心功能變差的病人，通常建議采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本研究中，除10例引產(chǎn)外，112例選擇剖宮產(chǎn)，僅3例選擇順產(chǎn)，且均為心功能良好的輕度PAH病人。因此，對(duì)于輕度PAH、心功能分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)、病情控制平穩(wěn)的病人也可考慮輔助陰道分娩，以縮短分娩時(shí)間并降低延遲分娩的風(fēng)險(xiǎn)［13］。對(duì)于合并重度PAH或心功能≥Ⅲ級(jí)或出現(xiàn)心悸的孕婦，建議剖宮產(chǎn)分娩。有研究證實(shí)，與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉可縮短術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間，改善母兒結(jié)局［14］。此外，腰硬聯(lián)合麻醉可改善血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)，降低胎兒窒息率及產(chǎn)婦心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率［15］。本研究共有112例剖宮產(chǎn)病人，其中86例選擇椎管內(nèi)麻醉，除因心功能不穩(wěn)定或凝血功能異常等情況必須行全身麻醉外，建議其余病人行椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉可有效鎮(zhèn)痛并避免血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，而全身麻醉會(huì)因氣管插管造成氣道壓異常和肺部感染等而加重PAH［12］。因此，對(duì)于心功能穩(wěn)定且凝血功能正常的病人應(yīng)首選椎管內(nèi)麻醉，并密切監(jiān)測(cè)全身麻醉可能引起的并發(fā)癥。

綜上所述，PAH 病人應(yīng)在準(zhǔn)備妊娠時(shí)進(jìn)行評(píng)估，以確定是否可以足月妊娠；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的病人需要在嚴(yán)密觀測(cè)的情況下妊娠。若妊娠后發(fā)現(xiàn)PAH，應(yīng)告知病人妊娠風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)檢；若心功能惡化或藥物治療無(wú)效，應(yīng)盡早終止妊娠，并及時(shí)轉(zhuǎn)診至有危急重癥處理能力的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。妊娠合并重度PAH或心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)或出現(xiàn)心悸的孕婦應(yīng)盡早終止妊娠。在整個(gè)孕期和產(chǎn)后期間，需要進(jìn)行全程、規(guī)范、多學(xué)科的管理，以降低PAH導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦病死率，改善母嬰結(jié)局。

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（本文編輯 牛兆山）

［收稿日期］2024-04-01; ［修訂日期］2024-07-15

［基金項(xiàng)目］安徽省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（2308085-QH250）；安徽省高校自然科學(xué)研究重大項(xiàng)目（2022AH040-181）；西藏自治區(qū)自然科學(xué)基金（XZ2033ZR-ZY51（Z））

［第一作者］石楊楊（1993-），女，碩士。

［通信作者］石永云（1978-），女，博士，副主任醫(yī)師。E-mail：yun999888@163.com。