臨床藥師參與對抗血小板聚集治療缺血性腦卒中患者的管控效果分析

【摘要】目的 觀察臨床藥師參與對抗血小板聚集治療缺血性腦卒中（ischemic stroke， IS）患者的管控效果。方法 選擇83例IS患者為研究對象，依據(jù)病案號末尾數(shù)字奇偶數(shù)將其分為觀察組（42例）和對照組（41例）。兩組患者均接受抗血小板聚集治療，對照組予以常規(guī)用藥管理，觀察組在對照組基礎上予以臨床藥師參與用藥管理，對比兩組患者的炎性細胞因子水平、血小板活性指標水平及健康行為評分。結(jié)果 兩組患者的各炎性細胞因子水平和血小板活化率、血小板黏附率均低于治療前，且觀察組更低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者的健康行為評分高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對接受抗血小板聚集治療的IS患者采取臨床藥師參與用藥管理的效果顯著，可明顯改善患者的血小板活性，并使其炎癥反應得到有效地減輕，從而全面提升其健康行為水平。

【關鍵詞】臨床藥師參與；抗血小板聚集治療；缺血性腦卒中；血小板活性；健康行為

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.037

缺血性腦卒中（ischemic stroke， IS）是腦組織血液供應障礙致使腦細胞缺血缺氧性壞死[1]。流行病學調(diào)查顯示，全世界IS發(fā)病率約為346.08/10萬，我國居民患IS比例約為1 114.8/10萬，年發(fā)病率約為246.8/10萬，死亡率高達46%，嚴重威脅居民生命安全[2]。既往臨床多運用溶栓、抗凝、抗血小板聚集及神經(jīng)保護劑等藥物對癥治療，但用藥種類繁多、用藥問題復雜、不良藥物相關作用較多及藥物不良反應發(fā)生風險較高，影響臨床治療效果[3-4]。因此，治療期間輔以科學用藥管理尤為重要，臨床藥師在抗血小板聚集治療專項點評中，可發(fā)現(xiàn)藥物使用中存在的不合理使用現(xiàn)象，并結(jié)合患者疾病特點，實施用藥管理，規(guī)范臨床合理用藥，有助于提高患者治療效果[5]?；诖耍狙芯恐攸c分析臨床藥師參與用藥管理對接受抗血小板聚集治療的IS患者炎性細胞因子水平、血小板活性指標水平及健康行為評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2022年6月在平邑縣人民醫(yī)院收治的83例IS患者為研究對象，依據(jù)病案號末尾數(shù)字奇偶數(shù)將其分為觀察組（42例）和對照組（41例）。對照組男23例，女18例；年齡41～71歲，平均年齡（55.27±10.33）歲；病程1～40 d，平均病程（24.16± 8.95） d；BMI18～26 kg/m2，平均BMI（22.43±3.13） kg/m2。觀察組男22例，女20例；年齡41～71歲，平均年齡（56.11±11.46）歲；病程1～40 d，平均病程（25.34±8.59） d；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.09±3.58） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過平邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。患者知情同意并簽署知情同意書。納入方法：①符合IS的相關診斷標準[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實；②意識清楚，能完成量表填寫，并完成實驗室相關指標檢測。排除方法：①免疫系統(tǒng)疾??；②入院時表現(xiàn)出感覺性失語，無法配合本研究。

1.2 用藥方法 抗血小板聚集治療，具體措施：均實施控制血壓、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療；運用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，規(guī)格：100 mg）口服治療，100 mg/次，1次/d；并配合硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20180029，規(guī)格：75 mg]口服治療，75 mg/次，1次/d。對照組予以常規(guī)用藥管理，具體措施：遵主治醫(yī)師診療方案對患者實施健康宣教、常規(guī)用藥指導及實驗室指標監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎上予以臨床藥師參與用藥管理，具體措施：①臨床藥師參與編寫IS相關知識宣傳手冊，包含IS危害、飲食管理、用藥管理及遇到藥物的不良反應時應注意的事項等內(nèi)容；②定期組織IS病友會，對患者進行更加科學的IS相關知識普及與用藥宣教，從而提高其自我管理能力；③患者出院前，臨床藥師邀請其加入微信平臺，并定期通過微信實施隨訪，了解其用藥情況，再予以其個性化指導，囑其定期復診。兩組患者均接受為期6個月的用藥管理。

1.3 觀察指標 ①炎性細胞因子水平：治療前后分別于清晨采集患者外周靜脈血3 mL，放置到含促凝劑采血管中，運用小型臺式多功能離心機[奧豪斯國際貿(mào)易（上海）有限公司，型號：FC5706]，以離心半徑8 cm處理15 min，提取血清待檢；取一份樣本運用全自動多功能酶標分析儀（山東萊恩德智能科技有限公司，型號：LD-96A型）聯(lián)合配套試劑測定C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。②血小板活性指標水平：取另一份樣本運用免疫比濁法測定血小板活化率，運用旋轉(zhuǎn)玻球法測定血小板黏附率。③健康行為評分：治療前后分別運用健康行為能力自評量表（SRAHP）[7]評估健康行為，包含生活方式、戒煙戒酒和用藥管理3個方面，每個方面總分0～20分，分值高代表健康行為好。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件實施統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[例（%）]代表，結(jié)果用χ2檢驗；計量資料用（x±s）代表，不同時間點炎性細胞因子水平、血小板活性指標水平及健康行為評分對比用重復測量方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性細胞因子水平對比 治療后，兩組患者的CRP、IL-1β、TNF-α炎性細胞因子水平均降低，且觀察組上述炎性細胞因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血小板活性指標水平比較 治療后，兩組患者的血小板活化率、血小板黏附率指標水平均降低，且觀察組上述血小板活性指標更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者健康行為評分比較 治療后，兩組患者的生活方式、戒煙戒酒、用藥管理評分均升高，且觀察組上述三組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

IS是由腦循環(huán)障礙所致的腦功能缺損，致病的重要因素是血小板在動脈粥樣硬化部位黏附、活化及聚集，該疾病常伴有不同程度認知與功能障礙，該疾病常見并發(fā)癥包含腦出血、腦梗死，具有較高致殘率及致死率[8]。既往臨床運用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集治療可科學預防腦血管意外再發(fā)生，但臨床中常出現(xiàn)患者因藥物服用不當而引發(fā)各種不良反應或加重病情等情況，不僅會引起患者不適，同時還會降低藥物療效[9]，故用藥期間臨床藥師參與尤為重要。

CRP是最早被發(fā)現(xiàn)的急性時相蛋白，屬于炎癥指標標志物，IS發(fā)生數(shù)小時內(nèi)，其水平會急劇上升，與神經(jīng)功能損傷程度呈現(xiàn)正相關關系[10]。IL-1β是由神經(jīng)膠質(zhì)細胞激活后產(chǎn)生的一種細胞因子，主要發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)退行性病變的炎癥反應中，其水平在IS患者中明顯升高，對IS發(fā)生、發(fā)展具有重要作用[11]。TNF-α是一種多功能細胞因子，與炎癥相關，其分泌是早期腦缺血或腦梗死的主要原因，其增加了血管內(nèi)皮細胞通透性，并能誘導細胞黏附因子表達[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的炎性細胞因子水平低于對照組，健康行為評分高于對照組（Plt;0.05）。由此可見，對接受抗血小板聚集治療的IS患者實施臨床藥師參與用藥管理的效果顯著，有助于提升其治療效果，顯著抑制炎性細胞因子表達，從而提高其健康行為。林琳等[13]相關研究與本次研究結(jié)果類似。

臨床藥學被視為醫(yī)療保健系統(tǒng)中不可或缺的學科，能優(yōu)化治療并減少與藥物相關的問題，由臨床藥師參與的藥學服務，可提供疾病健康指導，提高患者認知適應能力，在IS等疾病的藥物治療與健康管理中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血小板活性指標水平低于對照組（Plt;0.05）。由此可見，臨床藥師參與用藥管理可有效降低機體血小板活性。李婷婷等[14]相關研究與本次研究結(jié)果類似，進一步證明臨床藥師參與的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，對接受抗血小板聚集治療的IS患者采取臨床藥師參與用藥管理效果顯著，患者血小板活性得到明顯改善，并可有效減輕其炎癥反應，從而全面提升其健康行為，值得應用。但本次研究也存在一定局限性：首先，用藥管理實施時間短且為單中心研究，不可避免地存在偏倚情況；其次，本次研究樣本量有限，未納入患者長期預后指標，可能影響結(jié)果可信度。故后續(xù)需進一步延長用藥管理時間，并開展多中心研究，確保臨床藥師參與用藥管理具有科學性。

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