腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果觀察及對MMS評分、VAS評分的影響

【摘要】目的 研究腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果觀察及簡易精神量表（MMS）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分影響。方法 選取2021年2月至2022年10月濱州市中心醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折的患者為研究對象，進(jìn)行回顧性研究。按照麻醉方式不同分為觀察組與對照組，各44例。對照組術(shù)中實施全身麻醉，觀察組術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、治療前后疼痛情況及膝關(guān)節(jié)的功能評分情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后完全清醒時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛效果維持時間長于對照組（均Plt;0.05）。麻醉前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后1～24 h，兩組患者VAS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，且觀察組均低于對照組（均Pgt;0.05）。麻醉前，兩組患者M(jìn)MS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后6～24 h，兩組患者M(jìn)MS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)先降低再升高的趨勢，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。麻醉前，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；麻醉后1 h，兩組患者的血壓（BP）、心率（HR）、心排血量（CO）均降低，心臟指數(shù)（CI）均升高，且觀察組BR、HR、CI、CO均高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)率為6.82%，低于對照組22.73%（Plt;0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效更快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，對患者的認(rèn)知能力影響較小，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年；股骨頸骨折

中圖分類號：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.036

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，主要導(dǎo)致患者股骨頭以下或股骨頸的基底部以上出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象[1]。由于老年人群鈣流失比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等情況，導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)病率也增高。多數(shù)老年股骨頸骨折是由于跌倒時側(cè)身著地或大腿外側(cè)被撞擊導(dǎo)致的骨折，給老年患者的生命安全帶來了極大的威脅[2]。目前，臨床上治療老年股骨頸骨折常采取手術(shù)治療，麻醉的方式與手術(shù)的效果具有一定的關(guān)聯(lián)性。由于老年人基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力、抵抗力低下，所以對麻醉效果具有嚴(yán)格的要求。不當(dāng)?shù)穆樽矸绞綍o患者帶來較大痛苦，甚至導(dǎo)致患者認(rèn)知能力出現(xiàn)問題，給患者預(yù)后帶來不良影響[3]。全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上常用的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，但是全身麻醉極易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，使患者血流動力學(xué)發(fā)生改變，而腰硬聯(lián)合麻醉起效比全身麻醉快，還能有效供氧、通氣[4]?；诖?，為對比腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的療效，本研究選取2021年2月至2022年10月濱州市中心醫(yī)院收治的88例患者分組并進(jìn)行研究，對其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年10月濱州市中心醫(yī)院收治的88例老年股骨頸骨折的患者為研究對象，進(jìn)行回顧性研究。按照麻醉方式不同分為觀察組與對照組，各44例。對照組男20例，女24例；年齡61～80歲，平均年齡（68.78±5.22）歲；麻醉ASA分級[5]：Ⅱ級22例，Ⅲ級22例。觀察組男21例，女23例；年齡62～79歲，平均年齡（68.44±5.21）歲；麻醉ASA分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查被確診為老年股骨頸骨折的患者，且符合手術(shù)指征；②患者在60周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物過敏者；②合并腰椎感染、腰椎畸形的患者；③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者；④合并肝、腎功能異常的患者；⑤合并惡性腫瘤的患者；⑥精神障礙者。

1.2 麻醉方法 對照組術(shù)中實施全身麻醉，具體操作如下：使用用量為0.5 mg/kg的苯磺酸阿曲庫銨注射液（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg）、0.2 mg/kg的依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）、0.07 mg/kg的咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387，規(guī)格：2 mL∶2 mg）、4 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）進(jìn)行靜脈注射。待患者肌肉松弛后，予以患者氣管插管通氣，手術(shù)中勻速使用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）進(jìn)行靜脈泵注。根據(jù)患者實際情況予以患者阿曲庫銨和芬太尼進(jìn)行間斷推注。

觀察組術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下：于患者L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，待成功穿刺后腦脊液流出，予以患者4%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）2.5 mL進(jìn)行靜脈注射，15～30 s內(nèi)注射完畢。將腰穿針拔出后，于硬膜外腔頭放置硬膜外導(dǎo)管。若出現(xiàn)麻醉效果下降或麻醉平面不足，可靜脈注入2%利多卡因（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044283，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL。兩組患者術(shù)后均根據(jù)患者的疼痛情況予以患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉效果，包括麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后完全清醒時間、鎮(zhèn)痛效果維持時間。②比較兩組患者疼痛情況。采取視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者麻醉前、麻醉后1 h、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低則表示疼痛越輕。③比較兩組患者認(rèn)知情況。采用簡易精神量表（MMS）[7]對患者麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高則表示認(rèn)知功能越好。④比較兩組患者麻醉前和麻醉后1 h的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓（BP）、心率（HR）、心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）。⑤比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肺部感染、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多時間點的組間數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉起效時間、術(shù)后意識恢復(fù)時間、術(shù)后完全清醒時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛效果維持時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 麻醉前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后1～24 h，兩組患者VAS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 麻醉前，兩組患者M(jìn)MS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉后6～24 h，兩組患者M(jìn)MS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)先降低再升高的趨勢，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；麻醉后1 h，兩組患者的BR、HR、CO均降低，CI均升高，且觀察組BR、HR、CI、CO均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%，低于對照組22.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

股骨頸骨折屬于骨科常見病，具有較高的發(fā)病率和致殘率。老年股骨頸骨折常由于摔倒所致，患者傷后會出現(xiàn)髖部疼痛、腫脹，患側(cè)的粗隆升高，下肢活動受限，下肢畸形如下肢縮短、外展、外旋畸形等，導(dǎo)致患者不能站立和行走[8]。若不能及時治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸不愈合等情況，危及患者的生命安全。因此，及時采取科學(xué)、有效的治療措施是至關(guān)重要的。

目前，臨床治療股骨頸骨折以手術(shù)治療為主。但由于老年患者的機(jī)體功能較差，基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)時采取麻醉處理后患者極有可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，患者血流動力學(xué)會出現(xiàn)一定的改變，影響心血管功能。并且，插管等操作極易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致患者并發(fā)肺部感染等不良反應(yīng)，給患者預(yù)后帶來極大的影響，延緩患者的恢復(fù)進(jìn)程[9]。因此，對于老年股骨頸骨折而言，采取有效的麻醉方式是至關(guān)重要的。全身麻醉是臨床上較為常見的的一種麻醉方式，主要是通過將麻醉藥物經(jīng)患者的靜脈注射或是采取呼吸道吸入的方式進(jìn)入人體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而達(dá)到麻醉的效果[10]。全身麻醉在手術(shù)過程中還會采取氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。對患者進(jìn)行插管和拔管均需呼吸支持，此時患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)一定波動。加上患者年齡較大，對藥物的敏感性較高，機(jī)體代謝緩慢，會延長藥物的半衰期，導(dǎo)致患者術(shù)后清醒時間延長，鎮(zhèn)痛效果不佳，給患者后期恢復(fù)造成極大的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，麻醉會給老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)帶來一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者認(rèn)知能力下降，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式在手術(shù)治療老年股骨頸骨折已取得較好的療效，腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢，能夠在通過機(jī)體后迅速起效，有效減少對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到較好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果[12]。同時，還能有效增加麻醉時間，減少對患者認(rèn)知功能的傷害。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉還能減小對機(jī)體血流動力學(xué)的影響，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[13]。在本研究中，觀察組患者麻醉起效的時間、術(shù)后意識恢復(fù)的時間、術(shù)后完全清醒的時間均短于對照組，鎮(zhèn)痛效果維持時間長于對照組，且麻醉后1～24 h，兩組患者VAS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，且觀察組均低于對照組，說明采取腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，起效快，患者術(shù)后意識能盡快恢復(fù)，且鎮(zhèn)痛效果維持時間更長，能有效減輕患者的疼痛。麻醉后6～24 h，兩組患者M(jìn)MS評分在時間、組間、組間×?xí)r間上均有差異，均呈現(xiàn)先降低再升高的趨勢，且觀察組均高于對照組，麻醉后1 h，兩組患者的BP、HR、CO均降低，CI均升高，且觀察組BR、HR、CI、CO均高于對照組，說明相對于全身麻醉，采取腰硬聯(lián)合麻醉對患者的認(rèn)知功能傷害更小，且對患者血流動力學(xué)影響更小。同時，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明腰硬聯(lián)合麻醉對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，對患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果顯著，能有效減輕患者的疼痛，還能降低對患者認(rèn)知功能、血流動力學(xué)的影響，安全性更高，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

陳錦明， 陳紅華， 鐘桂花. 腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J/CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2021， 21（11）： 111-112.

袁亞娟. 腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果對比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（21）： 60-61.

魏玉蘭. 老年股骨頸骨折手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的應(yīng)用效果分觀察及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2021， 8（47）： 136-137.

張敬瑩. 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果及安全性對比[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2021， 15（18）： 60-62.

高素華. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中 應(yīng)用的臨床效果對比[J/CD]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版）， 2019， 3（16）： 30-31.

宗行萬之助. 疼痛的估價：用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J]. 疼痛學(xué)雜志， 1994， 12（4）：153.

黃志彪， 高北陵， 吳冬凌，等. 簡易精神癥狀自陳量表的信度和效度[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志， 2007， 15（3）： 227-229， 245.

劉海強(qiáng)， 朱旋， 冉彬.腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（18）： 2381-2384.

任曉妍， 陳桂玲， 張應(yīng)生.不同阻滯方式在老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國實用醫(yī)刊， 2022， 49（15）： 48-51.

傅永華.老年股骨頸骨折患者采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼干預(yù)的效果分析[J].海峽藥學(xué)， 2021， 33（12）： 188-189.

李俊芳， 鄧燕， 楊夏，等.探討右美托咪定對老年股骨頸骨折患者手術(shù)麻醉血流動力學(xué)及安全性的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)， 2021， 12（5）： 56-60.

付葵， 董敏， 何蕾.右美托咪定對老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛因子、炎性反應(yīng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志， 2021，" 41（20）： 4413-4416.

張建軍.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的療效及不良反應(yīng)發(fā)生率[J].北方藥學(xué)， 2021， 18（10）： 162-163.