【摘要】目的 研究分析阿達帕林凝膠聯(lián)合多西環(huán)素對痤瘡患者Leeds評分及療效的影響。方法 選擇2021年1月至2022年6月在萊州市人民醫(yī)院治療的痤瘡患者96例,將患者依據(jù)隨機數(shù)表法進行分組,即參照組48例,研究組48例。給予參照組多西環(huán)素治療,研究組在參照組基礎(chǔ)上加用阿達帕林凝膠治療,對兩組患者治療前后Leeds評分、皮損計數(shù)、臨床療效、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 相較于參照組,研究組患者治療后Leeds評分更低,粉刺、膿皰、丘疹個數(shù)更少,臨床總有效率更高(均Plt;0.05)。與參照組比較,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未明顯提高,兩組比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。研究組患者治療后痤瘡特異性生活質(zhì)量量表(Acne-QOL)各指標(biāo)分值均高于參照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 阿達帕林凝膠與多西環(huán)素聯(lián)合治療痤瘡的效果更佳,能夠顯著減輕患者皮損,提高患者生活質(zhì)量,且未明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】阿達帕林凝膠;多西環(huán)素;痤瘡;Leeds評分
中圖分類號:R758.73 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.10.00.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.024
痤瘡是一種常見的皮膚慢性炎癥疾病,多發(fā)于青春期,俗稱“青春痘”,癥狀主要有粉刺、膿包、丘疹等,甚至還會出現(xiàn)色素沉著、瘢痕,痘印消除難度較大,不僅會影響美觀,還會影響日常生活,造成一定的困擾[1]。在臨床中,抗生素、維A酸類藥物、光學(xué)治療等是治療痤瘡的常用方法,可取得良好的效果,但臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多西環(huán)素作為一種廣譜抗生素,是治療痤瘡的常用藥物,能夠取得一定的療效[2]。近些年來,大量研究發(fā)現(xiàn),痤瘡患者應(yīng)用抗生素與維A酸類藥物聯(lián)合治療的效果更確切。阿達帕林凝膠屬于第三代維A酸類藥物,對改善皮損有著十分積極的作用[3]。基于此,本文為了研究阿達帕林凝膠與多西環(huán)素聯(lián)合治療痤瘡的效果,現(xiàn)選擇96例痤瘡患者進行研究,總結(jié)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2021年1月至2022年6月在萊州市人民醫(yī)院治療的痤瘡患者96例,將患者依據(jù)隨機數(shù)表法進行分組,參照組48例,研究組48例。參照組患者中男性25例,女性23例;年齡14~25歲,平均年齡(18.98±2.31)歲;病程1~21個月,平均病程(12.03±2.18)個月。研究組患者中男性24例,女性24例;年齡14~24歲,平均年齡(18.12±2.12)歲;病程1~22個月,平均病程(12.15±2.01)個月。兩組患者以上一般資料數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,本研究獲得了萊州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國痤瘡治療指南(2019修訂版)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②面部出現(xiàn)粉刺、膿包、丘疹等;③無藥物過敏史;④可正常溝通,意識與認知無異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙疾??;②伴有惡性腫瘤;③伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎芙?個月內(nèi)服用過抗生素;⑤處于妊娠期與哺乳期;⑥伴有其他面部疾病。
1.2 治療方法 參照組治療藥物為鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030627,規(guī)格:0.1 g],口服給藥,0.1 g/次,1次/d,共治療2個月。研究組治療藥物為阿達帕林凝膠[江蘇福邦藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113373,規(guī)格:0.1%(30 g∶30 mg)]聯(lián)合多西環(huán)素,阿達帕林凝膠經(jīng)涂抹給藥,即患者每天睡前清潔面部之后,于痤瘡處涂抹阿達帕林凝膠,持續(xù)涂抹2個月。多西環(huán)素用藥方法與用量與參照組相同。
1.3 觀察指標(biāo) ①Leeds評分[5]:運用Leeds評分法對兩組患者治療前后痤瘡嚴重程度進行評估,1分最輕,12分最嚴重,即少數(shù)炎性和非炎性皮損為1分;面頰和額少數(shù)活躍的丘疹為2分;面頰極多不活躍的丘疹為3分;面部廣泛分布著活躍與不活躍的丘疹為4分;面部存在較多的活躍丘疹為5分;活躍的炎性皮損非常多,沒有深在皮損為6分;活躍與不活躍的皮損分布廣泛,開始累及頸部為7分;活躍與不活躍的皮損比較少,但多為深在性皮損,需觸診為8分;活躍皮損比較多,伴有深在性皮損為9分;以活躍丘疹為主,累及整個面部,觸診有2個結(jié)節(jié)為10分;以活躍丘疹為主,累及整個面部,觸診結(jié)節(jié)比較多為11分;結(jié)節(jié)與囊腫比較多,如果治療不及時就會出現(xiàn)瘢痕為12分。②皮損計數(shù):對兩組患者額、右頰、左頰、鼻、下頜的粉刺、膿皰、丘疹個數(shù)進行觀察記錄。③臨床療效:運用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者治療效果,主觀分值在8~10分時,評定為高度改善;6~8分時評定為中度改善;3~5分時評定為輕度改善;0~2分時評定為未改善,總有效率=[(高度改善例數(shù)+中度改善例數(shù)+輕度改善例數(shù))/總例數(shù)]×100%。④不良反應(yīng):對兩組患者發(fā)生疼痛感、燒灼感、皮膚紅斑、色素沉著、皮膚脫屑等情況進行觀察記錄,計算不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量:運用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表(Acne-QOL)[6]對治療前后兩組患者的生活質(zhì)量進行評定,采用6級計分法評定,共19個項目,總分為114分,其中痤瘡癥狀分值范圍0~30分,自我感知分值范圍0~30分,社會功能分值范圍0~24分,情感功能分值范圍0~30分,分值越高,生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料表示為[例(%)],采用χ2檢驗;計量資料表示為(x±s),采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后的Leeds評分對比 治療后,研究組Leeds評分低于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療前后皮損計數(shù)對比 治療后,研究組患者粉刺、膿皰、丘疹個數(shù)均少于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。
2.3 兩組患者的臨床療效對比 研究組患者的臨床總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。
2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 在不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率方面,兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),見表4。
2.5 治療前后兩組患者的生活質(zhì)量對比 治療后,研究組患者Acne-QOL各指標(biāo)分值均高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表5。
3 討論
痤瘡是一種常見的皮膚病,多發(fā)于青少年群體,發(fā)病機制十分復(fù)雜,可能與以下因素息息相關(guān):第一,雄性激素分泌因素。雄性激素會在一定程度上提高皮脂腺活性,使得角化細胞出現(xiàn)粘連現(xiàn)象,導(dǎo)致病變,是誘發(fā)青少年發(fā)病的主要原因。第二,免疫作用因素,痤瘡發(fā)病與天然免疫分子Toll樣受體2密切相關(guān),易引發(fā)炎癥。第三,微生物因素,在痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌等細菌的互相作用下,產(chǎn)生的各種分子會在一定程度上加重炎癥反應(yīng),使得免疫系統(tǒng)被激活。第四,皮脂腺導(dǎo)管角化異常,誘發(fā)粉刺,使得炎癥反應(yīng)加重。第五,遺傳、心理因素,遺傳是誘發(fā)痤瘡的主要因素,遺傳率50%~90%,伴有家族痤瘡史的群體更易出現(xiàn)痤瘡。
在痤瘡治療中,方法頗多,臨床一般以藥物治療為主,常用藥物有維A酸類藥物、抗生素。對于抗生素來說,能夠達到殺菌、消炎的目的,在痤瘡治療中應(yīng)用十分普遍。針對維A酸類藥物來說,能夠促使皮脂腺縮小,減少皮脂腺分泌,加快上皮組織新陳代謝,成為治療痤瘡的常用藥物。除此之外,光學(xué)治療方法也得到了一定的推廣,且治療有效率非常高,可超過90%,但治療費用較為昂貴[7]。所以,在痤瘡治療中,臨床一直在探索一種療效更加確切、安全性更高、起效更快的方法。
多西環(huán)素是一種廣譜抗菌藥物,可與細菌核糖體30 s亞基進行特異性結(jié)合,進而對肽鏈增長予以抑制,在一定程度上影響了細菌蛋白質(zhì)的合成。在痤瘡治療中應(yīng)用多西環(huán)素,能夠有效殺滅痤瘡丙酸桿菌,從而減少了游離脂肪酸的生成,抑制了毛囊周圍炎癥反應(yīng)程度。然而,長期應(yīng)用多西環(huán)素治療痤瘡的時候,可引起機體耐藥菌繁殖過度,易產(chǎn)生耐藥性,使得治療效果有所下降。阿達帕林凝膠屬于第三代維A酸類藥物,是由人工合成,在皮膚疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用,可發(fā)揮提高細胞分化與增殖活性的作用。阿達帕林凝膠能夠與細胞核維A酸γ受體進行選擇性結(jié)合,進而達到抗炎的目的[8-9]。此外,阿達帕林凝膠可使毛囊上皮細胞分化,從而對微小粉刺形成予以抑制。阿達帕林凝膠屬于中性分子,具有非常低的細胞毒性,所以,基本不會引起嚴重的不良反應(yīng),長時間涂抹阿達帕林凝膠可保持皮膚細嫩,除去角質(zhì)層,加快皮膚新陳代謝。本研究結(jié)果顯示:與對照組比較,研究組治療后Leeds評分更低,粉刺、膿皰、丘疹個數(shù)更少,臨床總有效率更高;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;研究組治療后Acne-QOL各指標(biāo)分值均高于參照組。由此可知,痤瘡患者應(yīng)用阿達帕林凝膠與多西環(huán)素聯(lián)合治療的效果更確切,能夠顯著減輕患者的皮損狀況,改善痤瘡嚴重程度,提高生活質(zhì)量,且不會明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率。究其原因可能如下:阿達帕林凝膠作用主要為細胞增殖、分化及免疫調(diào)節(jié),能夠避免皮膚與外界的通道被皮膚代謝產(chǎn)物堵塞,減少油脂分泌,進而減輕痤瘡嚴重程度,且對疾病復(fù)發(fā)有著一定的預(yù)防作用。
綜上所述,阿達帕林凝膠與多西環(huán)素聯(lián)合治療痤瘡的效果更確切,能夠顯著減輕患者皮損,提高患者生活質(zhì)量,且未明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生率。
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