微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)對(duì)重癥腦出血患者神經(jīng)功能及術(shù)后康復(fù)情況的影響

【摘要】目的 觀察分析微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)應(yīng)用于重癥腦出血患者的治療情況。方法 回顧性選取2019年10月至2022年10月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院80例重癥型腦出血患者作為主要研究對(duì)象，按照不同方案將患者劃分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組采取常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，試驗(yàn)組采取微創(chuàng)穿刺抽吸引流手術(shù)，觀察兩組患者的神經(jīng)功能、術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床療效相較于參照組更高（Plt;0.05）。接受治療之后，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，日常生活能力量表（ADL）評(píng)分均上升，且試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分較參照組更低，ADL評(píng)分較參照組更高（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者圍手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組更低（Plt;0.05）。結(jié)論 使用微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療重癥腦出血患者可有效清除血腫組織，并且不會(huì)給神經(jīng)功能造成較大損傷，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)改善患者的日常生活能力，獲得較好的康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)；重癥腦出血；神經(jīng)功能；術(shù)后康復(fù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.013

腦出血屬于嚴(yán)重的腦血管疾病，是位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部的血管因非外傷原因出現(xiàn)破裂而造成的血腫壓迫神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死的出血性腦血管疾病。腦出血具有起病急、進(jìn)展迅速且惡化快的特征，一般會(huì)在較快速度下出現(xiàn)腦水腫問(wèn)題，甚至?xí)T發(fā)腦脊液異常循環(huán)問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)腦積水，使得機(jī)體顱內(nèi)壓與血壓顯示出上升狀態(tài)，從而引發(fā)二次出血與腦干損傷問(wèn)題。若患者得不到及時(shí)且有效的治療，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，甚至還會(huì)造成死亡[1]?？茖W(xué)、合理的治療方法是提升腦出血患者治療效果的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療手段為常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，但是存在切口較大、風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)將腦組織長(zhǎng)期暴露出來(lái)，容易引發(fā)神經(jīng)損傷和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥問(wèn)題，整體治療效果和安全性均不甚理想[2]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)逐步應(yīng)用在多種手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中，并且憑借著小切口、術(shù)后容易康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，成為臨床腦血管疾病廣泛使用的手術(shù)類(lèi)型。針對(duì)重癥腦出血患者而言，其治療的重點(diǎn)即盡快消除血腫，加快恢復(fù)腦組織血液循環(huán)，微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)作為近些年經(jīng)常會(huì)使用的微創(chuàng)型手術(shù)，不但手術(shù)時(shí)間短、出血量較少，并且具有術(shù)后恢復(fù)速度較快的特征[3]。鑒于此，本次研究通過(guò)篩選濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例重癥型腦出血患者作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)分析微創(chuàng)穿刺抽吸引流手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年10月至2022年10月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例重癥型腦出血患者作為主要研究對(duì)象，按照不同方案將患者劃分為參照組和試驗(yàn)組，各40例。參照組患者中男性24例，女性16例；年齡50～79歲，平均年齡（63.43±4.56）歲；出血量32～88 mL，平均出血量（64.35±8.78）mL。試驗(yàn)組患者中男性23例，女性17例；年齡52～80歲，平均年齡（63.65±4.23）歲；出血量33～89 mL，平均出血量（64.23±8.66）mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)由頭顱CT或MRI確診，與《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[4]中的相關(guān)診斷相符；②患者發(fā)病到入院的時(shí)間均lt;24 h；③患者腦實(shí)質(zhì)血腫基線gt;30 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；②存在嚴(yán)重精神異常、心理障礙的患者；③存在手術(shù)禁忌證的患者；④由腦內(nèi)動(dòng)脈瘤、卒中出血等其他原因?qū)е碌哪X出血患者。

1.2 治療方法 參照組采取常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理之后給予氣管插管操作，借助頭顱CT或MRI對(duì)出血位置進(jìn)行明確，然后于血腫最大范圍的中心位置作馬蹄形或弧形切口，游離骨瓣并開(kāi)顱。在具體操作過(guò)程中，需要重點(diǎn)規(guī)避血管區(qū)域和重要的腦功能區(qū)域，將硬腦膜和皮質(zhì)區(qū)切開(kāi)之后使用吸引器針對(duì)血腫作出吸除處理。接著采用雙極電凝針對(duì)出血位置進(jìn)行壓迫止血，并且使用生理鹽水和去甲腎上腺素混合液進(jìn)行反復(fù)沖洗，做好止血、引流、縫合及固定等相關(guān)操作。完成手術(shù)之后，需依據(jù)復(fù)查結(jié)果適時(shí)拔除引流管，并密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，依據(jù)實(shí)際情況給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性治療措施。

試驗(yàn)組采取微創(chuàng)穿刺抽吸引流手術(shù)。以頭顱CT或MRI檢查得出的血腫情況為依據(jù)確定穿刺位置、路徑，使用小顱椎開(kāi)展實(shí)施顱骨鉆孔操作，然后置入到硅膠引流管中實(shí)施血腫抽吸操作。完成1/3的血腫抽吸量后，向血腫腔內(nèi)注入5 mL的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）+1～5萬(wàn)U

的注射用尿激酶（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044848，規(guī)格：50萬(wàn)U），將引流夾關(guān)閉3 h之后再開(kāi)放，保持引流2～3 d，針對(duì)患者血腫清除情況進(jìn)行密切觀察，于血腫消除之后進(jìn)行拔管操作，并由護(hù)理人員給予密切的生命體征監(jiān)測(cè)，一旦存在異常表現(xiàn)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：以《中國(guó)腦出血診治指南2019》[5]中關(guān)于腦出血治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，將患者的臨床癥狀變化、神經(jīng)功能恢復(fù)情況作為主要依據(jù)，劃分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀、體征處于消失狀態(tài)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低幅度gt;90%，血腫清除干凈；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀、體征存在顯著緩解，NIHSS評(píng)分降低幅度介于30%～90%，血腫基本得到清除；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后的患者在各方面均未出現(xiàn)改善，甚至?xí)憩F(xiàn)出病情加重?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。兩組患者治療1周后觀察患者的臨床效果。②神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力：將NIHSS評(píng)分[6]作為神經(jīng)功能缺損情況主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其總分介于0～42分，分值與神經(jīng)功能成反比，觀察分析兩組患者治療前和治療1周后的神經(jīng)功能評(píng)分。將日常生活能力（ADL）量表[7]作為日常生活能力主要評(píng)估指標(biāo)，總分介于0～100分，分值與生命質(zhì)量成正比，觀察分析兩組患者治療前和治療1周后的ADL評(píng)分。③圍手術(shù)期指標(biāo)：主要以術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、血腫清除率為指標(biāo)內(nèi)容，觀察分析兩組患者的圍手術(shù)指標(biāo)。④并發(fā)癥發(fā)生情況：常見(jiàn)并發(fā)癥為顱內(nèi)、肺部感染；再出血；硬腦膜下積液。治療1周后觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床療效相較于參照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS、ADL評(píng)分比較 接受治療之后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均上升，且試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分較參照組更低，ADL評(píng)分較參照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者圍手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦出血屬于臨床上常見(jiàn)的危重癥疾病，多是受到高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等危險(xiǎn)因素的影響。特別是在人們生活水平不斷提升的影響下，飲食與生活習(xí)慣均出現(xiàn)了一定變化，如高鹽、高糖、高脂飲食的攝入及作息時(shí)間的變化等，均是加劇腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因。因此，必須選用合適且有效的治療方案及時(shí)清除血腫，緩解顱內(nèi)壓?jiǎn)栴}。針對(duì)血腫較小且處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者而言，可給予一定的保守支持性治療，但采取保守治療一般無(wú)法獲得較高的腦血腫清除率，容易使患者腦組織產(chǎn)生壓迫并形成腦疝，病死率較高[8]。特別是對(duì)于重癥腦出血患者而言，保守治療無(wú)法解除局部占位效應(yīng)，也無(wú)法降低顱內(nèi)壓，外科手術(shù)是短時(shí)間清除血腫并避免顱內(nèi)高壓占位效應(yīng)的主要手段。手術(shù)治療可有效清除血腫并提升患者存活率，能夠降低血腫降解產(chǎn)物所帶來(lái)的二次損害問(wèn)題，臨床上經(jīng)常使用到的方法是常規(guī)開(kāi)顱清除手術(shù)與微創(chuàng)穿刺抽吸引流手術(shù)[9]。

傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)可對(duì)血腫組織進(jìn)行有效清除，使腦組織的壓迫問(wèn)題得到相應(yīng)改善，但是此種手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，需將組織長(zhǎng)期暴露于手術(shù)視野中，容易損傷神經(jīng)功能并加大感染發(fā)生率，整體預(yù)后效果較差。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在腦出血患者治療當(dāng)中，能夠?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)的不足起到一定的彌補(bǔ)作用。從本次研究結(jié)果可明顯看出，試驗(yàn)組臨床療效相較于參照組更高。接受治療后的試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分較參照組低，ADL評(píng)分較參照組高。上述情況結(jié)果表明微創(chuàng)血腫穿刺抽吸手術(shù)應(yīng)用在腦出血患者的治療當(dāng)中，可以有效降低神經(jīng)功能缺損程度，提升患者的日常生活能力，從而發(fā)揮出較為顯著的治療作用，與魏慶生等[10]相關(guān)研究結(jié)果相符。原因在于微創(chuàng)血腫穿刺抽吸手術(shù)能夠強(qiáng)化藥物與血腫之間的接觸面積，讓血腫引流的效果得到有效強(qiáng)化，能夠有效緩解腦血腫問(wèn)題，同時(shí)也可對(duì)腦血管痙攣問(wèn)題進(jìn)行有效緩解，使得腦組織微循環(huán)得到良好調(diào)節(jié)，發(fā)揮出強(qiáng)化神經(jīng)功能、改善術(shù)后康復(fù)的重要效果。試驗(yàn)組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率相較于參照組低。上述結(jié)果表明微創(chuàng)血腫穿刺抽吸手術(shù)可以優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)并且不容易引發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與黃開(kāi)讓等[11]相關(guān)研究結(jié)果相符。使用微創(chuàng)穿刺抽吸引流手術(shù)治療腦出血患者可以通過(guò)穿刺的方式對(duì)血腫做出清除處理，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷較小的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，能夠最大限度上降低腦組織損傷問(wèn)題，使患者的顱腔處于良好封閉狀態(tài)當(dāng)中，在改善腦水腫癥狀表現(xiàn)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要價(jià)值。

綜上所述，將微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)應(yīng)用在重癥腦出血患者的治療中可有效清除血腫并改善神經(jīng)功能，提升患者的日常生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的不良影響，值得應(yīng)用。

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