腎盂內(nèi)壓監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用

【摘要】目的 探討使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 選取2020年3月至2021年5月在高州市人民醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的60例患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者在手術(shù)過程中使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測，對照組不使用。對比兩組患者的臨床療效、圍術(shù)期指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后的炎癥指標變化。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者的各類炎性指標均低于對照組，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 使用腎盂內(nèi)壓作為指標監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠提高患者的療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善炎癥指標，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腎盂內(nèi)壓監(jiān)測；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

中圖分類號：R692.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.006

腎結(jié)石出現(xiàn)的原因是尿液成分的改變，導(dǎo)致尿液的平衡狀態(tài)被打亂，在機體中形成了比較微小的結(jié)石[1]。如果不及時進行治療，結(jié)石的體積會不斷地增大，最后會產(chǎn)生尿路阻塞[2]。目前，臨床中最常用的碎石方法為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[3]。，這種手術(shù)會對患者造成較大的損傷，而且體內(nèi)結(jié)石的清除效果不夠理想，進行手術(shù)后患者康復(fù)的時間也會較長。腎盂內(nèi)壓是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中監(jiān)測的一個重要指標，其與腎積水、輸尿管梗阻、繼發(fā)性腎盂腫瘤等疾病有關(guān)。腎盂內(nèi)壓過高或過低均可能導(dǎo)致尿路梗阻或產(chǎn)生尿潴留，進而引發(fā)腎積水及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腎盂內(nèi)壓監(jiān)測能夠通過監(jiān)測患者的腎盂及膀胱的壓力差，可以作為患者腎臟是否產(chǎn)生梗阻的指標?；诖?，本研究旨在探討使用腎盂內(nèi)壓監(jiān)測在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年5月在高州市人民醫(yī)院進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的60例患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡24～67歲，平均年齡（46.37±6.23）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.47±0.73）年；結(jié)石直徑0.7～6.5 cm，平均結(jié)石直徑（3.84±0.62）cm。觀察組患者中男性16例，女性14例；年齡25～68歲，平均年齡（47.83±5.92）歲；病程7個月～7年，平均病程（3.91±0.85）年；結(jié)石直徑0.9～6.4 cm，平均結(jié)石直徑（3.58±0.83）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。本次研究已經(jīng)過高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：①患者使用CT、B超或者腎盂造影等檢查確診為結(jié)石[5]；②患者經(jīng)過體外碎石術(shù)后無明顯效果；③最大結(jié)石直徑lt;7 cm。排除標準：①患者的輸尿管存在狹窄或畸形的癥狀；②患者具有器官功能不全等病；③患者有嚴重的高血壓或糖尿病等病；④患者具有凝血功能障礙；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)及監(jiān)測方法 對照組患者使用硬膜外麻醉，使用常規(guī)鋪巾消毒法，患者采取仰臥截石位。使用經(jīng)輸尿管鏡逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管達到患側(cè)的腎盂處，將導(dǎo)尿管留置后，患者需要改為俯臥位，并且確定患者的信息。然后使用彩色多普勒超聲診斷儀（大為醫(yī)療器械有限公司，型號：DW-T5），使用經(jīng)皮腎穿刺。再使用輸尿管硬鏡進行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)。

觀察組患者使用氣管插管進行全身麻醉，再使用常規(guī)鋪巾消毒法對患者進行消毒，采取仰臥截石位。使用經(jīng)輸尿管鏡逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管達到患側(cè)的腎盂處，將導(dǎo)尿管留置后，患者需要改為俯臥位，并且確定患者的信息。使用彩色多普勒超聲診斷儀，使用經(jīng)皮腎穿刺。將通道建立成功后，在彩超的定位下對患者使用經(jīng)皮腎穿刺，再使用輸尿管硬鏡進行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)。然后使用延長管將輸尿管的導(dǎo)管末端及一次性的無菌壓力傳感器連接起來，將管內(nèi)的空氣充分排除，將儀器的換能器放置于患者的腎臟平面處，將壓力調(diào)零后使用換能器將其連接到監(jiān)護儀血壓的測量通道。當(dāng)手術(shù)通道建立成功后開始記錄患者的腎盂內(nèi)壓數(shù)值，手術(shù)結(jié)束后終止記錄腎盂內(nèi)壓。將患者的信息錄入系統(tǒng)。觀察患者在手術(shù)中出現(xiàn)的腎內(nèi)壓變化情況。隨訪患者的術(shù)后情況，做好記錄。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床療效。在手術(shù)14 d后，觀察兩組患者的臨床療效。顯效：對患者進行腹部平片檢查，發(fā)現(xiàn)患者的體內(nèi)沒有結(jié)石的殘留；有效：手術(shù)后患者的體內(nèi)有結(jié)石的殘留，但是體內(nèi)結(jié)石的直徑均≤3 mm；無效：患者在手術(shù)后依然存在結(jié)石的殘留，而且結(jié)石的直徑gt;3 mm?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者的圍術(shù)期指標。指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間。③對比兩組患者的炎癥指標。在患者空腹時抽取5 mL靜脈血，將其使用3 000 r/min離心10 min后取上清液，再使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的白細胞介素-10（IL-10）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用全自動血液分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，型號：SD1）檢測白細胞（WBC）計數(shù)水平。④對比兩組患者的并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、出血、尿液外滲）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者的圍術(shù)期指標對比 兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者的炎癥指標對比 治療前，兩組患者的炎性指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的IL-10、CRP、WBC均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

在正常的生理情況下，人體中腎盂的容積為3～10 mL，腎盂的內(nèi)壓一般是比較穩(wěn)定的。在病理的情況下，如機體中出現(xiàn)結(jié)石導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路梗阻，就會使患者的腎小管近端壓力出現(xiàn)增高。如果長時間出現(xiàn)梗阻，就會由于腎盂高壓導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)缺血性的萎縮，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)嚴重損傷。在多數(shù)情況下，患者的腎盂內(nèi)壓升高的原因一般是感染所導(dǎo)致的，其次是腫瘤引發(fā)[6]。當(dāng)腎盂積水或膿腫影響腎盂系統(tǒng)的血管形成時，腎盂內(nèi)壓增高可能與腎盂腔內(nèi)壓力增加有關(guān)[7]。由于感染時腎盂腔充血，這樣會導(dǎo)致患的腎臟血流量增加，導(dǎo)致腎盂壁血管收縮導(dǎo)致腎盂腔內(nèi)壓增高；若炎癥時腎盂腔內(nèi)出血時，可導(dǎo)致血液淤積并產(chǎn)生腎盂內(nèi)壓升高[8]。尿路結(jié)石引起的腎盂內(nèi)壓增高多見于感染時，也見于慢性腎盂結(jié)石患者尿路梗阻時尿路受阻而引起腎盂內(nèi)壓升高。目前，臨床常用超聲檢查測定腎盂內(nèi)壓，通過測量腎盂水平表面及內(nèi)壁圖像，來評估膀胱及輸尿管開口的情況。超聲檢查的優(yōu)勢在于方便、無創(chuàng)且對泌尿系統(tǒng)無損傷，但受條件限制，無法對復(fù)雜部位的腎盂進行檢測。超聲檢查操作簡單易操作且無創(chuàng)，其不能用于對尿液檢查時進行診斷，僅作為常規(guī)方法使用[9]。目前臨床對于腎盂內(nèi)壓監(jiān)測尚無統(tǒng)一標準判斷的方法，部分學(xué)者認為腎盂內(nèi)壓在參考范圍是0.5～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以內(nèi)為正常[10]。若檢查提示異常時，如患者出現(xiàn)尿頻尿急、腰部疼痛并有腎盂積水者或血尿伴腎功能不全（尿常規(guī)結(jié)果提示肌酐升高及蛋白定性陽性等），需進一步明確診斷。如果患者的腎盂內(nèi)壓超過30 mmHg，就會對患者的機體造成一定的風(fēng)險，如果持續(xù)的時間過長，會增加患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險，而且風(fēng)險程度的會隨著持續(xù)時間的增加而不斷增加[11]。

傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)大多是根據(jù)結(jié)石的大小分別采用切開取石、傳統(tǒng)手術(shù)入路或傳統(tǒng)手術(shù)器械等方法解決結(jié)石問題。當(dāng)結(jié)石小，直徑小于1 cm時，采用切口入路；當(dāng)結(jié)石大于1 cm或直徑大于1 cm時，采用切開排石（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）[12]。因此這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)其存在局限性。因為使用軟鏡的通道比較窄小，醫(yī)生在術(shù)中進行碎石時產(chǎn)生的粉末及患者體內(nèi)出血都會影響到手術(shù)中的視野，為了保證醫(yī)生在手術(shù)中術(shù)野清晰，需要在手術(shù)的時候不斷地進行加壓，這樣會造成腎盂內(nèi)壓產(chǎn)生變化。正常情況下腎盂內(nèi)壓會保持在10 mmHg以下，而在手術(shù)中的時候，患者的腎盂內(nèi)壓可能會比正常壓力高出10倍以上。當(dāng)患者的腎盂內(nèi)壓大于30 mmHg時，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)性淋巴管及腎盂靜脈出現(xiàn)逆流，進而會導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)損傷，而且還可能會出現(xiàn)感染性休克及發(fā)生菌血癥，所以在臨床上一般將30 mmHg作為患者的腎盂安全壓。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對患者的療效較好。兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石沖洗時間及留置導(dǎo)尿管時間均低于對照組，這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠降低患者在手術(shù)時的出血量、降低結(jié)石的沖洗時間及留置導(dǎo)尿管的時間，利于患者恢復(fù)。治療后，觀察組患者的IL-10、CRP、WBC均低于對照組，這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠降低患者的炎性指標水平，能夠減輕患者感染狀態(tài)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這表明在腎盂內(nèi)壓監(jiān)測下進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，使用腎盂內(nèi)壓作為指標監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠提高患者的療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善炎癥指標，有助于患者恢復(fù)。

參考文獻

商家銘. 曲面重建聯(lián)合輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘技術(shù)在上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2022， 35（15）： 2605-2608.

譚日釗.超微通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療gt;2cm的腎結(jié)石患者的效果及安全性分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2022， 29（16）： 15-19， 24.

梁兆軍， 劉文武， 王軍， 等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中監(jiān)測及控制腎盂內(nèi)壓力的研究進展[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2021， 36（7）： 583-586.

徐明振. 術(shù)中應(yīng)用地塞米松及呋塞米在預(yù)防上尿路結(jié)石腔內(nèi)碎石后SIRS中的作用研究[D]. 遵義： 遵義醫(yī)科大學(xué)， 2021.

陳興發(fā). 泌尿系結(jié)石診療指南解讀[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2010， 15（6）： 408-410.

梁健， 李遜， 徐桂彬， 等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合負壓吸引治療腎結(jié)石的Meta分析[J/CD]. 中華腔鏡泌尿外科電子雜志， 2019， 13（6）： 400-404.

習(xí)明， 鄭秋平， 華偉， 等.負壓吸引鞘在斜仰截石位經(jīng)皮腎鏡中的應(yīng)用[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）， 2019， 13（4）： 255-258.

鐘伶俐， 王略， 楊杰， 等. 腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中腎盂內(nèi)壓監(jiān)測方法的研究進展[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（5）： 24-27.

符仕寶， 肖勁逐， 何書明， 等. 標準通道與微通道在PCNL中的應(yīng)用效果及對患者術(shù)后感染的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（12）： 1817-1820.

龍兆麟， 黃韜， 廖春賢. 腎盂內(nèi)壓力監(jiān)測在不同通道下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床研究[J]. 廣州醫(yī)藥， 2018， 49（6）： 30-33.

龍兆麟， 黃韜， 廖春賢. 標準通道與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在不同腎盂壓力下治療鹿角形腎結(jié)石比較[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（13）： 2217-2220.

曾鵬， 蔣重和， 莫鑒鋒， 等. 新型標準腎鏡聯(lián)合EMS第四代碎石清石系統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中腎盂內(nèi)壓變化[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（10）： 768-771.