哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針?lè)謩e聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效比較

【摘要】目的 比較哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針?lè)謩e聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。方法 回顧性選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照治療方法分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組接受哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，左氧氟沙星組接受左氧氟沙星針聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。比較兩組療效、致病菌清除率、治療前后肺功能、治療前后血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；哌拉西林組致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）及最高呼氣流速（PEF）水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；兩組患者氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SPO2）水平均上升，二氧化碳分壓（PaCO2）水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平均高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索與左氧氟沙星針聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎相比，前者更有助于增強(qiáng)療效，提高對(duì)致病菌的清除效果，改善患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也更低。

【關(guān)鍵詞】老年急性肺炎；哌拉西林他唑巴坦鈉；左氧氟沙星針；鹽酸氨溴索

中圖分類(lèi)號(hào)：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.10.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.002

急性肺炎為老年群體相對(duì)較為常見(jiàn)的疾病，病變部位主要存在于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道，上述部位受呼吸道條件致病或革蘭氏陰性桿菌等感染而出現(xiàn)炎癥[1]。老年急性肺炎患者通常早期并未表現(xiàn)出特異性呼吸癥狀，往往以呼吸困難、呼吸急促為首發(fā)癥狀，此外還可表現(xiàn)為脫水、嗜睡、食欲減退或意識(shí)障礙等，肺部檢查可聞及濕性啰音、支氣管肺泡呼吸音等，但患者的病情發(fā)展速度較快，從而常導(dǎo)致漏診及誤診[2-3]。且由于老年急性肺炎患者年齡偏大，其機(jī)體免疫功能較差，機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能也逐漸減退，同時(shí)我國(guó)老年人口比例近年來(lái)不斷增長(zhǎng)，因此其發(fā)病率近年來(lái)也一直處于增長(zhǎng)趨勢(shì)。而老年急性肺炎不僅發(fā)病率較高，多數(shù)患者還存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，從而導(dǎo)致疾病治療難度加大[4]。目前臨床主要采用抗菌藥物對(duì)老年急性肺炎患者進(jìn)行治療，但不同藥物的療效并不相同，為探討對(duì)老年急性肺炎效果更好的治療方案，本研究對(duì)哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針?lè)謩e聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照不同治療方案分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組中男性287例，女性213例；年齡62～83歲，平均年齡（72.51±3.63）歲；病程1～6 d，平均病程（3.28±1.32）d；合并高血壓327例，合并糖尿病313例。左氧氟沙星組男性292例，女性208例；年齡61～81歲，平均年齡（72.47±3.71）歲；病程1～7 d，平均病程（3.39±1.40）d；合并高血壓332例，合并糖尿病318例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究已獲得安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性肺炎臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎垩芯克幬镞^(guò)敏。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)均接受鹽酸氨溴索（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143385，規(guī)格：1 mL∶7.5 mg）治療，具體治療方案為取鹽酸氨溴索注射液30 mg與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過(guò)靜脈滴注的方式輸入患者體內(nèi)，2次/d。

在上述基礎(chǔ)上哌拉西林組聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉共同治療，具體治療方案：取注射用哌拉西林他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080693，規(guī)格：2.5 g）4.5 g與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過(guò)靜脈滴注的方式輸入患者體內(nèi)，2次/d。

而左氧氟沙星組在鹽酸氨溴索上聯(lián)合左氧氟沙星針（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084255，規(guī)格：5 mL∶0.5 g）共同治療，具體治療方案：一次取左氧氟沙星針0.5 g，通過(guò)靜脈滴注方式輸入患者體內(nèi)，1次/d。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組療效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀消失，生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等恢復(fù)正常；顯效，患者的臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均取得明顯改善；有效，患者的臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均已得到緩解；無(wú)效，患者的臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均未取得任何改善，甚至加重?；颊咧委熆傆行蕿橹斡壤?、顯效比例和有效比例三者之和。②比較兩組患者致病菌清除率。根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將病菌清除程度劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全清除、部分清除、替換和再感染，其中完全清除為患者所有致病菌均被清除；部分清除為患者所有致病菌中的一部分被清除；替換為患者既往的致病菌已被完全清除，但又檢測(cè)出新的致病菌；再感染為在替換基礎(chǔ)上，患者需要接受相關(guān)干預(yù)和治療。③比較兩組治療前后肺功能。通過(guò)檢測(cè)患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）和最高呼氣流速（PEF）進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)儀器為肺功能儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：as-507）。④比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，即檢測(cè)患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧飽和度（SPO2）水平。采血前先安撫患者及做好消毒工作，采集患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈血液標(biāo)本，采血過(guò)程中將針尖朝向患者心臟方向，血液標(biāo)本采集完成后立即封閉送檢，然后使用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：BG-800A）進(jìn)行檢測(cè)。⑤比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即比較兩組患者局部皮疹、腹瀉、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)估 哌拉西林組治療總有效率為86.00%，左氧氟沙星組治療總有效率為79.00%，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者致病菌清除率評(píng)估 哌拉西林組患者致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能評(píng)估 治療后，兩組FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)評(píng)估 治療后，兩組PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)估 哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

老年群體普遍存在身體機(jī)能減弱，抵抗力下降，因此為肺炎致病菌易感人群。同時(shí)，由于老年急性肺炎患者早期癥狀并不典型，所以容易導(dǎo)致患者未及時(shí)得到有效治療而病情加重，從而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響[6]。故及時(shí)予以患者有效治療對(duì)控制患者病情具有重要意義。而本研究主要對(duì)比哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針?lè)謩e聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。

鹽酸氨溴索屬于多糖纖維類(lèi)分解劑，對(duì)于糖蛋白類(lèi)物質(zhì)中的多糖纖維具有分解作用；同時(shí)對(duì)于纖毛運(yùn)動(dòng)也具有加強(qiáng)作用，從而促進(jìn)痰液的排出，因此能夠有效幫助緩解患者的呼吸困難等臨床癥狀[7]。而左氧氟沙星為喹諾酮類(lèi)抑菌藥，其可對(duì)脫氧核糖DNA螺旋酶的生物活性產(chǎn)生抑制作用，并對(duì)DNA的分解和凋亡也具有誘導(dǎo)作用，從而可有效抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制；同時(shí)左氧氟沙星對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和衣原體等均可產(chǎn)生有效抑制作用，因此抗菌譜較為廣泛；此外，左氧氟沙星進(jìn)入患者機(jī)體后，在支氣管黏膜、肺內(nèi)痰液中的藥物濃度均較血液濃度高，其組織滲透性較好，可有效幫助抑制和減少病原菌數(shù)量，抑制痰液分泌，從而有效改善患者的臨床癥狀[8-9]。哌拉西林他唑巴坦鈉為復(fù)方制劑，其中有效成分主要為哌拉西林和他唑巴坦鈉，其對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用[10]。哌拉西林為半合成青霉素類(lèi)抗菌藥，因此具有強(qiáng)抗菌作用及廣泛的抗菌譜，其藥理作用主要為對(duì)病原菌的細(xì)胞壁合成具有抑制作用，從而對(duì)病原菌形成有效抑制作用，對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌等均可發(fā)揮抑制作用。研究結(jié)果顯示，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，結(jié)果提示哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索更有助于提高對(duì)老年急性肺炎的治療效果。其可能與哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索更有助于促進(jìn)對(duì)患者機(jī)體病原菌的抑制作用，從而有利于加快患者病灶的吸收速度，增強(qiáng)患者的治療效果有關(guān)，同時(shí)也可能與此聯(lián)合方案的廣譜性、高效性有關(guān)。研究結(jié)果還顯示：治療后，哌拉西林組致病菌清除率優(yōu)于左氧氟沙星組；兩組患者FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組高于左氧氟沙星組；兩組患者PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組。上述結(jié)果進(jìn)一步表示哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年急性肺炎患者的抑菌效果更好，更有助于改善患者的肺功能。哌拉西林他唑巴坦鈉具有較廣泛的抗菌譜，因此對(duì)于患者病灶內(nèi)致病菌的清除和抑制作用較強(qiáng)，從而幫助減少痰液釋放并促進(jìn)排出，達(dá)到改善氣道順應(yīng)性的作用，進(jìn)而可幫助改善患者的肺功能，調(diào)節(jié)患者血?dú)庵笜?biāo)。而老年急性肺炎患者肺功能及血氧水平得到改善，有利于維持患者正常的新陳代謝，從而促使患者機(jī)體的能量供應(yīng)得到恢復(fù)，最終有利于提高患者自身對(duì)致病菌的清除能力，促進(jìn)患者恢復(fù)。此外，哌拉西林組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，結(jié)果表現(xiàn)，哌拉西林他唑巴坦鈉相較于左氧氟沙星，與鹽酸氨溴索聯(lián)合使用的安全性更好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的效果較與左氧氟沙星聯(lián)合的效果更好，前者更有助于增強(qiáng)治療效果，加強(qiáng)對(duì)致病菌的清除作用，從而幫助促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，同時(shí)藥物治療安全性也較好。

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