糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)系研究

【摘要】 背景 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是延緩糖尿病進(jìn)展和管理糖尿病并發(fā)癥的有效途徑。已有研究表明，糖尿病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的就診主觀體驗有助于改善患者的健康結(jié)局，但較少有研究分析糖尿病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的具體服務(wù)過程及項目客觀體驗與血糖控制效果的關(guān)系。目的 探討糖尿病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)系。方法 采用橫斷面調(diào)查研究設(shè)計和多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在廣州市中心城區(qū)抽取6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，招募于2019年9—11月到相應(yīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊處就診的336例糖尿病患者為研究對象。通過問卷調(diào)查，獲得患者的基本情況、空腹血糖（FPG）水平、基本醫(yī)療質(zhì)量評估量表（PCAT）得分等信息。根據(jù)FPG水平評估患者的血糖控制效果，根據(jù)PCAT得分評估患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗。采用Logistic回歸模型評估糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗對血糖控制效果的影響。結(jié)果 納入糖尿病患者的血糖控制率為73.2%（246/336）。血糖控制良好者的PCAT總分及各維度得分均高于血糖控制不良患者（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病患者PCAT總分對血糖控制效果有影響〔OR（95%CI）=0.12（0.06，0.23）〕，PCAT各維度得分對血糖控制效果亦有影響（Plt;0.05）。亞組分析結(jié)果顯示，對于不同性別、醫(yī)療保險類型、高血壓病史的糖尿病患者，PCAT總分對血糖控制效果均有影響（Plt;0.05）。結(jié)論 良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗是糖尿病患者血糖控制效果的保護(hù)因素，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗對糖尿病患者的血糖控制具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；血糖控制；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；就醫(yī)體驗

【中圖分類號】 R 587.1 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0087

【引用本文】 楊慧，胡汝為，劉汝青，等. 糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4290-4295. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0087. ［www.chinagp.net］

YANG H，HU R W，LIU R Q，et al. Relationship between community health service experience and glycemic control outcomes in patients with diabetes mellitus［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4290-4295.

Relationship between Community Health Service Experience and Glycemic Control Outcomes in Patients with Diabetes Mellitus YANG Hui1，2，HU Ruwei1*，LIU Ruqing1，LU Junfeng1，WU Jinglan1

1.School of Public Health，Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510080，China

2.School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

*Corresponding author：HU Ruwei，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：huruwei@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Background Community health services play an effective role in delaying the progression of diabetes and managing diabetes complications. Previous studies have suggested that the subjective experiences of visits to community health centers by patients with diabetes contributes to their improved health outcomes. However，few studies have evaluated the correlation of glycemic control outcomes with specific service processes and objective experiences of programs received by diabetic patients in the community health service centers. Objective To explore the correlation between the community health service experiences and glycemic control outcomes in patients with diabetes mellitus. Methods A cross-sectional survey design and multi-stage，cluster random sampling method was used to select six community health service centers in the central urban area of Guangzhou，with one family doctor team randomly selected from each center. A total of 336 patients with diabetes who visited the corresponding family doctor teams from September to November 2019 were recruited as the study subjects. A questionnaire was conducted to collect baseline information，fasting plasma glucose（FPG） level，and Primary Care Assessment Tool（PCAT） scores. The glycemic control outcomes of patients were assessed based on the FPG level，and their experiences of community health services were assessed based on the PCAT scores. Logistic regression models were used to evaluate the effect of community health service experiences on glycemic control outcomes in diabetic patients. Results The glycemic control rate of the included diabetic patients was 73.2%（246/336）. The total PCAT score and the scores for each dimension of PCAT with good glycemic control outcomes were higher than those of patients with poor glycemic control outcomes，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The results of multivariate Logistic regression showed an effect of total PCAT score on glycemic control outcomes in diabetic patients〔OR（95%CI）=0.12（0.06，0.23）〕，as well as the scores for each dimension of PCAT（Plt;0.05）. The results of subgroup analysis showed that for diabetic patients with different genders，types of health insurance and hypertension history，the total score of PCAT had an effect on the glycemic control outcomes（Plt;0.05）. Conclusion Community health service experience is a protective factor for the glycemic control outcomes of diabetic patients. Enhancing community health service experience is of great significance for improving the glycemic control outcomes in patients with diabetes.

【Key words】 Diabetes mellitus；Glycemic control；Community health services；Medical experience

近年來，隨著城市化和人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率迅速升高，成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大慢性病［1］。2019年全球約4.63億人患有糖尿病，若不采取措施，預(yù)計到2030年，全世界糖尿病患者將增加到5.78億［1］。中國是世界糖尿病患病人數(shù)最多的國家，糖尿病患病率已從1980年的0.67%上升至2015年的11.20%［1］。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥［2］。研究表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是延緩糖尿病進(jìn)展和管理糖尿病并發(fā)癥的有效途徑［3-4］。將糖尿病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為糖尿病患者提供可及性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和綜合性的健康管理干預(yù)措施，能夠有效幫助患者控制血糖，防治并發(fā)癥。當(dāng)前，針對糖尿病社區(qū)管理的研究多為單個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具體干預(yù)措施對糖尿病患者的管理效果評價，或是以醫(yī)療結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的糖尿病患者管理效果和治療依從性研究［5-7］。此外，已有研究表明，糖尿病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的良好主觀就診體驗有助于改善患者的健康結(jié)局，患者對社區(qū)醫(yī)生的傾聽、同理心、共同決策體驗越好，患者的血糖控制效果越好［8］。但目前較少有研究分析糖尿病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得的具體服務(wù)過程及項目客觀體驗與血糖控制效果的關(guān)系。故本研究采用基本醫(yī)療質(zhì)量評估量表（Primary Care Assessment Tool，PCAT）［9］從患者角度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗進(jìn)行客觀評價，以分析糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)系，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改進(jìn)糖尿病管理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究設(shè)計和多階段整群隨機(jī)抽樣方法，抽取廣州市中心城區(qū)天河區(qū)、海珠區(qū)、越秀區(qū)和荔灣區(qū)共6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的糖尿病患者為研究對象。具體抽樣方法為：（1）根據(jù)每個區(qū)的常住人口數(shù)量，按照分層隨機(jī)抽樣的方法從天河區(qū)和海珠區(qū)分別隨機(jī)抽取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從越秀區(qū)和荔灣區(qū)分別隨機(jī)抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；（2）采用簡單隨機(jī)抽樣法，從每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊；（3）采用整群抽樣的方法，選取于2019年9—11月到相應(yīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊處就診的糖尿病患者為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在目前居住地居住滿1年及以上；（2）符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有視聽障礙、精神疾病及其他有合作困難的疾病者。本研究經(jīng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查委員會審批（審批號：中大公衛(wèi)醫(yī)倫【2014】第9號），納入患者均對本研究知情，且自愿參與本研究。

根據(jù)樣本量計算公式N=Z21-α/2×P×（1-P）÷d2估算樣本量，其中α取0.05，Z取1.96，容許誤差d取0.10，P取0.492（《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的糖尿病患者血糖控制率為49.2%［2］），計算后可得最小樣本量為96。對于整群抽樣，至少需要2～3倍樣本量才能達(dá)到與完全隨機(jī)抽樣相同的效率，且考慮到失訪率為15%，本研究最終需要的樣本量為311。在實(shí)際調(diào)查過程中，為保證樣本量充足，共計發(fā)放問卷418份，其中49份問卷的血糖水平存在缺失值、33份問卷的PCAT得分存在缺失值，故最終回收有效問卷336份，問卷有效應(yīng)答率為80.4%，符合樣本量需求。

1.2 研究方法 根據(jù)既往研究，性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、戶籍類型、醫(yī)療保險類型、自評健康狀況、高血壓病史、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度均與糖尿病患者的血糖控制效果和PCAT得分有關(guān)，可能是潛在的混雜因素［10-18］。故本研究調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：

（1）糖尿病患者的基本情況，如性別、年齡、受教育程度、家庭年收入（根據(jù)2019年廣東省平均家庭人口數(shù)和人均年收入，計算家庭年收入均值為155 000元［18］）、戶籍類型、醫(yī)療保險類型、自評健康狀況、高血壓病史、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度；（2）空腹血糖（FPG）水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平；（3）PCAT?；颊咴谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時，在訓(xùn)練有素的專業(yè)調(diào)查員幫助下完成紙質(zhì)或在線問卷調(diào)查。

1.2.1 血糖控制效果評價方法 以FPG水平作為糖尿病患者血糖控制效果的主要評價指標(biāo)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦的控制標(biāo)準(zhǔn)，將FPGlt;4.4 mmol/L或gt;7.0 mmol/L定義為控制不良，將FPG為4.4～7.0 mmol/L定義為控制良好［2］。為了增強(qiáng)結(jié)果的穩(wěn)健性，在敏感性分析中以HbA1c作為血糖控制效果的評價指標(biāo)，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦的控制標(biāo)準(zhǔn)，將HbA1c≥7.0%定義為控制不良，將HbA1clt;7.0%定義為控制良好［2］。

1.2.2 PCAT PCAT是由約翰霍普金斯大學(xué)開發(fā)的從患者角度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)客觀體驗進(jìn)行評價的量表，包括首診（首診-有效性和首診-可及性）、持續(xù)性護(hù)理、協(xié)調(diào)性（轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)性和信息系統(tǒng)協(xié)調(diào)性）、綜合性（可獲得的服務(wù)和可提供的服務(wù)）、以家庭為中心、以社區(qū)為導(dǎo)向、文化勝任力7個維度，共35個條目。量表采用Likert 4級評分法，從“一定不會”～“一定會”分別計1～4分，如患者對某個項目缺乏了解，就會增加“不知道/不確定”選項，“不知道/不確定”的回答和缺失數(shù)據(jù)被賦予2.5分的中性值。各維度平均分=該維度中所有條目得分之和÷該維度條目數(shù)，PCAT總分為各維度平均分之和÷維度數(shù)。PCAT總分范圍為1～4分，得分越高，表示患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程的體驗越好［9］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。采用Logistic回歸分析PCAT得分與血糖控制效果的關(guān)系，按照性別、醫(yī)療保險類型、高血壓病史分層，評估PCAT得分與血糖控制效果在不同亞組內(nèi)的關(guān)聯(lián)（按其他基線資料分組后，亞組例數(shù)較少，無法進(jìn)行分析）。為檢驗PCAT得分與血糖控制效果關(guān)聯(lián)的穩(wěn)健性，在敏感性分析中使用HbA1c作為血糖控制效果的評價指標(biāo)，采用Logistic回歸分析PCAT得分與HbA1c控制效果的關(guān)聯(lián)。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同血糖控制情況患者的基本情況比較 336例糖尿病患者中，血糖控制良好者246例（73.2%），血糖控制不良者90例（26.8%）。血糖控制良好和血糖控制不良患者的性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、自評健康狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；血糖控制良好和血糖控制不良患者的戶籍類型、醫(yī)療保險類型、高血壓病史、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同血糖控制情況患者的PCAT得分比較 血糖控制良好和血糖控制不良患者的PCAT總分及各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 糖尿病患者PCAT得分對血糖控制效果影響的多因素Logistic回歸分析 以血糖控制效果為因變量（賦值：控制良好=1，控制不良=2），以性別（賦值：男=1，女=2）、年齡（賦值：≤60歲=1，gt;60歲=2）、受教育程度（賦值：小學(xué)及以下=1，初中=2，高中=3，大學(xué)及以上=4）、家庭年收入（賦值：≤155 000元=1，gt;155 000元=2）、戶籍類型（賦值：非本地戶籍=1，本地戶籍=2）、醫(yī)療保險類型（賦值：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險=1，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險=2）、自評健康狀況（賦值：較差=1，一般=2，良好=3）、高血壓病史（賦值：有=1，無=2）、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度（賦值：不滿意=1，滿意=2）為控制變量，分別以PCAT各維度得分及總分為自變量，共構(gòu)建11個模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病患者PCAT各維度得分及總分對血糖控制效果有影響（Plt;0.05），見表3。

2.4 按基線特征分層的糖尿病患者PCAT得分對血糖控制效果影響的多因素Logistic回歸分析 分別按照性別（男、女）、醫(yī)療保險類型（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）、高血壓病史（有、無）分層，進(jìn)行亞組分析。以血糖控制效果為因變量，以其他混雜因素為控制變量，以PCAT總分為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（賦值同2.3）。結(jié)果顯示，對于不同性別、醫(yī)療保險類型、高血壓病史的糖尿病患者，PCAT總分對血糖控制效果均有影響（Plt;0.05），見表4。

2.5 敏感性分析 以HbA1c控制效果為因變量，分別以PCAT各維度得分及總分為自變量，共構(gòu)建11個模型（控制變量及各變量賦值同2.3）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病患者的PCAT各維度得分及總分對HbA1c控制效果均有影響（Plt;0.05），見表5。

3 討論

3.1 糖尿病患者的血糖控制情況 本研究中糖尿病患者的血糖控制率為73.2%，高于《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的49.2%［2］。這一方面可能與本研究納入患者均已簽約家庭醫(yī)生有關(guān)，研究表明，已簽約家庭醫(yī)生的糖尿病患者血糖控制效果優(yōu)于未簽約家庭醫(yī)生者［19］；另一方面也可能是因為本研究采用的是患者自報的血糖數(shù)據(jù)，存在正向偏倚［20］。

3.2 糖尿病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)聯(lián) 本研究結(jié)果表明，糖尿病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各維度的體驗和血糖控制效果相關(guān)，這與既往關(guān)于糖尿病社區(qū)干預(yù)措施和血糖控制效果的研究結(jié)果相一致。既往研究認(rèn)為：家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過與糖尿病患者簽約建立契約式服務(wù)，從而為患者提供更精準(zhǔn)的糖尿病管理服務(wù)［21］；實(shí)行“三位一體”糖尿病精細(xì)化管理后，糖尿病患者的血糖指標(biāo)明顯改善，綜合自我管理能力和達(dá)標(biāo)率明顯提高［22-23］；以家庭為中心的糖尿病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以同時對糖尿病患者的家庭成員進(jìn)行健康教育和管理［24］，由家庭成員參與的社區(qū)糖尿病管理也能夠改善患者的血糖控制效果［25］。結(jié)合本研究所得結(jié)果，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)在首診可及性、持續(xù)性護(hù)理、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)性、以家庭為中心等各方面加強(qiáng)糖尿病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的客觀體驗，從而改善糖尿病患者的血糖控制效果。考慮到當(dāng)前以定期隨訪和家庭訪視等家庭護(hù)理方式為核心的持續(xù)性護(hù)理尚未在我國形成完善的規(guī)章制度和人才體系，以社區(qū)為中心的衛(wèi)生管理也存在整體衛(wèi)生技術(shù)資源有限、管理質(zhì)量無法保證的問題［24，26］。因此，本研究認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)著重提升糖尿病患者在持續(xù)性護(hù)理和以社區(qū)為導(dǎo)向維度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗。

（1）持續(xù)性護(hù)理是指社區(qū)醫(yī)生為糖尿病患者提供持續(xù)性護(hù)理，并對患者有全面了解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過為患者提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和定期現(xiàn)場活動實(shí)行持續(xù)性護(hù)理。其中，延續(xù)性護(hù)理是指對糖尿病患者進(jìn)行評估后建檔，成立延續(xù)護(hù)理小組，為患者提供個性化的護(hù)理隨訪指導(dǎo)，包括健康指導(dǎo)、定期血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)及定期為患者答疑解惑等。實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的自我管理能力，從而改善患者的血糖控制效果［27］。而對患者的全面了解是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)［22］。研究表明，糖尿病患者只有在環(huán)境因素、生活方式和行為、衛(wèi)生服務(wù)及生物遺傳因素等方面同時獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，才能獲得較好的管理效果［22］。因此，社區(qū)醫(yī)生在提供持續(xù)性糖尿病管理服務(wù)的過程中，應(yīng)當(dāng)對患者的生活飲食習(xí)慣、職業(yè)壓力、家庭問題等全面了解，實(shí)施管理措施時能夠考慮到生物、心理和社會多方面的因素，使患者能夠獲得長期的、多方位的管理，提高糖尿病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)性護(hù)理維度的體驗，從而改善血糖控制效果。

（2）以社區(qū)為導(dǎo)向是指社區(qū)醫(yī)生通過上門隨訪及時了解糖尿病患者的健康狀況、及時了解該社區(qū)的重要健康問題及采納居民建議，為其提供更好的醫(yī)療服務(wù)。研究表明，由于社區(qū)干預(yù)措施與對糖尿病健康結(jié)局產(chǎn)生積極影響的社會、文化等環(huán)境因素有關(guān)，干預(yù)效果較常規(guī)干預(yù)措施更好［28］。在運(yùn)動干預(yù)方面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)而非以家庭為基礎(chǔ)的運(yùn)動干預(yù)能夠改善患者的血糖控制效果，且血糖控制效果與患者對干預(yù)項目的依從性有關(guān)。由于患者依從性低、運(yùn)動量和強(qiáng)度減少可能導(dǎo)致對患者的家庭干預(yù)無效，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠為患者提供更多的運(yùn)動設(shè)備、來自社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)督及來自患者團(tuán)體的互動，從而提高患者對運(yùn)動干預(yù)的依從性，改善糖尿病管理效果［29］。另外，社區(qū)醫(yī)生通過及時了解患者所在社區(qū)的健康問題，及時加強(qiáng)患者管理，能夠減輕患者由于公共健康問題帶來的社交距離、隔離和封鎖，從而避免血糖控制惡化。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)通過對患者進(jìn)行健康教育、開展心理和運(yùn)動干預(yù)等方式提高患者的自我管理能力，增加患者進(jìn)行自我管理的自我效能。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該根據(jù)社區(qū)居民的意見和想法優(yōu)化糖尿病管理方案，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，提升患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為導(dǎo)向維度的體驗，進(jìn)而改善患者的血糖控制效果。

3.3 本研究的局限性 本研究中，糖尿病患者的FPG水平等信息為患者自報，可能存在回憶偏倚；橫斷面研究也難以確定變量間的因果關(guān)系。未來可開展大樣本的前瞻性隊列研究，以對糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體驗與血糖控制效果的關(guān)聯(lián)做進(jìn)一步探討。

作者貢獻(xiàn)：胡汝為制定總體研究目標(biāo)，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；楊慧進(jìn)行文章構(gòu)思與設(shè)計、結(jié)果分析與解釋，并撰寫論文；劉汝青進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校；盧俊峰進(jìn)行文章的修訂；吳兢蘭進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

IDF. IDF Diabetes Atlas 9th edition［EB/OL］. ［2023-01-10］. https：//diabetesatlas.org/atlas/ninth-edition/.

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：668-695. DOI：10.19538/j.nk2021080106.

GRIFFIN S J，KINMONTH A L，VELTMAN M W M，et al. Effect on health-related outcomes of interventions to alter the interaction between patients and practitioners：a systematic review of trials［J］. Ann Fam Med，2004，2（6）：595-608. DOI：10.1370/afm.142.

DAMBHA-MILLER H，COOPER A J M，KINMONTH A L，et al. Effect on cardiovascular disease risk factors of interventions to alter consultations between practitioners and patients with type 2 diabetes：a systematic review and meta-analysis of trials in primary care［J］. Health Expect，2017，20（6）：1218-1227. DOI：10.1111/hex.12546.

KANG C M，CHANG S C，CHEN P L，et al. Comparison of family partnership intervention care vs. conventional care in adult patients with poorly controlled type 2 diabetes in a community hospital：a randomized controlled trial［J］. Int J Nurs Stud，2010，47（11）：1363-1373. DOI：10.1016/j.ijnurstu.2010.03.009.

BETANCOURT J R，DUONG J V，BONDARYK M R. Strategies to reduce diabetes disparities：an update［J］. Curr Diab Rep，2012，12（6）：762-768. DOI：10.1007/s11892-012-0324-1.

SMITH-SPANGLER C M，BHATTACHARYA J，GOLDHABER-FIEBERT J D. Diabetes，its treatment，and catastrophic medical spending in 35 developing countries［J］. Diabetes Care，2012，35（2）：319-326. DOI：10.2337/dc11-1770.

DAMBHA-MILLER H，DAY A，KINMONTH A L，et al. Primary care experience and remission of type 2 diabetes：a population-based prospective cohort study［J］. Fam Pract，2021，38（2）：141-146. DOI：10.1093/fampra/cmaa086.

SHI L，STARFIELD B，XU J. Validating the adult primary care assessment tool［J］. Journal of Family Practice，2001，50（2）：e1.

楊群娣，李銳，阮曄，等. 上海市2型糖尿病患者血糖控制的影響因素分析［J］. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（6）：333-336. DOI：10.13213/j.cnki.jeom.2010.06.018.

孫勝男，趙維綱，董穎越，等. 糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.03.003.

KAEWPUT W，THONGPRAYOON C，VAROTHAI N，et al. Prevalence and associated factors of hospitalization for dysglycemia among elderly type 2 diabetes patients：a nationwide study［J］. World J Diabetes，2019，10（3）：212-223. DOI：10.4239/wjd.v10.i3.212.

GUAN X D，MA L L，WUSHOUER H，et al. Determinants of self-monitoring of blood glucose with type 2 diabetes based on 496 questionnaire surveys in China［J］. Int J Diabetes Dev Ctries，2019，39（1）：181-187. DOI：10.1007/s13410-018-0627-0.

YIN T，YIN D L，XIAO F，et al. Socioeconomic status moderates the association between patient satisfaction with community health service and self-management behaviors in patients with type 2 diabetes：a cross-sectional survey in China［J］. Medicine，2019，98（22）：e15849. DOI：10.1097/MD.0000000000015849.

LIU R Q，SHI L Y，MENG Y F，et al. The institutional primary healthcare service quality and patients' experiences in Chinese community health centres：results from the Greater Bay Area study，China［J］. Int J Equity Health，2021，20（1）：198. DOI：10.1186/s12939-021-01538-8.

宋晶晶，羅倩. 城鄉(xiāng)2型糖尿病患者血糖控制情況及影響因素［J］. 中國衛(wèi)生工程學(xué)，2021，20（5）：772-774. DOI：10.19937/j.issn.1671-4199.2021.05.024.

張錦丹，陳小帆，毛秀華，等. 慢性病患者的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（19）：2391-2398. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0017.

廣東省統(tǒng)計局. 廣東統(tǒng)計年鑒2019年［EB/OL］. ［2023-07-26］. http：//stats.gd.gov.cn/gdtjnj/content/post_2639622.html.

姜巍，張艷春，董亞麗，等. 我國基層衛(wèi)生改革措施對糖尿病管理效果的影響研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（16）：2067-2071，2079. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.345.

鄧詩姣，于杰，于海星，等. 2型糖尿病患者依從性現(xiàn)狀及其與社區(qū)管理年限的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（34）：4381-4385，4393. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.416.

馮秀玲，劉常鈺，鄧華紅. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式在糖尿病病人中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2021，19（7）：1004-1006. DOI：10.12104/j.issn.1674-4748.2021.07.042.

郝申強(qiáng)，田慶豐，李中琳. 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與社區(qū)醫(yī)療的科學(xué)定位［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，30（9）：11-13.

金玲玲，葉青，馬雨楊，等. 社區(qū)2型糖尿病患者自我管理能力“三位一體”糖尿病精細(xì)化管理模式干預(yù)效果評價［J］. 中國公共衛(wèi)生，2020，36（5）：810-813. DOI：10.11847/zgggws1121368.

李立柱，肖黎，高陽. 糖尿病健康管理的現(xiàn)狀與未來展望［J］. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：120-122. DOI：10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2016.06.047.

MAO L Q，LU J，ZHANG Q，et al. Family-based intervention for patients with type 2 diabetes via WeChat in China：protocol for a randomized controlled trial［J］. BMC Public Health，2019，19（1）：381. DOI：10.1186/s12889-019-6702-8.

祁彥華，溫馨. 國內(nèi)外持續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（10）：61-62. DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.10.040.

王玉萍. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響［J］. 中國民間療法，2019，27（22）：96-97. DOI：10.19621/j.cnki.11-3555/r.2019.2247.

SMALLS B L，WALKER R J，BONILHA H S，et al. Community interventions to improve glycemic control in African Americans with type 2 diabetes：a systemic review［J］. Glob J Health Sci，2015，7（5）：171-182. DOI：10.5539/gjhs.v7n5p171.

DUNSTAN D W，VULIKH E，OWEN N，et al. Community center-based resistance training for the maintenance of glycemic control in adults with type 2 diabetes［J］. Diabetes Care，2006，29（12）：2586-2591. DOI：10.2337/dc06-1310.

（收稿日期：2023-03-29；修回日期：2023-07-26）

（本文編輯：王鳳微）