“健康中國(guó)”背景下我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì)的可視化分析

【摘要】 背景 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的有利“抓手”。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界在社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究領(lǐng)域積累了豐富的研究成果，但是缺乏對(duì)研究成果的梳理。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法系統(tǒng)梳理社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)，可以從宏觀層面把握該領(lǐng)域研究進(jìn)展和熱點(diǎn)，為該領(lǐng)域今后的研究提供借鑒與參考。目的 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法梳理我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。方法 于2022-05-02，檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（VIP）中我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究主題相關(guān)研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間設(shè)定為2000年1月—2022年4月。通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、時(shí)間線分布及突現(xiàn)詞進(jìn)行可視化分析，并繪制相關(guān)圖譜。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)1 440篇，國(guó)內(nèi)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究的發(fā)文整體呈遞增趨勢(shì)，2000—2005年發(fā)文75篇（5.2%），2006—2011年發(fā)文382篇（26.5%），2012—2022年發(fā)文983篇（68.3%）。發(fā)文量排名前3位的作者依次是施永興（25篇）、鮑勇（16篇）、劉登（14篇）。中心度排名前5位的高頻關(guān)鍵詞依次為“中醫(yī)藥”“中醫(yī)”“社區(qū)”“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)學(xué)”。關(guān)鍵詞聚類分析形成12個(gè)聚類標(biāo)簽，聚類規(guī)模排名前3位的依次是“社區(qū)”“中醫(yī)藥”“全科醫(yī)生”。時(shí)間線分布提示“社區(qū)”“中醫(yī)藥”“全科醫(yī)生”“中醫(yī)護(hù)理”等聚類在該領(lǐng)域具備研究熱點(diǎn)。從突現(xiàn)詞來(lái)看，“家庭醫(yī)生”突現(xiàn)值最高（8.07），“老年人”“糖尿病”“家庭醫(yī)生”“醫(yī)聯(lián)體”“中醫(yī)全科”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是未來(lái)研究方向。結(jié)論 關(guān)注我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀、聚焦中醫(yī)全科和社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力是研究熱點(diǎn)。未來(lái)該領(lǐng)域?qū)⒏嗟仃P(guān)注基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的數(shù)字化緊密型中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和中醫(yī)全科醫(yī)生參與下的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，更好發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的特色和優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥學(xué)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；研究熱點(diǎn)；研究趨勢(shì)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；可視化分析；CiteSpace

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0078

【引用本文】 徐健，戴芳芳，潘文雷，等. “健康中國(guó)”背景下我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究熱點(diǎn)和前沿趨勢(shì)的可視化分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4343-4350. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0078.［www.chinagp.net］

XU J，DAI F F，PAN W L，et al. Visual analysis of hotspots and cutting-edge trends of community TCM service research in China in the context of Healthy China［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4343-4350.

Visual Analysis of Hotspots and Cutting-edge Trends of Community TCM Service Research in China in the Context of Healthy China XU Jian1，DAI Fangfang2，PAN Wenlei3，HUANG Qian4，LU Ping5，WANG Jianfeng6，JIA Huan7，YANG Yuqi8，HUANG Jiaoling6*

1.Zhitang Health Center，Shaxi Town，Taicang 215400，China

2.Department of Gastroenterology，the First People's Hospital of Taicang City，Taicang 215400，China

3.Community Health Service Center，High-tech Zone，Taicang 215400，China

4.Weifang Community Health Service Center，Pudong New Area，Shanghai 200122，China

5.Jinyang Community Health Service Center，Shanghai 200120，China

6.School of Public Health，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200234，China

7.Xinhua Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200092，China

8.School of Public Health，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

*Corresponding author：HUANG Jiaoling，Associate researcher；E-mail：jiaoling_huang@sina.com

【Abstract】 Background Community traditional Chinese medicine（TCM） service is an important step in promoting the construction of Healthy China. There are abundant academic research results in the field of community TCM service in China，but there is a lack of collation of these research results. Systematically sorting out the relevant literature in the field of community TCM service by using the method of bibliometrics can provide a macroscopic understanding of the research progress and hotspots in this field and reference for future research. Objective To sort out the hotspots and development trends of community TCM service research in China by using bibliometric methods. Methods On May 2 in 2022，CNKI，Wanfang Data Knowledge Service Platform and VIP were searched for relevant research literature on community TCM service research in China from January 2000 to April 2022. By using CiteSpace software，the visual analysis of the co-occurrence of authors included in the literature，keywords co-occurrence，clustering，timeline distribution，and burst terms were performed and the relevant graphs were plotted. Results A total of 1 440 papers were included，and the publication volume of community TCM services in China showed an overall increasing trend，with 75 papers（5.2%） published in 2000—2005，382 papers（26.5%） in 2006—2011，and 983 papers（68.3%） in 2012—2022. The top three authors in the publication volume were Shi Yongxing（25 articles），Bao Yong（16 articles），and Liu Deng（14 articles）. The top 5 high-frequency keywords in terms of centrality were \"TCM\" \"Chinese medicine\" \"community\" \"general practitioner\" and \"general practice\". The keyword clustering analysis formed 12 cluster labels，and the top three clusters by scale were \"community\" \"TCM\" and \"general practitioner\". The timeline distribution suggested that clusters such as \"community\" \"TCM\" \"general practitioner\" and \"TCM nursing\" were research hotspots in this field. From the perspective of burst terms，\"family doctor\" has the highest burst value（8.07），and \"elderly people\" \"diabetes\" \"family doctor\" \"medical consortium\" \"general practice of TCM\" and the \"integrated medical care and elderly services\" are future research directions. Conclusion The current status of community TCM service in China，development of TCM general practitioners and community TCM nurses，and the improvement of TCM service capabilities of community health care institutions are research hotspots. In the future，more attention will be paid to the digital compact TCM medical consortium based on the Internet platform and the contracted family doctor service model with the participation of TCM general practitioners， so as to better utilize the characteristics and advantages of community TCM services in integrated medical care and elderly services.

【Key words】 Traditional Chinese medcine and pharmacy；Community health services；Research hotspots；Research trends；Bibliometrics；Visual analysis；CiteSpace

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，傳承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要作用［1］。2016年10月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，將中醫(yī)藥與健康管理、養(yǎng)老相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并要求所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)［2］。社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)因其覆蓋人群廣、服務(wù)內(nèi)涵豐富、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉及可及性強(qiáng)等特點(diǎn)成為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的有利“抓手”。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展了廣泛的理論和實(shí)證研究，研究成果相當(dāng)豐富。但是，鮮有描述社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)文章。運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法系統(tǒng)梳理社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)，可以從宏觀層面把握該領(lǐng)域研究進(jìn)展和熱點(diǎn)，對(duì)如何更好推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義?；诖耍狙芯窟\(yùn)用可視化分析軟件CiteSpace對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，通過(guò)繪制知識(shí)圖譜展現(xiàn)該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)并挖掘發(fā)展趨勢(shì)，為該領(lǐng)域今后的研究提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 本研究開(kāi)展時(shí)間為2022-05-02，所納入文獻(xiàn)均來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)（VIP）。首先，在高級(jí)檢索中檢索主題詞“全科醫(yī)生”O(jiān)R“全科醫(yī)學(xué)”O(jiān)R“家庭醫(yī)生”O(jiān)R“社區(qū)衛(wèi)生”，檢索時(shí)限為2000年1月—2022年4月，來(lái)源類別為全部期刊，文獻(xiàn)類型為學(xué)術(shù)期刊；然后，繼續(xù)以“中醫(yī)”為主題詞做二次檢索，共得到6 335條結(jié)果；最后，對(duì)二次檢索得到的文獻(xiàn)按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手動(dòng)篩選，得到論文2 716篇，以Note Express格式導(dǎo)出題錄，導(dǎo)入Note Express軟件去重，最后得到1 440篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)；（2）中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)文獻(xiàn)；（2）學(xué)位論文、專著、會(huì)議、報(bào)紙等；（3）作者未知、作者為記者和新聞機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)；（4）與本研究主題、內(nèi)容不相關(guān)的文獻(xiàn)（包括基礎(chǔ)研究和綜述等）。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 采用Excel 2017繪制年發(fā)文量分布表，CiteSpace 6.1.R6軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，對(duì)作者、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析并繪制知識(shí)圖譜。CiteSpace（6.1.R6版本）是一款由美國(guó)Drexel大學(xué)陳超美博士基于JAVA語(yǔ)言研發(fā)的專門(mén)用于知識(shí)圖譜可視化分析的軟件，通過(guò)對(duì)某一研究領(lǐng)域的大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行共現(xiàn)、聚類和共被引分析，幫助分析和預(yù)測(cè)該領(lǐng)域當(dāng)前的研究熱點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)［3］。本研究將CiteSpace的分析時(shí)間范圍設(shè)定為2000年1月—2022年4月，時(shí)間切片為1，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度采用cosine算法（余弦），g-index k=25，修剪方式選擇pathfinder和pruning sliced networks，以作者和關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析（圖2）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間 2000—2022年國(guó)內(nèi)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究發(fā)文總體呈遞增趨勢(shì)，略有波動(dòng)。2000—2005年發(fā)文量較少，共75篇（5.2%）；2006—2011年發(fā)文量增長(zhǎng)迅速，共發(fā)表382篇（26.5%）；2012—2022年發(fā)文量處于波動(dòng)狀態(tài)，但發(fā)文數(shù)量較多，共發(fā)文983篇（68.3%）；2020年之后發(fā)文量逐漸下降，因文獻(xiàn)檢索時(shí)間截至2022年4月，故2022年文獻(xiàn)數(shù)量較少（圖3）。

2.2 作者發(fā)文量情況 根據(jù)普賴斯定律［4］，核心作者的最低發(fā)文量計(jì)算公式為Mp=0.794×（Nmax為最高產(chǎn)作者發(fā)文量），本研究結(jié)果顯示2000—2022年社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究發(fā)文量最多的作者為施永興，發(fā)文量為25篇，計(jì)算得出核心作者的最低發(fā)文量為5篇。表1為發(fā)文量排名前10的作者。

選擇“作者”作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析并生成作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜（圖4），共得到739個(gè)節(jié)點(diǎn)，929根連線，密度為0.003 4。節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間存在合作關(guān)系，連線的粗細(xì)表示聯(lián)系的密切程度?？梢暬治鼋Y(jié)果顯示，研究結(jié)果較為豐富，合作較多的是上海市的施永興團(tuán)隊(duì)、鮑勇團(tuán)隊(duì)和劉登團(tuán)隊(duì)，且主要集中在上海市，科研團(tuán)隊(duì)之間在區(qū)域內(nèi)部存在一定的合作，但是缺乏跨區(qū)域的合作關(guān)系。

2.3 關(guān)鍵詞分布情況

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 選擇“關(guān)鍵詞”作為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析并生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖5），共得到479個(gè)節(jié)點(diǎn)，1 063根連線，密度為0.009 3。共現(xiàn)圖譜中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞，字體越大，表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，節(jié)點(diǎn)的圓形越大，提示該關(guān)鍵詞中心性越大，影響力越高［5］。中心度gt;0.10的關(guān)鍵詞為重要關(guān)鍵詞，中心度排名前5位的關(guān)鍵詞依次為“中醫(yī)藥”“中醫(yī)”“社區(qū)”“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)學(xué)”。出現(xiàn)頻率排在前5位的關(guān)鍵詞依次是中醫(yī)藥（252次）、中醫(yī)（135次）、社區(qū)（125次）、全科醫(yī)學(xué)（57次）、治未?。?6次），見(jiàn)表2。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析 對(duì)2000—2022年社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞采用對(duì)數(shù)似然比算法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類，繪制關(guān)鍵詞聚類分析知識(shí)圖譜，聚類結(jié)果顯示Q值=0.584 8（gt;0.300 0），S值=0.852 5（gt;0.700 0），提示聚類效果好。從結(jié)果來(lái)看，共形成12個(gè)關(guān)鍵詞聚類（圖6）。聚類規(guī)模前10位的是：“#0社區(qū)”“#1中醫(yī)藥”“#2全科醫(yī)生”“#3中醫(yī)”“#4中醫(yī)護(hù)理”“#5衛(wèi)生部”“#6中醫(yī)院”“#7中國(guó)”“#8家庭醫(yī)生”“#9全科醫(yī)師”。根據(jù)聚類下信息進(jìn)一步分析，提煉出“社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀和中醫(yī)全科人才培養(yǎng)”“社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)需求和服務(wù)能力提升”等研究熱點(diǎn)。表3按聚類順序展示了前10位的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽及其所包含的主要聚類信息，前10位的所有關(guān)鍵詞聚類S值均gt;0.700 0，聚類效果好，聚類規(guī)模排名前3位者依次是“社區(qū)”“中醫(yī)藥”“全科醫(yī)生”。

2.3.3 時(shí)間線分布 關(guān)鍵詞時(shí)間線分布見(jiàn)圖7，由于篇幅有限，僅展示前11位關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜，從圖中可以看到，“社區(qū)”“中醫(yī)藥”“全科醫(yī)生”在時(shí)間跨度上從2000年一直延續(xù)到了2022年，具有較好的時(shí)間延續(xù)性，是社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究的主要研究方向。

2.3.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果見(jiàn)圖8，從結(jié)果可以看出，“家庭醫(yī)生”突現(xiàn)值最高（8.07），從2017年開(kāi)始一直是研究熱點(diǎn)；“老年人”突現(xiàn)的時(shí)間跨度最大（2014年至今），持續(xù)熱度較高；“老年人”“糖尿病”“家庭醫(yī)生”“醫(yī)聯(lián)體”“中醫(yī)全科”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近年來(lái)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究的熱點(diǎn)和未來(lái)趨勢(shì)。

3 討論

3.1 發(fā)文情況分析 該領(lǐng)域近20年的發(fā)文情況呈現(xiàn)明顯階段性分布，且較大程度上受政策因素驅(qū)動(dòng)，大致可以分成萌芽期、快速增長(zhǎng)期、內(nèi)涵探索期。第一階段為萌芽期（2000—2005年）。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺(tái)，提出了改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意見(jiàn)，此后社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展起來(lái)。1999年發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中也鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極運(yùn)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，上海市率先在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行中醫(yī)運(yùn)行模式的課題研究［6］和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)中醫(yī)工作效率研究［7］，并探索在區(qū)域范圍內(nèi)全面推廣中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)［8］。2002年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議正式提出啟動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)建設(shè)計(jì)劃，全國(guó)各地開(kāi)始了中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)試點(diǎn)建設(shè)工作。第二階段為快速增長(zhǎng)期（2006—2011年）。2006年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用［9］。在政策提振效應(yīng)下，中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迎來(lái)了快速發(fā)展，相關(guān)研究發(fā)文量也快速增長(zhǎng)。第三階段為內(nèi)涵探索期（2012年至今），社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究發(fā)文量增速放緩，但每年仍保持近百篇的發(fā)文量。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，疾病譜和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了一定的變化，居民健康需求進(jìn)一步提升，隨著新醫(yī)改的啟動(dòng)和實(shí)施，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和作用進(jìn)一步體現(xiàn)，研究?jī)?nèi)涵不斷豐富。

3.2 作者合作情況分析 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)相關(guān)研究作者的合作情況呈現(xiàn)區(qū)域內(nèi)合作特征，缺乏跨區(qū)域合作研究，且集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。從作者分布來(lái)看，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究的核心作者群主要分布在上海市，區(qū)域內(nèi)部合作較為緊密，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)研究成果豐富，這與上海市較早開(kāi)始試點(diǎn)探索中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式有關(guān)［8］。上海市合作較為突出的3個(gè)團(tuán)隊(duì)為施永興團(tuán)隊(duì)、鮑勇團(tuán)隊(duì)和劉登團(tuán)隊(duì)。除上海市外，河南省的常學(xué)輝團(tuán)隊(duì)和廣東省廣州市的潘華峰團(tuán)隊(duì)也有較緊密的合作，且取得了相當(dāng)豐富的研究成果。雖然核心作者群之間的合作較為密切，但從全國(guó)來(lái)看，依然局限于區(qū)域內(nèi)部，缺乏跨區(qū)域合作。另外，核心作者群較少涉及國(guó)內(nèi)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、政策及醫(yī)療條件等因素有關(guān)。

3.3 社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 中醫(yī)全科人才培養(yǎng) 20世紀(jì)80年代后期，全科醫(yī)學(xué)的概念引入我國(guó)，并且在城市社區(qū)和農(nóng)村得到了快速發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，服務(wù)人的全生命周期，與中醫(yī)的“整體觀”和“以人為本”的思想高度契合，利用中醫(yī)“治未病”的思想，發(fā)揮中醫(yī)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，對(duì)于我國(guó)全科醫(yī)生制度的建立具有積極作用［10］。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)院校開(kāi)始探索中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)，但是中醫(yī)全科醫(yī)生數(shù)量仍然嚴(yán)重不足，中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)面臨諸多問(wèn)題和困難，包括課程設(shè)置上中醫(yī)和全科醫(yī)學(xué)缺乏融合、中醫(yī)全科師資缺乏、中醫(yī)全科人才培養(yǎng)定位模糊、畢業(yè)后就業(yè)前景不佳、中醫(yī)全科社會(huì)地位相對(duì)較低等［11-12］。為響應(yīng)國(guó)家對(duì)于培養(yǎng)符合我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的中醫(yī)全科人才的要求，各地在中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)和教學(xué)模式的改革上進(jìn)行了積極探索，取得了豐碩的成果。李先強(qiáng)等［13］提出“院校一體化”模式改革推進(jìn)中醫(yī)全科人才培養(yǎng)，深化醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新改革。常學(xué)輝等［12］認(rèn)為中醫(yī)全科人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺(tái)的建設(shè)對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)尤為重要。黃萍等［14］提出圍繞中醫(yī)臨床本科生全科醫(yī)學(xué)的“序貫式、分階段、分層次”教學(xué)模式改革，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的框架。中醫(yī)全科人才培養(yǎng)研究從探索教學(xué)模式的改革，到豐富教學(xué)內(nèi)涵、提升教學(xué)質(zhì)量，逐步完善我國(guó)中醫(yī)全科人才培養(yǎng)體系。

3.3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀 隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，全國(guó)各地開(kāi)始進(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)探索，各地在中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策措施、運(yùn)行模式、人力資源及中醫(yī)藥服務(wù)利用情況等方面均有不同程度的差異，目前存在的問(wèn)題主要包括地方性醫(yī)保政策支持力度不足、中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)缺乏制度保障、人力資源培養(yǎng)與培訓(xùn)保障制度不完善等［15］。從整體來(lái)看，雖然近年來(lái)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全、功能逐漸完善，但是仍面臨地區(qū)發(fā)展不平衡等問(wèn)題［16］。即便在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)仍然存在發(fā)展瓶頸，一項(xiàng)針對(duì)上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力分析的研究結(jié)果顯示，雖然上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力總體較好，但是與國(guó)家要求仍存在差距，主要體現(xiàn)在：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)內(nèi)容較為單一，城郊服務(wù)能力存在一定差異，并且缺乏信息化支撐，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)未形成完善的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制，在預(yù)防保健及社區(qū)康復(fù)等中醫(yī)特色服務(wù)方面也需要加強(qiáng)探索［17］。近年來(lái)，在“健康中國(guó)”大背景下，北京等地正在逐步探索如何在基層進(jìn)一步體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)值內(nèi)涵，尤其是發(fā)揮其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢性病防治、健康促進(jìn)等方面的優(yōu)勢(shì)，并逐步構(gòu)建中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)價(jià)體系，以期提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力［18］。

3.3.3 社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀和服務(wù)能力提升 社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在“治未病”預(yù)防觀念下面向社區(qū)全人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)。我國(guó)居民在社區(qū)居家護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、慢性病防治、健康教育等方面均有較高的服務(wù)需求，但是由于社區(qū)護(hù)士大多不具備中醫(yī)護(hù)理教育背景，并且社區(qū)護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知程度一般，在社區(qū)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理為居民提供服務(wù)的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用率低，總體水平不高，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作普遍較低，且缺乏相關(guān)效果評(píng)價(jià)。因此，社區(qū)護(hù)理人員對(duì)參加中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有較高的需求［19-21］。國(guó)內(nèi)學(xué)者就如何提高社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力方面做了較多探索。周文琴等［22］提出醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式，即將優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理資源下沉社區(qū)，帶動(dòng)社區(qū)護(hù)士提升中醫(yī)護(hù)理能力。柏亞妹等［23］對(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”四位一體中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)體系進(jìn)行了探索和實(shí)踐，以滿足社會(huì)不同人群對(duì)于中醫(yī)藥健康服務(wù)的需求。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展和老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，居民對(duì)于社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求和對(duì)服務(wù)能力的要求將進(jìn)一步提高，未來(lái)，發(fā)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理需要思考如何提升服務(wù)能力和豐富服務(wù)內(nèi)涵，以滿足居民的不同服務(wù)需求，并著力于構(gòu)建社區(qū)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)與指標(biāo)體系方面的研究。

3.4 我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究趨勢(shì)分析

3.4.1 以中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體為載體提升社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力 建立分級(jí)診療模式是新醫(yī)改的重要任務(wù)，同時(shí)也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，能有效優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，落實(shí)分級(jí)診療制度。特別是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030）》出臺(tái)以來(lái)，全國(guó)多地開(kāi)始探索和嘗試由三級(jí)中醫(yī)院牽頭的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)資源下沉至社區(qū)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。傳統(tǒng)的松散型中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體大多建立在業(yè)務(wù)合作上，在機(jī)構(gòu)利益調(diào)配、制度建設(shè)和組織管理層面未做到全面覆蓋，而由核心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理下的緊密型中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)了人力資源、設(shè)備和分配等方面更為深度的整合和利用，形成了利益共同體。當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療信息和資源共享、中醫(yī)人才培養(yǎng)等方面還存在一定問(wèn)題，而未來(lái)基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建的智能化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體將會(huì)在解決上述問(wèn)題方面發(fā)揮重要作用［24］。

3.4.2 發(fā)揮中醫(yī)全科醫(yī)生在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的優(yōu)勢(shì) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)全科醫(yī)生以整體觀念和辨證論治理論為指導(dǎo)，契合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)理念，國(guó)內(nèi)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)探索將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)中醫(yī)專家引入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，借助中醫(yī)藥服務(wù)在慢性病防治、養(yǎng)生保健等“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可以提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的整體成效，而且可以作為技術(shù)支撐進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力水平［25］。

總之，本研究利用Citespace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)近20年來(lái)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期為該領(lǐng)域今后的研究和發(fā)展提供參考。從發(fā)文量來(lái)看，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)研究相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量整體呈逐年遞增趨勢(shì)，2016年之后年發(fā)文量略有下降，其受政策因素影響較大。從研究作者合作情況來(lái)看，上海市的高校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在較為緊密的研究合作，但是研究大多局限于區(qū)域內(nèi)部，缺乏跨區(qū)域的大型科研合作。研究熱點(diǎn)可歸納為中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的難點(diǎn)和對(duì)策研究、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的現(xiàn)狀描述和提升路徑及發(fā)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)研究。未來(lái)該領(lǐng)域的研究方向?qū)⒏嗟仃P(guān)注醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和中醫(yī)全科醫(yī)生參與下的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，突出社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的特色和優(yōu)勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：黃蛟靈負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；黃倩、陸萍、王劍峰負(fù)責(zé)文章的可行性分析；戴芳芳、潘文雷、賈環(huán)、楊宇琪負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集與整理；徐健負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)、文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-02-23；修回日期：2023-07-09）

（本文編輯：張亞麗）