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    基于崗位勝任力的全科醫(yī)生臨床診療思維能力繼續(xù)教育培養(yǎng)探索及差異化分析

    2023-12-29 00:00:00張含之葛許華陸媛金花郭愛珍陳宇革馬琳琳潘瑩于德華
    中國全科醫(yī)學(xué) 2023年34期

    【摘要】 背景 當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育存在培訓(xùn)內(nèi)容無法滿足全科臨床實踐需求,教學(xué)師資和評價方法也存在缺乏全科醫(yī)學(xué)思維和特點等不足。目的 為解決全科醫(yī)生實際工作問題,提升其崗位勝任力,通過繼續(xù)教育培訓(xùn)探索對全科臨床診療思維的培養(yǎng)。方法 2020年11月,在文獻(xiàn)閱讀和前期全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力工作坊繼續(xù)教育班課程的評估反饋基礎(chǔ)上,對第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”課程進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計,通過“問卷星”平臺對參加第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”的200名全科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查,評估其全科臨床診療思維和崗位勝任力總體和各層面提升情況。結(jié)果 共計發(fā)放問卷200份,回收有效問卷172份,問卷有效回收率為86.0%。培訓(xùn)后,全科醫(yī)生臨床診療思維能力總體有較大提升和很大提升者分別占52.3%(90/172)和21.5%(37/172),崗位勝任力總體有較大提升和很大提升者分別占56.4%(97/172)和22.1%(38/172)。不同職稱、工作類型全科醫(yī)生培訓(xùn)后臨床診療思維能力和崗位勝任力提升情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。分別有134名(77.9%)、134名(77.9%)、133名(77.3%)、127名(73.8%)、114名(66.3%)全科醫(yī)生認(rèn)為“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“檢驗指標(biāo)解讀”“常見皮膚病、五官科疾病診治”“科研培訓(xùn)”可使全科醫(yī)生崗位勝任力有較大以上提升。“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“常見皮膚病、五官科疾病診治”課程版塊可使不同職稱、工作類型全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);“科研培訓(xùn)”課程版塊可使不同性別全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)對于全科醫(yī)生的臨床診療思維和崗位勝任力都有明顯提升作用。在提升全科醫(yī)生臨床診療思維和崗位勝任力培訓(xùn)設(shè)計方面,還需注意培訓(xùn)中各類知識技能的整合、受培訓(xùn)對象的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)。

    【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生;教育,醫(yī)學(xué),繼續(xù);崗位勝任力;臨床診療思維

    【中圖分類號】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565

    【引用本文】 張含之,葛許華,陸媛,等. 基于崗位勝任力的全科醫(yī)生臨床診療思維能力繼續(xù)教育培養(yǎng)探索及差異化分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2023,26(34):4315-4321. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0565. [www.chinagp.net]

    ZHANG H Z,GE X H,LU Y,et al. Exploration and differential analysis of continuing education of general practitioners' clinical thinking ability based on working competence[J]. Chinese General Practice,2023,26(34):4315-4321.

    Exploration and Differential Analysis of Continuing Education of General Practitioners' Clinical Thinking Ability Based on Working Competence ZHANG Hanzhi1,2,3,GE Xuhua1,2,3,LU Yuan1,2,3,JIN Hua1,2,3,4,GUO Aizhen1,2,3,CHEN Yuge1,2,3,4,MA Linlin1,2,3,PAN Ying1,2,3,YU Dehua1,2,3,4*

    1.Department of General Practice,Yangpu Hospital of Tongji University,Shanghai 200090,China

    2.Academic Department of General Practice,Tongji University School of Medicine,Shanghai 200092,China

    3.Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center,Shanghai 200090,China

    4.Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center,Shanghai 200090,China

    *Corresponding author:YU Dehua,Professor/Chief physician/Doctoral supervisor;E-mail:ydh1404@sina.com

    【Abstract】 Background The current training content of continuing education in general practice cannot meet the needs of clinical practice,as well as the lacking of thinking and characteristics of general practice in teaching faculty and evaluation methods. Objective To explore the training of clinical thinking in general practice through continuing education,so as to solve practical problems and improve working competence of general practitioners(GPs). Methods The design of the 8th GPs' practice ability training workshop course was optimized based on the literature reading and feedback from the continuing education course of GPs' practice ability workshop in November 2020,and a questionnaire survey was conducted through the \"wenjuanxing\" platform among 200 GPs who participated in the 8th workshop course to evaluate the overall and various levels of improvement in their clinical thinking ability and working competence. Results A total of 200 questionnaires were distributed,and 172 valid questionnaires were collected,with a recovery rate of 86.0%. After the training,52.3%(90/172) and 21.5%(37/172) of the GPs had improved and greatly improved their overall clinical thinking ability in general practice,respectively,and 56.4%(97/172) and 22.1%(38/172) showed improvement and great improvement in overall working competence. There was a statistically significant difference in the improvement of clinical thinking ability and working competence among GPs with different professional titles and job types after training(Plt;0.05). There were 134(77.9%),134(77.9%),133(77.3%),127(73.8%),114(66.3%) GPs who believed that \"reading images\" \"clinical thinking ability in general practice\" \"interpretation of test indicators\" \"diagnosis and treatment of common dermatological and pentacologic diseases\" and \"scientific research training\" could significantly improve the working competence of GPs. There were significant differences in the improvement of working competence by the course on \"reading images\" \"clinical thingking ability in general practice\" \"diagnosis and treatment of common dermatological and pentacologic diseases\" among GPs with different professional titles and job types(Plt;0.05). There was significant difference in the improvement of working competence by \"scientific research\" training course section in GPs of different genders(Plt;0.05). Conclusion Optimized continuing education of general practice has a significant effect on the clinical thinking and working competence of GPs. In the design of training to improve the clinical thinking and working competence of GPs,it is also necessary to pay attention to the integration of various types of knowledge and skills in the training, and the practice experience base and accumulation of the trainees.

    【Key words】 General practitioners;Education,medical,continuing;Working competence;Clinical thinking

    我國當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育存在諸多待解決的問題[1],包括培訓(xùn)內(nèi)容不夠貼近社區(qū)臨床實踐需求、師資不足、缺乏評估與反饋機制、培訓(xùn)流于形式等,不能滿足全科醫(yī)生崗位勝任力提升需求。相較而言,國外發(fā)達(dá)國家的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系成熟,培養(yǎng)過程具有連貫性,有嚴(yán)格的導(dǎo)師帶教制度和定期考核制度[2-3]。世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)提到全科醫(yī)生需具備六大能力:基層保健管理能力、“以患者為中心”的照顧能力、解決具體臨床問題的技能、綜合性服務(wù)能力、社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力、全面提供整體服務(wù)能力。對標(biāo)并滿足這些能力要素,全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不僅需培訓(xùn)全科醫(yī)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和技能,還需培養(yǎng)全科醫(yī)生全科臨床診療思維能力,作為貫穿全科醫(yī)生崗位工作中對社區(qū)患者進(jìn)行診治、照顧、保健和管理的重要思維載體。在診療思維方面,全科醫(yī)生需具備更強的病史采集和物理診斷能力、臨床思維與判斷的能力,跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多層面、廣范圍地認(rèn)識與解決問題的能力,并在其中滲透生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式思維,減少漏診、誤診,以解決臨床工作中的實際問題。故強化和培養(yǎng)全科醫(yī)生的全科臨床診療思維尤為重要。本研究對標(biāo)WONCA全科崗位勝任力能力要素,為解決全科醫(yī)生實際工作問題,基于對 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科主辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”課程的優(yōu)化實施,探索對全科臨床診療思維的培養(yǎng)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 研究對象為參加第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”的來自上海市不同社區(qū)機構(gòu)的200名全科醫(yī)生學(xué)員,納入對本研究知情同意、愿意接受課程評價者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 “全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”繼續(xù)教育班課程優(yōu)化設(shè)計 “全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”繼續(xù)教育班前七期課程設(shè)置上注重全科醫(yī)生工作能力相關(guān)的綜合知識與技能培養(yǎng),已開設(shè)5個版塊的內(nèi)容——“心電圖讀片能力”“社區(qū)常見病放射讀片能力”“慢性病社區(qū)管理與康復(fù)指導(dǎo)能力”“社區(qū)常見病診治能力”“社區(qū)科研能力”,共30課時,培養(yǎng)注重理論與應(yīng)用教學(xué)相結(jié)合。針對第七期工作坊學(xué)員的調(diào)研顯示,學(xué)員反饋工作坊課程讓其有一定收獲,但也提出培訓(xùn)內(nèi)容還有改進(jìn)空間:“慢性病社區(qū)管理”版塊講授不夠生動,內(nèi)容缺乏新穎性,實用性不足;有對未分化疾病、多病共存等涉及全科臨床診療思維能力培訓(xùn)的需求;有案例和問題導(dǎo)向性教學(xué)方式需求?;诖?,本研究團(tuán)隊在中國知網(wǎng)、Web of Science等中外數(shù)據(jù)庫中主題檢索“全科崗位勝任力”“全科臨床診療思維”,閱讀整理相關(guān)文獻(xiàn)及專著[4-7],明確WONCA全科醫(yī)生崗位勝任6種核心能力及對應(yīng)的11種全科基本特征[2](表1),并梳理以全科崗位勝任內(nèi)容為解決實際工作問題方向,對應(yīng)的具體臨床診療過程中的全科思維能力特點(表2)。

    綜上,對第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”繼續(xù)教育班課程進(jìn)行以下優(yōu)化設(shè)計。(1)授課方式技巧優(yōu)化:基于全科崗位勝任核心能力包含首診性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療服務(wù)等特點,需“以患者為中心”,處理急慢性健康問題,并涵蓋生物-心理-社會層面,對應(yīng)全科臨床診療過程中需注意相關(guān)全科思維特點的啟發(fā)和引導(dǎo),故優(yōu)化的授課內(nèi)容涵蓋全科臨床診療思維概論、社區(qū)常見癥(如頭暈、咳嗽、心理問題、多病共存、未分化疾?。┰\療思維和問題導(dǎo)向性診療記錄SOAP(subjective,objective,assessment,plan)病史書寫,授課方式包含基于案例和問題的學(xué)習(xí)、多學(xué)科參與、頭腦風(fēng)暴,以及以病例為中心、問題為基礎(chǔ)和社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)。保留工作坊原有基礎(chǔ)的“識圖讀片”“檢驗指標(biāo)解讀”“常見皮膚病、五官科疾病診治”“科研培訓(xùn)”課程版塊,以協(xié)同提升全科醫(yī)生崗位勝任力。(2)師資優(yōu)化:師資是課程優(yōu)化的重要部分,結(jié)合全科臨床診療思維授課要求,對師資進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。①師資結(jié)構(gòu):由??茙熧Y講授疾病管理指南調(diào)整為全科師資講授全科臨床診療思維課程;全部為高年資具有學(xué)員帶教和大學(xué)授課經(jīng)驗的全科師資,并在全科臨床工作,具備疾病全科診治實際經(jīng)驗;全科臨床診療思維課程由全科師資主導(dǎo),同時可靈活地邀請部分社區(qū)師資、全科學(xué)員參與,可以社區(qū)案例等演示的形式進(jìn)行。②師資培訓(xùn)和評估:加強對授課師資的培訓(xùn),以達(dá)到其對全科崗位勝任力和臨床診療能力的同質(zhì)化掌握與理解,全科師資集體備課(完成教案和試講),并進(jìn)行課程評估、反饋、調(diào)整;加強對授課師資的評估,包括對講授師資的遴選,對師資備課的要求和評估,對授課師資的課程督導(dǎo)、記錄及授課后學(xué)員評價、反饋。

    1.2.2 “全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”繼續(xù)教育班課程效果的評估 通過“問卷星”平臺對第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”繼續(xù)教育學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷設(shè)計由研究團(tuán)隊主導(dǎo),征詢其中的全科專家意見,具體內(nèi)容如下:(1)學(xué)員的一般信息,包括性別、工作區(qū)域、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作類型、是否參加過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和往屆工作坊學(xué)習(xí)經(jīng)歷。(2)全科醫(yī)生全科臨床診療思維能力總體和各層面提升情況自評結(jié)果,分別為無提升、有部分提升、有較大提升、有很大提升。其中,全科臨床診療思維能力涉及的知識和技能層面內(nèi)容包括:未分化疾病診治、全科各類常見病診治要點(內(nèi)科)、全科各類常見病診治要點(內(nèi)科以外)、慢性病管理能力、全科診治策略的方法、全科人文理念、全科醫(yī)患溝通、全科診療相關(guān)的科研能力、心電圖讀圖技能、影像讀片技能、全科相關(guān)檢驗指標(biāo)的解讀、SOAP病史書寫。(3)全科醫(yī)生崗位勝任力總體和各層面提升情況自評結(jié)果,分別為無提升、有部分提升、有較大提升、有很大提升。其中,全科醫(yī)生崗位勝任力內(nèi)容包括:首診服務(wù)、“以患者為中心”的服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景、早期未分化健康問題處理、協(xié)調(diào)性服務(wù)與患者維護(hù)、連續(xù)性服務(wù)、密切的醫(yī)患關(guān)系、全面提供整體服務(wù)、社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)能力、基于患病率和發(fā)病率進(jìn)行臨床決策、急性和慢性健康問題的處理、促進(jìn)與維護(hù)服務(wù)對象的健康。(4)全科醫(yī)生認(rèn)為“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“檢驗指標(biāo)解讀”“常見皮膚病、五官科疾病診治”“科研培訓(xùn)”課程版塊對全科醫(yī)生崗位勝任力提升情況。(5)“全科臨床診療思維”專項教學(xué)版塊設(shè)置對全科崗位勝任力總體及各項目內(nèi)容提升情況的自評結(jié)果。

    1.2.3 質(zhì)量控制 為保障問卷填寫過程中的真實性和準(zhǔn)確性,問卷發(fā)放前在微信群中針對本次調(diào)查的目的和意義向全科醫(yī)生做好告知,對于填寫問卷的全科醫(yī)生保留個人信息和聯(lián)系方式,并向其確認(rèn)問卷數(shù)據(jù)錄入的完整性和準(zhǔn)確性。對確認(rèn)后的包括重復(fù)填寫和仍有前后矛盾的無效或不合理數(shù)據(jù),予以剔除。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2016軟件,運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 全科醫(yī)生一般情況 共計發(fā)放問卷200份,回收有效問卷172份,問卷有效回收率為86.0%。172名全科醫(yī)生平均年齡為(36.1±8.5)歲,其中女124名(72.1%),工作區(qū)域為市區(qū)98名(57.0%),主治醫(yī)生105名(61.0%),無行政職務(wù)者129名(75.0%),本科學(xué)歷153名(89.0%),在職全科醫(yī)生132名(76.7%),88名(51.2%)既往參加過全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),123名(71.5%)未參加過往屆工作坊。

    2.2 全科醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后臨床診療思維能力提升情況 培訓(xùn)后,分別有2名(1.2%)、43名(25.0%)、90名(52.3%)、37名(21.5%)全科醫(yī)生認(rèn)為自己臨床診療思維能力無提升、有部分提升、有較大提升和有很大提升,見表3。

    2.3 全科醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后崗位勝任力提升情況 分別有2名(1.2%)、35名(20.3%)、97名(56.4%)、38名(22.1%)全科醫(yī)生認(rèn)為自己培訓(xùn)后崗位勝任力無提升、有部分提升、有較大提升和有很大提升,見表4。

    2.4 不同特征全科醫(yī)生培訓(xùn)后臨床診療思維能力和崗位勝任力提升情況比較 不同職稱、工作類型全科醫(yī)生培訓(xùn)后臨床診療思維能力和崗位勝任力提升情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表5。

    2.5 各課程版塊設(shè)置對全科醫(yī)生崗位勝任力提升情況 分別有134名(77.9%)、134名(77.9%)、133名(77.3%)、127名(73.8%)、114名(66.3%)全科醫(yī)生認(rèn)為“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“檢驗指標(biāo)解讀”“常見皮膚病、五官科疾病診治”“科研培訓(xùn)”可使全科醫(yī)生崗位勝任力有較大以上提升。

    本研究主要聚焦“全科臨床診療思維”版塊的教學(xué)創(chuàng)新,故單獨評價了此版塊內(nèi)容對崗位勝任力11項具體內(nèi)容的提升情況,結(jié)果見表6。

    2.6 培訓(xùn)的各課程版塊內(nèi)容對不同特征全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況比較 “識圖讀片”“全科臨床診療思維”“常見皮膚病、五官科疾病診治”課程版塊可使不同職稱、工作類型全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05);“科研培訓(xùn)”課程版塊可使不同性別全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),見表7。

    3 討論

    3.1 經(jīng)優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)課程可提升全科醫(yī)生的診療思維和崗位勝任力 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過培訓(xùn)全科醫(yī)生自覺全科臨床診療思維能力總體有較大提升和很大提升者分別占52.3%和21.5%,而其全科崗位勝任力總體有較大提升和很大提升者分別占56.4%和22.1%。并且其中全科臨床診療思維涉及的如常見病診治要點、慢性病管理、全科診治策略方法、醫(yī)患溝通、人文理念、心電圖和影像和檢驗指標(biāo)解讀、SOAP書寫有較大以上提升者都超過70%。而全科崗位勝任6種核心能力及對應(yīng)的11種全科基本特征方面有較大以上提升都超過70%。這提示基于全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程設(shè)計和評估改革的優(yōu)化管理對于全科醫(yī)生的診療思維和崗位勝任力都有明顯促進(jìn)作用。有研究指出,全科醫(yī)學(xué)有其獨特的診療思維方法,需要積極拓展與強化,而國內(nèi)如問題導(dǎo)向性診療思維能力培養(yǎng)不足[8]。有研究已發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)全科師資和崗位勝任力不足現(xiàn)況,如師資數(shù)量、專業(yè)性不足、全科醫(yī)生專業(yè)背景等與實際工作崗位需求差異性等情況[9-10]。這提示全科教學(xué)培訓(xùn)管理需注重師資遴選、授課內(nèi)容及形式創(chuàng)新(如問題導(dǎo)向性診療思維啟發(fā)和記錄培訓(xùn)),以利于對全科臨床診療思維及崗位勝任力的促進(jìn)。

    3.2 經(jīng)優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)中的診療思維能力培養(yǎng)對于全科醫(yī)生崗位勝任力的各層面都有明顯促進(jìn)成效 本研究結(jié)果顯示,本次對全科醫(yī)生診療思維能力的培養(yǎng)對于全科崗位勝任力6種核心能力均有較大促進(jìn)作用,這提示在全科臨床診療思維課程方面進(jìn)行創(chuàng)新、優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)對于全科醫(yī)生崗位勝任力的各層面都有較大促進(jìn),包括首診,早期、連續(xù)、整體地“以患者為中心”的服務(wù),良好醫(yī)患關(guān)系,社區(qū)導(dǎo)向和臨床決策等。全科臨床診療思維的促進(jìn)有利于全科醫(yī)生的職能完善,從而使其更好地適應(yīng)社區(qū)服務(wù)的各項功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示,在崗位勝任力視角下全科醫(yī)生對規(guī)范化培訓(xùn)繼續(xù)教育培養(yǎng)體系及課程各部分的滿意度存在差異性,并提出帶教缺乏針對性和社區(qū)導(dǎo)向服務(wù)能力提高不明顯等問題[11]。這也提示提高全科醫(yī)生的全科臨床診療思維對提高其實際崗位勝任力方面起促進(jìn)作用。

    3.3 經(jīng)優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)對提升不同培訓(xùn)背景全科醫(yī)生的診療思維能力和崗位勝任力具有一定成效和適用性,但還需注意培訓(xùn)中各類知識技能的整合、受培訓(xùn)對象的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ) 本研究結(jié)果顯示,不同性別、工作區(qū)域、職務(wù)全科醫(yī)生培訓(xùn)后臨床診療思維能力和崗位勝任力提升情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究報道,具有全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員,其所接受培訓(xùn)內(nèi)容,如臨床技能和臨床思維訓(xùn)練,具有相同性或相似性,致使其雖然在不同全科崗位任職,但仍認(rèn)為自己與其他崗位全科醫(yī)生具有相同或相似的崗位勝任力[12]。這提示優(yōu)化的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)課程內(nèi)容對于不同背景的受培訓(xùn)全科醫(yī)生具有較好的成效性和適用性。另外,本研究結(jié)果顯示,既往參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)情況、既往參加往屆工作坊情況不同的全科醫(yī)生培訓(xùn)后臨床診療思維能力和崗位勝任力提升情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一項針對上海市全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)學(xué)員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求調(diào)查顯示,僅5.3%的學(xué)員表示既往的培訓(xùn)完全滿足需求,57.2%和34.2%的學(xué)員分別表示雖已結(jié)束3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),仍有不同程度的知識和技能欠缺,也有學(xué)員指出繼續(xù)教育中教學(xué)內(nèi)容覆蓋不足和欠缺本專業(yè)師資等問題[13]。本研究所涉及課程中主要新增和設(shè)計由全科師資負(fù)責(zé)培訓(xùn)的“全科臨床診療思維”版塊內(nèi)容,其顯示出的有效性也提示其對于全科崗位勝任力促進(jìn)的重要作用,也提示包含全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的繼續(xù)教育項目可能還需加強對醫(yī)師診療思維的關(guān)注和訓(xùn)練。

    本研究結(jié)果顯示,分別有134名(77.9%)、134名(77.9%)、133名(77.3%)、127名(73.8%)、114名(66.3%)全科醫(yī)生認(rèn)為“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“檢驗指標(biāo)解讀”“常見皮膚病、五官科疾病診治”“科研培訓(xùn)”可使全科醫(yī)生崗位勝任力有較大以上提升?!翱蒲信嘤?xùn)”對全科崗位勝任力的提升情況貢獻(xiàn)相對低于“全科臨床診療思維”等版塊。有研究總結(jié)各類中國全科醫(yī)生崗位勝任力指標(biāo)體系涉及的順位前10的指標(biāo),發(fā)現(xiàn)包含醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床基本技能、教學(xué)能力、基于實踐的學(xué)習(xí)與改進(jìn)等,并未單獨提到科研能力指標(biāo)[14]。這提示全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)課程需注意整合各類知識技能,以提升崗位勝任力;其中科研培訓(xùn)可能需要投入更多關(guān)注和時長,并且與實踐結(jié)合,以利于全科醫(yī)生實際崗位工作中的服務(wù)、學(xué)習(xí)和改進(jìn)。

    本研究結(jié)果顯示,“識圖讀片”“全科臨床診療思維”“常見皮膚病、五官科疾病診治”課程版塊可使不同職稱、工作類型全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;“科研培訓(xùn)”課程版塊可使不同性別全科醫(yī)生的崗位勝任力提升情況不同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示全科臨床診療思維課程設(shè)置和崗位勝任力提升培訓(xùn)中需注意學(xué)員的知識基礎(chǔ),并且與實踐相結(jié)合,以達(dá)到更好的針對性和成效。

    綜上,本研究在文獻(xiàn)閱讀和前期全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力工作坊繼續(xù)教育班課程的評估反饋基礎(chǔ)上,對第八期“全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)工作坊”課程進(jìn)行優(yōu)化,并評估其對于全科醫(yī)生的診療思維和崗位勝任力提升的影響,并指出今后在提升全科醫(yī)生臨床診療思維和崗位勝任力培訓(xùn)設(shè)計方面,還需注意培訓(xùn)中各類知識技能的整合、受培訓(xùn)對象的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)。

    作者貢獻(xiàn):張含之、于德華負(fù)責(zé)文章的整體構(gòu)思與設(shè)計、研究的實施與可行性分析;葛許華、陸媛、金花、郭愛珍負(fù)責(zé)協(xié)助研究的設(shè)計與實施;陳宇革、馬琳琳、潘瑩負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和整理;張含之負(fù)責(zé)論文撰寫和修訂;于德華對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

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    (收稿日期:2022-08-23;修回日期:2023-01-08)

    (本文編輯:張亞麗)

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