廣東省社區(qū)居民腦卒中高危篩查意向的現(xiàn)狀及影響因素研究

【摘要】 背景 腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目是我國(guó)正大力推廣的國(guó)民健康工程，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)居民對(duì)其的參與率較低，嚴(yán)重影響了篩查效能。篩查意向是篩查行為的重要預(yù)測(cè)因素，但關(guān)于居民腦卒中高危篩查意向現(xiàn)狀及其影響因素的研究卻較少。目的 了解社區(qū)居民腦卒中高危篩查意向現(xiàn)狀，探索影響居民腦卒中高危篩查意向的因素。方法 于2022年3—5月，便利抽取廣東省居民648名作為調(diào)查對(duì)象，采用自設(shè)問(wèn)卷（包括一般資料調(diào)查表、腦卒中高危篩查意向量表、腦卒中健康知識(shí)量表、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。比較不同特征居民腦卒中高危篩查意向量表得分，采用多元線性回歸分析影響居民腦卒中高危篩查意向的因素。結(jié)果 共回收有效問(wèn)卷600份，問(wèn)卷有效回收率為92.6%。居民腦卒中高危篩查意向量表平均總得分為（101.30±14.98）分，其中352名（58.7%）居民篩查意向處于較高水平，248名（41.3%）居民篩查意向處于中等或較低水平。性別、居住狀態(tài)、高血壓患病情況、高脂血癥患病情況、吸煙情況、腦卒中高危篩查知曉情況、所在社區(qū)既往腦卒中高危篩查開展情況、既往腦卒中高危篩查接受情況、自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、自感1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平不同的居民腦卒中高危篩查意向量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。居民腦卒中高危篩查意向量表得分與其腦卒中健康知識(shí)量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分呈線性正相關(guān)（Plt;0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、高血壓患病情況、高脂血癥患病情況、所在社區(qū)既往腦卒中高危篩查開展情況、自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、腦卒中健康知識(shí)量表得分是居民腦卒中高危篩查意向量表得分的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 廣東省社區(qū)居民的腦卒中高危篩查意向整體處于較高水平，但部分居民的篩查意向水平仍有待提高。社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注篩查意向較弱的男性居民，加強(qiáng)腦卒中健康知識(shí)尤其是危險(xiǎn)因素的科普宣傳，幫助居民科學(xué)認(rèn)識(shí)自身腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和高危篩查的重要性。國(guó)家層面應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)篩查設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施的投入力度，重視社區(qū)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的腦卒中高危人群篩查能力，提升居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度。同時(shí)還應(yīng)重視社會(huì)支持水平對(duì)居民腦卒中高危篩查意向水平的正向影響，通過(guò)加大社會(huì)面宣傳力度，營(yíng)造全民參與篩查的氛圍，有效提高居民參與腦卒中高危篩查的意向水平。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；高危篩查；意向；影響因素分析；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；廣東

【中圖分類號(hào)】 R 743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0679

【引用本文】 秦鳳銀，張綺珊，賴錦佳，等. 廣東省社區(qū)居民腦卒中高危篩查意向的現(xiàn)狀及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4283-4289，4307. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0679. ［www.chinagp.net］

QIN F Y，ZHANG Q S，LAI J J，et al. Current status and influencing factors of the intention to screen for high-risk stroke among community residents in Guangdong［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4283-4289，4307.

Current Status and Influencing Factors of the Intention to Screen for High-risk Stroke among Community Residents in Guangdong QIN Fengyin，ZHANG Qishan，LAI Jinjia，HUANG Yimin，HAN Guoyin，SUN Xinglan，WANG Fen，TAN Yibing*

School of Nursing，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

*Corresponding author：TAN Yibing，Associate professor；E-mail：m13560013117@163.com

【Abstract】 Background Stroke high-risk population screening project is a national health project being vigorously promoted in China，but it is found that the participation rate of residents in it is low，which seriously affects the screening efficiency. Screening intention is an important predictor of screening behavior，however，there are few studies on the current status and influencing factors of the intention to screen for high-risk stroke among community residents. Objective To understand the current status of the intention to screen for high-risk stroke among community residents and explore the influencing factors. Methods A total of 648 residents of Guangdong Province were selected as survey respondents by using convenient sampling method from March to May 2022. Self-designed questionnaires（including General Data Questionnaire，Stroke High-Risk Screening Intention Scale，Stroke Health Knowledge Scale，Community Medical Service Trust Scale，Perceived Social Support Scale）were used to investigate the respondents. The scores of Stroke High-Risk Screening Intention Scale among residents with different characteristics were compared，and the factors affecting intention to screen for high-risk stroke among community residents were analyzed by multiple linear regression. Results A total of 600 valid questionnaires were collected with the recovery rate of 92.6%. The average total score of the Stroke High-Risk Screening Intention Scale among residents was（101.30±14.98），of which 352（58.7%）residents had a high level of intention for screening，248（41.3%）residents had a middle or low level of intention for screening. There were significant differences in the scores of Stroke High-Risk Screening Intention Scale among residents by gender，residential status，hypertension，hyperlipidemia，smoking status，awareness of high-risk stroke screening，implementation of previous high-risk stroke screening in the community，acceptance of previous high-risk stroke screening，self-perceived lifetime risk of stroke and self-perceived risk of stroke within 1 year（Plt;0.05）. There was a positive correlation of the score of Stroke High-Risk Screening Intention Scale with the scores of Stroke Health Knowledge Scale，Community Medical Service Trust Scale and Perceived Social Support Scale（Plt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that gender，hypertension，hyperlipidemia，community has implemented stroke high-risk screening，self-perceived lifetime risk of stroke，scores of Perceived Social Support Scale，Community Medical Service Trust Scale and Stroke Health Knowledge Scale were influencing factors of intention to screen for high-risk stroke among community residents（Plt;0.05）. Conclusion The overall intention of community residents in Guangdong Province for high-risk stroke screening is high，but the screening intention of some residents still needs to be improved. It is suggested that the community should focus on male residents with low intention of screening，strengthen education of the health knowledge of stroke，especially risk factors，to help residents understand their own risk of stroke and the importance of high-risk screening. The investment in screening equipment and medical facilities in community health service institutions should be increased，the construction of community medical and nursing personnel needs more attention at the national level，so as to enhance the trust of residents in community medical services. Meanwhile，the positive impact of social support on the level of intention to screen for high-risk stroke should also be emphasized，to effectively increase the level of intention of residents to participate in high-risk stroke screening through expanding the publicity at the social level and creating an atmosphere of universal participation in screening.

【Key words】 Stroke；High-risk screening；Intention；Root cause analysis；Community health services；Guangdong

我國(guó)自2011年啟動(dòng)腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目，旨在盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，并通過(guò)積極干預(yù)降低腦卒中發(fā)病率，社區(qū)是大規(guī)模腦卒中高危人群篩查的“主陣地”［1-2］。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目的參與率較低［3］。計(jì)劃行為理論提出，行為意向是影響行為最直接的、決定性因素［4］，篩查意向弱會(huì)直接影響篩查參與率，削弱篩查效能，阻礙腦卒中防治工作推進(jìn)［3，5］。目前腦卒中高危人群篩查相關(guān)研究側(cè)重于探討篩查項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值［6-7］、分析人群危險(xiǎn)因素暴露情況［8-9］等，較少聚焦人群腦卒中高危篩查意向，且現(xiàn)存腦卒中高危篩查意向相關(guān)研究的對(duì)象較為局限。腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目是利國(guó)利民的國(guó)民健康工程，其以“全面覆蓋、全民參與”為目標(biāo)，因此關(guān)注社區(qū)居民的篩查意向現(xiàn)狀，分析其影響因素并提出針對(duì)性干預(yù)措施尤為重要［10］。既往聚焦人群癌癥篩查意向影響因素的研究結(jié)果顯示，疾病風(fēng)險(xiǎn)感知水平、疾病健康知識(shí)水平、社會(huì)支持水平、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度與居民的篩查意向之間存在關(guān)聯(lián)，這為本研究候選影響因素的選擇提供了參考［11-12］。本研究旨在調(diào)查居民腦卒中高危篩查意向現(xiàn)狀，分析社會(huì)人口學(xué)特征、腦卒中健康知識(shí)水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度對(duì)其篩查意向的影響，為提高居民的篩查參與率，幫助社區(qū)做好腦卒中高危人群篩查工作提供參考與依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2022年3—5月，采用便利抽樣法，選取廣東省≥35歲社區(qū)居民作為研究對(duì)象。之所以將≥35歲社區(qū)居民作為研究對(duì)象，主要是考慮到我國(guó)腦卒中發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化特征，部分地區(qū)積極推進(jìn)腦卒中防治“關(guān)口”前移，選擇將≥35歲居民作為腦卒中篩查對(duì)象［13-14］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基本的閱讀和理解能力；（2）可以與調(diào)查人員有效溝通或能自行使用智能手機(jī)填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史或智力障礙者；（2）既往被確診患有惡性腫瘤，或存在嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情且自愿配合完成調(diào)查。

課題組通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：（1）有關(guān)腦卒中高危人群定期篩查參與率的研究結(jié)果表明，年齡、學(xué)歷、健康狀況、家庭人均月收入、腦卒中知識(shí)水平等會(huì)影響其定期篩查依從性［15-16］；（2）關(guān)于人群癌癥篩查意向的研究結(jié)果顯示，年齡、職業(yè)、對(duì)篩查的認(rèn)知水平、外在的社會(huì)支持水平是篩查意向的重要影響因素［11，17］。另外，課題組通過(guò)走訪廣州市兩家開展過(guò)腦卒中高危人群篩查工作的社區(qū)，對(duì)篩查工作負(fù)責(zé)人進(jìn)行“面對(duì)面”的半結(jié)構(gòu)化訪談，發(fā)現(xiàn)篩查費(fèi)用、對(duì)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的感知水平、對(duì)篩查的認(rèn)知程度、對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度可能會(huì)影響居民的篩查意向。根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，初步擬定28個(gè)變量（包括因變量和候選自變量），假設(shè)樣本量應(yīng)為變量數(shù)目的5～10倍，同時(shí)考慮到問(wèn)卷的不合格率為5%～10%，確定所需樣本量為147～308。抽樣過(guò)程中，在確保樣本量滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡可能將更多的社區(qū)老年人納入調(diào)查范疇。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括4部分。（1）人口學(xué)資料，包括居民的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、居住狀態(tài)、家庭人均月收入、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、體檢頻率；（2）個(gè)人健康狀況，包括有無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中家族史、心房顫動(dòng)或其他心臟病，是否吸煙、超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、是否曾發(fā)生腦卒中或短暫性腦缺血；（3）對(duì)腦卒中高危篩查的認(rèn)知情況，包括是否知道腦卒中高危篩查、所在社區(qū)是否曾開展腦卒中高危篩查、本人是否接受過(guò)腦卒中高危篩查；（4）自感腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、自感1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、自感發(fā)生腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平（自感和同齡人相比，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)水平）［18-20］。

1.2.2 腦卒中高危篩查意向量表［21］ 該量表由本課題組基于計(jì)劃行為理論，遵循心理測(cè)量問(wèn)卷開發(fā)的技術(shù)要求編制而成，可被用于測(cè)量居民參與腦卒中高危篩查的意向水平，包括積極態(tài)度、消極態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制4個(gè)維度，共有25個(gè)條目。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“不同意～同意”分別計(jì)1～5分，將各條目得分相加即得量表總分，得分范圍為25～125分，其中消極態(tài)度維度采用反向計(jì)分法。既往研究中，得分率（實(shí)際得分/在該量表上的可能最高得分×100%）≥80%為水平較高、40%～lt;80%為水平中等、lt;40%為水平較低［22-23］，按照此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)篩查意向水平進(jìn)行等級(jí)劃分，腦卒中高危篩查意向量表得分≥100分為篩查意向水平較高，50～lt;100分為篩查意向水平中等，lt;50分為篩查意向水平較低。維度的條目水平得分=維度下各條目得分之和/維度條目數(shù)。該量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.8～1.0，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.99；總體Cronbach's α系數(shù)為0.904，重測(cè)信度系數(shù)為0.810；4個(gè)維度累積方差貢獻(xiàn)率為61.945%，各條目在所屬維度上的因子載荷量為0.482～0.828，具有良好的信、效度。

1.2.3 腦卒中健康知識(shí)量表 該量表由姚韋羽［24］編制，可被用于測(cè)量腦卒中高危人群的腦卒中知識(shí)水平，包括基礎(chǔ)知識(shí)、生活方式、危險(xiǎn)因素、服藥知識(shí)、先兆癥狀5個(gè)維度，共有35個(gè)條目。各條目采用3級(jí)評(píng)分法，“知道”計(jì)2分，“不清楚”計(jì)1分，“不知道”計(jì)0分，該量表得分范圍為0～70分，得分越高，代表腦卒中健康知識(shí)水平越高。該量表在本研究中被用來(lái)測(cè)量居民的腦卒中健康知識(shí)水平，Cronbach's α系數(shù)為0.949。

1.2.4 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表 該量表由患者信任行為與態(tài)度量表修改而來(lái)?；颊咝湃涡袨榕c態(tài)度量表由DAGGER等［25］編制，中文版由董恩宏等［26］翻譯修訂，共有5個(gè)條目，可被用于評(píng)估患者對(duì)醫(yī)生的信任程度，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很難認(rèn)同～非常認(rèn)同”分別計(jì)1～5分，其中條目3～4采用反向計(jì)分法。課題組對(duì)原量表中的部分表達(dá)進(jìn)行修改，如將“醫(yī)生”修改為“社區(qū)醫(yī)護(hù)人員”，將“醫(yī)院”修改為“社區(qū)醫(yī)院”。考慮到原量表中的條目?jī)?nèi)容并未涉及對(duì)護(hù)士的信任度，而在腦卒中高危人群篩查工作中，護(hù)士參與現(xiàn)場(chǎng)篩查、篩查后隨訪和干預(yù)工作，經(jīng)專家審閱后，增加條目“我放心護(hù)士對(duì)我的護(hù)理”。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表共6個(gè)條目，可用以評(píng)價(jià)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任程度，該量表得分范圍為6～30分，得分越高，代表居民越信任社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.653。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表 該量表由姜乾金［27］翻譯修訂，常被用于測(cè)量個(gè)體感知到的社會(huì)支持水平。該量表共包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，“極不同意～極同意”分別計(jì)1～7分，將各條目得分相加即得量表總分，得分范圍為12～84分，其中12～36分為感知到的社會(huì)支持水平低，37～60分為感知到的社會(huì)支持水平中等，61～84分為感知到的社會(huì)支持水平高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查過(guò)程與質(zhì)量控制 課題組選取廣東省廣州市、深圳市、江門市、順德區(qū)、云浮市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為調(diào)研地點(diǎn)，通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式開展問(wèn)卷調(diào)查。在開展調(diào)查前，對(duì)8名調(diào)查員就腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目的背景和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向其說(shuō)明研究目的及問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)。在開展正式調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的、腦卒中高危人群篩查項(xiàng)目等，以減少信息偏倚，同時(shí)向其說(shuō)明對(duì)其所填內(nèi)容予以保密，取得其知情同意。問(wèn)卷由研究者自行填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。若調(diào)查對(duì)象在填寫問(wèn)卷的過(guò)程中提出困惑或疑問(wèn)，調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，但不做任何誘導(dǎo)性解釋。認(rèn)真審核回收的問(wèn)卷，剔除答案明顯不合理的問(wèn)卷，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確且完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探究居民腦卒中高危篩查意向量表得分與其腦卒中健康知識(shí)量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分之間的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析影響居民腦卒中高危篩查意向的因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷648份，回收有效問(wèn)卷600份，問(wèn)卷有效回收率為92.6%。600名居民中，女328名（54.7%）；年齡為35～lt;45歲者264名（44.0%）；文化程度為本科/大專225名（37.5%）；527名（87.8%）在婚；262名（43.7%）居住在城市；與家人同住者539名（89.8%）；家庭人均月收入為2 000～3 999元者152名（25.3%）；577名（96.2%）參加了醫(yī)療保險(xiǎn)；321名（53.5%）1年內(nèi)至少接受健康體檢1次；97名（16.2%）患有高血壓；60名（10.0%）患有糖尿??；59名（9.8%）患有高脂血癥；69名（11.5%）有腦卒中家族史；15名（2.5%）發(fā)生過(guò)腦卒中或短暫性腦缺血；125名（20.8%）吸煙；95名（15.8%）超重或肥胖；159名（26.5%）缺乏運(yùn)動(dòng)；26名（4.3%）患有心房顫動(dòng)或其他心臟?。恢滥X卒中高危篩查者183名（30.5%）；不清楚所在社區(qū)是否曾開展腦卒中高危篩查者312名（52.0%）；484名（80.7%）從未接受過(guò)腦卒中高危篩查；256名（42.7%）自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平為低；477名（79.5%）自感1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平為低；381名（63.5%）自感發(fā)生腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平為低，見表1。

2.2 居民腦卒中高危篩查意向、腦卒中健康知識(shí)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分情況

2.2.1 居民腦卒中高危篩查意向量表得分情況 居民腦卒中高危篩查意向量表平均總得分為（101.30±14.98）分，其中352名（58.7%）居民篩查意向處于較高水平，248名（41.3%）居民篩查意向處于中等或較低水平。居民在腦卒中高危篩查意向量表積極態(tài)度、消極態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制維度上的平均得分依次為（29.39±5.15）、（18.65±5.39）、（20.72±3.90）、（32.54±5.96）分。各維度按照維度的平均條目水平得分由高到低排列依次為積極態(tài)度〔（4.20±0.74）分〕、主觀規(guī)范〔（4.14±0.78）分〕、知覺行為控制〔（4.07±0.75）分〕、消極態(tài)度〔（3.73±1.08）分〕。居民平均得分位列后3位條目依次為：“去社區(qū)做腦卒中高危篩查，結(jié)果是不可信的”〔（3.76±1.18）分〕，“腦卒中高危篩查的結(jié)果可能不好，怕自己接受不了”〔（3.67±1.21）分〕，“我不愿意做腦卒中高危篩查，因?yàn)椤逇狻薄玻?.62±1.33）分〕。

2.2.2 居民腦卒中健康知識(shí)量表得分情況 居民腦卒中健康知識(shí)量表平均總得分為（50.11±13.76）分；基礎(chǔ)知識(shí)維度平均得分為（11.62±3.86）分，生活方式維度平均得分為（7.90±2.35）分，危險(xiǎn)因素維度平均得分為（15.61±4.95）分，服藥知識(shí)維度平均得分為（6.25±1.90）分，先兆癥狀維度平均得分為（8.73±2.92）分。

2.2.3 居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分情況 居民社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表平均得分為（22.59±3.44）分。

2.2.4 居民領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分情況 居民領(lǐng)悟社會(huì)支持量表平均得分為（64.20±10.24）分，其感知到的社會(huì)支持水平較高；家庭支持維度平均得分為（23.04±3.83）分，朋友支持維度平均得分為（20.89±4.04）分，他人支持維度平均得分為（20.27±4.29）分。

2.3 不同特征居民腦卒中高危篩查意向量表得分

比較 結(jié)果顯示，性別、居住狀態(tài)、高血壓患病情況、高脂血癥患病情況、吸煙情況、腦卒中高危篩查知曉情況、所在社區(qū)既往腦卒中高危篩查開展情況、既往腦卒中高危篩查接受情況、自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、自感1年內(nèi)發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平不同的居民腦卒中高危篩查意向量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況、體檢頻率、糖尿病患病情況、腦卒中家族史情況、心房顫動(dòng)或其他心臟病患病情況、超重或肥胖情況、缺乏運(yùn)動(dòng)情況、既往發(fā)生腦卒中或短暫性腦缺血情況、自感發(fā)生腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平不同的居民腦卒中高危篩查意向量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。居民腦卒中高危篩查意向量表得分與其腦卒中健康知識(shí)量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分呈線性正相關(guān)（r值分別為0.279、0.397、0.289，Plt;0.05）。

2.4 居民腦卒中高危篩查意向影響因素的多元線性回歸分析 以表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和居民領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、腦卒中健康知識(shí)量表得分為自變量，以居民腦卒中高危篩查意向量表得分為因變量（賦值：原值進(jìn)入），進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、高血壓患病情況、高脂血癥患病情況、所在社區(qū)既往腦卒中高危篩查開展情況、自感終身發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度量表得分、腦卒中健康知識(shí)量表得分是居民腦卒中高危篩查意向量表得分的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，600名社區(qū)居民腦卒中高危篩查意向雖然總體處于較高的水平，但41.3%居民的篩查意向處于中等或較低水平，提示社區(qū)居民的腦卒中高危篩查意向現(xiàn)狀仍不容樂觀，部分居民的篩查意向水平仍有待提高。從居民在腦卒中高危篩查意向量表各維度上的平均得分來(lái)看，居民在消極態(tài)度維度上的平均得分較低；從居民在腦卒中高危篩查意向量表各條目上的平均得分來(lái)看，居民在“去社區(qū)做腦卒中高危篩查，結(jié)果是不可信的”“腦卒中高危篩查的結(jié)果可能不好，怕自己接受不了”“我不愿意做腦卒中高危篩查，因?yàn)椤逇狻?個(gè)條目（均為消極態(tài)度維度中的條目）上的平均得分依次為（3.76±1.18）、（3.67±1.21）、（3.62±1.33）分。這說(shuō)明居民是否對(duì)腦卒中產(chǎn)生恐懼感、是否害怕知曉篩查結(jié)果、是否質(zhì)疑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的篩查能力可能會(huì)對(duì)居民的腦卒中高危篩查意向有影響。同時(shí)，廣東省有避諱提及“不吉利”事件的風(fēng)俗，腦卒中被污名化也讓居民趨于避免提及和與他人交流有關(guān)腦卒中的信息［28］。提示社區(qū)在動(dòng)員居民參與腦卒中高危篩查時(shí)，應(yīng)注意消除居民的顧慮，為腦卒中去除污名，并與居民建立良好的信任關(guān)系，從而促進(jìn)居民篩查態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

3.1 重點(diǎn)關(guān)注低篩查意向水平的居民，設(shè)計(jì)針對(duì)性的健康教育方案 多元線性回歸分析結(jié)果表明，女性、患有高血壓、患有高脂血癥、腦卒中健康知識(shí)量表得分較高、自感終身腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)水平為高的居民，腦卒中高危篩查意向更強(qiáng)。女性腦卒中高危篩查意向強(qiáng)于男性，這與探討人群癌癥篩查依從性影響因素的研究結(jié)果一

致［11］。國(guó)家腦卒中高危篩查數(shù)據(jù)也顯示，女性居民篩查參與率高于男性［10］。其原因可能是女性腦卒中知識(shí)水平高于男性，也具有更強(qiáng)的健康意識(shí)，因此女性的篩查意向更加積極［29］。患高血壓和高脂血癥的居民腦卒中高危篩查意向較強(qiáng)。既往研究顯示，腦卒中的危險(xiǎn)因素中，社區(qū)居民對(duì)高血壓和高脂血癥的知曉率最高［29］，因此患高血壓和高脂血癥的居民常能夠意識(shí)到自身罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可能較高，故參與腦卒中高危篩查的意向更強(qiáng)。居民腦卒中健康知識(shí)水平的高低影響其腦卒中高危篩查意向，這與陳璐等［15］、張學(xué)權(quán)等［16］的研究結(jié)果一致。健康知識(shí)水平較高的居民健康理念更強(qiáng)，也更易形成良好的健康行為［30］，這也導(dǎo)致其參與篩查的意向更加積極。自感終身腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)水平為高的居民，常認(rèn)為自身患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，希望通過(guò)接受早期篩查規(guī)避/降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)，故其參與腦卒中高危篩查的意向水平更高。但這并不意味著疾病風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高越好，疾病風(fēng)險(xiǎn)感知水平過(guò)高會(huì)造成居民心理壓力過(guò)大，而過(guò)低的疾病風(fēng)險(xiǎn)感知水平則會(huì)導(dǎo)致其對(duì)自身健康狀況盲目樂觀［31-33］。加強(qiáng)對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的宣傳普及，幫助居民科學(xué)認(rèn)識(shí)自身腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少居民對(duì)自身罹患腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的感知偏差，對(duì)參與腦卒中高危篩查這一行為的養(yǎng)成具有重要意義。因此，社區(qū)在動(dòng)員居民參與腦卒中高危篩查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注篩查意愿水平低的居民，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的健康教育方案。從健康教育的對(duì)象來(lái)看，應(yīng)更加關(guān)注篩查意向水平低的男性居民，提升其“早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診治”的意識(shí)；從健康教育的內(nèi)容來(lái)看，應(yīng)加強(qiáng)腦卒中健康知識(shí)尤其是危險(xiǎn)因素的科普宣傳，幫助居民，特別是本身患有糖尿病、心房顫動(dòng)或其他心臟病等與腦卒中發(fā)生有密切關(guān)系的疾病的居民科學(xué)認(rèn)識(shí)自身腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高居民對(duì)腦卒中高危篩查重要性和必要性的認(rèn)知水平。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)腦卒中高危篩查能力建設(shè)，提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度 本研究結(jié)果顯示，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度是影響其腦卒中高危篩查意向的最主要因素（|b|最大），這與宋斌等［3］、徐文杰等［14］的觀點(diǎn)一致，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不熟悉，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不信任，可導(dǎo)致其不愿參與腦卒中高危篩查。居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)信任度較低，究其原因可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病篩查能力不足有關(guān)［34］。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)正處于發(fā)展階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平整體偏低，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、醫(yī)療設(shè)施配備水平等都有待進(jìn)一步提升，大多數(shù)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也“不看好、不認(rèn)可”［35］。因此，國(guó)家層面應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)篩查設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施的投入力度，重視社區(qū)醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是對(duì)于醫(yī)護(hù)人力資源不足、缺乏資金支持、醫(yī)療設(shè)備短缺的偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)給予相應(yīng)支持和政策傾斜，以切實(shí)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的腦卒中高危篩查能力［34］。同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立一套集宣教、篩查、隨訪、管理為一體的網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)腦卒中高危篩查體系，暢通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，并實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的無(wú)障礙交互，及時(shí)向居民解讀篩查報(bào)告，針對(duì)居民的篩查結(jié)果提供科學(xué)的管理方案，進(jìn)而提高居民的獲益感和對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任度［36-37］。

3.3 重視居民的社會(huì)支持狀況，營(yíng)造全民參與篩查的氛圍 本研究結(jié)果顯示，所在社區(qū)曾開展腦卒中高危篩查、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表得分越高的居民，腦卒中高危篩查意向更積極。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于提高個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力和對(duì)變化的順應(yīng)能力，提高居民對(duì)健康行為的依從性，來(lái)自家人、朋友的支持與幫助也可以助力居民緩解對(duì)癌癥篩查的恐懼情緒和對(duì)篩查結(jié)果的擔(dān)憂情緒［38-39］。既往研究結(jié)果也顯示，周圍沒有人參與篩查、無(wú)人陪同自己參與篩查是居民參與宮頸癌篩查的阻礙因素［40］，表明居民的社會(huì)支持水平對(duì)其篩查意向水平有重要的作用。開展過(guò)腦卒中高危人群篩查工作的社區(qū)，居民的腦卒中高危篩查意向更加積極，其原因可能是個(gè)人的行為常受到群體的影響；既往開展腦卒中高危人群篩查工作所取得的良好效果被居民“口口相傳”，可助力群體效應(yīng)的形成、提升后續(xù)動(dòng)員工作的成效，有利于提高居民的篩查意向水平［41］。這提示，社區(qū)應(yīng)重視社會(huì)支持水平對(duì)居民腦卒中高危篩查意向水平的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)接受過(guò)腦卒中高危篩查的個(gè)體結(jié)合自身經(jīng)歷把篩查流程向家人、鄰里等講述出來(lái)，鼓勵(lì)居民之間相互帶動(dòng)，以此消除居民的顧慮和緊張等負(fù)性情緒。同時(shí)，可通過(guò)電視、報(bào)紙、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等媒介加大社會(huì)面宣傳力度，營(yíng)造全民參與腦卒中高危篩查的氛圍，提高個(gè)體對(duì)腦卒中高危篩查的認(rèn)知程度（包括篩查的方法、流程、益處等），從而使更多的目標(biāo)人群參與腦卒中高危篩查。

本研究存在一定的局限性，抽樣地區(qū)存在一定的偏倚、樣本量有限可能會(huì)導(dǎo)致樣本的代表性受到一定程度的影響。另外，雖然居民的篩查意向?qū)Y查行為具有一定的預(yù)測(cè)作用，但有篩查意向的個(gè)體并不一定能將篩查行為落到實(shí)處，故今后須通過(guò)開展縱向研究進(jìn)一步探索有篩查意向的個(gè)體篩查行為落實(shí)情況。

作者貢獻(xiàn)：秦鳳銀、譚益冰負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與研究的設(shè)計(jì)；秦鳳銀、張綺珊、孫興蘭、王芬負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及整理；秦鳳銀負(fù)責(zé)論文的撰寫及修訂；張綺珊、賴錦佳、黃奕敏、韓郭茵、孫興蘭、王芬負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；秦鳳銀、張綺珊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；秦鳳銀、孫興蘭、王芬負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋；譚益冰對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-09-20；修回日期：2023-02-20）

（本文編輯：陳俊杉）