40~65歲人群睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)性分析

【摘要】 背景 中老年人的晚睡行為可能影響其血脂代謝，但二者的關(guān)聯(lián)性仍需深入分析。目的 探討不同性別、中心性肥胖、睡前加餐和吸煙人群睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)性。方法 對(duì)2022年3—8月在福泉市第一人民醫(yī)院體檢中心體檢的40～65歲人群開展問(wèn)卷調(diào)查（n=697），收集研究對(duì)象的一般資料和睡眠情況，采用“清晨型-夜晚型量表”的單項(xiàng)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)睡眠時(shí)型。采用非條件二分類Logistic回歸模型評(píng)估睡眠時(shí)型與血脂異常患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，在總?cè)巳褐幸孕詣e、中心性肥胖、睡前加餐進(jìn)行分層分析，在男性人群中以是否吸煙進(jìn)行分層分析。采用敏感性分析排除夜班工作的影響。結(jié)果 納入體檢者中，睡眠時(shí)型為清晨型偏好393人（56.4%）、夜晚型偏好304人（43.6%），檢出血脂異常334人（47.9%）。剔除夜班人群后的非條件二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠時(shí)型是血脂異常的影響因素〔OR（95%CI）=1.54（1.10，2.16）〕（Plt;0.05），夜晚型人群患高TG血癥、低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)高于清晨型人群〔OR（95%CI）分別為1.48（1.04，2.12）、1.79（1.18，2.72）〕（Plt;0.05）。在總?cè)巳褐羞M(jìn)行分層分析結(jié)果顯示：在男性人群和中心性肥胖人群中，夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是清晨型的1.80倍〔95%CI為（1.12，2.91）〕（Plt;0.05）和1.73倍〔95%CI為（1.02，2.81）〕（Plt;0.05）；在睡前加餐人群中，夜晚型人群患高TG血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的3.43倍〔95%CI為（1.30，8.99）〕（Plt;0.05），在女性人群、非中心性肥胖人群中睡眠時(shí)型對(duì)血脂異常及其各指標(biāo)均無(wú)明顯影響（Pgt;0.05）。在男性人群中以吸煙分層，結(jié)果顯示：在吸煙的男性人群中，夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.83倍〔95%CI為（1.03，3.26）〕（Plt;0.05），在吸煙和不吸煙的男性人群中，睡眠時(shí)型對(duì)高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和非HDL-C異常均無(wú)明顯影響（Pgt;0.05）。結(jié)論 在40～65歲人群中，夜晚型睡眠偏好可能是血脂異常的危險(xiǎn)因素。不同性別、是否為中心性肥胖、睡前是否加餐、是否吸煙人群的睡眠時(shí)型與血脂異常之間的關(guān)聯(lián)性可能存在一定差異。

【關(guān)鍵詞】 睡眠時(shí)型；晝夜節(jié)律；清晨型-夜晚型；血脂異常

【中圖分類號(hào)】 R 749.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0857

【引用本文】 梁曉仙，楊瑾，金菊珍，等. 40～65歲人群睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)性分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4277-4282. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0857. ［www.chinagp.net］

LIANG X X，YANG J，JIN J Z，et al. Association between chronotype and dyslipidemia among population aged 40-65

years［J］. Chinese General Practice，2023，26（34）：4277-4282.

Association between Chronotype and Dyslipidemia among Population Aged 40-65 Years LIANG Xiaoxian1，YANG Jin2，JIN Juzhen3，ZHOU Jing2，HU Jin1，GAI Yun1，DING Xiaoyun1，WANG Junhua1，WANG Ziyun1*

1.School of Public Health/Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control，Ministry of Education，Guizhou Medical University，Guiyang 550025，China

2.Physical Examination Center，the First People's Hospital of Fuquan City，F(xiàn)uquan 550500，China

3.Department of Science and Education，the First People's Hospital of Fuquan City，F(xiàn)uquan 550500，China

*Corresponding author：WANG Ziyun，Associate professor；E-mail：wangzy2015@gmc.edu.cn

【Abstract】 Background Lipid metabolism of middle-aged and older adults may be influenced by their late bedtime behavior，but the association between the above two still needs to be analyzed in-depth. Objective To explore the association between chronotype and dyslipidemia among populations with different gender，central obesity，late evening snacks and smoking. Methods A questionnaire survey was conducted among the population aged 40-65 years who received health examination in physical examination center，the First People's Hospital of Fuquan City from March to August，2022（n=697）. General information and sleep conditions of the included patients were collected and chronotype was evaluated by single-item question of the Morning and Evening Questionnaire. Unconditional binary Logistic regression model was used to evaluate the association between chronotype and the risk of dyslipidemia. Stratified analysis was also performed by gender，central obesity and late evening snacks among the whole population，and performed by smoking among male population. Sensitivity analysis was used to exclude the effect of shift work. Results Among the included subjects，morningness preference chronotype accounted for 56.4%（n=393），while eveningness preference chronotype accounted for 43.6%（n=304），with 334 cases（47.9%） detected with dyslipidemia. Unconditional binary Logistic regression analysis showed that chronotype was an influencing factor of dyslipidemia〔OR（95%CI）=1.54（1.10，2.16）〕，the risk of hypertriglyceridemia〔OR（95%CI）=1.48（1.04，2.12）〕and low high-density lipoprotein cholesterol〔OR（95%CI）=1.79（1.18，2.72）〕was higher in the adults with eveningness chronotype than those with morningness chronotype（Plt;0.05）. Stratified analysis of the whole population showed that the risk of low high-density lipoprotein cholesterol was 1.80 times（95%CI：1.12，2.91） and 1.73 times（95%CI：1.02，2.81） in adults with eveningness chronotype of that in adults with morningness chronotype among male population and the central obesity population，respectively（Plt;0.05）；the risk of hypertriglyceridemia was 3.43 times（95%CI：1.30，8.99） in adults with eveningness chronotype of that in adults with morningness chronotype among population with late evening snacks（Plt;0.05）；while there was no significant effect of chronotype on dyslipidemia and other lipid indexes in female and non central obesity populations（Pgt;0.05）. The stratified analysis by smoking in male population showed that the risk of low high-density lipoprotein cholesterol was 1.83 times（95%CI：1.03，3.26） in adults with eveningness chronotype of that in adults with morningness chronotype in smoking population（Plt;0.05）；while there was no significant of chronotype on hypercholesterolemia，hyper-LDL cholesterolemia and non-HDL-C abnormalities in both smoking and non-smoking populations（Pgt;0.05）. Conclusion Eveningness preference chronotype may be a risk factor for dyslipidemia in adults aged 40-65 years， and the associations between dyslipidemia and chronotype may vary across populations with different gender，central obesity，late evening snacks，and smoking status.

【Key words】 Chronotype；Circadian rhythm；Morningness-eveningness；Dyslipidemias

血脂異常是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防血脂異常對(duì)心血管疾病的防治具有重要意義［1］。睡眠因素是成年人群血脂代謝的影響因素［2］，多數(shù)研究聚焦睡眠時(shí)間與血脂異常的關(guān)系［3］，而針對(duì)睡眠時(shí)型與血脂異常關(guān)系的研究相對(duì)有限。睡眠時(shí)型指人體在24 h內(nèi)特定的活動(dòng)-睡眠晝夜節(jié)律偏好［4］。中老年人群的晚睡率較高［5］，睡眠時(shí)型為夜晚型人群比清晨型人群有更多的不健康行為，如吸煙、睡前加餐等［6］，而這些都與血脂代謝異常有關(guān)。研究提示，睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)可能在不同性別、吸煙情況人群中存在差異：針對(duì)韓國(guó)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)型與血脂異常僅在女性人群中有關(guān)聯(lián)，在男性人群中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)［7］；吸煙和肥胖是中老年人群血脂異常的常見危險(xiǎn)因素，相較于超重/肥胖，中心性肥胖與血脂異常的關(guān)聯(lián)更大［8］。此外，睡眠時(shí)型與不同血脂指標(biāo)的關(guān)聯(lián)也可能存在一定差異：在中年人群中開展的研究發(fā)現(xiàn)，夜晚型偏好與低高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平相關(guān)［9］；但在超重護(hù)士中的調(diào)查結(jié)果顯示，夜晚型偏好與高低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平相關(guān)［10］。因此，本研究將深入分析中老年人群睡眠時(shí)型與不同血脂指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)，并探討該關(guān)聯(lián)在不同性別、吸煙情況、睡前加餐情況及是否為中心性肥胖人群間的差異，從而為完善血脂異常的個(gè)體化防治策略提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“貴州省中老年人群睡眠特征及其與慢性病的隨訪研究”的基線調(diào)查，其對(duì)福泉市第一人民醫(yī)院體檢中心中符合要求的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，研究獲得貴州醫(yī)科大學(xué)人體實(shí)驗(yàn)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)〔審批號(hào)：2021（174）號(hào)〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為40～65歲；（2）定期在福泉市第一人民醫(yī)院體檢中心體檢；（3）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，如冠心?。ㄈ缧募」Ｋ馈⑿慕g痛）、心房顫動(dòng)、慢性心力衰竭、腦卒中（如腦梗死）；（2）重大手術(shù)后，如腦部腫瘤切除、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、器官移植術(shù)；（3）有明確職業(yè)病史或暴露史，或5年內(nèi)從事過(guò)粉塵、噪聲、焦?fàn)t等具有危害性因素的工作；（4）收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥110 mmHg；（5）體檢項(xiàng)目未涉及血脂檢測(cè)。2022年3—8月，累計(jì)完成調(diào)查703人，其中1人無(wú)血脂數(shù)據(jù)，4人空腹時(shí)長(zhǎng)不足8 h，1人睡眠時(shí)間無(wú)法計(jì)算，最終本研究納入697人進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。（1）采用項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)的“睡眠與健康問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、夜班工作、吸煙、飲酒、疾病家族史、運(yùn)動(dòng)、睡前加餐及睡眠情況。（2）利用皮尺測(cè)量受試者的腰圍和臀圍，腰圍取髂嵴上緣與第十二肋下緣連線的中點(diǎn)水平，臀圍即臀部的最大周徑，測(cè)量結(jié)果均精確到0.1 cm，并計(jì)算腰臀比（waist hip ratio，WHR）。（3）血壓測(cè)量：采用電子血壓計(jì)（型號(hào)：BPBI0320）進(jìn)行血壓測(cè)量。（4）采用貝克曼AU 5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、HDL-C、LDL-C、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG），所有受試者均于體檢當(dāng)日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘部靜脈血送檢。

1.2.2 相關(guān)定義 （1）睡眠時(shí)型：本研究參照MAUKONEN等［11］的研究使用“清晨型-夜晚型量表”的單項(xiàng)問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)睡眠時(shí)型?！叭绻朔智宄啃秃鸵雇硇停J(rèn)為自己屬于哪一類型”？回答有：①明確的夜晚型；②夜晚型多于清晨型；③清晨型多于夜晚型；④明確的清晨型。本研究將①或②定義為“夜晚型”（evening type，E型），③或④定義為“清晨型”（morning type，M型）［11］。（2）血脂異常：根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，以TC≥6.2 mmol/L為高TC血癥，TG≥2.3 mmol/L為高TG血癥，LDL-C≥4.1 mmol/L為高LDL-C血癥，HDL-Clt;1.0 mmol/L為低HDL-C血癥。滿足上述4項(xiàng)中任何1項(xiàng)，或自我報(bào)告曾被社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為血脂異常，即判定為血脂異常。非HDL-C異常的判斷界值為≥4.9 mmol/L［12］。（3）中心性肥胖：男WHR≥0.90和女WHR≥0.85［13］。（4）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或自我報(bào)告在過(guò)去被醫(yī)生診斷為高血壓或服用高血壓藥物者［14］。（5）2型糖尿病：FBG≥7.0 mmol/L，或自我報(bào)告在過(guò)去被醫(yī)生診斷為2型糖尿病或服用降糖藥物者［15］。（6）吸煙：現(xiàn)在吸煙或有既往吸煙史者。（7）飲酒：現(xiàn)在規(guī)律飲酒或既往規(guī)律飲酒者。（8）睡前加餐：最近1個(gè)月睡前2 h有吃夜宵、燒烤、零食等行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R 4.1.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述與分析。計(jì)量資料中，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用非條件二分類Logistic回歸模型評(píng)估研究對(duì)象的睡眠時(shí)型與各血脂異常指標(biāo)患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。在總?cè)巳褐蟹謩e以性別、中心性肥胖和睡前加餐進(jìn)行分層，在男性人群中按照吸煙分層，進(jìn)一步分析睡眠時(shí)型與血脂異常之間的關(guān)聯(lián)。本研究人群中包含部分夜班工作人群，為排除夜班工作的影響，進(jìn)一步做了敏感性分析。通過(guò)有向無(wú)環(huán)圖（http：//www.dagitty.net/）探索睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)上所需調(diào)整的最小控制變量集，最小控制變量集包括：年齡、性別、吸煙、運(yùn)動(dòng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入受試者的基本特征 697人中，男383人（54.9%）、女314人（45.1%），夜班工作57人（8.2%），中心性肥胖413人（59.3%），睡眠時(shí)型為清晨型393人（56.4%）、夜晚型304人（43.6%）。血脂異常共334人（47.9%），其中高TC血癥74人（10.6%）、高TG血癥247人（35.4%）、高LDL-C血癥49人（7.0%）、低HDL-C血癥161人（23.1%），非HDL-C異常80人（11.5%）。

2.2 是否檢出血脂異常人群的基本特征比較 是否檢出血脂異常人群的性別、夜班工作情況、吸煙情況、飲酒情況、血脂異常家族史、中心性肥胖情況、高血壓和2型糖尿病患病情況、睡眠時(shí)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；年齡、運(yùn)動(dòng)、睡前加餐情況及睡眠時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 睡眠時(shí)型對(duì)血脂異常影響的非條件二分類Logistic回歸分析 以是否存在相應(yīng)血脂異常為因變量（賦值：否=0，是=1），以睡眠時(shí)型為自變量（賦值：清晨型=0，夜晚型=1），以年齡、性別、吸煙、運(yùn)動(dòng)情況為控制變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：睡眠時(shí)型是血脂異常的影響因素〔OR（95%CI）=1.39（1.00，1.92），P=0.047〕；夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.61倍〔95%CI為（1.09，2.38）〕（Plt;0.05），睡眠時(shí)型對(duì)高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和非HDL-C異常無(wú)明顯影響（Pgt;0.05）。剔除夜班人群后的Logistic回歸分析結(jié)果顯示：睡眠時(shí)型是血脂異常、高TG血癥、低HDL-C血癥的影響因素〔OR（95%CI）分別為1.54（1.10，2.16）、1.48（1.04，2.12）、1.79（1.18，2.72），Plt;0.05〕，睡眠時(shí)型對(duì)高TC血癥、高LDL-C血癥、非HDL-C異常無(wú)明顯影響（Pgt;0.05），見圖1。

2.4 睡眠時(shí)型與血脂異常及其各指標(biāo)異常關(guān)聯(lián)的分層分析 在總?cè)巳褐?，按照性別、中心性肥胖、睡前加餐分層，剔除夜班工作人群后，結(jié)果顯示，在男性、睡前加餐的人群中，睡眠時(shí)型是血脂異常的影響因素〔OR（95%CI）分別為1.62（1.02，2.58）、2.85（1.22，7.22），Plt;0.05〕。對(duì)于血脂異常的幾個(gè)指標(biāo)：在男性人群和中心性肥胖人群中，夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是清晨型的1.80倍〔95%CI為（1.12，2.91）〕和1.73倍〔95%CI為（1.02，2.81）〕（Plt;0.05）；在睡前加餐人群中，夜晚型人群患高TG血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的3.43倍〔95%CI為（1.30，8.99）〕（Plt;0.05）；在睡前不加餐人群中，夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.78倍〔95%CI為（1.13，2.81）〕（Plt;0.05）；在女性人群、非中心性肥胖人群中睡眠時(shí)型對(duì)血脂異常及其各指標(biāo)均無(wú)明顯影響（Pgt;0.05）。

在男性人群中，按照是否吸煙分層，結(jié)果顯示：在吸煙的男性人群中，夜晚型人群患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.83倍〔95%CI為（1.03，3.26）〕（Plt;0.05），在不吸煙的男性人群中，睡眠時(shí)型對(duì)低HDL-C血癥無(wú)明顯影響（Pgt;0.05）；在吸煙和不吸煙的男性人群中，睡眠時(shí)型對(duì)高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥和非HDL-C異常均無(wú)明顯影響（Pgt;0.05），見圖1。

3 討論

結(jié)合多因素分析和敏感性分析，本研究發(fā)現(xiàn)夜晚型偏好可能是40～65歲人群患血脂異常的一個(gè)危險(xiǎn)因素。敏感性分析后結(jié)果顯示，在無(wú)夜班工作人群中，夜晚型人群患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.54倍。晚睡與血脂異常的關(guān)聯(lián)僅在TG、HDL-C指標(biāo)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，夜晚型人群患高TG血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.48倍，患低HDL-C血癥的風(fēng)險(xiǎn)是清晨型的1.79倍。既往研究結(jié)果顯示，在非夜班人群中，夜晚型與較高的TG和較低的HDL-C有關(guān)［9］。在中國(guó)人群中入睡時(shí)間越晚，TG水平越高，HDL-C水平越低［5］。本研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)型與TC、LDL-C、非HDL-C之間的關(guān)聯(lián)不明顯，而RITONJA等［16］對(duì)夜班工人的研究和GARRIDO等［10］對(duì)超重護(hù)士的研究均發(fā)現(xiàn)，夜晚型人群的LDL-C水平更高。這可能與夜班工作有關(guān)，與非夜班工作者相比，夜班工作者的TC和LDL-C可能更易受影響［17］。

目前，關(guān)于睡眠時(shí)型與血脂異常的機(jī)制尚不清楚，可能的原因有以下幾點(diǎn)：（1）夜晚型偏好與胰島素抵抗有關(guān)［18］，在胰島素抵抗的條件下，循環(huán)中富含TG脂蛋白的清除被延遲，從而導(dǎo)致高TG血癥［19］。（2）夜晚型人群通常比清晨型人群就寢時(shí)間晚［20］，行為節(jié)律和內(nèi)源性中樞生物鐘之間的晝夜節(jié)律失調(diào)更嚴(yán)重［21］，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明晝夜節(jié)律紊亂會(huì)改變肝時(shí)鐘基因表達(dá)、膽汁酸代謝和脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)，從而導(dǎo)致血脂異常［22］。（3）用餐時(shí)間也會(huì)影響空腹血脂水平。人體在24 h內(nèi)的新陳代謝情況有所不同［23］，因此夜間進(jìn)食可能導(dǎo)致不同的代謝結(jié)果。夜晚型人群一般進(jìn)食較晚，其血脂水平高于清晨型［24］。人群干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，較晚進(jìn)食組的血清TG水平明顯高于早進(jìn)食組［25］。本研究按照睡前加餐進(jìn)行分層分析后也發(fā)現(xiàn)，與睡前不加餐人群相比，睡眠時(shí)型對(duì)高TG血癥、低HDL-C血癥的影響在加餐人群中均更大（ORTG為3.43比1.25，ORHDL-C為2.24比1.78），盡管睡前加餐人群中睡眠時(shí)型對(duì)低HDL-C血癥的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示睡眠時(shí)型與睡前加餐之間可能還存在疊加效應(yīng)，即偏好晚睡型并睡前加餐的人群中，其脂質(zhì)代謝可能更易受損。時(shí)型營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一個(gè)新的研究領(lǐng)域，一天中特定時(shí)間進(jìn)食和宏量營(yíng)養(yǎng)素已被證明會(huì)影響生物鐘基因的晝夜節(jié)律振蕩［26］。睡眠時(shí)型與飲食行為、食物攝入量和種類都有關(guān)［27］，但由于本研究收集的信息有限，未詳細(xì)調(diào)查具體攝入的食物量、種類等，未來(lái)可采用24 h膳食回顧法等收集膳食信息，以精準(zhǔn)分析飲食因素對(duì)睡眠時(shí)型與血脂異常關(guān)聯(lián)的影響。此外，有研究提示，相較于清晨型人群，夜晚型人群更有可能呈現(xiàn)更高的體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)［28］，而本研究按照中心性肥胖分層分析發(fā)現(xiàn)，在中心性肥胖人群中，睡眠時(shí)型對(duì)低HDL-C血癥有影響（OR=1.73），在非中心性肥胖人群中無(wú)影響。這表明睡眠時(shí)型與中心性肥胖可能共同作用于成人血脂代謝，但是由于樣本量不足，本研究并未進(jìn)一步驗(yàn)證夜晚型與肥胖的交互作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)型對(duì)血脂異常的影響存在一定性別差異，這提示夜晚型偏好對(duì)中老年男性的危害更大。產(chǎn)生性別差異的可能原因有：（1）此年齡段女性人群正經(jīng)歷更年期，雌激素水平下降引起睡眠晝夜節(jié)律偏好改變，研究表明絕經(jīng)前女性多數(shù)無(wú)極端的晝夜節(jié)律偏好（中間型），而絕經(jīng)后更傾向于清晨型［29］。（2）此年齡段的多數(shù)男性工作和精神壓力較大，晚睡及吸煙、飲酒行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，成年男性的睡眠時(shí)型以夜晚型為主［30］。相較于清晨型，夜晚型人群運(yùn)動(dòng)較少、較晚進(jìn)食和吸煙/飲酒行為更多［6］。且吸煙本就是血脂異常的危險(xiǎn)因素［31］，會(huì)引起卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶的活性降低，從而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝改變［32］。本研究在男性中以吸煙分層分析，發(fā)現(xiàn)在吸煙男性中，睡眠時(shí)型對(duì)低HDL-C血癥有影響（OR=1.83），在不吸煙男性人群中則該關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；睡眠時(shí)型對(duì)高TG血癥的影響似乎在吸煙人群中更大（OR吸煙=1.73比OR不吸煙=1.00），盡管兩者均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果或提示睡眠時(shí)型與吸煙對(duì)血脂異常可能有共同作用，但是由于本研究的樣本量較少，需要進(jìn)一步開展大樣本前瞻性研究來(lái)探討其交互作用。因此，對(duì)于肥胖和吸煙的中老年人，更應(yīng)注重減少晚睡的頻率，以預(yù)防血脂異常。

本研究的局限性：為橫斷面研究，不能確證睡眠時(shí)型與血脂異常的因果關(guān)系；樣本量有限、職業(yè)范圍較窄，結(jié)果外推存在局限，對(duì)于危險(xiǎn)因素間的交互作用有待開展更多大樣本研究進(jìn)行深入分析。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，中老年人群夜晚型偏好可能是血脂異常（尤其是高TG血癥和低HDL-C血癥）的危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)型對(duì)血脂異常的影響可能在不同性別、中心性肥胖、睡前加餐及吸煙情況人群中存在差異。未來(lái)可以進(jìn)一步開展大樣本前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證其因果關(guān)系，并探討睡眠時(shí)型與其他因素之間的交互作用，從而更全面地了解睡眠時(shí)型與血脂異常的關(guān)聯(lián)機(jī)制。

作者貢獻(xiàn)：梁曉仙負(fù)責(zé)論文構(gòu)思、數(shù)據(jù)收集與分析、結(jié)果討論、文章撰寫；楊瑾、金菊珍、周靜負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；蓋云、丁曉云負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入；胡瑾、汪俊華協(xié)助確定選題方向、論文修改；王子云提出選題方向，對(duì)論文進(jìn)行修改與審查，對(duì)整個(gè)研究進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

LIANG Y J，VETRANO D L，QIU C X. Serum total cholesterol and risk of cardiovascular and non-cardiovascular mortality in old age：a population-based study［J］. BMC Geriatr，2017，17（1）：294.

SONG Q F，LIU X X，ZHOU W H，et al. Night sleep duration and risk of each lipid profile abnormality in a Chinese population：a prospective cohort study［J］. Lipids Health Dis，2020，19（1）：185.

KINUHATA S，HAYASHI T，SATO K K，et al. Sleep duration and the risk of future lipid profile abnormalities in middle-aged men：the Kansai Healthcare Study［J］. Sleep Med，2014，15（11）：1379-1385. DOI：10.1016/j.sleep.2014.06.011.

ROENNEBERG T，KUEHNLE T，JUDA M，et al. Epidemiology of the human circadian clock［J］. Sleep Med Rev，2007，11（6）：429-438. DOI：10.1016/j.smrv.2007.07.005.

WANG L Q，LI J P，DU Y，et al. The relationship between sleep onset time and cardiometabolic biomarkers in Chinese communities：a cross-sectional study［J］. BMC Public Health，2020，20（1）：374.

DIDIKOGLU A，MAHARANI A，PAYTON A，et al. Longitudinal change of sleep timing：association between chronotype and longevity in older adults［J］. Chronobiol Int，2019，36（9）：1285-1300.

YU J H，YUN C H，AHN J H，et al. Evening chronotype is associated with metabolic disorders and body composition in middle-aged adults［J］. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（4）：1494-1502. DOI：10.1210/jc.2014-3754.

蘇健，向全永，呂淑榮，等. 江蘇省成人肥胖測(cè)量指標(biāo)與血脂異常患病關(guān)系［J］. 衛(wèi)生研究，2015，44（5）：827-831.

WONG P M，HASLER B P，KAMARCK T W，et al. Social jetlag，chronotype，and cardiometabolic risk［J］. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（12）：4612-4620.

GARRIDO A L F，DUARTE A S，SANTANA P T，et al. Eating habits，sleep，and a proxy for circadian disruption are correlated with dyslipidemia in overweight night workers［J］. Nutrition，2021，83：111084. DOI：10.1016/j.nut.2020.111084.

MAUKONEN M，HAVULINNA A S，M?NNIST? S，et al. Genetic associations of chronotype in the Finnish general population［J］. J Biol Rhythms，2020，35（5）：501-511.

中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）［J］. 中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.001.

劉胤，張升超. 慢性病人群中高脂血癥與腰圍、腰高比、腰臀比的相關(guān)性［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（22）：5135-5140. DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.22.075.

《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版［J］. 心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：315-409.

RITONJA J，TRANMER J，ARONSON K J. The relationship between night work，chronotype，and cardiometabolic risk factors in female hospital employees［J］. Chronobiol Int，2019，36（5）：616-628. DOI：10.1080/07420528.2019.1570247.

LOEF B，BAARLE D V，VAN DER BEEK A J，et al. The association between exposure to different aspects of shift work and metabolic risk factors in health care workers，and the role of chronotype［J］. PLoS One，2019，14（2）：e0211557.

RAWAT A，GANGWAR A K，TIWARI S，et al. Sleep quality and insulin resistance in adolescent subjects with different circadian preference：a cross-sectional study［J］. J Family Med Prim Care，2019，8（7）：2502-2505.

SU X，CHEN X，WANG B. Pathology of metabolically-related dyslipidemia［J］. Clin Chimica Acta，2021，521：107-115.

LACK L，BAILEY M，LOVATO N，et al. Chronotype differences in circadian rhythms of temperature，melatonin，and sleepiness as measured in a modified constant routine protocol［J］. Nat Sci Sleep，2009，1：1-8. DOI：10.2147/nss.s6234.

COVASSIN N，SINGH P，SOMERS V K. Keeping up with the clock：circadian disruption and obesity risk［J］. Hypertension，2016，68（5）：1081-1090.

FERRELL J M，CHIANG J Y L. Short-term circadian disruption impairs bile acid and lipid homeostasis in mice［J］. Cell Mol Gastroenterol Hepatol，2015，1（6）：664-677.

SAHAR S，SASSONE-CORSI P. Regulation of metabolism：the circadian clock dictates the time［J］. Trends Endocrinol Metab，2012，23（1）：1-8. DOI：10.1016/j.tem.2011.10.005.

LUCASSEN E A，ZHAO X C，ROTHER K I，et al. Evening chronotype is associated with changes in eating behavior，more sleep apnea，and increased stress hormones in short sleeping obese individuals［J］. PLoS One，2013，8（3）：e56519.

YOSHIZAKI T，TADA Y，HIDA A，et al. Effects of feeding schedule changes on the circadian phase of the cardiac autonomic nervous system and serum lipid levels［J］. Eur J Appl Physiol，2013，113（10）：2603-2611.

BARREA L，F(xiàn)RIAS-TORAL E，APRANO S，et al. The clock diet：a practical nutritional guide to manage obesity through chrononutrition［J］. Minerva Med，2022，113（1）：172-188.

MAZRI F H，MANAF Z A，SHAHAR S，et al. The association between chronotype and dietary pattern among adults：a scoping review［J］. Int J Environ Res Public Health，2019，17（1）：68.

EKIZ ERIM S，SERT H. The relationship between chronotype and obesity：a systematic review［J］. Chronobiol Int，2023：1-13.

BARREA L，VETRANI C，ALTIERI B，et al. The importance of being a \"lark\" in post-menopausal women with obesity：a ploy to prevent type 2 diabetes mellitus［J］. Nutrients，2021，13（11）：3762.

MONTARULI A，CASTELLI L，MULè A，et al. Biological rhythm and chronotype：new perspectives in health［J］. Biomolecules，2021，11（4）：487. DOI：10.3390/biom11040487.

KIM S K，KIM H C，SHIM J S，et al. Effects of cigarette smoking on blood lipids in Korean men：Cardiovascular and Metabolic Diseases Etiology Research Center cohort［J］. Korean J Intern Med，2020，35（2）：369-382. DOI：10.3904/kjim.2019.133.

GEPNER A D，PIPER M E，JOHNSON H M，et al. Effects of smoking and smoking cessation on lipids and lipoproteins：outcomes from a randomized clinical trial［J］. Am Heart J，2011，161（1）：145-151. DOI：10.1016/j.ahj.2010.09.023.

（收稿日期：2023-01-30；修回日期：2023-05-29）

（本文編輯：王鳳微）