動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用

盧華安　王韻喃　文翠

【摘要】 目的 評估并分析動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測方法應(yīng)用于臨床中的效果。 方法 150例高血壓患者， 均接受動態(tài)心電圖加動態(tài)血壓同步監(jiān)測方法， 觀察所有患者的監(jiān)測結(jié)果。 結(jié)果 56例患者的心電圖變化與血壓改變存在關(guān)系， 占37.33%， 心電圖明顯變化時出現(xiàn)顯著的血壓波動占53.57%， 出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象占30.36%， 出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象占7.14%， 同時發(fā)生心律失常以及ST段壓低現(xiàn)象占8.93%。46例患者心電圖變化時發(fā)生血壓上升現(xiàn)象占82.14%， 心電圖變化時發(fā)生血壓下降現(xiàn)象占8.93%， 表現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀時血壓下降現(xiàn)象占8.93%。結(jié)論 采取動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測可呈現(xiàn)良好臨床效果， 可以監(jiān)測患者臨床癥狀、心電圖、血壓之間的關(guān)系， 有助于臨床疾病診治， 呈現(xiàn)一定臨床推廣及應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖;動態(tài)血壓;同步監(jiān)測

動態(tài)心電圖監(jiān)測方法和動態(tài)血壓監(jiān)測方法均存在無創(chuàng)性， 相關(guān)操作比較便捷， 花費(fèi)比較少， 相對經(jīng)濟(jì)， 患者也易于接受， 對臨床疾病的診治存在重要價值[1]。本文選取本院2017年1月～2018年7月收入診斷及治療的150例高血壓患者作為研究對象， 研究并探討將動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測方法應(yīng)用于臨床中的效果及意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年7月收入診斷及治療的150例高血壓患者作為研究對象， 其中女80例， 女70例;年齡最大76歲， 最小26歲， 平均年齡（46.82± 9.80）歲;病程最長18年， 最短1年， 平均病程（10.63±4.32）年; 高血壓類型：原發(fā)性高血壓100例， 繼發(fā)性高血壓50例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬認(rèn)真閱讀醫(yī)院下發(fā)的知情同意書并簽名同意參加本研究， 上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理會后審批通過并蓋章允許;③納入研究前沒有采取藥物治療或已停止應(yīng)用降壓藥物>7 d。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有瓣膜病變的患者;②心臟起搏器置入術(shù)后患者;③嚴(yán)重心功能不全的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 動態(tài)心電圖監(jiān)測方法 動態(tài)心電圖監(jiān)測儀器為Motara 12通道心電圖儀， 對患者予以24 h同步動態(tài)心電圖監(jiān)測， 告知患者及其家屬仔細(xì)記載生活日志。動態(tài)心電圖判定心肌缺血的指標(biāo)如下：①ST段發(fā)生明顯位移情況， 維持時間>1 min;②基線ST段均高于等電位， J點(diǎn)后60～80 ms測定ST段為下斜型或是水平型降低≥0.1 mV， 維持時間>1 min; ③心肌缺血發(fā)作間隔>5 min。若與患者生活日志比較后， 患者無心絞痛癥狀， 則判定陽性不存在心肌缺血癥狀。

1. 3. 2 動態(tài)血壓監(jiān)測方法 動態(tài)血壓監(jiān)測儀器為Meditech動態(tài)血壓監(jiān)測儀， 對患者予以24 h血壓測定， 使袖帶固定于患者左上臂， 相隔30 min測定1次血壓， 如果患者發(fā)生頭暈、胸悶等情況， 則增加血壓測定頻率。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并分析患者的動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果、動態(tài)血壓結(jié)果， 其中， 血壓正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者24 h血壓測定均值<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者的白天血壓測定均值<135/85 mm Hg， 患者的夜間血壓測定均值<120/75 mm Hg。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果中， 56例患者的心電圖變化與血壓改變存在關(guān)系， 占37.33%（56/150）， 患者的動態(tài)心電圖變化為ST段壓低或抬高、傳導(dǎo)阻值失常、心律失常等。56例患者中， 30例患者心電圖明顯變化時出現(xiàn)顯著的血壓波動情況， 占53.57%（30/56）， 其中， 25例患者發(fā)生ST段壓低， 占44.64% （25/56）， 5例患者發(fā)生ST段抬高， 占8.93%（5/56）;17例患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象， 占30.36%（17/56）;4例患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象， 占7.14%（4/56）;5例患者同時發(fā)生心律失常以及ST段壓低現(xiàn)象， 占8.93%（5/56）。46例患者心電圖變化時發(fā)生血壓上升現(xiàn)象， 占82.14%（46/56）;5例患者心電圖變化時發(fā)生血壓下降現(xiàn)象， 占8.93%（5/56）;5例患者表現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀時血壓下降現(xiàn)象， 于心電動態(tài)血壓監(jiān)測中觀察到心率加快現(xiàn)象， 占8.93%（5/56）。見表1。

3 討論

動態(tài)心電圖監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測均為臨床常用的監(jiān)測方式， 對患者開展動態(tài)心電圖監(jiān)測可以檢出常規(guī)心電圖無法檢出的心電圖異常情況， 對患者開展動態(tài)血壓監(jiān)測能夠?qū)颊哐獕籂顩r予以及時了解， 有利于對患者開展對應(yīng)干預(yù)并進(jìn)行血壓控制， 避免患者的血壓發(fā)生太大波動。同步監(jiān)測患者的動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓能夠了解癥狀表現(xiàn)、心電圖異常及血壓波動之間的關(guān)系[2， 3]。一般情況下， 血壓呈現(xiàn)的晨峰程度與心腦血管相關(guān)疾病存在嚴(yán)密相關(guān)性， 腦卒中、心絞痛、心肌梗死等多發(fā)生在早上及上午等。所以， 需要綜合考慮患者的實(shí)際狀況予以動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測， 進(jìn)而為患者的臨床診斷、治療提供有效參考[4-8]。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 37.33%高血壓患者的心電圖變化與血壓改變存在關(guān)系， 心電圖明顯變化時可能會出現(xiàn)顯著的血壓波動， 發(fā)生心律失常， 出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯， 同時發(fā)生心律失常以及ST段壓低情況等。表明高血壓患者心臟病變會引發(fā)血壓波動， 開展動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓結(jié)合監(jiān)測有助于分析患者的血壓和心電圖之間的關(guān)系。而82.14%高血壓患者心電圖變化時出現(xiàn)血壓上升， 8.93%高血壓患者心電圖變化時發(fā)生血壓下降， 8.93%高血壓患者表現(xiàn)臨床相關(guān)癥狀時血壓下降且心率加快。結(jié)果提示， 動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測還可以為尋找發(fā)生臨床癥狀的原因提供一定參考。

綜上所述， 采用動態(tài)心電圖與動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測可呈現(xiàn)良好臨床效果， 可以監(jiān)測患者臨床癥狀、心電圖、血壓之間的關(guān)系， 有助于臨床疾病診治， 呈現(xiàn)一定臨床推廣及應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2018-10-09]