紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀和熱點可視化分析＊

熊 堅，林國棟，蔣 晶，李 享，韋 淼，王姿雯，3，齊文川，梁繁榮，3＊＊

（1. 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610072；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 南寧 530001；3. 四川省針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 成都 610072）

針灸是中華民族在當(dāng)今國際具有原創(chuàng)性優(yōu)勢的治療保健方法，具有鮮明的中華文化特色與地域特征，作為中國醫(yī)療體系的重要組成部分已有上千年的應(yīng)用歷史。世界衛(wèi)生組織WHO 推薦針灸適用疾病多達(dá)107種[1]，針灸的臨床療效、循經(jīng)感傳、經(jīng)穴效應(yīng)特異性以及腧穴敏化反映病候已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者大量研究證明。然而，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖結(jié)構(gòu)物質(zhì)-生理機(jī)制-功能效應(yīng)明確的作用模式不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無法給出針灸治療效應(yīng)和經(jīng)絡(luò)腧穴相應(yīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，針灸經(jīng)絡(luò)客觀性、物質(zhì)基礎(chǔ)和功能結(jié)構(gòu)本質(zhì)等問題長期以來備受爭議和挑戰(zhàn)。因此應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)手段開展針灸經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)和客觀顯影研究，闡釋規(guī)律和機(jī)制具有重要科學(xué)意義。紅外線輻射，是一種介于可見光與微波之間的電磁輻射波，其波長在0.75-1000 μm。自然界中，只要物體存在分子熱運(yùn)動，都會不斷地向周圍空間散發(fā)紅外輻射。紅外技術(shù)是研究紅外輻射的產(chǎn)生、傳播、轉(zhuǎn)化、測量及其應(yīng)用的技術(shù)科學(xué)，當(dāng)前紅外技術(shù)用于醫(yī)療臨床具有診斷、檢測分析和治療等功能[2]。診斷方面，通過紅外熱成像、紅外光譜組織血氧檢測、近紅外漫射光密度波和近紅外時間分辨光譜學(xué)等技術(shù)反映機(jī)體紅外輻射情況，解析機(jī)體臟腑生理病理生物信息，尤其在反映溫度能量代謝變化優(yōu)勢顯著，與經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)肢節(jié)”功能特點有切合之處[3]。紅外檢測分析方面，通過檢測譜線頻率可了解生物大分子結(jié)構(gòu)[4]。治療方面，通過遠(yuǎn)紅外和近紅外等紅外光發(fā)射裝置，對機(jī)體產(chǎn)生治療效應(yīng)[5]。

本研究運(yùn)用CiteSpace[6]和VOSviewer 對國內(nèi)和國際紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸研究文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和高引論文進(jìn)行分析，探索研究現(xiàn)狀、熱點和動態(tài)趨勢，為今后紅外技術(shù)與針灸交叉研究發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索與篩選

檢索CiteSpace和VOSviewer軟件適配的中國知網(wǎng)（National Knowledge Infrastructure，CNKI）中文期刊文獻(xiàn)和Web of Science Core Collection（WOS）數(shù)據(jù)庫的英文期刊文獻(xiàn)，時間范圍從建庫至2021 年，采用主題詞高級檢索，中文檢索式：（“針刺”O(jiān)R“針灸”O(jiān)R“毫針”O(jiān)R“溫針灸”O(jiān)R“電針”O(jiān)R“艾灸”O(jiān)R“灸法”O(jiān)R“耳針”O(jiān)R“腹針”O(jiān)R“穴位”O(jiān)R“經(jīng)絡(luò)”O(jiān)R“腧穴”）AND（“紅外”O(jiān)R“紅外系統(tǒng)”O(jiān)R“紅外熱成像技術(shù)”O(jiān)R“紅外探測”O(jiān)R“紅外熱輻射”O(jiān)R“物體熱輻射”O(jiān)R“紅外成像”O(jiān)R“紅外輻射”O(jiān)R“紅外檢測”O(jiān)R“紅外探測”O(jiān)R“紅外測溫”）。英文檢索式：（acupuncture OR electroacupuncture OR moxibustion OR acupoint OR auriculo-acupuncture）AND (infrared thermal imaging technology OR infrared detection OR infrared imaging OR infrared emanation OR infrared temperature measurement OR near-infrared OR far infrared OR infrared polarized light)。文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文、會議論文、報紙和成果等不適配文獻(xiàn)；②本刊編輯、報告、會議通知、圖書和新聞報道等無關(guān)文獻(xiàn)；③語言：非中文和英文文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用CiteSpace 對機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析；時間切片1 年，網(wǎng)絡(luò)裁剪使用MST+Pruning the mergednetwork+Pruning the sliced networks，其余參數(shù)系統(tǒng)默認(rèn)。在VOSviewer 軟件中進(jìn)行作者和關(guān)鍵詞Network 和Density 可視化，以便于客觀顯示該領(lǐng)域作者合作網(wǎng)絡(luò)和研究熱點；并利用關(guān)鍵詞時間疊加分析展示主題演進(jìn)趨勢[7-9]。由2 名研究員獨(dú)立對上述數(shù)據(jù)錄入、分析和校驗，CiteSpace 和VOSviewer 分析相互比較驗證，呈現(xiàn)客觀優(yōu)勢結(jié)果。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)情況

檢索共得到中英文文獻(xiàn)1082條，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)篩選最終得到中文文獻(xiàn)478 篇，英文文獻(xiàn)188 篇（圖1）。國內(nèi)紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸領(lǐng)域研究起始于1979年，整體呈現(xiàn)上升發(fā)展趨勢。1979-2000 年增長緩慢，處于起步探索階段；2000-2018年以后，紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸領(lǐng)域研究呈迅速波動上升趨勢，是廣受關(guān)注的熱點。2019 年至今熱度有所回落。而國際上同類型研究開始于1996年，起步較晚，總體呈現(xiàn)波動上升趨勢。

圖1 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表趨勢

2.2 作者與作者共現(xiàn)分析

采用VOSviewer，選擇發(fā)文量2 篇以上，以“作者（Author）”為節(jié)點，繪制可視化圖譜，分別從國內(nèi)1383位作者及國際748位作者中提取產(chǎn)出與合作最大子網(wǎng)絡(luò)（圖2a和圖2b）。圖2a中包含82位作者，331對合作關(guān)系，圖2b中包含88位作者，310 對合作關(guān)系；標(biāo)簽和節(jié)點表示作者，節(jié)點越大發(fā)文量越大；節(jié)點間連線表示作者間合作關(guān)系，連線越粗作者之間合作越強(qiáng)；顏色表示合作聚類群；直觀反映出作者在紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸領(lǐng)域發(fā)文和合作情況。國內(nèi)外發(fā)文量前10 個作者（表1）；國內(nèi)許金森、沈雪勇和潘曉華發(fā)文量排名靠前，結(jié)合機(jī)構(gòu)信息反映出作者內(nèi)部合作緊密，呈現(xiàn)出多中心和多團(tuán)隊特點，跨機(jī)構(gòu)團(tuán)隊合作較少。國際上Litscher gerhard、Shen xueyong（沈雪勇）和Yoo horyong為主要作者，整體團(tuán)隊繁多，合作分散。

表1 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用主要發(fā)文作者

圖2 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

在Citespace 軟件設(shè)置top N=50，對國內(nèi)129 個機(jī)構(gòu)開展了紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究進(jìn)行分析，得到61 節(jié)點，網(wǎng)絡(luò)密度Density 0.0268 圖譜（圖3a）。國際上共有286個機(jī)構(gòu)開展了紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究，分析得到286 個節(jié)點，網(wǎng)絡(luò)密度Density 0.0107圖譜（圖3b）。節(jié)點代表機(jī)構(gòu)，節(jié)點圈層大小表示論文數(shù)量多少，節(jié)點間連線代表機(jī)構(gòu)合作關(guān)系，連線越寬合作關(guān)系越緊密。作者發(fā)文量和機(jī)構(gòu)之間存在顯著相關(guān)性，整合二級機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)福建省中醫(yī)藥研究院、上海中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量靠前；國際上Med Univ Graz（格拉茨醫(yī)科大學(xué)）、Daejeon Univ（大田大學(xué)）、Shanghai Univ Tradit Chinese Med（上海中醫(yī)藥大學(xué)）和Korea Inst Oriental Med（韓國韓醫(yī)學(xué)研究院）發(fā)文靠前。整體上國內(nèi)外圖譜密度值較低，機(jī)構(gòu)間合作較少。

圖3 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 詞頻分析

關(guān)鍵詞是研究內(nèi)容的高度提煉和方向概括，分析關(guān)鍵詞對探討研究熱點和趨勢具有重要參考意義。利用VOSviewer 的“keyword”模板分別構(gòu)建國內(nèi)和國際關(guān)鍵詞密度圖譜（圖4）。關(guān)鍵詞頻越高，顏色越集中，密度越大，所在領(lǐng)域研究熱點顏色偏向灰度值越大區(qū)域，國內(nèi)和國際排名靠前主要關(guān)鍵詞見表2。主要關(guān)鍵詞整理發(fā)現(xiàn)國內(nèi)紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域研究涉及的主要紅外技術(shù)是紅外熱成像技術(shù)、紅外偏振光和紅外輻射光譜；主要研究對象為經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚溫度、督脈和循經(jīng)紅外輻射軌跡；針灸干預(yù)方面艾灸、電針和針刺是主要關(guān)注點；疾病重點關(guān)注了冠心病（圖4a）。而國際上近紅外光譜、功能性近紅外光譜技術(shù)和紅外熱成像是重點關(guān)注技術(shù)；主要研究對象和針灸干預(yù)方面同國內(nèi)研究關(guān)注重點接近；輕度認(rèn)知功能障礙為關(guān)注的主要疾?。▓D4b）。

表2 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用主要關(guān)鍵詞

2.4.2 聚類分析

利用VOSviewer 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析模板，閾值設(shè)置頻次3 次以上，分別得到由172 個關(guān)鍵詞，867 條線形成的國內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖5a），以及由36個關(guān)鍵詞，238條線形成的國際聚類圖譜（圖5b），圖譜中相同顏色關(guān)鍵詞為一個聚類。國內(nèi)關(guān)鍵詞聚類圖譜結(jié)構(gòu)緊密，聚類關(guān)聯(lián)顯著，共有4 個聚類（表3）。國際關(guān)鍵詞聚類圖譜結(jié)構(gòu)分散，聚類繁多，共有6 個聚類；目前最大國際關(guān)鍵詞聚類為近紅外光譜成像技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用。

表3 國內(nèi)紅外技術(shù)應(yīng)用于針灸領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

圖5 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.5 研究前沿及發(fā)展趨勢

運(yùn)用VOSviewer繪制關(guān)鍵詞-時間疊加圖，見圖6。圖6a揭示國內(nèi)研究前沿及發(fā)展趨勢，圖中圓點代表關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞顏色表示對應(yīng)出現(xiàn)時間，右下角刻度線顏色呈現(xiàn)從紫-藍(lán)-青-綠-黃變化對應(yīng)關(guān)鍵詞時間順序，圓點顏色越趨向于紫色其主要出現(xiàn)在早期研究，越接近黃色表明更趨向于當(dāng)下熱點。早期紫-藍(lán)色塊主要關(guān)注于經(jīng)絡(luò)循行顯影和經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征研究；當(dāng)今黃色色塊主要關(guān)注紅外熱成像技術(shù)診斷和評估針灸相關(guān)療法臨床療效是當(dāng)下的熱點領(lǐng)域。圖6b揭示國際研究前沿及發(fā)展趨勢，圖中圓點代表關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞顏色表示對應(yīng)出現(xiàn)時間，右下角刻度線顏色呈現(xiàn)從藍(lán)-綠-黃-橙-紅變化對應(yīng)關(guān)鍵詞時間順序，圓點顏色越趨向于藍(lán)色其主要出現(xiàn)在早期研究，越接近紅色表明更趨向于當(dāng)下熱點。早期藍(lán)色塊主要關(guān)注于經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征研究；當(dāng)今國際上重點關(guān)注近紅外光譜成像技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用。

2.6 高引論文分析

高引論文代表著國內(nèi)外研究重點和知識基礎(chǔ)。國內(nèi)高引論文《艾灸療法的生物物理機(jī)制初探》共被引724 次，國際上《The Nuts and Bolts of Low-level Laser (Light) Therapy》共被引688 次。國內(nèi)前10 的論文主要關(guān)注“艾灸、溫針灸和隔物灸等療法紅外輻射光譜”、“人體腧穴紅外輻射光譜特征”、“經(jīng)絡(luò)紅外輻射軌跡”和“艾灸的研究進(jìn)展”等問題；國際前10 的論文主要關(guān)注“從紅外技術(shù)探討針灸相關(guān)療法的作用機(jī)制原理”、“人體經(jīng)絡(luò)紅外輻射光譜特征和紅外熱成像”和“針灸功能性近紅外成像研究”等問題（表4）。

表4 國內(nèi)和國際紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用高引論文

3 討論

3.1 紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究現(xiàn)狀

國內(nèi)紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究起步于1979 年，整體熱度呈現(xiàn)出攀升勢態(tài)。本領(lǐng)域內(nèi)核心學(xué)者有許金森、潘曉華、沈雪勇及丁光宏，跨團(tuán)隊合作較少。國際上相關(guān)研究起步較晚，整體呈現(xiàn)出波動上升趨勢。主要研究者有Litscher gerhard 和Yoo ho-ryong等。值得關(guān)注的是，中國學(xué)者沈?qū)W勇在該領(lǐng)域國際影響力靠前，推動了相關(guān)領(lǐng)域的國內(nèi)外交流。機(jī)構(gòu)發(fā)文量與高產(chǎn)學(xué)者存在顯著相關(guān)，國內(nèi)福建省中醫(yī)藥研究院包含多位高產(chǎn)學(xué)者且合作緊密，規(guī)模性研究團(tuán)隊初步形成，跨機(jī)構(gòu)協(xié)作仍需加強(qiáng)；國際上Med Univ Graz與其他機(jī)構(gòu)交流頻繁，但仍有一定區(qū)域局限性，缺乏跨地區(qū)交流?；诩t外熱成像對針灸經(jīng)絡(luò)腧穴開展研究是當(dāng)下國內(nèi)的重點研究內(nèi)容；關(guān)鍵詞-時間疊加表明從關(guān)注經(jīng)絡(luò)循行顯影和經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征研究，轉(zhuǎn)變到紅外熱成像技術(shù)診斷和評估針灸相關(guān)療法臨床療效。國際上關(guān)注熱點集中在近紅外光譜成像技術(shù)在針灸研究中的應(yīng)用。

3.2 紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究趨勢分析

3.2.1 應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)診斷與評估針灸相關(guān)療法臨床療效是當(dāng)下備受關(guān)注的熱點

關(guān)鍵詞密度視圖、聚類分析、關(guān)鍵詞-時間疊加分析發(fā)現(xiàn)，圍繞紅外熱成像技術(shù)診斷與評估針灸相關(guān)療法臨床療效是重點和熱門方向。通過紅外熱成像信息前后和組間對比，針灸相關(guān)療法效果作用時間、部位、持續(xù)效應(yīng)和程度能得到靈敏客觀可視化分析。人體是天然紅外輻射源，紅外熱成像視圖下正常人體溫分布對稱均衡，而疾病和針灸相關(guān)療法刺激腧穴后能影響人體局部新陳代謝和血流灌注。目前紅外熱成像技術(shù)診斷和評估針灸相關(guān)療法臨床療效整理（表5）初步表明：①紅外熱成像廣泛參與多種疾病的診斷和針灸相關(guān)療法臨床療效評估；臟腑疾病重點關(guān)注了冠心病和原發(fā)性痛經(jīng)，肢體經(jīng)絡(luò)病主要關(guān)注面癱、腰椎間盤突出和腰背肌筋膜炎。②無論是臟腑疾病還是肢體經(jīng)絡(luò)疾病，紅外熱成像技術(shù)診斷和評估針灸相關(guān)療法臨床療效主要基于兩種模式：其一紅外熱成像檢測臟腑疾病體表投影點和肢體經(jīng)絡(luò)病病變部位異常溫度變化，基于針灸療法對疾病的治療效應(yīng)和對異常溫度調(diào)整肯定紅外熱成像評估臨床療效的意義；其二基于“經(jīng)穴臟腑相關(guān)”對臟腑疾病相關(guān)經(jīng)脈腧穴和肢體經(jīng)絡(luò)病所聯(lián)屬經(jīng)脈進(jìn)行檢測，在探討針灸療法療效同時探討對相關(guān)經(jīng)脈腧穴異常溫度的調(diào)整。③紅外熱成像技術(shù)通過顯示經(jīng)絡(luò)異常溫度帶、經(jīng)絡(luò)循行熱像連續(xù)性、經(jīng)絡(luò)循行熱像大小、機(jī)體左右熱像對稱性、穴位區(qū)域異常溫度和穴位左右溫度差異平衡情況區(qū)分機(jī)體病理和生理情況；④紅外熱成像技術(shù)作為一種臨床評價指標(biāo)應(yīng)用于針灸療法評價客觀化基本得到前期研究肯定，在一些疾病尤其是疼痛和發(fā)熱疾病中優(yōu)勢明顯；多數(shù)研究肯定了紅外熱成像溫度情況與疾病診斷康復(fù)呈現(xiàn)顯著相關(guān)。⑤但需注意疾病狀況與紅外熱成像情況可能只是一種“相關(guān)非因果”關(guān)系；其次針灸引起腧穴、經(jīng)絡(luò)和部位的紅外熱成像圖變化也會發(fā)生在健康人。

表5 紅外熱成像技術(shù)診斷和評估針灸相關(guān)療法臨床療效主要研究整理

3.2.2 圍繞紅外治療效應(yīng)輔助針灸增強(qiáng)臨床療效和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化開發(fā)是重要方向

關(guān)鍵詞聚類反映了紅外治療效應(yīng)輔助針灸增強(qiáng)臨床療效和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化開發(fā)是重要方向。紅外偏振光穿透力強(qiáng)，散射損失少，熱效應(yīng)顯著，能刺激機(jī)體5-7 cm 深部組織，具有良好“光針”效應(yīng)。腧穴紅外偏振光照射是發(fā)揮治療效應(yīng)的重要方式之一，對運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等疾病治療都有輔助作用[27-31]。選擇特定波段紅外光開發(fā)的生物信息紅外肝病治療儀、生物信息反饋紅外治療儀、紅外輻照裝置和遠(yuǎn)紅外理療儀聯(lián)合其他療法作用于疾病相關(guān)經(jīng)穴和病變部位顯著增強(qiáng)了療效[32-35]。遠(yuǎn)紅外線作為一種有益人體的光，對機(jī)體具有良好的溫?zé)釢B透作用，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加組織血流灌注，促進(jìn)代謝修復(fù)。遠(yuǎn)紅外穴位貼融合了遠(yuǎn)紅外輻射、藥物和穴位刺激，在原有中藥穴位貼敷劑基礎(chǔ)引入遠(yuǎn)紅外組分如：遠(yuǎn)紅外陶瓷、碳纖維、生物炭、碳化硅、金屬氧化物及電氣石等，其產(chǎn)生的紅外輻射能與人體穴位紅外產(chǎn)生共振效應(yīng)增強(qiáng)療效，在兒科、呼吸科、婦科和疼痛科等發(fā)揮了重要的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)價值[36-39]。艾灸作用穴位的治療效應(yīng)發(fā)揮包括溫?zé)?、光和藥物刺激的綜合作用；艾灸釋放的光輻射與人體穴位輻射之間的光譜共振是艾灸治療效應(yīng)發(fā)揮的重要因素之一。因此，選擇艾灸釋放的特定波長輻射光譜光作為刺激穴位的光源開發(fā)仿艾灸儀是艾灸開發(fā)的重要思路之一；仿艾灸儀在發(fā)揮灸法療效同時解決了傳統(tǒng)艾灸煙霧大、明火燃燒和操作控制不便等問題[40-41]。

目前通過紅外光作用于經(jīng)絡(luò)腧穴增強(qiáng)療效、仿照艾灸光譜制作紅外治療設(shè)備以及在穴位貼敷中引入遠(yuǎn)紅外輔助材料是融合紅外技術(shù)和針灸療法促進(jìn)針灸療法增效和臨床轉(zhuǎn)化重要途徑。當(dāng)前融合艾灸和紅外醫(yī)療價值開發(fā)醫(yī)療產(chǎn)品器械的主流方向，主要從針灸中的艾灸和穴位貼敷切入；遠(yuǎn)紅外穴位貼、紅外偏振光儀器、紅外治療儀和仿灸儀是重要的代表產(chǎn)品，具備較高的醫(yī)療價值和經(jīng)濟(jì)價值，但存在品類功用繁多、缺乏大樣本臨床試驗證據(jù)和完善規(guī)范的臨床方案。

3.2.3 探討經(jīng)絡(luò)循行顯影現(xiàn)象也是重要關(guān)注點

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，在機(jī)體內(nèi)連屬臟腑，在外聯(lián)絡(luò)四肢百骸，是機(jī)體運(yùn)輸滲灌臟腑氣血和溝通內(nèi)外的通道，經(jīng)絡(luò)上的腧穴是臟腑氣血聚集輸注的特殊部位，是機(jī)體狀況的反映區(qū)，又是針灸刺激作用靶點。關(guān)鍵詞密度視圖和聚類分析顯示經(jīng)絡(luò)循行顯影現(xiàn)象也是重要關(guān)注點，紅外熱示蹤儀對健康人督脈和任脈循經(jīng)紅外輻射軌跡觀察顯示循經(jīng)紅外輻射軌跡是人體動態(tài)變化的高溫帶客觀存在且與督脈和任脈一致[42]。運(yùn)用紅外熱成像和三通道激光多普勒分析督脈循經(jīng)紅外輻射軌跡及對應(yīng)軌跡微循環(huán)的研究發(fā)現(xiàn)，自然狀態(tài)下紅外成像能捕捉到動態(tài)的與十四經(jīng)脈循行一致的紅外輻射軌跡，背部督脈出現(xiàn)頻次最為顯著，命門、至陽、脊中、身柱和十二胸椎穴區(qū)皮膚微循環(huán)血流灌注量顯著高于穴位左右旁開1 cm 非經(jīng)穴對照點；加熱刺激在督脈線上皮膚溫度能呈現(xiàn)雙向傳導(dǎo)[43]。熱刺激和冷刺激是激發(fā)循經(jīng)紅外軌跡的重要方法之一；以正常人任脈循經(jīng)紅外軌跡為范例的研究發(fā)現(xiàn)加熱干預(yù)穴位、非穴和非經(jīng)點對循經(jīng)紅外軌跡誘發(fā)有一定差異，在性別方面也有一定個體差異，任脈所屬穴位點和非穴點均能提高自然狀態(tài)下未能顯示的循經(jīng)紅外輻射軌跡發(fā)生率，并延長軌跡，使軌跡更清晰完整；加熱神闕旁開對照點呈現(xiàn)同足少陰腎經(jīng)循行一致的紅外輻射軌跡；非經(jīng)點幾乎對紅外輻射軌跡誘發(fā)沒有作用；誘發(fā)軌跡平均擴(kuò)散速度4.31 cm·min-1[44-45]。自然條件下多數(shù)健康人能呈現(xiàn)與督脈一致的紅外輻射軌跡，對參與者背部制冷后，該部位皮膚溫度下降，督脈紅外輻射軌跡消失，冷負(fù)荷停止，作用部位皮膚溫度回升，但在原督脈紅外輻射軌跡位置皮膚溫度回升最迅速形成相對高溫帶；在上肢內(nèi)側(cè)部位采取同樣冷負(fù)荷方法處理，在冷負(fù)荷解除后手太陰肺經(jīng)、手少陽心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)呈現(xiàn)出比制冷前更清晰的循經(jīng)紅外軌跡[46]。艾灸和針刺等干預(yù)也能誘發(fā)經(jīng)絡(luò)顯影的變化，肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、心經(jīng)和三焦經(jīng)單側(cè)井穴艾灸后的“目減面溫”差值的增加；施灸側(cè)目區(qū)溫度變化大于未施灸另一側(cè)[47]。艾灸命門能促進(jìn)誘發(fā)督脈循經(jīng)紅外軌跡，而非穴對照點艾灸呈現(xiàn)出皮膚溫度無方向四周擴(kuò)散[48]。環(huán)境溫度與艾灸誘發(fā)督脈循經(jīng)紅外軌跡效果呈現(xiàn)正相關(guān)[49]。針刺內(nèi)關(guān)、光明和大椎所誘發(fā)的循經(jīng)紅外軌跡在針刺10 min 后顯現(xiàn)，針刺在較高基礎(chǔ)溫度環(huán)境誘導(dǎo)循經(jīng)紅外輻射軌跡皮膚溫度降低，而在較低基礎(chǔ)溫度下誘導(dǎo)軌跡皮膚溫度升高[50]。針刺健康人大腸經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)和胃經(jīng)原穴能升高經(jīng)脈循行線溫度，溫度升高程度經(jīng)脈穴位點 > 經(jīng)脈非穴位點 > 非經(jīng)線上穴位點[51]。電針健康人雙側(cè)合谷，能升高左迎香經(jīng)皮氧分壓和面區(qū)溫度[52]。針刺委中能顯著升高腰部溫度，而合谷針刺不能誘發(fā)腰部溫度顯著升高[53]。對循經(jīng)紅外高溫線軌跡誘發(fā)和溫度影響最大的干預(yù)方法比較發(fā)現(xiàn)在針刺、電針、溫灸、火針和穴位埋線等方法中溫灸和電針表現(xiàn)最佳[54]。

探討經(jīng)絡(luò)循行顯影現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)：①自然狀態(tài)下人體存在與經(jīng)脈循行一致的循經(jīng)紅外軌跡和高溫帶，其中以督脈最顯著；冷負(fù)荷、熱刺激、針刺、電針、艾灸、穴位埋線等對誘發(fā)循經(jīng)紅外軌跡和高溫帶具有積極意義，電針和溫灸作用最明顯；②與非經(jīng)穴相比刺激經(jīng)脈穴位對循經(jīng)紅外軌跡和高溫帶誘發(fā)效果更明顯；③經(jīng)脈顯影客觀存在，但具有條件性，部分在紅外檢測設(shè)備下能捕捉到，部分需要條件誘發(fā)；④環(huán)境溫度對激發(fā)循經(jīng)紅外軌跡有一定影響；⑤古人的經(jīng)絡(luò)體系和循經(jīng)效應(yīng)能被紅外設(shè)備檢測證實。

3.2.4 經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征輔助疾病診斷研究具有積極意義

疾病診斷是紅外技術(shù)重要醫(yī)學(xué)功能之一，采集經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征輔助疾病診斷研究成為一個研究方向。腧穴經(jīng)絡(luò)與人體臟腑組織功能狀態(tài)密切相關(guān)。腧穴是人體體表臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位；經(jīng)絡(luò)由腧穴歸屬連接組成。疾病狀態(tài)下，腧穴能反映臟腑組織病候[55]，相關(guān)經(jīng)絡(luò)也會發(fā)生變化[56]。目前應(yīng)用紅外光譜技術(shù)從經(jīng)絡(luò)腧穴角度輔助疾病診斷（表6）初步表明：①無論臟腑疾病還是經(jīng)絡(luò)疾病，疾病相關(guān)的一些穴位紅外輻射強(qiáng)度具有特殊反應(yīng)；疾病選擇范例方面冠心病受到較多關(guān)注；②紅外輻射光譜形態(tài)對經(jīng)絡(luò)腧穴輔助疾病診斷作用不大，而紅外輻射光譜強(qiáng)度在一些波段輔助疾病診斷具有積極作用；③疾病經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)的一些腧穴紅外輻射光譜強(qiáng)度有顯著差異，或通過比較腧穴紅外輻射光譜左右失衡反映疾??；④紅外光譜技術(shù)對輔助疾病診斷和驗證疾病臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)方面具有積極意義，但存在診斷不精準(zhǔn)，只能定性到臟腑和大部位；作為診斷切入口的腧穴和經(jīng)絡(luò)數(shù)量龐大，有個體差異。

表6 紅外光譜技術(shù)從經(jīng)絡(luò)腧穴角度輔助疾病診斷主要研究整理

3.2.5 灸法紅外輻射光譜特征研究是重點關(guān)注對象

高引論文顯示灸法紅外輻射光譜特征研究是重點關(guān)注對象。灸法作為針灸療法的重要組成部分，通過艾絨等灸材燃燒作用于穴位發(fā)揮防治疾病作用，施灸時燃燒釋放出光、熱、煙霧和燃燒揮發(fā)物等多方面參與刺激穴位，紅外輻射光譜檢測技術(shù)能解析灸法的光譜特征和效應(yīng)機(jī)制，為灸法的研究提供了新思路。3種藥灸燃燒紅外波段分布從600 nm紅光區(qū)到2500 nm中紅外再到遠(yuǎn)紅外區(qū)均有涉及，多個峰值集中在2400 nm，但3種藥灸條光譜分布、峰值位置和形狀存在著一定差異，有煙藥灸條的輻射強(qiáng)度普遍較高波長向1000 nm短波接近，在燃燒過程中三者的光譜形狀、強(qiáng)度和峰值處于不斷變化[73]。人體穴位紅外光譜集中于與能量代謝密切相關(guān)的2-2.5 μm 及15 μm 輻射峰，同樣隔附子餅灸、隔姜灸和隔蒜灸也檢測到高聳的15 μm 輻射峰，表明隔物灸與穴位存在一致的紅外共振輻射參與了治療效應(yīng)[74]。傳統(tǒng)艾條灸、隔姜灸、隔附子餅、隔蒜灸、無煙隔姜、無煙隔附子餅、無煙隔蒜灸、隔黃瓜和隔胡蘿卜灸、無煙灸條灸和555 香煙灸紅外輻射光譜比較發(fā)現(xiàn)，隔姜灸、隔附子餅和隔蒜灸輻射峰均集中在7.5 μm 與人體穴位紅外輻射光譜具有一致性，而其他艾灸方法與人體穴位輻射光譜相差較遠(yuǎn)；傳統(tǒng)艾條灸溫?zé)嶙饔煤洼椛鋸?qiáng)度都顯著高于其他艾灸方法[75-76]。采用光柵光譜儀對艾條自燃熱輻射分析發(fā)現(xiàn)除部分可見光外，光譜以靠近近紅外的遠(yuǎn)紅外為主，譜峰在3.5 μm 遠(yuǎn)紅外波段[77]。對以艾絨、燈芯草、地丁草和煙草為灸材和不同年份和艾絨比例的南陽艾條光譜研究發(fā)現(xiàn)：艾絨燃燒光譜覆蓋紫外到遠(yuǎn)紅外，集中在紅外光輻射；煙草紅外區(qū)輻射強(qiáng)度較小，燈芯草和地丁草燃燒性能差未檢測紅外光譜。艾條光輻射強(qiáng)度受艾絨比例、存儲年份、制作工藝和產(chǎn)地等多因素影響，艾絨比例越高光譜穩(wěn)定性越高[78]。艾條灸近紅外光譜波峰存在兩個波峰1.28 μm 和1.57 μm，呈現(xiàn)離散趨勢；隔蒜灸、隔附片灸和隔姜灸紅外光譜時波峰分別在1.45 μm、1.39 μm 和1.50 μm 附近；總體光譜均集中在1.0-1.5 μm近紅外線波段[79]。

目前灸法紅外輻射光譜特征研究發(fā)現(xiàn)：①艾條灸和隔物灸重點關(guān)注艾灸方法，探討灸材和艾灸光譜影響因素是重要的關(guān)注點；②無論是艾條灸還是隔物灸光譜范圍較廣，除部分可見光外，以近紅外區(qū)的遠(yuǎn)紅外為主，檢測設(shè)備和材料不同檢測得到的光譜峰值和范圍有一定差異；③在傳統(tǒng)隔物（姜、附子餅和蒜）灸中，輻射峰與人體穴位紅外輻射光譜具有一致性，可能存在共振作用；④灸療法光譜受到灸材，所隔物，產(chǎn)地，艾絨比例，年份和檢測儀器方法等多種因素影響，但研究肯定了艾絨作為灸材、所隔物（姜片、蒜和附子餅）作為間隔物和艾絨特定產(chǎn)地收藏年份等在發(fā)揮灸療效用的積極意義；⑤目前研究揭示了部分灸療紅外光譜物理特性，促進(jìn)了針灸學(xué)與光學(xué)工程技術(shù)的學(xué)科交叉融合，為灸療理療器械開發(fā)臨床轉(zhuǎn)化提供了重要參考。

3.2.6 針灸療法的功能性近紅外光譜成像研究是國際研究的前沿?zé)狳c

功能性近紅外光譜成像技術(shù)（Functional nearinfrared spectroscopy，fNIRS）又稱為近紅外腦功能成像技術(shù)，是利用血液的主要成分氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin，Oxy-Hb）和脫氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin，Deoxy-Hb）對特定近紅外光良好的散射性，從而獲得大腦等組織活動的血氧變化情況的一種光學(xué)、無創(chuàng)腦功能成像技術(shù)[80-81]。人體組織血氧含量與人體代謝活動存在顯著正相關(guān)性，血氧含量的變化會引起組織光學(xué)特性的變化，而腦組織中的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白對600-900 nm 波長的近紅外光吸收率存在差異特性，因此可以使用近紅外光照射人體組織并檢測出射光強(qiáng)，在知道入射光強(qiáng)和出射光強(qiáng)的情況下，就可以對血紅蛋白的濃度進(jìn)行估計，實現(xiàn)實時、直接檢測腦組織的血液動力學(xué)活動[82]。fNIRS已經(jīng)被證明是一種可靠的腦神經(jīng)科學(xué)研究、診斷、訓(xùn)練和評估手段，在精神疾病、腦卒中神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)退行性疾病、兒童腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙及疼痛等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，通過檢測評估與功能障礙相關(guān)的腦區(qū)異常功能狀態(tài)，輔助臨床診斷和指導(dǎo)優(yōu)化臨床康復(fù)方案設(shè)計[83]。目前，fNIRS 作為腦功能定量成像技術(shù)之一，在腦科學(xué)研究與臨床評估診斷中發(fā)揮著重要作用，為針灸腦功能成像提供了新視角[84]。針刺能抑制創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttra μmatic stress disorder，PTSD）模型大鼠大腦皮層異常神經(jīng)元活動，穩(wěn)定細(xì)胞能量代謝需求，恢復(fù)局部氧耗，從而改善大腦皮層血氧濃度狀態(tài)[85]。運(yùn)用fNIRS 對3 種不同針刺手法刺激合谷鎮(zhèn)痛效應(yīng)的腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)觀察研究發(fā)現(xiàn)，大腦血流動力學(xué)反應(yīng)在每個刺激中都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的激活和獨(dú)特的皮層網(wǎng)絡(luò)，特別在極低頻振蕩（VLFO，0.01-0.08 Hz）和低頻振蕩（LFO，0.08-0.15 Hz）兩個頻帶中顯示出不同的刺激特異性皮層網(wǎng)絡(luò)[86]。在給予針刺合谷得氣任務(wù)中，雙側(cè)前額葉皮層和運(yùn)動皮層氧合血紅蛋白濃度的降低，顯示明顯抑制，以雙側(cè)前額葉皮層為節(jié)點的網(wǎng)絡(luò)連接表現(xiàn)出顯著增加的功能連接性，表明針刺合谷通過調(diào)節(jié)側(cè)前額葉皮層-運(yùn)動皮層協(xié)同功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮針刺效應(yīng)[87]。

目前針灸療法的功能性近紅外光譜成像研究是本領(lǐng)域國際研究的熱點前沿方向。①與常見的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)如腦電圖（Electroencephalogram，EEG）、腦磁圖（Magnetoencephalogram，MEG）、功能核磁成像（Functional MRI，fMRI）和正電子發(fā)射掃描（Positron emission computed tomography，PET）相比，fNIRS 具有設(shè)備便攜、操作簡單、噪音低、時空分辨率較高、抗干擾能力強(qiáng)和腦功能參數(shù)豐富等特點，具有巨大的應(yīng)用價值和廣泛的應(yīng)用前景，為針灸療法機(jī)制研究提供了新的方向；②當(dāng)前fNIRS 確實為針灸效應(yīng)研究提供了影像證據(jù)，然而其監(jiān)測集中在較低的皮層區(qū)域，不能探測大腦皮層結(jié)構(gòu)情況，應(yīng)該考慮多影像組學(xué)聯(lián)合研究和改進(jìn)設(shè)計。

4 結(jié)論與展望

紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用相關(guān)研究是極具發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)熱點之一；紅外技術(shù)與針灸的交叉融合涵蓋了診斷和臨床2 個方面，當(dāng)前主要圍繞著6 個熱點開展。當(dāng)前研究也存在一些不足：①前期檢索發(fā)現(xiàn)紅外技術(shù)在針灸領(lǐng)域應(yīng)用研究國際學(xué)術(shù)論文發(fā)表較少，今后應(yīng)推動高水平國際論文發(fā)表；②基于經(jīng)絡(luò)腧穴的紅外光譜特征輔助疾病診斷積累了眾多經(jīng)驗，但是缺乏相關(guān)診療設(shè)備開發(fā)。③在紅外技術(shù)應(yīng)用方面集中在紅外熱成像技術(shù)和紅外光譜技術(shù)，可以考慮將更多新興多元紅外技術(shù)引入針灸領(lǐng)域。④前期紅外研究都肯定了針灸經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)象，但缺乏相關(guān)深層次分子機(jī)制的揭示。