中醫(yī)藥關于廣泛性焦慮障礙的研究進展＊

張衍卿，于艷紅，王德潤

（山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 濟南 250355）

Lancet Psychiatry于2019 年發(fā)布了中國首次全國性精神障礙流行病學調查，結果顯示，焦慮障礙在精神疾病中患病率居首位，其終生患病率為7.6%[1]。GAD 是焦慮障礙的主要類型，其癥狀包括：不明原因的提心吊膽，緊張不安、顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張、運動性不安等。其終生發(fā)病率為4.0%-6.5%，45-55歲為高發(fā)年齡段，且女性患病率為男性的2倍以上[2]，且其患病率呈逐年增高趨勢，并有慢性致殘的風險，甚至會威脅到生命，嚴重影響著人類的身體和心理健康。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對GAD 的治療主要為采用去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（Serotonin-noradrenalin reuptake inhibitors，SNRIs）、苯二氮卓類藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）等藥物的藥物療法[3]和認知行為療法、森田療法、松弛療法等心理療法[4]。西藥治療雖然能在一定程度上緩解不適癥狀，但其副作用和戒斷癥狀會在一定程度上影響治療的依從性[5]。此外，GAD引發(fā)的許多軀體癥狀導致許多患者被誤診或過度治療，大約五分之一的醫(yī)療資源最高消費者患有GAD，這既增加了患者的經(jīng)濟負擔又造成了醫(yī)療資源的浪費[6]。中醫(yī)對該病認識具有理論獨特、療效明顯、副作用小的優(yōu)勢，但對其病因病機的認識，治療方案等均尚未達成共識，缺乏用于診斷和治療的客觀評定工具，阻礙了臨床療效的進一步提高和發(fā)病機制的揭示研究。基于此，文章主要從病因病機、辨證分型和治療方法方面進行闡述GAD的中醫(yī)藥研究進展，以期為GAD的診斷和治療的優(yōu)化提供參考。

1 病因病機

《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，說明機體的情志活動乃由臟腑精氣化生，臟腑精氣的運動應答內外環(huán)境而產(chǎn)生情志活動。五臟精氣的盛衰、氣血運行的通暢，在情志產(chǎn)生過程中發(fā)揮著重要作用。若五臟精氣陰陽及氣血失調，則可出現(xiàn)情志的異常變化。另一方面，在情志活動的產(chǎn)生和變化中，心與肝發(fā)揮著更為重要的作用。心藏神，為五臟六腑之大主，主宰和調控著機體的一切生命活動，故各種情志活動的產(chǎn)生，均是在心神的統(tǒng)帥下，各臟腑精氣陰陽協(xié)調作用的結果。正常情志活動的產(chǎn)生依賴于五臟精氣充盛及氣血運行的暢達，而肝主疏泄，調暢氣機，和調氣血，對情志活動發(fā)揮重要的調節(jié)作用。故情志病變五臟相關，但尤以心肝為主，在心肝等病變的基礎上，進一步產(chǎn)生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素。董爍等[7]提出，GAD 的病因病機一為肝郁犯脾，致使水濕運化失常，聚為痰濕；二為肝郁化火，出現(xiàn)火熱證候；如果兩條病理途徑同時出現(xiàn)在同一人體中，則會出現(xiàn)濕熱交織，因此，濕熱是GAD 病機演變過程中的重要病理產(chǎn)物。胡鐵城教授認為肝失疏泄，氣郁化火，痰火內盛，上擾心神，是本病發(fā)生的主要原因[8]。另有研究提出，GAD 的病機關鍵是肝郁化火，初期主要以肝郁氣滯為主，漸則痰凝、血郁、化熱，后期以氣血不足、陰虛火旺為主[9]。崔欣[10]認為“恐”志是誘發(fā)GAD 的主要病因，病機主要為心失所養(yǎng)，肝膽氣虛，脾失健運，腎精不足。徐碩等[11]結合臨床經(jīng)驗分析并提出肝郁化火并伴脾虛是本病的常見病機。成超超等[12]從心論治，認為GAD 為情志所傷，心神受損，從而導致一系列心系病癥。劉新春將青中年GAD 的病因總結歸納為痰飲、瘀血、郁火等病理因素，肝氣郁結為核心病機[13]。元培森等[14]總結唐啟盛教授經(jīng)驗認為，GAD 主要由情志失調所致，心、肝兩臟為主要病所，心主神志，肝藏血舍魂，“心神不安，肝魂不守”是其基本病機。孫慶認為本病雖與五臟相關，但病變應首責肝、腦，尤其與“腦主神明”的關系最為緊密，提出“肝郁失泄，腦不調神”為本病病機關鍵[15]。張學文教授也將本病歸屬為中醫(yī)“腦病”，認為其發(fā)生與遺傳、飲食、性格、久病等諸多因素相關，“臟氣失衡，氣機逆亂，痰瘀上逆，蒙蔽清竅”為本病病機，治以疏肝解郁行氣、活血化痰通竅為主[16]。上述研究雖然提出腦與GAD 的發(fā)生密不可分，但從其治療可以看出雖然病位在腦，但病機關鍵亦與肝失疏泄密不可分。

現(xiàn)代醫(yī)家尚有從六經(jīng)辨證的角度入手探討GAD的病因病機。邱全福[17]認為，GAD 總以三陰為主，三陽總以少陽為主，三陰總以少陰厥陰為主，本病由氣分逐漸向血分發(fā)展并最后影響肝腎。岳婷婷等[18]通過杜少輝治療GAD的臨證經(jīng)驗，將其病因病機總結為陰陽、水火不相交會，太少之氣不交，厥陰肝木之陽不升。王克勤教授基于“少陽為樞”的理論，從膽腑郁熱、三焦不暢和相火妄動3 個方面少陽郁熱作為病機治療GAD[19]。

尚有研究表明，體質因素對焦慮癥發(fā)病與否起關鍵作用。例如，中醫(yī)五態(tài)人格傾向于太陰及少陰兩個維度的GAD 患者，特別是女性，患焦慮障礙的發(fā)病風險較高，反之，具有陰陽平和、太陽和少陽特質之人則患病風險較低[20]。有研究發(fā)現(xiàn)，GAD 的體質與證候存在一定的相關性，氣郁質和氣虛質可能是GAD的易感體質[21]。因此，體質因素可對GAD 的發(fā)病、易感性和傾向性起決定作用，并且影響病機變化、病變和癥候性質，最終影響病癥的轉歸及預后[22]。

綜上，GAD 的發(fā)生可能是刺激源如不良社會生活事件，作用于易感體質的個體，引起心肝等內在臟腑功能失常，進一步產(chǎn)生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素為主要病因病機，病變性質多為虛實錯雜，病位以心肝為主，涉及膽、脾、胃、肺、腎等多個臟腑。

2 辨證分型

目前，對于GAD 中醫(yī)辨證分型研究最新進展是2022年6月中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會在文獻研究的基礎上，組織專家對廣泛性焦慮障礙的中醫(yī)辨證分型及量化分級標準進行的專家共識[23]。主要分為心腎不交型、肝郁化火型、痰火上擾型、心脾兩虛型、心膽氣虛和陰虛內熱型。證候辨證分型需滿足主癥3 項加次癥4 項（除舌脈象），診斷即可成立，并制定了GAD 中醫(yī)癥狀分級量化標準用于科研工作。心腎不交證型主癥為：善恐易驚，無故擔憂，心神不寧，坐立不安，躁擾不寧。次癥為：五心煩熱，潮熱盜汗，心悸失眠，頭暈耳鳴，善忘，咽干，腰膝酸軟。舌脈象為：舌質紅、少苔，脈細數(shù)。肝郁化火型型主癥為：煩躁易怒，善太息，咽中不適，如物梗阻，敏感多疑。次癥為：頭痛，面紅目赤，口苦咽干，兩肋脹滿，脘腹不適，痞滿納差，失眠多夢，女子月經(jīng)不調。舌脈象為：舌質紅或淡紅、苔黃或苔白，脈弦數(shù)。痰火上擾型型主癥為：煩躁易怒，性急多言，易激動，胸中煩熱，坐立不安，心神不寧。次癥為：心悸，痰多嘔惡，少寐多夢，口苦口黏，口臭，頭暈頭脹，夜寐易驚。舌脈象為：舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。心脾兩虛型主癥為：善思多慮，善恐易驚，精神不振，猶豫不決，善忘，做事反復。次癥為：頭暈，神疲乏力，面色萎黃，心悸，胸悶，失眠，納差，便溏，自汗。舌脈象為：舌質淡、苔白，脈細。心膽氣虛型主癥為：善恐易驚，膽小怕事，緊張不安，多獨處，善思多慮。次癥為：心悸，氣短，易自汗，倦怠乏力，失眠多夢，易醒。舌脈象為：舌淡或淡紅、苔薄白，脈細。陰虛內熱型型主癥為：煩躁易怒，心煩意亂，多疑驚悸，坐立不安，心神不寧。次癥為：頭暈耳鳴，胸脅脹痛，吞酸嘈雜，口干，入睡困難，腰膝酸軟，女子月經(jīng)紊亂、量少或停經(jīng)，男子遺精陽痿。此共識為GAD提供了較為權威的辨證分型標準，為今后的研究提供了重要的參考依據(jù)。

此外，孫文軍等[24]利用貝葉斯網(wǎng)絡技術，構建了中醫(yī)證候模型，最終將GAD 歸納為肝郁化火、氣郁血瘀、痰熱擾心、心膽氣虛、肝郁脾虛、心腎不交、心脾兩虛、腎精虧虛、腎虛肝旺9 種證候類型。熊航等[25]采用計算機和人工檢索相結合的方法對GAD 相關文獻檢索，總結出GAD中醫(yī)證型的分布情況，即實證以肝郁化火（15.80%）、肝氣郁結（7.22%）和膽熱痰擾證（4.89%）為主，虛證以心脾兩虛（24.84%）、心肝陰虛（6.34%）和心肝血虛證（4.91%）為主，虛實夾雜則以心腎不交（8.97%）、肝郁脾虛（3.60%）和肝陽上亢證（1.63%）為主。劉堅鵬等[26]結合患者的臨床表現(xiàn)將GAD 分為肝郁氣滯、心脾兩虛、痰熱上擾和陰虛火旺4 型。時晉泰[27]研究證實，五運六氣的變化顯著影響GAD 的證型分布，可較準確的預測此病的發(fā)病與否和證型分布，并以此指導臨床的診治。

上述對于GAD 辨證分型標準的制定，主要運用文獻研究法、專家問卷調查法、專家會議法達成專家共識，運用數(shù)學模型構建證候分類標準，或者基于個人經(jīng)驗進行證候分類。上述證候診斷標準，最主要的診斷依據(jù)是病人的臨床表現(xiàn)，而臨床表現(xiàn)均是依靠醫(yī)生的感官，通過望、聞、問、切獲得，但由于人的感官具有一定的認識局限性、個體差異性，因此，這種基于現(xiàn)有方法的GAD 證候診斷標準不可避免地存在效度、信度和一致性較為有限的情況。精神醫(yī)學研究和治療比其他學科滯后的桎梏就是缺乏公認的客觀指標[28]。因此，建立GAD的辨證分型客觀新方法是該研究領域迫切需要解決的科學前沿問題。焦慮是內心情感體驗，中醫(yī)認為“有諸內者，必形諸外”，“視其外應，以知其內藏，則知所病矣。”外在的眼神、表情、姿態(tài)、聲音無一不是內心情感體驗的外在反應。延伸醫(yī)者的感官，借助現(xiàn)代采樣頻率高、連接自由、整合充分的眼動追蹤系統(tǒng)，以及圖像高清、分辨率高、傳輸力強的圖像和圖像序列采集系統(tǒng)，綜合人工智能中的情感計算、機器學習及深度學習等方法，建立GAD的客觀精準的診斷以及辨證分型方法是一值得研究的方向。

3 中醫(yī)治療

目前，對于GAD 中醫(yī)主要采用辨證論治、針灸推拿以及中醫(yī)情志療法、五行音樂療法、太極拳和八段錦等輔助療法，具有個體化精準治療、療效明顯、副作用小的優(yōu)勢。

3.1 辨證治療

根據(jù)上述專家共識所制定的分型標準，總結近年來中藥辨證治療GAD的結果如下。

3.1.1 心腎不交型

此型多采用黃連阿膠湯加減方進行治療。刁華瓊等[29]采用隨機數(shù)字表法，對84 例心腎不交型GAD 患者進行對照試驗，觀察組給予黃連阿膠湯加減方治療，對照組予以勞拉西泮片治療。2 周后，兩組HAMA 評分療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中醫(yī)證候療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），不良反應量表評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），并且3 個月后隨訪結果顯示，觀察組比對照組的遠期復發(fā)率低。因此，試驗證明黃連阿膠湯加減方能有效改善心腎不交型GAD患者的焦慮程度及中醫(yī)證候，且安全性較高。

3.1.2 肝郁化火型

作為臨床常見的GAD 證型之一，眾多學者對此證的方藥研究更加深入。李小黎等[30]對90 例肝郁化火型GAD患者進行隨機對照試驗，分別予丹梔逍遙散免煎顆粒和勞拉西泮口服，結果顯示，2 組治療后HAMA評分和中醫(yī)證候評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），中藥組中醫(yī)癥狀評分改善及TESS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。以上結果證明，丹梔逍遙散與勞拉西泮療效基本相同，但丹梔逍遙散在中醫(yī)證候改善方面作用更顯著，且不良反應更少，安全性更高。施丹[31]通過對80 例肝郁化火型GAD 患者采用隨機數(shù)字表法進行對照試驗，對照組予氟哌噻噸美利曲辛治療，觀察組給予丹梔逍遙散加減方治療。結果顯示，觀察組患者治療后的HAMA 及SAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的中醫(yī)證候臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明丹梔逍遙散加減方治療肝郁化火型GAD 療效顯著。在動物實驗[32]中，丹梔逍遙散可緩解焦慮情緒，并能修復受損的海馬神經(jīng)元。其作用機理是通過調控Papez 環(huán)路、海馬神經(jīng)元、下丘腦-垂體-腎上腺（Hypothalamicpituitary-adrenal axis，HPA）軸、GABAA 受體，從而達到減輕焦慮的目的。以上研究成果證實，丹梔逍遙散加減方治療肝郁化火型GAD 不僅療效顯著，而且副作用比西藥少，安全性高。此外，各種自擬方和中成藥也通過實驗證明對GAD 肝郁化火證有明顯療效，例如：寧靜顆粒[33]、瀉肝安神丸[34]、解郁安神湯[35]、靜心安神湯[36]、清肝解郁方[37]、清肝瀉火方[38-39]。

3.1.3 痰火上擾型

此證型多采用溫膽湯加減治療。趙欣等[40]對79例GAD患者進行臨床對照試驗，對照組應用帕羅西汀進行治療，觀察組在對照組基礎上加用溫膽湯加減方。結果顯示，觀察組HAMA 量表積分總有效率為97.5%，中醫(yī)癥狀總有效率為95.0%，分別高于對照組82.1%、79.5%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。因此，與單純西藥治療相比，溫膽湯加減方聯(lián)合西藥治療，改善痰火上擾型GAD 患者的臨床癥狀效果更佳，與西藥同用還可制約其較強的藥性，能有效減少藥物不良反應，安全性更高。溫膽片是由溫膽湯去生姜、大棗加郁金而制成的醫(yī)院制劑。有試驗研究證實，溫膽片可有效改善GAD痰熱內擾證患者的臨床癥狀[41]。動物實驗[42]結果證明，溫膽片可加強腦組織超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）含量水平，并同時降低丙二醛（Malondialdehyde，MDA）含量水平、增加腦組織中γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）含量水平和降低谷氨酸（Glutamic acid，Glu）含量水平，對Cdk5/p35通路起調控作用，以此實現(xiàn)抗焦慮、抗驚厥。另有研究發(fā)現(xiàn)，奔豚湯合四七湯加減化裁而成的加味奔豚湯可治療痰氣郁結、熱擾心神型GAD[43]。

3.1.4 心脾兩虛型

對于此證的方藥研究多以歸脾湯加減方和九味鎮(zhèn)心顆粒為主。臨床歸脾湯加減方多與草酸艾司西酞普蘭片進行對照試驗，結果顯示，歸脾湯不僅比草酸艾司西酞普蘭片治療效果優(yōu)越，更有較少的不良反應[44-45]。此外，黃科等[46]通過檢索數(shù)據(jù)庫并收集九味鎮(zhèn)心顆粒治療GAD的隨機對照試驗，將研究資料進行提取和質量評價，采用Meta分析，最終結果顯示，九味鎮(zhèn)心顆粒治療心脾兩虛型GAD 療效較好，且不良反應少。趙茜等[47]研究證明，九味鎮(zhèn)心顆粒與帕羅西汀片療效相當，但不良反應發(fā)生率比帕羅西汀片低。

3.1.5 心膽氣虛型

史華偉等[48]對200例GAD心膽氣虛型患者進行隨機雙盲對照試驗，分為中藥組、安慰劑組、中藥+心理組、安慰劑+心理組。結果顯示，治療6周后，中藥組總有效率為88.38%，安慰劑組總有效率為66.66%，中藥+心理組總有效率為89.12%，安慰劑+心理組總有效率為79.54%，證明溫膽寧心顆粒聯(lián)合心理療法治療心膽氣虛型GAD 患者安全有效。李雅琦[49]從心膽氣虛論治GAD，認為此證可用安神定志丸加減治療，臨床應用取得良好療效。

3.1.6 陰虛內熱型

姜喜迎等[50]采用隨機數(shù)表法將60 例陰虛火旺型GAD 患者分為兩組，對照組服用西藥鹽酸帕羅西汀片治療，觀察組在對照組用藥基礎上加服酸棗仁湯，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，HAMA 及SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，治療陰虛火旺型GAD使用傳統(tǒng)西藥配合中藥酸棗仁湯比單純西藥治療能更有效的減輕焦慮癥狀，說明酸棗仁湯對于陰虛內熱型GAD 療效較為顯著。另有研究通過藥理學實驗研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁湯的作用機制主要在于調節(jié)神經(jīng)遞質的含量，通過降低炎性細胞因子增強B 淋巴細胞增殖反應、腹腔巨噬細胞的吞噬功能及下調T 淋巴細胞增殖來調節(jié)免疫功能，升高促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic Hormone，ACTH）和皮質酮（Corticosterone，CORT）水平及增加糖皮質激素受體（Glucocorticoid Receptors，GR）表達來調節(jié)內分泌系統(tǒng)，進而起到防治焦慮癥的作用[51]。

3.2 針灸推拿

3.2.1 針灸療法

針灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，可以通過刺激人體的經(jīng)絡穴位讓患者的氣血陰陽恢復到一個相對平衡的狀態(tài)，且相比于純中藥療法，針灸更容易被國外患者接受。有研究檢索針灸治療焦慮癥的文獻并統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，使用頻次最高的10 個穴位為百會（9.0%）、內關（7.4%）、神門（6.4%）、太沖（6.3%）、印堂（5.6%）、四神聰（4.9%）、三陰交（4.8%）、足三里（3.6%）、心俞（3.5%）、合谷及神庭（3.0%）[52]。劉雪珍等[53]的試驗研究發(fā)現(xiàn)，通過低頻電刺激內關穴治療焦慮癥，療效顯著，且副作用較少，治療作用更加持久。于學平等[54]認為，針刺水溝穴對焦慮癥的治療效果有顯著的改善，推測其原因是針灸的雙向調節(jié)作用使焦慮狀態(tài)時的下丘腦-垂體-腎上腺軸活性下降。以上都是通過對單一穴位的深度試驗研究，目的是找到治療焦慮癥的特效穴，以增強治療效果，并且以此為突破口嘗試探索出針灸治療焦慮癥的機制。此外，苗永新等[55]將60 例GAD 患者隨機分為頭穴叢刺配合心腎原穴治療組和常規(guī)針刺對照組各30例。結果顯示，治療組總有效率為83.3%（25/30），高于對照組的66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，頭穴叢刺加心腎原穴療法能降低NE 的濃度，其治療GAD 比傳統(tǒng)針刺效果更好，并能實現(xiàn)腦-心-腎同治。此外，通過臨床觀察和試驗，電芒針透刺能降低心神失養(yǎng)型焦慮癥患者HAMA 和SAS 評分，提高其腦部乙酰膽堿（Acetylcholine，Ach）和多巴胺（Dopamine，DA）的水平，從而抑制焦慮癥患者的病情發(fā)展[56]。以上研究結果顯示，目前對于焦慮癥針灸治療的研究，除了注重療效外，更注重深入地探討其機理。

3.2.2 推拿療法

對于抗拒針灸治療的患者來說，推拿可以作為一種理想的替代療法，且同樣能取得較好的療效。房緯等[57]對以腹部推拿為主治療GAD 的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，腹部推拿具有較好的長期療效和較少的副作用，其治療機制可能與降低5-HT 的水平有關。駱雄飛等[58]通過試驗研究發(fā)現(xiàn)，摩腹法可以提高情感環(huán)路活性，提高海馬與皮質組織神經(jīng)元的代謝產(chǎn)物含量，且此療法對焦慮情緒的調節(jié)作用與其調控情感環(huán)路的結構和功能有關。另有研究發(fā)現(xiàn)，推拿治療GAD 有總效率高達90%，同時能促進頭面部血液循環(huán)，增加大腦的氧氣攝入量，對大腦皮質的功能恢復有很大幫助[59]。

3.3 輔助療法

除了臨床最常見的中藥、針灸和推拿療法外，還有中醫(yī)情志療法、太極拳和八段錦等輔助療法。

中醫(yī)情志療法也能有效地治療焦慮。康錦偉等[60]研究表明，情志相勝對臟腑氣機有一定的影響，能通利血脈以調節(jié)臟腑功能，通過控制血壓來緩解焦慮。龐鐵良等[61]將64例GAD患者進行隨機對照試驗，對照組口服丁螺環(huán)酮，治療組在對照組的基礎上配合“驚者平之”情志療法治療，結果顯示，治療組HAMA 評分總有效率為100%，對照組為80.6%，兩組HAMA 評分總療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，“驚者平之”情志療法能夠降低GAD 患者焦慮程度，提高其自身心理抗壓能力。徐蕊等[62]通過總結梳理中醫(yī)情志療法和西醫(yī)認知行為療法，提出“思勝恐”情志療法與認知療法相比更注重認知的具體性和情緒的針對性。傳統(tǒng)的中醫(yī)情志療法逐漸發(fā)展演變?yōu)榍橹鞠鄤?、順情從欲、移精變氣、言語開導、五行音樂等方法，其本質主要是通過對情緒的處理促進氣血的正常運轉，同時轉變思想以恢復身心健康[63]。與西醫(yī)認知療法相比，中醫(yī)情志療法更注重個體差異和整體觀，根據(jù)患者的自身情況選擇不同的治療方法，使治療更具有針對性和有效性。

中醫(yī)五行音樂療法是按照五行的生克規(guī)律將五行、五臟和五志相對應進行選曲。程虹毓等[64]用“宮調”和“羽調”音樂對焦慮癥患者進行治療，結果表明，傳統(tǒng)的五行音樂可以影響海馬神經(jīng)遞質的興奮/抑制平衡，從而達到治療焦慮癥的目的。宋振東等[65]認為，曲調與情志共振、與臟器共鳴，可以導養(yǎng)神氣、疏導情志，對五臟六腑起到調節(jié)作用。另有試驗研究證實，針灸配合中醫(yī)五行音樂療法可明顯改善卒中后運動性失語伴焦慮癥狀。因此，中醫(yī)五行音樂療法不僅有傳統(tǒng)中醫(yī)理論的支持，且有越來越多的試驗研究進一步證實其可行性及有效性。

中醫(yī)五色理論在診斷、治療、養(yǎng)生等諸多領域有著廣泛的應用。隨著自然療法的發(fā)展，近年來，人們對顏色的研究也越來越多?！吧石煼ā睉\而生，此療法是通過利用顏色對人體生理和心理的影響來進行治療的醫(yī)學手段[66]。筆者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)認識結合現(xiàn)代色彩療法有關研究進展，推測運用中醫(yī)五色療法治療GAD是一值得深入探索的研究方向。

此外，習練太極拳[67]和八段錦[68]等可以通過“調身”、“調息”和“調心”來增強眼、神、氣和肢體的協(xié)調，鍛煉了中樞神經(jīng)，增強了大腦的調節(jié)功能，同時還可以結合其他療法來改善焦慮癥狀。

以上療法以中醫(yī)基礎理論為基，又結合其他療法進行綜合治療，在疾病的治療和后期護理過程中發(fā)揮重要作用。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學對GAD 的治療主要為采用NE 和SNRIs、苯二氮卓類藥物和SSRIs 等藥物的藥物療法[3]和認知行為療法、森田療法、松弛療法等心理療法[4]。藥物療法是西醫(yī)治療GAD 的主要方法，但尚有藥物不良反應、藥物依賴和易復發(fā)等問題。雖然苯二氮卓類藥物已被證明對短期焦慮有效，但可能會加重抑郁癥（GAD 的常見共?。?，并導致其他認知不良反應，如鎮(zhèn)靜和順行性遺忘[6]。中醫(yī)主要采用辨證論治、針灸推拿以及中醫(yī)情志療法、五行音樂療法、太極拳和八段錦等輔助療法。中藥治療可以在提升治療效果的同時降低單純西藥治療產(chǎn)生的不良反應，并能有效提升睡眠質量、提高生活質量和改善精神狀態(tài)[2]。中醫(yī)辨證治療會根據(jù)患者不同的證型給予相應的方藥治療，以人為本，考慮到患者的個體差異進行同病異治，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。此外，中醫(yī)輔助療法多年來的研究逐步證實其療效顯著，副作用比藥物治療更少，治療成本較低，如果與藥物療法配合療效會更加顯著。

4 總結與討論

文章從病因病機、辨證分型、中醫(yī)治療角度總結了近年中醫(yī)藥在GAD 方面的研究成果。認為GAD 的發(fā)生可能是刺激源如不良社會生活事件，作用于易感體質的個體，引起心、肝等內在臟腑功能失常，進一步產(chǎn)生痰、飲、水、濕、瘀、火等病理因素為主要病因病機，病變性質多為虛實錯雜，病位以心肝為主，涉及膽、脾、胃、肺、腎等多個臟腑。對于GAD 中醫(yī)辨證分型研究最具代表性的是中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會形成的專家共識所總結出的心腎不交、肝郁化火、痰火上擾、心脾兩虛、心膽氣虛和陰虛內熱等證型。中醫(yī)藥對于GAD的治療具有效果顯著、安全性高、副作用及復發(fā)率較低、治療方式多樣等優(yōu)勢。但研究亦存在諸多問題：一是，廣泛性焦慮障礙是我國最為普遍的心理疾患，但與之對比鮮明的是，就診率很低。分析形成該現(xiàn)象的原因，可能是由于精神衛(wèi)生知識不夠普及，眾多患者對自身疾病沒有正確認知，對于患精神疾病有明顯的病恥感，或者認為精神障礙可以不治自愈。因此，政府可加大開展精神衛(wèi)生相關知識的普及以及定向教育，提高患者對自身疾病的意識，從而提高就診率；二是，對于GAD缺乏客觀的證候診斷標準，阻礙了對于該病的診療水平的提高和對發(fā)病機制的深入探索，建議延伸醫(yī)者的感官，綜合人工智能中的情感計算、機器學習及深度學習等方法，基于眼神、表情、姿態(tài)、聲音、舌象、脈象等建立GAD 的客觀精準的診斷以及辨證分型方法；三是，缺少對發(fā)病機制和中藥治療GAD 作用靶點的深入科學研究，側重于臨床療效的觀察。未來應通過人群流行病學調查、臨床研究、動物模型研究等進一步開展明確發(fā)病機制和揭示中藥作用靶點的研究。四是，對于五行音樂療法、五色療法等具有中醫(yī)特色的輔助療法亦應引起重視，開展深入研究。