一次性靜脈回縮式留置針的臨床運(yùn)用效果

安俊紅

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院門診 (天津 300211)

在進(jìn)行靜脈化療時，普通留置針針體較長，針芯尖端較鋒利，無特殊保護(hù)裝置，針芯從套管中撤出時或傳遞過程中如果操作不當(dāng)易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。一次性靜脈回縮式留置針是頭皮針的替代品，有利于降低使用風(fēng)險(xiǎn)[1]。本試驗(yàn)研究比較一次性靜脈回縮式留置針與普通留置針在化療患者靜脈輸注中的應(yīng)用價值及防針刺傷效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選擇2019年1月至2019年12月在衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院化療科化療需要穿刺靜脈留置針的患者200例隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較(n)

1.2 化療方案與化療規(guī)范根據(jù)患者的腫瘤類型、病理類型及分期不同，選用適宜的化療方案，一般進(jìn)行6～12周期化療。主要化療方案包括 SOX：奧沙利鉑(齊魯制藥有限公司，批號：H20093167)130 mg/m2，首日靜滴2h；口服替吉奧，每次30 mg，每天2 次(第1～14天)，3周后重復(fù)；TOF 方案：紫杉醇(Corden Pharma Latina S.P.A， 批 號：H20130359)，135～175 mg/m2，首日靜滴，紫杉醇前1d開始口服醋酸地塞米松片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H37021898)，16 mg/d，連用 3d；紫杉醇靜滴前肌注苯海拉明20mg(西安利君制藥股份有限公司，批號：H61021679)，預(yù)防過敏；奧沙利鉑 85 mg/m2，靜滴 2 h(第2天)；替吉奧60 mg，口服，每天2 次(第1～14天)，3 周后重復(fù)。

1.3 靜脈輸注法觀察組：穿刺成功后，用透明敷貼將留置針固定在患者所穿刺部位的皮膚上，每天治療結(jié)束用均要用生理鹽水靜脈滴注，一次性靜脈回縮式留置針當(dāng)天拔除，第2d重新更換穿刺部位。

對照組：穿刺成功后，用透明敷貼將留置針固定在患者所穿刺部位的皮膚上，治療結(jié)束后，生理鹽水靜脈滴注后，進(jìn)行封管(肝素液)，普通留置針勿拔除，直至化療3d結(jié)束后方可拔除。

1.4 觀察指標(biāo)自制調(diào)查問卷(1)護(hù)士使用留置針方面：一次性穿刺成功率，輸液通暢、靜脈炎(分級指標(biāo)[2]：0度：無任何癥狀；Ⅰ度～Ⅲ度靜脈炎嚴(yán)重程度逐漸增加)、回血、藥液外滲、針眼局部并發(fā)癥，由護(hù)士填寫調(diào)查問卷(2)患者方面：疼痛感(利用視覺模擬評分表(VAS)[3]進(jìn)行評分，分值共10分，<3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，>7分則表示重度疼痛)及滿意度(患者滿意度=非常滿意+一般滿意)，由患者填寫調(diào)查問卷(3)護(hù)士自身方面：針刺傷發(fā)生率及滿意度(護(hù)士滿意度=十分滿意+一般滿意)，滿意度由護(hù)士填寫調(diào)查問卷；記錄針刺發(fā)生例數(shù)、污染護(hù)士及污染環(huán)境情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.00軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“(±s)”表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較兩組一次性穿刺成功率，輸液通暢等指標(biāo)差異顯著，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較(n)

2.2 應(yīng)用不同的留置針患者及護(hù)士的滿意度比較觀察組滿意率、護(hù)士滿意度顯著高于對照組，(P<0.05)，見表3，表4。

表3 患者的滿意度比較[n(%)]

表4 護(hù)士的滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露情況比較兩組針刺發(fā)生例數(shù)、污染護(hù)士及污染環(huán)境差異顯著，(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組護(hù)士執(zhí)業(yè)暴露情況比較

3 討 論

靜脈化療是惡性腫瘤治療的重要方式之一，持續(xù)的較大劑量藥物經(jīng)靜脈輸入，可引起血管病變，如靜脈炎，也可能因藥物滲漏引起皮膚潰爛，使患者難以忍受，從而使患者放棄化療，對化療的滿意度低下，影響生活質(zhì)量，甚至引起一系列的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，建立安全降低痛苦的靜脈通路，是治療化療患者時的重點(diǎn)及難點(diǎn)[4]。醫(yī)務(wù)人員特殊的職業(yè)要求導(dǎo)致其容易出現(xiàn)醫(yī)療操作相關(guān)損傷。黃運(yùn)燕等[5]報(bào)道職業(yè)暴露中護(hù)理人員比例占一半以上，而在職業(yè)暴露中又以針刺最為常見。一次性靜脈回縮式留置針已經(jīng)了廣泛應(yīng)用護(hù)理領(lǐng)域，有利于降低護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)，很好的滿足了護(hù)理人員的需要。

一次性靜脈回縮式留置針具有下列優(yōu)點(diǎn)[6-8]：①套管材質(zhì)較柔軟，血管壁損傷程度輕，不易引起回血溢出；②對血管的損傷較小，可以更好的保護(hù)患者的血管；③能避免穿刺過程中淤血。④柔韌性高，可在血管彎曲出發(fā)生彎曲，從而保護(hù)血管，減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)。⑤可以預(yù)防感染，在一定程度上起到了護(hù)理人員、患者和家屬的安全的作用。 本研究發(fā)顯示兩組一次性穿刺成功率，輸液通暢、靜脈炎、回血、藥液外滲、針眼局部并發(fā)癥及疼痛感的差異顯著，(P<0.05)；觀察組患者滿意率、護(hù)士滿意率均顯著高于對照組，(P<0.05)，其原因可能是普通靜脈留置針同一血管反復(fù)輸注會損傷血管內(nèi)細(xì)胞，嚴(yán)重者發(fā)生靜脈閉塞，造成生理痛苦，干擾化療進(jìn)程。一次性靜脈回縮式留置針當(dāng)日就拔除靜脈留置針，既能減少了藥物外滲又因?yàn)槊刻炀鼡Q穿刺的部位，避免了反復(fù)去刺激同一血管，并且給血管內(nèi)膜自我修復(fù)的時間，能明顯降低靜脈炎和針眼局部并發(fā)癥等問題的發(fā)生，很好地保護(hù)了患者的血管，但由于多次穿刺，可能引起患者疼痛[9-10]。本研究中一次性靜脈回縮式留置針針刺發(fā)生例數(shù)、污染護(hù)士及污染環(huán)境的發(fā)生率均要低于普通留置針，在使用過程中，一次性靜脈回縮式留置針可以更好防止護(hù)士意外受傷，確保護(hù)理的安全性。因此，使用一次性靜脈回縮式留置針對預(yù)防職業(yè)暴露尤其是針刺傷的發(fā)生起著主要作用。

綜上所述，一次性靜脈回縮式留置針應(yīng)用化療患者中，可以提高臨床療效，有效降低針刺傷等職業(yè)暴露的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。