銀屑病患者藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

江 薇 帥 宏

江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院皮膚科(江西 景德鎮(zhèn) 333000)

銀屑病會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)紅色斑塊、銀白色鱗屑等，嚴(yán)重影響患者的外觀美感及身體健康[1]。銀屑病經(jīng)外用藥物治療后雖可減輕癥狀，但該疾病易反復(fù)發(fā)作，且病程較長，難以根治，需長期堅(jiān)持用藥。但銀屑病患者受多種因素的影響可能會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、私自停藥、濫用藥物等治療依從性差的行為[2]。有研究表明，治療依從性與療效間密切相關(guān)，依從性高的患者治療效果往往較好[3]。因此，明確銀屑病患者藥物治療依從性差的相關(guān)影響因素并進(jìn)行針對性的干預(yù)，可有效提高銀屑病患者藥物治療依從性，提高療效?；诖?，本研究旨在探究銀屑病患者藥物治療依從性的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為該疾病的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月-2021年10月我院收治的72例銀屑病患者，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合銀屑病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，為中重度銀屑病患者；均有閱讀能力及溝通能力；首次參加相關(guān)研究；對所用藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病者；認(rèn)知障礙者；合并心肝腎疾病者；精神疾病者；合并腫瘤疾病者。72例銀屑病患者中男40例，女32例；年齡21-55歲，平均(44.67±3.59)歲；病程1-4年，平均(2.51±0.27)年；疾病類型：尋常型69例，關(guān)節(jié)型1例，膿包型2例。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療依從性 于銀屑病患者用藥1個(gè)月時(shí)，用Morisky用藥依從性量表[5]評估患者依從性，該量表共8個(gè)條目，1-7項(xiàng)條目均按“是”0分，“否”1分計(jì)分，第5個(gè)條目為反向計(jì)分，第8項(xiàng)條目采用5級評分法記0、0.25、0.5、0.75、1分，總分0-8分，≤6分為不依從，6-8分為依從。

1.2.2 基線資料 收集相關(guān)資料，包括：年齡、性別、付費(fèi)方式(自費(fèi)、醫(yī)?；蚬M(fèi))、外用藥聯(lián)合種類(1-2種、≥3種)、家庭人均月收入、文化程度(高中及以下、專科及以上)、社會(huì)支持度(社會(huì)支持評定量表[6]含主觀支持(1、3、4、5項(xiàng))、客觀支持(2、6、7項(xiàng))、社會(huì)支持利用度(8、9、10項(xiàng))等條目，總分12-66分，≥23分為社會(huì)支持度良好，<22分為社會(huì)支持度低下)、藥物長期使用安全性(低、高)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析銀屑病患者的藥物治療依從性影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 藥物治療依從性情況72例銀屑病患者中藥物治療不依從43例，不依從率為59.72%。

2.2 基線資料及相關(guān)因素依從與不依從患者的外用藥聯(lián)合種類、文化程度、社會(huì)支持度、藥物長期安全性比較(P<0.05)；組間其他資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料及相關(guān)因素分析

2.3 銀屑病患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

將表1中有差異因素作為自變量(見表2)，將藥物治療依從性作為因變量(1=不依從，0=依從)，經(jīng)Logistic回歸分析顯示，外用藥聯(lián)合種類≥3種、高中及以下、社會(huì)支持度低下、藥物長期使用安全性低是銀屑病患者藥物治療不依從的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明

3 討 論

外用藥物治療銀屑病具有使用方便、起效快、全身不良反應(yīng)輕等優(yōu)勢，但隨著用藥時(shí)間的延長，患者往往會(huì)因各種因素影響而出現(xiàn)忘記用藥、不按時(shí)用藥等行為，影響治療效果，不利于患者恢復(fù)[7]。項(xiàng)紅梅等[8]研究顯示，142例銀屑病患者中依從性差者占60.6%。本研究結(jié)果顯示，72例銀屑病患者中43例不依從，不依從率59.72%，與上述研究結(jié)果相似，差異之處可能與樣本量不同有關(guān)。但此研究結(jié)果仍可說明銀屑病患者的藥物治療依從性不高，臨床需盡早明確銀屑病患者藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素，以便采取措施來提高患者的藥物治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，外用藥聯(lián)合種類≥3種、高中及以下、社會(huì)支持度低下、藥物長期使用安全性低是銀屑病患者藥物治療不依從的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，①外用藥聯(lián)合種類≥3種：銀屑病為病程較長的慢性病，且易反復(fù)發(fā)作，臨床治療時(shí)需聯(lián)合多種外用藥物以強(qiáng)化治療效果。但與1-2種藥物相比，外用藥聯(lián)合種類≥3種的治療方案較為復(fù)雜，用藥程序較繁瑣，患者用藥期間更易出現(xiàn)忘記用藥、不合理用藥情況，依從性較差[9]。因此，對于外用藥聯(lián)合種類較多的患者，護(hù)士可將詳細(xì)用藥方案告知患者及其家屬，并將其發(fā)送至患者微信上，提醒患者家屬監(jiān)督患者用藥。②高中及以下：與?？萍耙陨舷啾?，高中及以下的患者文化程度較低，對于銀屑病的疾病認(rèn)知不足，在癥狀緩解后患者會(huì)認(rèn)為病情得到控制，出現(xiàn)私自停藥或減少用量等行為，降低患者依從性[10]。因此，對于文化程度低的患者，醫(yī)護(hù)人員可對其加強(qiáng)疾病宣教，告知患者銀屑病的病因、用藥注意事項(xiàng)等，提醒其不遵醫(yī)用藥的危害。③社會(huì)支持度低下：銀屑病患者易因皮損原因產(chǎn)生自卑心理，尤其是暴露部位發(fā)生皮損的患者更易因他人異樣的眼光產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，喪失治療信心。社會(huì)支持度低下的銀屑病患者無法尋求他人的支持與幫助，內(nèi)心的負(fù)面情緒無法得到疏解，更易喪失治療信心，降低用藥依從性[11]。建議醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)加強(qiáng)銀屑病的宣傳，增加群眾對銀屑病的了解，鼓勵(lì)其積極預(yù)防銀屑?。粚σ鸦疾∪巳?，可組織醫(yī)護(hù)人員上門隨訪，了解其治療情況，糾正其不當(dāng)用藥習(xí)慣，鼓勵(lì)其堅(jiān)持用藥治療。④藥物長期使用安全性：銀屑病外用治療藥物除保濕劑外多為激素類藥物，長期使用激素類藥物可能會(huì)引發(fā)毛囊炎、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，安全性較低，從而導(dǎo)致患者因擔(dān)心藥物長期使用的安全性而產(chǎn)生私自減藥、停藥行為，降低患者依從性[12]。因此，醫(yī)生開藥時(shí)可主動(dòng)告知患者藥物用法及安全性，減輕患者對藥物安全性的憂慮，使其遵醫(yī)用藥。

綜上所述，銀屑病患者藥物治療不依從與外用藥聯(lián)合種類較多、文化程度較低、社會(huì)支持度低下、藥物長期使用安全性低等因素有關(guān)，可采用強(qiáng)化宣教、上門隨訪等方式來提高其依從性。