鎖骨骨肉瘤1例

姜瀟，安玉芬，張雨

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科，山東青島 266002；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，山東青島 266002；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，山東青島 266002；

1 病例簡介

女，56歲，主訴：左側(cè)胸壁腫塊并漸進(jìn)性增大3個(gè)月。體格檢查：左側(cè)胸壁觸及一軟組織腫塊，大小約5.0 cm×4.0 cm，質(zhì)硬，與周圍粘連。影像學(xué)表現(xiàn)見圖1A～F，影像學(xué)診斷為鎖骨惡性骨腫瘤?；颊哂谖以汗悄[瘤科行左鎖骨腫物切除內(nèi)固定術(shù)，沿腫瘤邊界外側(cè)緣由鎖骨頭離斷鎖骨，完整切除腫瘤組織送病理檢查，術(shù)中見腫瘤包塊位于鎖骨胸骨端，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。病理結(jié)果：腫物位于骨組織一側(cè)，大小8.0 cm×3.5 cm×3.0 cm，切面呈灰白色，質(zhì)硬，侵及骨皮質(zhì)；鏡下見圖1G。免疫組化：CK7（-），GCDFP-15（-），CA15-3（-），TTF-1（-），ER（-），PR（-），CerbB-2（-），Ki-67 陽性率約 50%，CK20（-），CDX-2（+），Pax-8（-），NapsinA（-），Villin（-），CK（-），Vimentin（+）。病理診斷：普通型骨肉瘤（osteosarcoma，OS）?；颊咝g(shù)后行輔助化療。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部CT，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。截至2018年2月，隨訪患者預(yù)后較好。

圖1 女，56歲，左側(cè)鎖骨OS。鎖骨DR示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)增厚，周圍見多發(fā)斑片狀稍高密度影（箭，A）；胸部CT平掃示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/3溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，伴放射狀骨膜反應(yīng)和鄰近軟組織腫物，腫物內(nèi)見云絮狀高密度影（箭，B）；鎖骨MRI平掃及增強(qiáng)掃描示左側(cè)鎖骨內(nèi)1/2段髓腔脂肪信號消失，T1WI呈混雜稍低信號，F(xiàn)S-T2WI呈混雜稍高信號，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；其前外方可見軟組織腫塊影，T1WI呈混雜稍低信號（箭，C）；FS-T2WI呈混雜高信號（箭，D、E）；最大橫截面約4.0 cm×7.8 cm，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)化減低區(qū)（箭，F(xiàn)）；病理鏡下見橫紋肌、脂肪及纖維結(jié)締組織，其內(nèi)見低分化惡性腫瘤細(xì)胞浸潤（HE，×100，G）

2 討論

OS是一種高度惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，起病時(shí)多無典型的臨床癥狀[1]。OS好發(fā)于四肢長管狀骨，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨、肱骨近端最為常見[2]；非管狀骨（扁骨和不規(guī)則骨）OS比較罕見，其中90%發(fā)生于骨盆，僅2%發(fā)生于胸骨、肋骨、鎖骨[3]，鎖骨的OS極為罕見[2,4]。本例原發(fā)于鎖骨，屬于罕見發(fā)病部位。因鎖骨位置表淺，鎖骨腫瘤患者多因局部腫脹或包塊就診。鎖骨OS生長旺盛，腫塊可迅速增大，出現(xiàn)疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。

既往研究顯示，原發(fā)于鎖骨的OS患者平均發(fā)病年齡約20.3歲，男女比為4∶1，發(fā)生于胸骨端及肩峰端之比約為2∶1。本病的影像學(xué)表現(xiàn)為：①不規(guī)則骨質(zhì)破壞；②軟組織腫塊形成；③骨質(zhì)破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨形成；④骨膜新生骨和Codman三角。上述影像學(xué)表現(xiàn)與其他部位的OS表現(xiàn)相似。本例患者為女性，發(fā)病年齡56歲；既往研究報(bào)道[5]鎖骨OS的發(fā)病年齡最大為31歲，病變發(fā)生于鎖骨胸骨端，具有典型OS的影像學(xué)表現(xiàn)。

鎖骨OS主要需與以下疾病鑒別，①軟骨肉瘤：患者發(fā)病年齡較大，病變髓腔呈膨脹性破壞，可見軟組織腫塊，內(nèi)可見爆米花樣、弧形鈣化，無瘤骨形成。骨膜反應(yīng)呈帶狀或?qū)訝睿儆蟹派錉罟轻?。②轉(zhuǎn)移瘤：患者發(fā)病年齡較大，大多有原發(fā)腫瘤病史，表現(xiàn)為多發(fā)的骨質(zhì)破壞及較小的軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)少見。