鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式的綜合鼻整形效果觀察

張曄 董晨 高蒙 黃緒昕

[摘要]目的：觀察鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式的綜合鼻整形效果。方法：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的40例鼻整形就醫(yī)者，根據(jù)手術(shù)方法分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組行鼻內(nèi)鏡下假體綜合鼻整形術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后鼻部形態(tài)改善情況（鼻梁偏斜角度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角）及鼻通氣功能（鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力），對比兩組術(shù)后7、15、30、60 d疼痛視覺模擬（Visual analogue scale，VAS）評分，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及美學(xué)滿意度。結(jié)果：對照組術(shù)后鼻尖突出度較術(shù)前升高（P＜0.05），鼻梁偏斜角度較術(shù)前降低（P＜0.05），鼻額角、鼻唇角較術(shù)前升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鼻尖突出度、鼻額角較術(shù)前升高，且高于對照組（P＜0.05），鼻梁偏斜角度、鼻唇角較術(shù)前降低，且低于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積較術(shù)前增加，且觀察組高于對照組，鼻腔呼氣吸氣阻力較術(shù)前減少，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組7、15、30、60 d VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組美學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)用于歪鼻整形中均有一定效果，可改善歪鼻畸形，調(diào)整鼻梁傾斜角度，但鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)對鼻整形就醫(yī)者形態(tài)改善及美學(xué)效果更為顯著，且術(shù)后并發(fā)癥較低，就醫(yī)者美學(xué)滿意度較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；肋軟骨；假體；綜合鼻整形術(shù)；美學(xué)效果；形態(tài)改善

[中圖分類號]R762? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0022-05

Observation on the Comprehensive Effect of Two Surgical Methods under Nasal Endoscopy in Nasal Plastic Surgery

ZHANG Ye，DONG Chen，GAO Meng，HUANG Xuxin

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Xijing Hospital，the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xian 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? Observation of the comprehensive nasal plastic surgery effects of two surgical methods under nasal endoscopy. Methods? A total of 40 rhinoplasty patients admitted to the authors hospital from January 2018 to December 2020 were selected and divided into a control group （n=20） and an observation group （n=20） according to the surgical method. The control group was treated with endoscopic prosthetic rhinoplasty， and the observation group was treated with endoscopic costal cartilage combined with prosthetic rhinoplasty.The two groups were compared before and after treatment to improve the shape of the nose （the deflection angle of the nose bridge， the protrusion of the nose， the frontal angle of the nose， the nasolabial angle） and the ventilation function （the volume of the nasal cavity， the smallest cross-sectional area of the nasal cavity， the inhalation resistance of the nasal cavity）， and compare the two groups Pain visual simulation （VAS） scores after 7， 15， 30， and 60 days of treatment were used to observe the incidence of complications and aesthetic satisfaction in the two groups. Results? In control group， the protrusion of nasal tip after operation was higher than that before operation （P＜0.05）， the deviation Angle of nasal bridge was lower than that before operation （P＜0.05）， and the nasal frontal Angle and nasolabial Angle were higher than that before operation， with no statistical significance （P＞0.05）. The nasal tip protrusion and nasal frontal Angle of the observation group were higher than that of the control group before surgery （P＜0.05）， and the nasal bridge deviation Angle and nasolabial Angle were lower than that of the control group before surgery （P＜0.05）.The postoperative nasal volume and minimum cross-sectional area of the two groups were increased compared with that before surgery， and the observation group was higher than the control group， the nasal expiratory and inspiratory resistance was decreased compared with that before surgery， and the observation group was lower than the control group， with statistical significance （P＜0.05）. There was no significant difference in VAS scores and incidence of complications at 7， 15， 30 and 60 days after surgery between the two groups （P＞0.05）. There was statistical significance in aesthetic satisfaction between the two groups （P＜0.05）. Conclusion? Different surgeries under nasal endoscopy have certain effects in deviated nose surgery， which can improve external nose deformity and adjust the angle of inclination of the bridge of the nose. The effect is more significant， and the postoperative complications are lower， and the aesthetic satisfaction of patients is higher， which is worthy of promotion.

Key words： nasal endoscopy; costal cartilage; prosthesis; comprehensive rhinoplasty; aesthetic effect; morphological improvement

隨著人們審美意識逐漸提升，鼻部外形的美容整形已成為常見的面部整形項目之一[1]。既往臨床針對鼻整形就醫(yī)者多采用單純假體置入術(shù)，雖在一定程度上可以抬高就醫(yī)者鼻梁，但部分就醫(yī)者術(shù)后易發(fā)生假體移位、感染等并發(fā)癥，故效果欠佳[2]。鼻內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對就醫(yī)者機體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較低，且術(shù)后并發(fā)癥較少，近年有研究指出，鼻內(nèi)鏡下鼻整形術(shù)在鼻部形態(tài)矯正、修復(fù)中取得了顯著成果[3-4]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的40例歪鼻整形就醫(yī)者，根據(jù)手術(shù)方法分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。觀察組男12例，女28例，年齡18～41歲，平均年齡（31.62±3.44）歲。對照組男13例，女27例，年齡20～42歲，平均年齡（32.51±3.92）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥18周歲；②首次接受鼻整形者；③意識清楚、生命體征平穩(wěn)者；④存在鼻梁偏曲；⑤簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①唇腭裂畸形者；②因外傷所面部畸形者；③經(jīng)假體隆鼻術(shù)后未滿意需二次修復(fù)術(shù)者；④伴心、肝腎等器官功能嚴重受損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行鼻內(nèi)鏡下假體綜合鼻整形術(shù)，取平臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉后氣管插管；采用雙側(cè)鼻孔邊緣經(jīng)鼻小柱作“V”形切口，掀起皮瓣，使雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)、外側(cè)角充分顯露，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下確認鼻背骨膜下無假道形成和錯層分離；下移內(nèi)鏡，間斷結(jié)締組織條帶和纖維束帶，形成適宜的置入腔穴；根據(jù)鼻部情況，選擇硅膠假體進行雕刻，置入鼻腔中后采用生理鹽水沖洗，術(shù)后常規(guī)縫合切口。

1.3.2 觀察組：行鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)，確定第6、7肋部位肋骨，腫脹麻醉，依次切開皮膚、皮下組織，分離胸大肌、肋軟骨膜，取3 cm肋軟骨膜及整段肋骨后再依次縫合；浸潤麻醉鼻部，掀起鼻小柱皮瓣，松懈粘連軟骨，分離鼻翼軟骨至鼻外側(cè)腳，向下分離鼻中隔及軟骨表層；修雕假體為柳葉形，并放置于16 mg慶大霉素+15 ml生理鹽水中浸泡30 min以上待用，修剪肋軟骨為鼻中隔延長移植物及鼻小柱支撐移植物，構(gòu)建三角形支架后縫合固定；采用剝離器在鼻背筋膜下剝離出合適的假體腔隙，經(jīng)內(nèi)鏡輔助置入假體，取出并修剪肋軟骨為帽狀，放置于鼻尖三角形支架處及鼻背移植物兩側(cè)，常規(guī)固定縫合，并放置引流管，采用膨脹海綿填塞，加壓。

1.4 觀察指標

1.4.1 鼻部形態(tài)改善情況[5]：采用尼康D160 24-120相機（日本尼康）于術(shù)前及術(shù)后6個月對就醫(yī)者進行拍照，采用Adobe Photoshop CC2018對就醫(yī)者鼻梁偏斜角度、鼻尖突出度、鼻額角、鼻唇角進行測量。①鼻梁偏斜角度：選擇正位照片，標記鼻尖、下巴、眉心，分別從鼻尖-眉心及下巴-眉心畫2條直線，直線夾角定義為鼻梁偏斜角度；②鼻尖突出度：選擇側(cè)位照片，標記鼻尖和鼻翼-面頰連接點，沿上唇最突出位作垂線，標記垂線-鼻尖為A，鼻尖至鼻翼-面頰連接點為AB，A/AB為鼻尖突出度；③鼻額角：確定鼻根點并分別向鼻尖、額頭作2條射線，2條射線所呈夾角為鼻額角；④鼻唇角：由鼻孔后緣向前緣作連線，并作和面部水平垂直的射線，2條線所呈夾角為鼻唇角。

1.4.2 通氣功能：采用4RHINO鼻測壓儀（德國萊諾）及NV1鼻聲反射儀（英國吉姆）測定術(shù)前及術(shù)后6個月就醫(yī)者鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻腔呼氣吸氣阻力。

1.4.3 疼痛評分：采用VAS[6]評價就醫(yī)者術(shù)后7、15、30、60 d疼痛情況，VAS評分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重，0分無痛，1～3分輕微可耐受疼痛，4～6分則表示疼痛影響睡眠，但也可以忍受；7～10分表示強烈疼痛無法忍受。

1.4.4 并發(fā)癥：采用電話、微信及復(fù)查等形式對就醫(yī)者隨訪，每間隔2周進行一次，共隨訪6個月，記錄就醫(yī)者隨訪期間鼻腔粘連、繼發(fā)性鼻竇炎、感染發(fā)生情況。

1.4.5 美學(xué)滿意度：采用電話、微信及復(fù)查等形式對就醫(yī)者隨訪，每間隔2周進行一次，共隨訪6個月，采用FACE-Q量表[7]由就醫(yī)者評價本次鼻整形美學(xué)滿意度。共14個條目，采用5級標度法評分，其中≥80分為非常滿意，51～79分為一般滿意，≤50分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料按（x?±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采取配對樣本t檢驗，不同時間點間VAS評分采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料計算構(gòu)成比，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后鼻部形態(tài)改善比較：對照組術(shù)后鼻尖突出度較術(shù)前升高（P＜0.05），鼻梁偏斜角度較術(shù)前降低（P＜0.05），鼻額角、鼻唇角較術(shù)前升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組鼻尖突出度、鼻額角較術(shù)前升高，且高于對照組（P＜0.05），鼻梁偏斜角度、鼻唇角較術(shù)前降低，且低于對照組（P＜0.05），見表1，典型病例見圖1～2。

2.2 兩組手術(shù)前后通氣功能比較：兩組術(shù)后鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積較術(shù)前增加，且觀察組高于對照組，鼻腔呼氣吸氣阻力較術(shù)前減少，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后7、15、30、60 d VAS評分比較：兩組術(shù)后7、15、30、60 d VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：隨訪6個月，兩組均無1例失訪，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，與對照組的20.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組美學(xué)滿意度比較：隨訪6個月，兩組均無1例失訪，觀察組美學(xué)滿意度為95.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表5。

3? 討論

目前臨床針對鼻整形就醫(yī)者多采用鼻部填充整形術(shù)，根據(jù)填充材料分為自體組織填充及人工材料填充[8-9]，自體組織包括耳軟骨、肋軟骨等，人工材料包括固體硅橡膠、羥基磷灰石微粒人工骨等，其中羥基磷灰石微粒人工骨、金屬等組織相容性較差，用于鼻整形中塑性困難，故應(yīng)用效果欠佳[10-11]。隨著綜合整形理念的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下假體綜合鼻整形術(shù)與肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)用于鼻整形中已逐漸成熟。

有研究指出，肋軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形術(shù)對鼻整形就醫(yī)者鼻梁及鼻尖形態(tài)有一定改善效果[12]。本研究中，觀察組鼻尖突出度、鼻額角高于對照組，鼻梁偏斜角度、鼻唇角低于對照組，表明相較于假體綜合鼻整形術(shù)，鼻內(nèi)鏡下肋軟骨聯(lián)合假體綜合鼻整形術(shù)對鼻整形就醫(yī)者鼻部形態(tài)改善效果更為顯著。究其原因，假體綜合鼻整形術(shù)可結(jié)合就醫(yī)者鼻部實際情況雕刻硅膠填充物，滿足不同就醫(yī)者對鼻梁高度、直度的需求，能調(diào)整就醫(yī)者歪斜鼻中隔，矯正偏斜鼻梁，本研究中，對照組術(shù)后鼻梁偏斜度較術(shù)前降低，與既往研究[13]結(jié)果一致。肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)主要以軟骨搭建鼻尖支架為主，通過鼻中隔軟骨和肋軟骨搭建鼻尖支架可有效提升就醫(yī)者鼻尖突出度，同時自體肋軟骨作為假體填充物更易彎曲，質(zhì)地較佳，相比較硅膠填充物更容易雕刻出滿意形態(tài)，就醫(yī)者鼻外觀更自然，使就醫(yī)者鼻尖更加挺巧[14]。

曾婉婷等[15]研究指出，肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)不但可改善鼻部外觀，還可改善鼻部通氣功能。本研究中，對照組術(shù)后鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積低于觀察組，鼻腔呼氣吸氣阻力高于觀察組，提示鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)對鼻整形就醫(yī)者通氣功能影響要優(yōu)于鼻內(nèi)鏡下假體綜合鼻整形術(shù)，與上述報道相似。鼻內(nèi)鏡下假體綜合鼻整形術(shù)常用填充物多為硅膠，置入后有較高的概率發(fā)生并發(fā)癥，引起鼻部畸形，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)，部分就醫(yī)者還會因為硅膠填充物導(dǎo)致鼻部通氣不佳；而鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)采用就醫(yī)者自身組織為填充物，鼻部移植中無排斥反應(yīng)發(fā)生，提升相容性，有更高的安全性，同時肋軟骨柔韌度更高，術(shù)后恢復(fù)效果更好，改善鼻部通氣功能。

此外，本研究通過VAS評分量表評價鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)用于鼻整形就醫(yī)者的疼痛感，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、15 d、30 d、60 d VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均呈逐漸降低趨勢，提示鼻內(nèi)鏡下不同手術(shù)對鼻整形就醫(yī)者疼痛感影響相似，就醫(yī)者整體痛感逐漸減輕。究其原因，相較于傳統(tǒng)鼻整形手術(shù)方案，鼻內(nèi)鏡可減少就醫(yī)者手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)精確性，降低就醫(yī)者疼痛感。陳蕭鋒等[16]研究指出，鼻內(nèi)鏡下就醫(yī)者手術(shù)精確度提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低。本研究中，兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，與上述報道相似。

本研究進一步發(fā)現(xiàn)，觀察組美學(xué)滿意度高于對照組，提示鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)可提升鼻整形就醫(yī)者美學(xué)滿意度。分析原因，鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)屬于綜合整形方案，其中肋軟骨支撐力強、骨量較大、雕刻更簡單，能通過軟骨構(gòu)建三角形鼻尖支架，有效提升鼻尖提出度；同時選擇肋軟骨進行鼻尖部搭建，能緊密結(jié)合自身組織，降低移位發(fā)生可能，且不會出現(xiàn)人工填充組織存在的透光現(xiàn)象，就醫(yī)者美學(xué)滿意度提升[17-18]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下肋軟骨結(jié)合假體綜合鼻整形術(shù)對就醫(yī)者鼻部形態(tài)改善影響更加積極，且就醫(yī)者美學(xué)滿意度更高，臨床應(yīng)結(jié)合就醫(yī)者實際需求合理選擇適合的手術(shù)方案，同時本研究存在一定的局限性，所選樣本量過低，在今后可適當(dāng)擴大樣本量深入研究，從而獲得更為可靠的結(jié)論。

[參考文獻]

[1]Wee J H，Mun S J，Na W S，et al.Autologous vs Irradiated homologous costal cartilage as graft material in rhinoplasty[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（3）：183-188.

[2]Toriumi Dean M.Choosing autologous vs irradiated homograft rib costal cartilage for grafting in rhinoplasty[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（3）：188-189.

[3]Lu X，You J，F(xiàn)an F.Partial costal cartilage harvest for rhinoplasty[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（6）：541-542.

[4]Suh M K，Lee S J，Kim Y J.Use of irradiated homologous costal cartilage in rhinoplasty： complications in relation to graft location[J].J Craniofac Surg，2018，29（5）：1220-1223.

[5]鄒嘉驊，吳國平，林金德，等.鼻中隔軟骨與肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)鼻部美學(xué)效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：37-40.

[6]孫兵，車曉明（整理）.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-645.

[7]侯健，宋慧鋒.面部整形美容患者評價量表Face-Q的研究進展[J].中華整形外科雜志，2021，36（12）：4.

[8]Liang X，Wang K，Malay S，et al.A systematic review and meta-analysis of comparison of autologous costal cartilage and alloplastic materials in rhinoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71（8）：1164-1173.

[9]Cevizci R，?stün Bezgin S，?mür ?akir B，et al.Dorsal augmentation of saddle nose deformity with toothpick-shaped costal cartilage grafts in the secondary septorhinoplasty[J].J Craniofac Surg，2017，28（8）：2063-2065.

[10]Leach L，Shamil E，Malata C M.Indications and long-term outcomes of open augmentation rhinoplasty with autogenous l-shaped costal cartilage strut grafts -a single plastic surgeon's experience[J].Otolaryngol Pol，2018，72（3）：26-32.

[11]Zhang L，Ma W S，Bai J P，et al.Comprehensive application of autologous costal cartilage grafts in Rhino-and mentoplasty[J].J Craniofac Surg，2019，30（7）：2174-2177.

[12]衛(wèi)愛俠，李小靜，王明剛.自體肋軟骨聯(lián)合假體行綜合鼻整形術(shù)療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：7-9.

[13]王家玉，曲濱，奚鳳，等.鼻部美學(xué)在歪鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者外形重建及功能修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2020，29（12）：988-991.

[14]楊陽，陳琳，施艷茹，等.自體肋軟骨鼻整形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防策略分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：75-78.

[15]曾婉婷，楊俊慧，陳佳，等.自體軟骨在外傷性歪鼻合并鼻通氣障礙患者鼻整形術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（3）：217-222.

[16]陳蕭鋒，盧力.鼻內(nèi)鏡輔助下不同鼻整形術(shù)對鼻部美學(xué)角度改善效果影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（16）：2379-2382.

[17]王傳家，陳桂飛，趙明權(quán)，等.自體肋軟骨聯(lián)合假體在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：1-3.

[18]周柯，陶俊，陳毅鵬，等.519例自體肋軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻綜合整形[J].中華形外科雜志，2018，34（11）：907-911.

[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：張曄，董晨，高蒙，等.鼻內(nèi)鏡下兩種手術(shù)方式的綜合鼻整形效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：22-26.