種植體瓷基臺(tái)在臨床應(yīng)用的分析

汪良　張曉明

摘要：近年來(lái)，瓷基臺(tái)在臨床上的應(yīng)用日益凸顯。瓷基臺(tái)最突出的優(yōu)勢(shì)在于其具有良好的美學(xué)效果。相對(duì)于傳統(tǒng)的金屬基臺(tái)，氧化鋯基臺(tái)在機(jī)械性能方面良好的體現(xiàn)可以與其媲美，同時(shí)陶瓷具有良好的生物兼容性，這又使其在生物學(xué)性能方面體現(xiàn)了自己的優(yōu)越性。本文就種植體瓷基臺(tái)的發(fā)展及其優(yōu)缺點(diǎn)作一綜述。

關(guān)鍵詞：瓷基臺(tái)；美學(xué)效果；種植體支持義齒

基于種植支持義齒能行使良好的咀嚼功能和不傷害臨牙修復(fù)等特點(diǎn)，目前修復(fù)單顆牙缺失首選種植體支持義齒。隨著患者要求的進(jìn)一步提高，美學(xué)效果逐漸成為種植修復(fù)成功的新的標(biāo)準(zhǔn)之一。陶瓷的美學(xué)效果已經(jīng)被很多研究所證實(shí)了。陶瓷基臺(tái)自從1993年應(yīng)用以來(lái)，一直備受關(guān)注[1]。但是直到現(xiàn)在，鈦金屬基臺(tái)在臨床上的使用頻率和效果都是首選。臨床研究證實(shí)種植支持義齒使用鈦金屬基臺(tái)有優(yōu)秀的留存率。更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，一個(gè)最近的系統(tǒng)綜述上表明[2]，使用金屬基臺(tái)幾乎很少發(fā)生并發(fā)癥，但是金屬基臺(tái)最大的不足就是基臺(tái)本身的深灰色顏色。一些研究表明金屬基臺(tái)會(huì)導(dǎo)致種植體周?chē)つぐl(fā)生灰色變色。因此，盡管從技術(shù)上來(lái)說(shuō)十分成熟，但是金屬基臺(tái)在美學(xué)方面有致命的弱點(diǎn)。另一方面，高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷基臺(tái)的出現(xiàn)，解決了陶瓷基臺(tái)強(qiáng)度方面的缺陷。陶瓷基臺(tái)對(duì)比金屬基臺(tái)有幾大優(yōu)勢(shì)：①他們的美學(xué)效果是有充足的文獻(xiàn)證明的，瓷基臺(tái)顯著減少種植體周?chē)つぷ兩?。②諸如氧化鋯陶瓷比鈦金屬基臺(tái)有更少的細(xì)菌附著。③軟組織結(jié)合在兩者之間是相似的。陶瓷基臺(tái)的不足是，陶瓷的機(jī)械性能--易碎，所以對(duì)應(yīng)拉力的抵抗力低。微小結(jié)構(gòu)上的缺陷合并應(yīng)拉力就能導(dǎo)致裂碎。增加陶瓷的斷裂韌性能減緩裂縫的發(fā)展，從而極大的提高了陶瓷基臺(tái)的臨床長(zhǎng)期穩(wěn)定性，這是今后在陶瓷基臺(tái)發(fā)展的一大方向。

1瓷基臺(tái)應(yīng)用方式

在臨床上，種植體支持義齒的單冠和固定橋都是需要粘固或者螺絲固位于基臺(tái)上的?；_(tái)是種植體和修復(fù)體之間的橋梁。目前，瓷基臺(tái)在與種植體連接上分為內(nèi)連接和外連接。最近一篇關(guān)于氧化鋯陶瓷基臺(tái)在內(nèi)連接和外連接形式下的抗折力的體外研究表明[3]：連接方式能有效的影響氧化鋯基臺(tái)的強(qiáng)度，當(dāng)使用額外的金屬組件以?xún)?nèi)連接方式連接種植體和基臺(tái)時(shí)，氧化鋯陶瓷基臺(tái)的抗折強(qiáng)度最大。在材料方面主要傾向于氧化鋯陶瓷.它有著更強(qiáng)的斷裂韌性，能更好的適應(yīng)口腔內(nèi)的應(yīng)力環(huán)境。

2瓷基臺(tái)的性能

種植體與種植體上部修復(fù)體之間的精密調(diào)節(jié)是壓力傳導(dǎo)的一個(gè)相關(guān)因素，也是種植體周?chē)M織的生物學(xué)反應(yīng)的相關(guān)因素。

種植體基臺(tái)要求與種植體之間緊密結(jié)合，螺絲固位后穩(wěn)定不松動(dòng)，基臺(tái)無(wú)松動(dòng)，基臺(tái)無(wú)折裂等。在一份關(guān)于種植體基臺(tái)的界面研究對(duì)比中表明[4]：基臺(tái)帽折斷，基臺(tái)折斷，或者是基臺(tái)螺絲松動(dòng)或折斷雖然沒(méi)有在試驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)。但是在動(dòng)力負(fù)載之后，微隙的大小是鈦基臺(tái)（3.74 μm）大于氧化鋯基臺(tái)（1.45 μm）和氧化鋁基臺(tái)（1.82 μm）的。從而得出結(jié)論，陶瓷基臺(tái)能同傳統(tǒng)鈦基臺(tái)一樣抵抗功能咬合力，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)鈦基臺(tái)。

在基臺(tái)內(nèi)六角連接的情況下，<5°的旋轉(zhuǎn)自由度能維持螺紋連接的穩(wěn)定。一項(xiàng)基于六角基臺(tái)的實(shí)驗(yàn)室研究在對(duì)比基臺(tái)與種植體間精確適配度表明：鈦基臺(tái)和氧化鋯基臺(tái)在旋轉(zhuǎn)自由度上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，但是兩者都在旋轉(zhuǎn)自由度上要小于氧化鋁基臺(tái)。

3生物相容性方面

要保證種植支持義齒的長(zhǎng)期行使功能的關(guān)鍵在于維持種植體及其相關(guān)部件周?chē)M織的健康。種植體周?chē)墓俏账揭彩欠N植體生物學(xué)評(píng)估的一個(gè)重要指標(biāo)。

在生物相容性方面的，鈦金屬基臺(tái)并沒(méi)有更好的維持骨水平，關(guān)于陶瓷基臺(tái)的研究表明可能對(duì)于維持骨水平要相對(duì)于鈦金屬基臺(tái)要差些。但是兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著的差別。還需要更大樣本量的對(duì)比研究才能得出結(jié)論。

牙科種植體要求生物密封性來(lái)阻止上皮萎縮和細(xì)菌侵襲上皮下結(jié)合組織和種植體表面。毋庸置疑，我們需要形成一個(gè)嚴(yán)密的牙齦組織來(lái)產(chǎn)生一個(gè)生物壁壘防止細(xì)菌移植和細(xì)菌毒素進(jìn)入到生物學(xué)間隙。氧化鋯陶瓷是一種生物相容性材料，有著最佳的美學(xué)和機(jī)械性能。一篇關(guān)于氧化鋯陶瓷的系統(tǒng)綜述表明：氧化鋯陶瓷相對(duì)于鈦金屬對(duì)于菌斑早期粘附的抵抗力要強(qiáng)一些。

4美學(xué)效果方面

美學(xué)效果是追求陶瓷基臺(tái)的一大主因，也是金屬基臺(tái)的致命弱點(diǎn)。眾所周知，金屬基臺(tái)的深灰色會(huì)影響種植牙齦頸部1/3處變色。這種變色是肉眼可以察覺(jué)到的，尤其是在上前牙種植體，就更為明顯。由于基臺(tái)周?chē)例l組織的薄弱，不能阻擋從金屬基臺(tái)的光線反射，從而使牙齦組織呈現(xiàn)出深灰色。而陶瓷基臺(tái)的制造就能克服這個(gè)傳統(tǒng)金屬基臺(tái)的限制。陶瓷本身的顏色與天然牙齒相似，再加上其透光度適中，在基臺(tái)周?chē)つそM織的覆蓋下，使牙齦本身的顏色得以最自然的呈現(xiàn)。

5瓷基臺(tái)的臨床表現(xiàn)

在大多數(shù)前牙美學(xué)區(qū)域缺失的牙齒的種植修復(fù)中，是以全瓷冠和瓷基臺(tái)的聯(lián)合應(yīng)用作為種植修復(fù)的首選的。陶瓷基臺(tái)相對(duì)于金屬基臺(tái)的美學(xué)益處是在最近的文獻(xiàn)中所證實(shí)的。氧化鋯陶瓷的特性使其在作為種植體基臺(tái)的材料，在前牙或前磨牙區(qū)域的單冠修復(fù)4年的觀察研究中沒(méi)有一例折裂現(xiàn)象。

而另一項(xiàng)關(guān)于留存率的系統(tǒng)綜述的研究表明，在陶瓷基臺(tái)與金屬基臺(tái)的5年留存率的評(píng)估，每年的失敗率是相似的。雖然這篇文獻(xiàn)并沒(méi)有給出足夠的證據(jù)來(lái)證實(shí)兩者之間的技術(shù)和生物學(xué)結(jié)果有差異，但是就陶瓷基臺(tái)而言，關(guān)于陶瓷基臺(tái)的臨床和基礎(chǔ)研究的文獻(xiàn)數(shù)目都較匱乏，累計(jì)的回訪時(shí)間也較短。這就需要更進(jìn)一步的標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)分析陶瓷基臺(tái)。6瓷基臺(tái)的不足

事實(shí)上，我們對(duì)陶瓷這一脆性材料一直有所顧慮。金屬由于其延展性能良好，所以對(duì)于小的裂縫或者缺陷有很好的抵抗力。而對(duì)于陶瓷來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠浔旧淼拇嘈?，所以是一種易碎的材料。正因?yàn)槠浯嘈?，所以陶瓷不能很好的抵抗拉伸?yīng)力或者表面缺陷和裂縫。當(dāng)拉伸應(yīng)力超過(guò)斷裂韌性的限制后就會(huì)產(chǎn)生折裂。

而目前的研究沒(méi)有足夠長(zhǎng)的觀察時(shí)間來(lái)得出結(jié)論：陶瓷基臺(tái)的表現(xiàn)是否在更長(zhǎng)時(shí)期后還表現(xiàn)和金屬基臺(tái)相似。實(shí)際上，陶瓷這種材料在隨著時(shí)間的推移，在應(yīng)力疲勞下有折裂的傾向。

臨床上對(duì)于3.5 mm的種植體應(yīng)用瓷基臺(tái)是一個(gè)相對(duì)的禁忌癥，這是基于瓷基臺(tái)的機(jī)械性能方面的而言的。對(duì)于前牙缺牙間隙狹小的情況下，又要兼顧美學(xué)的考慮，Grunder U等人對(duì)于這方面的研究給出了方向。應(yīng)用包括一個(gè)微小的平臺(tái)高度3.5 mm的氧化鋯基臺(tái)，來(lái)提供最佳的修復(fù)體適應(yīng)度。而且能精確的把種植體的位置轉(zhuǎn)移到主模型上。此外，單冠的精確旋轉(zhuǎn)方向，最佳的機(jī)械穩(wěn)定性和最佳的抗應(yīng)力疲勞也能從中得到。微間隙達(dá)到最小化，預(yù)防最大負(fù)載也能達(dá)到。在他們報(bào)道的病例中也因?yàn)樽罱K修復(fù)結(jié)果的美學(xué)效果而使患者達(dá)到最高的滿(mǎn)意度。

7結(jié)論

綜上所述，陶瓷基臺(tái)的是一個(gè)很有前景的應(yīng)用。在目前的情況下，盡管陶瓷基臺(tái)展現(xiàn)出了斷裂強(qiáng)度的值不如傳統(tǒng)的鈦金屬基臺(tái)，但是陶瓷基臺(tái)卻是美學(xué)區(qū)域的適應(yīng)癥。另一方面來(lái)說(shuō)，陶瓷基臺(tái)也在與種植體界面關(guān)系上顯示了良好的密合性，還有極其優(yōu)秀的生物相容性和完美的美學(xué)效果。特別是在那些單邊種植體修復(fù)并且牙齦比較纖薄的患者中的效果更加明顯。因此，在陶瓷基臺(tái)的全瓷冠成功修復(fù)的基礎(chǔ)之上，長(zhǎng)期的臨床效果在文獻(xiàn)上還不足以證明，還需要更多的體內(nèi)研究來(lái)證明。

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