臨床實踐基地護理師資團隊學(xué)科方向的探索與思考

張蓉 徐亞萍 張楚研 王慧 海瑞 史凌云 楊益

護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）作為護理專業(yè)的高素質(zhì)人才，臨床實踐能力應(yīng)是其所具備的最基本、最重要的核心能力[1]。臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)形式及師資隊伍的構(gòu)建是保證護理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。隨著國內(nèi)護理專業(yè)碩士研究生招生人數(shù)的不斷增長，臨床“以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主”的護理學(xué)高級人才培養(yǎng)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙耘囵B(yǎng)應(yīng)用型人才為主”的新模式[3]。近年來“1+1 雙導(dǎo)師制”“導(dǎo)師小組”等臨床導(dǎo)師團隊的提出不斷更新護理研究生導(dǎo)師培養(yǎng)模式[4]，在一定程度上促進了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提升，但臨床實踐的指導(dǎo)如何貼近專碩的培養(yǎng)仍然需要不斷改進。研究通過對臨床實踐基地師資結(jié)構(gòu)、師資需求及師資能力進行問卷調(diào)研，對臨床導(dǎo)師進行訪談并分析，以問題為導(dǎo)向，構(gòu)建以臨床實踐基地護理師資團隊的學(xué)科方向為需求導(dǎo)向的指導(dǎo)模式，為推動護理專業(yè)碩士研究生教育的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6—7 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床實踐基地具備護理臨床帶教資質(zhì)的教師129 名進行問卷調(diào)研，并對28 名臨床護理專碩導(dǎo)師進行半結(jié)構(gòu)式訪談。所有研究對象均知曉本次研究目的，并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

本研究自行設(shè)計臨床實踐基地護理專業(yè)碩士研究生師資能力與團隊建設(shè)調(diào)研問卷，包括個人基本情況、臨床帶教現(xiàn)況及臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊建設(shè)需求等內(nèi)容。本研究共發(fā)放問卷129 份，有效回收129 份，問卷有效回收率100%。

1.2.2 訪談法

基于臨床實踐基地師資現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果及團隊建設(shè)需求，并參考國內(nèi)外相關(guān)文獻制定訪談提綱，對28 名護理導(dǎo)師進行電話訪談,涉及導(dǎo)師專業(yè)方向有護理管理、臨床護理、慢性病護理、心理護理、重癥護理、老年護理等6 個方向，訪談提綱主要包括：您認為目前MNS 臨床實踐帶教存在哪些問題？您認為如何根據(jù)學(xué)生的研究方向進行臨床指導(dǎo)？關(guān)于構(gòu)建“以學(xué)科方向為指導(dǎo)的導(dǎo)師團隊”，您認為從哪些方面進行考慮更有利于研究生的培養(yǎng)？對于臨床學(xué)科團隊與導(dǎo)師團隊整合方面您有何建議？如何更好地將MNS 的研究方向與相關(guān)專業(yè)團隊進行匹配？您認為臨床團隊指導(dǎo)研究生的目標(biāo)與任務(wù)有哪些？專人訪談記錄進行整理分析后，基于問題的突出主題詞，最終形成“學(xué)科方向的指導(dǎo)團隊”構(gòu)建方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2019 和SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，多選題按回答頻率采用%進行描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床實踐基地師資結(jié)構(gòu)及現(xiàn)況

臨床實踐基地129 名帶教老師以高職稱、高年資師資為主，副主任護師及以上為54.26%（70/129）；學(xué)歷以本科為主，占75.97%（98/129），研究生學(xué)歷僅占19.38%（25/129）；臨床帶教年限超過10 年的帶教老師占92.25%（119/129）,但65.89%（85/129）的帶教老師缺少護理專業(yè)碩士研究生的帶教經(jīng)驗，其中57.37%（74/129）帶教老師對于研究生臨床實踐大綱知曉程度較低，但88.37%（114/129）的帶教老師認為非常有需要成立“臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊”。見表1。

表1 臨床實踐基地師資結(jié)構(gòu)及現(xiàn)況[名（%），n=129]

2.2 臨床實踐基地師資能力及需求

MNS 進入臨床實踐后68.99%（89/129）的學(xué)生多由導(dǎo)師自主管理，87.60%（113/129）的臨床帶教老師認為希望可以通過“臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊”來提升自己的科研水平、教學(xué)水平、理論知識，確定自身研究方向，且97.67%（126/129）的教師認為指導(dǎo)團隊要按照學(xué)科方向建立，89.92%（116/129）的教師認為應(yīng)根據(jù)學(xué)生和教師的學(xué)科方向指定研究生帶教師資，見表2。

表2 臨床實踐基地師資能力及需求[名（%），n=129]

2.3 臨床實踐基地學(xué)科方向的“需求導(dǎo)向”

通過問卷“臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊”問題的分析，形成對28 名導(dǎo)師的訪談提綱，按照臨床學(xué)科建設(shè)和導(dǎo)師方向的集中主題詞，構(gòu)建12 個臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊。并根據(jù)基地臨床實踐2020 級9 名和2021 級18 名專業(yè)碩士研究生的研究方向匹配至各學(xué)科團隊，見表3。

表3 以學(xué)科方向為需求導(dǎo)向的臨床實踐基地導(dǎo)師指導(dǎo)團隊

3 討論

3.1 MNS 臨床實踐基地師資結(jié)構(gòu)有待完善

我國護理碩士研究生導(dǎo)師多為各大教學(xué)醫(yī)院高職稱、高年資為主的主任或副主任護師，大致分為兩類，學(xué)術(shù)型導(dǎo)師和專業(yè)型導(dǎo)師，其臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)強，但臨床工作較為繁忙，缺乏時間教授學(xué)生完整的臨床實踐技能[5]。調(diào)查顯示，現(xiàn)階段，臨床實踐基地獲得護理碩士研究生學(xué)位的帶教老師人數(shù)較少，占19.38%（25/129），難以實現(xiàn)MNS 全部由專職研究生老師帶教，大多數(shù)老師雖然具有10 年以上的帶教經(jīng)驗，但普遍認為研究生帶教與本科生帶教有一定的區(qū)別，65.89%（85/129）的教師并沒有帶教研究生的經(jīng)驗，對于研究生臨床實踐大綱了解的只占42.64%（55/129），這部分教師雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗，但知識結(jié)構(gòu)局限、科研能力較薄弱[6]，對MNS 培養(yǎng)目標(biāo)往往不明確，缺乏臨床實踐能力培養(yǎng)方向，導(dǎo)致臨床指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量參差不齊[7]。因此，臨床實踐基地需要考慮運用多種模式指導(dǎo)專碩的培養(yǎng)，不能沿用本科帶教模式指導(dǎo)研究生臨床實踐，調(diào)整研究生指導(dǎo)師資的團隊協(xié)同作用，讓MNS 臨床指導(dǎo)教師能夠在實踐指導(dǎo)中獲得雙贏，明確帶教目標(biāo)，提升研究水平，推進學(xué)科發(fā)展。

3.2 MNS 臨床實踐導(dǎo)師團隊的需求導(dǎo)向

MNS 教育致力于培養(yǎng)高級臨床護理專家，臨床實踐教學(xué)作為護理教育的重要組成部分[8]，MNS 進入臨床后68.99%的學(xué)生多由導(dǎo)師自主管理，導(dǎo)師認為學(xué)生的專業(yè)方向課題研究在臨床可獲得實質(zhì)性提升，但臨床實踐指導(dǎo)老師的學(xué)科導(dǎo)向作用發(fā)揮薄弱。研究中88.37%（114/129）的帶教老師認為非常有需要成立“臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊”來提升自己的科研水平、教學(xué)水平、理論知識，以確定自身研究方向，且97.67%（126/129）的教師認為指導(dǎo)團隊要按照學(xué)科方向建立，89.92%（113/129）的教師認為應(yīng)根據(jù)學(xué)生和老師的學(xué)科方向指定研究生帶教師資?？茖W(xué)的臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)形式、師資隊伍的構(gòu)建、研究生臨床實踐管理及考核評價機制是保證護理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[9]。不同層別

的培訓(xùn)內(nèi)容、要求與目標(biāo)各異，護理實踐型人才的培養(yǎng)需緊跟醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，必須走?？苹⒕毣?、智能化道路[10]，以不斷增強臨床護理骨干力量，夯實團隊建設(shè)基礎(chǔ)。

3.3 以學(xué)科方向為指導(dǎo)的師資團隊更符合MNS 的培養(yǎng)要求

通過問卷分析形成對28 名導(dǎo)師的訪談提綱，MNS臨床實踐的培養(yǎng)集中在“人才培養(yǎng)”“專科護士”“骨干型”“專業(yè)型”“臨床研究”等目標(biāo)上，學(xué)科方向以導(dǎo)師方向為主、專科團隊為輔、關(guān)聯(lián)專碩學(xué)生研究方向形成了12 個臨床實踐導(dǎo)師指導(dǎo)團隊，各導(dǎo)師團隊負責(zé)人均為該專業(yè)方向帶頭人或研究生導(dǎo)師，臨床專業(yè)性與導(dǎo)師研究方向進行整合，覆蓋了臨床的各個學(xué)科方向。導(dǎo)師可根據(jù)學(xué)生的具體情況，有針對性地幫助學(xué)生選擇學(xué)科團隊，指導(dǎo)具有相關(guān)研究方向的護理研究生[11]。從團隊構(gòu)建中不難看出，MNS 研究的方向在急危重癥、慢性病護理、老年康復(fù)護理、心理護理、兒童護理中相對較多，這就更需要建立一個方向一致或方向相關(guān)的帶教師資學(xué)科團隊在職稱結(jié)構(gòu)、年齡梯度、專業(yè)背景等方面突出?？铺厣妥o理專業(yè)臨床勝任能力水平[12]，對學(xué)生的培養(yǎng)及研究指導(dǎo)能相互滲透、互為補充，彌補臨床科室人才能力及護理研究水平的差異[13]，整合運用有效資源進行MNS 臨床培養(yǎng)，提高專科人才培養(yǎng)需求，對于MNS 的專業(yè)價值感培養(yǎng)起到積極促進作用。

綜上所述，臨床實踐基地師資隊伍建設(shè)是MNS 臨床實踐基地管理中的重要環(huán)節(jié)，是確保臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的根本[14]。加強護理人才培養(yǎng)、提升護理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)是滿足健康中國建設(shè)要求的重要舉措之一[15]，合理的研究生導(dǎo)師團隊指導(dǎo)模式對拓展研究生的科研學(xué)術(shù)視野、科研環(huán)境、研究內(nèi)容及后續(xù)的職業(yè)發(fā)展需求有助力[16]。本研究學(xué)科指導(dǎo)團隊通過選拔思想、技術(shù)素質(zhì)過硬的專業(yè)型護理人才作為指導(dǎo)團隊成員，打造團隊學(xué)科人才力量，充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的能力，促進學(xué)科實力進一步提升。但是學(xué)科方向團隊與研究生研究方向匹配后續(xù)的研究效果還需要臨床繼續(xù)跟進，臨床實踐基地MNS 指導(dǎo)師資要為提高MNS 培養(yǎng)質(zhì)量，推動護理研究生教育的發(fā)展，提高MNS 教育水平提供參考依據(jù)。