心血管?？漆t(yī)院醫(yī)工交叉研究生培養(yǎng)模式探究

范夏彬 戴翠蓮 陳水龍

隨著我國醫(yī)學教育制度的不斷發(fā)展創(chuàng)新，目前醫(yī)學人才培養(yǎng)主要分為院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。其中院校教育中的臨床醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)主要依托高校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院進行，綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院都能夠作為醫(yī)學高等院校碩士研究生學位授予點，承擔碩士研究生培養(yǎng)任務，醫(yī)院與醫(yī)學院聯(lián)系密切。近年來，伴隨醫(yī)學和人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合越來越緊密，醫(yī)學學科將在更廣泛的領(lǐng)域與理工、人文結(jié)合，不斷出現(xiàn)新的醫(yī)學學科增長點和新的學科交叉領(lǐng)域[1]，未來醫(yī)院的研究生培養(yǎng)不僅僅限于臨床醫(yī)學專業(yè)，也將成為計算機、生物醫(yī)學工程、信息工程等醫(yī)工跨界融合的醫(yī)學工程專業(yè)人才培養(yǎng)的重要基地。醫(yī)工交叉復雜型醫(yī)學人才培養(yǎng)不僅是推動醫(yī)學技術(shù)進步發(fā)展的迫切需求，也是實施人才強國的使命，以培養(yǎng)符合臨床需求、具備前沿知識、善于工程思維的復合型醫(yī)學創(chuàng)新人才為目標，構(gòu)建多元交叉育人平臺，這是當前醫(yī)學教育的重點。

1 專科醫(yī)院研究生培養(yǎng)模式

臨床醫(yī)學碩士研究生分為兩種類型：即專業(yè)學位型（專碩）和科學學位型（學碩）。專碩以臨床實踐為主，以培養(yǎng)具有從事臨床醫(yī)學實際工作的基本技能和初步能力的應用型人才為目標；科研型研究生側(cè)重學術(shù)理論水平和實驗科研能力，以培養(yǎng)具有從事基礎(chǔ)理論或應用基礎(chǔ)理論研究的醫(yī)藥衛(wèi)生人才為目標[2]。

2014 年12 月，教育部等六部門聯(lián)合出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)正式進入“醫(yī)教協(xié)同、雙軌合一”的發(fā)展道路[3]。專碩畢業(yè)時通過住院醫(yī)師住培考核即可取得學位證、住培證。具有碩士培養(yǎng)點的綜合三級醫(yī)院普遍是住院醫(yī)師住培基地，學生在導師所屬醫(yī)院即可完成系統(tǒng)的住院醫(yī)師住培，但導師在專科醫(yī)院的學生，以心血管內(nèi)科方向為例，學生在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后，還需到其他合作的綜合性醫(yī)院繼續(xù)輪轉(zhuǎn)，完成呼吸、消化、內(nèi)分泌等內(nèi)科科室的住培。

2 ?？漆t(yī)院在研究生培養(yǎng)中的優(yōu)劣勢

?？漆t(yī)院專業(yè)集中，亞專業(yè)細化明晰，與綜合性醫(yī)院相比，師資雄厚，臨床帶教老師與學生比例大大超過同級別的綜合醫(yī)院。此外，?？平虒W病例資源豐富，學生能夠接觸到該學科的各類病種，掌握系統(tǒng)的診療技術(shù)。醫(yī)院職能部門能夠集中更多的時間、精力組織各式培訓和學習活動，更為細致、全面地參與到學生的管理與培養(yǎng)過程中。

同時，?？漆t(yī)院在醫(yī)學研究生培養(yǎng)中也存在明顯的劣勢，雖診療能力突出，但臨床工作任務繁重，部分科室因業(yè)務發(fā)展較快或人員編制不能滿足實際工作需求等原因，導致帶教老師疲于應付各種日常工作，精力不足，在學生培養(yǎng)過程中，存在著“以工代訓”的現(xiàn)象[4]。

另一方面，由于?？漆t(yī)院科室設(shè)置不全，對于院校在讀的醫(yī)學生培養(yǎng)存在一定局限性，常需要與綜合醫(yī)院協(xié)同才能完成人才培養(yǎng)任務。以廈門大學附屬心血管病醫(yī)院為例，心血管學科為三級學科，屬于內(nèi)科學中的一個方向，在學碩的培養(yǎng)過程中，其基礎(chǔ)研究方面可依靠自身良好的學科平臺作為支撐，但在專碩培養(yǎng)上局限性較大，雖然醫(yī)院可以成為臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)點，但無法成為住培基地獨立承擔專碩的住培任務。專碩在院內(nèi)的培養(yǎng)時間僅僅不到半年，在外輪轉(zhuǎn)期間監(jiān)管困難，學生歸屬感弱，培養(yǎng)名額需要服從主住培基地的調(diào)配，一定程度影響制約醫(yī)院的招生與管理。

3 新醫(yī)科、新工科背景下人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變

為充分利用?？频膬?yōu)勢師資，作為廈門大學的附屬醫(yī)院，醫(yī)院緊隨時代步伐，努力在心血管疾病領(lǐng)域?qū)で髮I(yè)人才培養(yǎng)的突破口。當下，新一輪的技術(shù)革命、產(chǎn)業(yè)革命如火如荼，“新醫(yī)科”與“新工科”應運而生，在多學科交叉融合的理念下，醫(yī)學研究生的人才培養(yǎng)模式和實施路徑越來越多元化，醫(yī)科院校紛紛展開將理工科與醫(yī)科相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式探索，如廈大的“醫(yī)學+人工智能/大數(shù)據(jù)”的新醫(yī)學教育模式，打破傳統(tǒng)學科與學院壁壘，培養(yǎng)醫(yī)工交叉人才[5]。

目前，中國心血管疾病人群龐大，現(xiàn)患病人數(shù)約3.3 億人，死亡率占居民死因的40% 以上。心血管介入治療已成為與傳統(tǒng)內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療并列的三大現(xiàn)代醫(yī)學治療手段之一，而心血管醫(yī)療器械的研發(fā)也一直是各醫(yī)學學科中最為活躍的領(lǐng)域[5]。各類心血管相關(guān)治療器械的研發(fā)、創(chuàng)新，都需要基礎(chǔ)與臨床研究結(jié)合，醫(yī)、生、理、工多學科的交叉協(xié)作，如經(jīng)導管瓣膜介入治療技術(shù)和器械發(fā)展離不開材料科學、計算機模擬等學科的發(fā)展，心臟起搏、心力衰竭治療器械的研究需要人工智能算法處理海量的監(jiān)測數(shù)據(jù)等[6]。

4 創(chuàng)新醫(yī)工交叉融合培養(yǎng)機制

雖然國內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)普遍認識到醫(yī)工交叉人才培養(yǎng)的重要性，但是現(xiàn)有的管理機制，包括招生制度、培養(yǎng)方案、師資隊伍、學位授予、激勵機制等仍然以獨立的學科對象為主，關(guān)于交叉人才培養(yǎng)的機制尚處于探索階段[7]。交叉學科教師隊伍的建設(shè)尚處在初期，同時具備深厚醫(yī)學基礎(chǔ)和理工知識的復合型醫(yī)工教師緊缺。應加快建立適應醫(yī)工交叉人才職業(yè)特點的職稱制度，對相應人事薪酬制度進行調(diào)查研究，從支持體系、制度上做出革新和特色，突破固有的思維定式，以完整且具有針對性地配套制度支持醫(yī)工交叉作為一門融合學科的發(fā)展，充分激發(fā)其內(nèi)生動力，吸引更多優(yōu)秀人才從事醫(yī)工交叉專業(yè)工作?，F(xiàn)階段醫(yī)工交叉人才培養(yǎng)還以院校、專業(yè)間的多方合作為主要模式，如何優(yōu)化資源配置，創(chuàng)造良好合作氛圍是值得管理者深思的課題[8]。對于新興的交叉學科，需要加大政策保障力度來促進其融合，創(chuàng)新制度機制，全面支持人才的培養(yǎng)、引進與聘用。

4.1 立足大健康，全面提升學科交叉技術(shù)

2021 年1 月，“交叉學科”正式被教育部新設(shè)置為第14 個學科門類。根據(jù)全球科研大數(shù)據(jù)分析顯示，納米科技、分子及再生醫(yī)學、工程化類器官等領(lǐng)域已成為當前醫(yī)工交叉的策源地，心血管科學與計算機科學、物理學、機械工程學等學科不斷交叉，也推動了?？漆t(yī)院心血管研究的深入[9]。材料學、計算科學、工程學作為醫(yī)工交叉最大的工學學科，在推動醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展和促進心血管重大疾病攻克方面起到重要的作用。利用人工智能與數(shù)字診療、醫(yī)學大數(shù)據(jù)、生物信息學等技術(shù)與方法，開展重大疾病的分子標志物與生物診斷、治療技術(shù)的研發(fā)，為提升臨床診療水平提供支持。通過醫(yī)學科學與物理學、材料科學、機械工程、電器工程以及信息科學進行交叉融合，利用磁性材料、納米材料和激光技術(shù)、高壓脈沖電穿孔技術(shù)、等離子體技術(shù)、3D 打印、增材制造等新興技術(shù)，研制新型臨床診療儀器設(shè)備或核心部件及醫(yī)用材料，提升我國在醫(yī)療儀器設(shè)備與醫(yī)用材料研發(fā)領(lǐng)域的國際競爭能力[10]。此外開展以天然產(chǎn)物為來源的創(chuàng)新藥物研發(fā)，開展自主創(chuàng)新藥物與高端制劑、小分子靶向藥物、個體化藥物等相關(guān)理論與技術(shù)問題研究，并關(guān)注藥物的藥理作用機制研究，推動心血管天然藥物產(chǎn)業(yè)發(fā)展。重點面向國家重大藥品安全監(jiān)管與治理體系建設(shè)需求，承接國家藥品臨床綜合評價戰(zhàn)略任務，基于全球視野開展藥事管理基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性和前瞻性研究，為提升國家全民健康和藥品安全水平提供循證決策支持[11]。本院有多個醫(yī)工研發(fā)團隊，重點目標在于探索出一套適應醫(yī)工交叉模式的成果轉(zhuǎn)化工作機制，為醫(yī)工交叉人才培養(yǎng)提供技術(shù)支撐[12]。

4.2 發(fā)揮學科優(yōu)勢，促進醫(yī)工信交叉人才培養(yǎng)

在上述背景下，本院借助廈門大學醫(yī)學院心血管病研究所的有利平臺，建設(shè)高質(zhì)量臨床數(shù)據(jù)庫和生物樣本庫，聚焦醫(yī)療大數(shù)據(jù)、生物大數(shù)據(jù)、社會科學大數(shù)據(jù)、AI 關(guān)鍵技術(shù)等研究方向。近兩年共招收培養(yǎng)醫(yī)學+人工智能，醫(yī)學+健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究生7 名，學生來自醫(yī)學院、信息學院、生命科學院，研究子課題包含人工智能輔助判斷室壁瘤附壁血栓，基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的室性早搏定位的模式識別方法研究等。在學校的支持下，此類研究生采用雙導師制，臨床導師與計算機類、電子信息類、自動化類等專業(yè)導師聯(lián)合培養(yǎng)，共同引導學生參與心血管診療新技術(shù)及新器械研究[13]。

作為“國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究分中心”“委省共建國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心”，醫(yī)院極為重視創(chuàng)新人才培養(yǎng)，積極鼓勵臨床教師擔任大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目指導老師，為高校本科生提供科研選題，使學生在校期間能參與到醫(yī)用材料、醫(yī)用檢測技術(shù)、智能醫(yī)療等領(lǐng)域的項目研發(fā)中。同時，院方積極爭取與國內(nèi)醫(yī)療器械研發(fā)企業(yè)合作，與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，將學生及研究課題作為聯(lián)系紐帶，結(jié)合臨床實際進行研發(fā)創(chuàng)新，申請發(fā)明專利、推動成果轉(zhuǎn)化，切實推動“產(chǎn)學研創(chuàng)”育人模式落到實處。2022 年，在第二十二屆中國國際投資貿(mào)易洽談會上，本院作為唯一的參展醫(yī)療機構(gòu)，攜眾多心血管創(chuàng)新技術(shù)成果首次參展，并在現(xiàn)場展示了多款與國內(nèi)廠家自主研發(fā)的瓣膜介入器械，彰顯了心血管創(chuàng)新技術(shù)的“中國力量”。

4.3 開展培養(yǎng)改革試點，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

在質(zhì)量評估保障體系方面，我國醫(yī)工教育尚未建立統(tǒng)一的教學評估體系，各高校在培養(yǎng)模式和質(zhì)控環(huán)節(jié)上存在一定的盲目性和隨意性[14]。結(jié)合本院實情，可逐步開展系列培養(yǎng)改革試點，立足心血管高端醫(yī)工交叉人才培養(yǎng)，一方面應充分強化、落實試點基地的建設(shè)，另一方面應加強與國際高水平大學、科研機構(gòu)的交流合作，培養(yǎng)具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)工交叉人才，同時規(guī)劃好醫(yī)工交叉教師隊伍的職業(yè)發(fā)展路徑。醫(yī)工交叉人才培養(yǎng)質(zhì)量的評估應從教學條件、師資隊伍、保障制度、學生滿意、產(chǎn)出導向等方面全面覆蓋培養(yǎng)全過程，具有指導意義和醫(yī)工特色，能夠不斷促進人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高與改進。定期開展心血管專業(yè)評估，將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為“金標準”，確保教育教學質(zhì)量，為國家培養(yǎng)更多具備深厚醫(yī)學基礎(chǔ)和理工知識的復合型醫(yī)學人才[15]。

近兩年，醫(yī)院在組建醫(yī)工跨界師資隊伍方面邁出了堅實的一步，陸續(xù)引進20 余名來自德國、日本、美國、澳大利亞等海外高尖技術(shù)人才加入研究團隊，研究內(nèi)容涉及生物材料、生物化學、生物制藥等方向，這類研究人員多畢業(yè)于海內(nèi)外名校，并具備相當?shù)目蒲薪虒W能力，在各自領(lǐng)域已取得一定研究成果，通過引進的人才可進一步帶動醫(yī)院與高校、科研院所的深入合作。同時，作為廈門大學附屬醫(yī)院，醫(yī)院與廈門大學在加快科研和醫(yī)療兩大支撐體系建設(shè)，促進新醫(yī)科科學研究和教學研究方面達成合作共識，醫(yī)院的研究人員采用年薪制，可按照學校人才評聘標準申請相應教學職稱，以教促研、以研促教，參與新醫(yī)科課程體系創(chuàng)新，為醫(yī)學生提供更多元的創(chuàng)新應用實踐項目。2023 年，研究團隊針對動脈粥樣硬化斑塊的病理特性，構(gòu)建了高靈敏性和實時快速檢測的可視化熒光成像技術(shù)，取得豐碩成果。動脈粥樣硬化是心肌梗死和腦卒中等致死性心血管疾病的重要病理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化斑塊的不斷擴大使血管嚴重狹窄，限制血流，導致嚴重的組織缺氧?；谟袡C小分子熒光探針的熒光成像技術(shù)提供了一種安全、無創(chuàng)的方式，其主要優(yōu)點包括實時反饋、優(yōu)越的分辨率以及對病灶的高度特異性。利用簡單、安全、高效、實時的醫(yī)學成像技術(shù)定位斑塊，有利于指導臨床醫(yī)生進行動脈粥樣硬化的精準治療。該項目成果發(fā)表于領(lǐng)域內(nèi)頂級期刊ACSSensors，并獲得廈門市科學技術(shù)進步獎三等獎。該課題組成員包括臨床醫(yī)生、研究生、制藥工程師、化學領(lǐng)域?qū)＜业?，不同學科思維碰撞，無疑將孵化出大量創(chuàng)新性成果，跨平臺合作也為不同學科高層次人才培養(yǎng)提供新路徑。

綜上所述，伴隨信息科學、人工智能等領(lǐng)域的飛速發(fā)展，醫(yī)學與計算機技術(shù)、移動通信技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等相融合的新興智能醫(yī)學，將在疾病的預防、診療過程中發(fā)揮重要作用。高層次醫(yī)學人才不僅要懂得醫(yī)學專業(yè)知識，還必須具備嫻熟使用人工智能、操控手術(shù)機器人等工程能力[16]。當前數(shù)字化心血管病學相關(guān)科研技術(shù)正在快速發(fā)展，未來越來越多的科學技術(shù)會投入到臨床實踐和應用中，這些技術(shù)水平不僅在調(diào)查科研、新聞報道里，更多會被轉(zhuǎn)化應用到醫(yī)院治療環(huán)節(jié)中，醫(yī)療機構(gòu)如何實現(xiàn)教學科研與院外產(chǎn)業(yè)創(chuàng)業(yè)深度融合，培養(yǎng)出一批高水平、高素質(zhì)，順應新時代醫(yī)學發(fā)展所需要的拔尖創(chuàng)新人才，值得進一步的思考和探究。