輸卵管阻塞性不孕益氣活血法“傳幫帶”的教學(xué)效果研究

張武平 王春鳳 王琪琪 曹亦楠 楊燕

不孕癥是指婚后存在1 年以上的正常性生活，且未采取任何避孕措施卻未能正常受孕的一種常見(jiàn)疾病。二孩政策的開(kāi)放促使醫(yī)院不孕癥就診人數(shù)明顯增加，其中，以輸卵管阻塞性不孕癥最為多見(jiàn)。輸卵管阻塞性不孕癥誘因較多，包括個(gè)人生活史、環(huán)境、醫(yī)源性等，對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重不利影響[1]。因此，積極探尋一種安全可靠的臨床治療方案尤為重要。對(duì)于輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療，西醫(yī)主張行輸卵管通液術(shù)治療，即通過(guò)流體靜壓方式清除輸卵管內(nèi)細(xì)胞碎屑及黏液栓子，以達(dá)到輸卵管通暢的目的。該治療手段雖能取得一定的療效，但存在術(shù)后再粘連風(fēng)險(xiǎn)。而從中醫(yī)辨證學(xué)角度看，女子不孕與血瘀、痰濕、氣血兩虛、腎虛肝郁等密切相關(guān)，患者因肝氣郁結(jié)、臟腑失調(diào)、濕邪入侵胞宮島主瘀滯胞宮、瘀血痹阻，故造成受孕困難[2]。古籍中有記載：“女子血在內(nèi)不下，關(guān)元主之，故而絕子”。因此，輸卵管阻塞性不孕癥的中醫(yī)治療手段以益氣活血法整體調(diào)控，改善子宮內(nèi)膜容受性為原則。為解決銅川市治療輸卵管阻塞不孕不育臨床技術(shù)薄弱問(wèn)題，就必須認(rèn)真貫徹落實(shí)銅川市科協(xié)“傳幫帶”人才培養(yǎng)工作，加快輸卵管阻塞性不孕益氣活血法“傳幫帶”教學(xué)實(shí)施，培養(yǎng)熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)臨床事業(yè)、技術(shù)精湛、品德優(yōu)良、醫(yī)德高尚的婦產(chǎn)科骨干。下文就針對(duì)輸卵管阻塞性不孕益氣活血法“傳幫帶”教學(xué)實(shí)踐展開(kāi)詳細(xì)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取銅川市2022 年1—12 月參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)的40 名市級(jí)、區(qū)縣級(jí)醫(yī)療單位婦產(chǎn)科年輕醫(yī)師為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)分法將其分為常規(guī)組與研究組，每組20 名。常規(guī)組男7 名，女13 名，年齡21～37 歲，平均（21.59±2.56）歲，采取傳統(tǒng)教學(xué)模式；研究組男8 名，女12 名，年齡22～39 歲，平均（22.02±2.16）歲，采取“傳幫帶”教學(xué)模式。兩組學(xué)員一般基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科、碩士醫(yī)學(xué)生，已完成學(xué) 校教學(xué)計(jì)劃中醫(yī)內(nèi)科、婦科等理論知識(shí)學(xué)習(xí)者；（2）既往學(xué)習(xí)階段完成婦科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，承擔(dān)過(guò)相關(guān)臨床診療活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不自愿參與本次研究者。（2）不能積極配合本次研究者。（3）因自身原因?qū)е聦W(xué)習(xí)中斷者。

1.2 方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。學(xué)員進(jìn)入科室后，帶教老師講解系統(tǒng)的不孕癥知識(shí)，并通過(guò)加入有趣案例及圖片，讓學(xué)員們參與其中。帶教老師還可以設(shè)計(jì)一些與講授內(nèi)容相關(guān)的深層知識(shí)問(wèn)題，讓學(xué)員在討論、學(xué)習(xí)過(guò)程中加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解[3]；然后帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)入臨床進(jìn)行不孕癥診療觀摩，逐步親自接診實(shí)踐，讓其通過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)，加深相關(guān)知識(shí)的理解的同時(shí)提升臨床實(shí)踐能力[4]。

研究組實(shí)施“傳幫帶”教學(xué)法。學(xué)員入組后，抽選科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、輸卵管阻塞性不孕益氣活血治療技術(shù)過(guò)硬的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、專(zhuān)家教授組建專(zhuān)業(yè)“傳幫帶”教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)學(xué)員實(shí)施“傳”智慧、“幫”成長(zhǎng)、“帶”文化式多元化醫(yī)學(xué)教學(xué)方案，具體過(guò)程如下：

（1）制定“傳幫帶”模式實(shí)施細(xì)則。在確保雙方充分溝通的前提下，科室領(lǐng)導(dǎo)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的師資團(tuán)隊(duì)成員與學(xué)員進(jìn)行一對(duì)一的結(jié)對(duì)指導(dǎo)[5]?！皞鲙蛶А蹦Ｊ胶w多方面的教育內(nèi)容：從行為禮儀、AIDET（A-acknowledge，I-introduce，D-duration，E-explain，T-thank，A-acknowledge）溝通技巧，到專(zhuān)業(yè)的不孕癥診療知識(shí)和技術(shù)，再到輸卵管阻塞性不孕的治療方法以及健康宣教、診室管理等。為確保實(shí)踐效果，每名帶教老師每月需至少與其結(jié)對(duì)的學(xué)員進(jìn)行一次面對(duì)面的溝通和指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行能力評(píng)估[6]。

（2）理論講解。教師定期講解不孕癥理論知識(shí)、輸卵管阻塞性不孕癥診斷方法、中醫(yī)辨證治療理論、益氣活血治療方法，并結(jié)合多媒體及典型病例和教學(xué)查房，講解過(guò)程中實(shí)行互動(dòng)模式，同時(shí)，在彼此互動(dòng)中開(kāi)展傳幫帶活動(dòng)[7]。在“傳幫帶”教育實(shí)施過(guò)程中，再以自身臨床經(jīng)驗(yàn)為第一教學(xué)資源實(shí)施教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)員在臨床工作中主動(dòng)識(shí)別并解決問(wèn)題，提高技術(shù)能力[8]。

（3）實(shí)踐操作。在完成理論學(xué)習(xí)后，讓學(xué)員在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行各種實(shí)踐操作，教師給予必要的技術(shù)指導(dǎo)，待考核通過(guò)后，可帶領(lǐng)學(xué)員參與實(shí)際操作，逐步進(jìn)入自主診療在階段。

（4）教學(xué)反饋。為方便傳幫，采取跟蹤形式，并在此期間要求學(xué)員定期填寫(xiě)傳幫活動(dòng)反饋意見(jiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳幫教學(xué)存在的問(wèn)題，并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，確保傳幫帶教學(xué)質(zhì)量達(dá)到預(yù)期[9]。此外，還可采取科室互動(dòng)、全體聯(lián)動(dòng)方式落實(shí)教師與學(xué)員在教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題反饋，共同找出解決方案，以有效提升“傳幫帶”教學(xué)效果[10]。例如，根據(jù)科室傳幫帶醫(yī)生及受助學(xué)員特點(diǎn)，定期組織小組討論會(huì)，針對(duì)教、學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題交換意見(jiàn)，總結(jié)教與學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，并從中吸取教訓(xùn)，以進(jìn)一步促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步[11]。為應(yīng)對(duì)學(xué)員在“傳幫帶”過(guò)程中出現(xiàn)的難題，科室每月組織一次集體研討會(huì)，共同尋找解決方案。傳幫教師結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)，利用身邊的真實(shí)案例開(kāi)展討論教學(xué)，如輸卵管阻塞性不孕癥診療方案的制訂、活血益氣治療方法的實(shí)施要領(lǐng)、重癥患者中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)選擇、不良反應(yīng)應(yīng)急流程等。以分享為核心的傳幫帶活動(dòng)，醫(yī)師們分享醫(yī)療技術(shù)，分享自己的專(zhuān)業(yè)倫理，構(gòu)建以共享為核心的大“傳幫帶”觀念[12-13]，使受幫學(xué)員與教師建立起“互幫互助互學(xué)”的“傳幫帶”氛圍，讓醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)都有一個(gè)較好的共享交流平臺(tái)，以進(jìn)一步達(dá)到提升團(tuán)隊(duì)凝聚力目的。兩組學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為12 個(gè)月，待學(xué)習(xí)期滿(mǎn)后，帶教老師針對(duì)學(xué)鑾理論基礎(chǔ)及實(shí)踐能力進(jìn)行綜合考核，并統(tǒng)計(jì)分析教學(xué)效果及學(xué)員滿(mǎn)意度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）待兩組教學(xué)計(jì)劃全部落實(shí)后，對(duì)學(xué)員進(jìn)行理論考試和技能考核。滿(mǎn)分100 分，理論與實(shí)踐各50 分。理論考試內(nèi)容包含婦產(chǎn)科及不孕癥相關(guān)理論知識(shí)、益氣活血法要領(lǐng)等；技能考核主要是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)學(xué)員的各種實(shí)際操作完成度、技術(shù)能力進(jìn)行考核，記錄完成時(shí)間和得分。

（2）向兩組學(xué)員發(fā)放教學(xué)模式滿(mǎn)意度調(diào)查表，評(píng)估其對(duì)所接受的教學(xué)模式的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組學(xué)員考核成績(jī)比較

經(jīng)比較，研究組學(xué)員理論成績(jī)、技能考核成績(jī)均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組和研究組學(xué)員考核成績(jī)比較（分，）

表1 常規(guī)組和研究組學(xué)員考核成績(jī)比較（分，）

2.2 常規(guī)組和研究組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度比較

研究組學(xué)員中，11 名對(duì)傳幫帶教學(xué)模式教學(xué)效果表示非常滿(mǎn)意，8 名表示滿(mǎn)意，1 名表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為95.00%；常規(guī)組學(xué)員中，4 名對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)效果表示非常滿(mǎn)意，7 名表示滿(mǎn)意，9 名表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為55.00%，研究組滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組和研究組學(xué)員滿(mǎn)意度比較[名（%）]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于輸卵管不孕癥并沒(méi)有具體的研究，相關(guān)論述僅在“癥瘕”“腹痛”“久不受胎”等文獻(xiàn)中偶有出現(xiàn)[14]。清代馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄》[15]中出現(xiàn)過(guò)相似的記載，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是因?yàn)橥飧辛忠u胞宮導(dǎo)致不孕；沖任虛寒，氣血運(yùn)行停滯導(dǎo)致不育；血熱導(dǎo)致血液循環(huán)不暢引起不孕；因血瘀和痰濁阻滯胞宮而導(dǎo)致不孕。不孕癥可危害到患者家庭和睦，給夫妻雙方帶來(lái)了很大的精神創(chuàng)傷，所以，積極探索不孕癥臨床治療手段勢(shì)在必行[16]。介入性外科手術(shù)是一種非常好的治療手段，輸卵管阻塞介入再通術(shù)（fallopian tube recanalization，F(xiàn)TR）可取得滿(mǎn)意的效果，但是術(shù)后復(fù)粘發(fā)生率很高，對(duì)手術(shù)效果也會(huì)造成一定的不利影響。而中醫(yī)藥具有多層次、多環(huán)節(jié)作用、低副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，特別是在中醫(yī)內(nèi)治法指導(dǎo)下，應(yīng)用中醫(yī)方法治療輸卵管阻塞不孕癥具有良好的應(yīng)用效果[17]。

不孕癥是婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的一項(xiàng)重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容。由于學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，且專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，再加之在“二孩政策”深化落實(shí)及不孕癥發(fā)生率日漸提升的大環(huán)境下，對(duì)專(zhuān)業(yè)不孕癥治療醫(yī)師教育培養(yǎng)均提出了更高的要求[18]。

在傳統(tǒng)的帶教模式教學(xué)中，教師處于絕對(duì)主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)地位，把教學(xué)內(nèi)容以“灌輸”的形式傳遞給學(xué)生，而學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明顯不足，對(duì)臨床基本知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用技巧的掌握程度不高。傳統(tǒng)的教學(xué)方式已逐漸不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，而“傳幫帶”教學(xué)模式則是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型教學(xué)方式。它基于傳統(tǒng)教學(xué)的核心，但更進(jìn)一步地與當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，采納了導(dǎo)師制的一對(duì)一指導(dǎo)方法。教師不僅通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下教授知識(shí)，更讓學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)觀摩和親手實(shí)踐中加深理解，使其在理論與實(shí)踐中都得到均衡發(fā)展。此種方法不僅增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，也全方位地提升了他們的綜合素養(yǎng)。同時(shí)，“傳幫帶”模式還為教師團(tuán)隊(duì)提供了持續(xù)成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)了教育的質(zhì)量與深度[19]。

通過(guò)“傳幫帶”教育模式實(shí)施，可建立起一個(gè)自強(qiáng)的學(xué)習(xí)團(tuán)體，形成和諧、互助的教學(xué)氛圍，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?！皞鲙蛶А钡淖饔檬莻鲙托湃?，讓學(xué)生能快速地進(jìn)行互動(dòng)式學(xué)習(xí)，相互幫助，一起成長(zhǎng)?！皞鲙蛶А碧岢皞鳌敝腔?，“幫”成長(zhǎng)，“帶”文化。然而，在“傳幫帶”教學(xué)實(shí)踐中，教師必把握如下要點(diǎn)，確保輸卵管阻塞性不孕益氣活血法理論基礎(chǔ)及實(shí)踐技巧能被學(xué)員充分掌握，進(jìn)一步擴(kuò)大該療法的臨床應(yīng)用范圍：（1）完善各項(xiàng)制度。醫(yī)院需強(qiáng)化制度建設(shè)，明確編寫(xiě)《傳幫帶醫(yī)生雙方責(zé)任書(shū)》。該責(zé)任書(shū)詳述醫(yī)師的職責(zé)、義務(wù)及權(quán)益，同時(shí)綜合考慮學(xué)員的接診數(shù)量和診療策略。（2）建立多需要、多層次的傳幫帶層級(jí)制度。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一個(gè)多元化、分層的“傳幫帶”培訓(xùn)體系，以滿(mǎn)足該療法的普及需求。針對(duì)新入院的技能待提升的醫(yī)師或即將成為骨干的醫(yī)生，需實(shí)施精細(xì)化、分層次的培訓(xùn)，以保證各個(gè)層級(jí)都有明確的教學(xué)目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)“傳幫帶”作為主要的醫(yī)師培養(yǎng)策略。（3）強(qiáng)化實(shí)施流程。在傳幫帶活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，注重流程監(jiān)督，由科室主任對(duì)傳幫帶活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，找出問(wèn)題及亮點(diǎn)，并借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)。（4）建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)制度。通過(guò)評(píng)選、考核等方式激發(fā)學(xué)生的積極性。例如，開(kāi)展“最佳組合”“傳幫之星”評(píng)選活動(dòng)，對(duì)于表現(xiàn)突出的成員給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以充分激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性[20]。對(duì)于傳幫帶教學(xué)活動(dòng)中暴露出的問(wèn)題，要運(yùn)用群體智慧尋找答案，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流找到最佳解決方案；此外，還要盡可能多地為學(xué)員提供參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，確保其專(zhuān)業(yè)技能的全面提升。

本研究通過(guò)對(duì)比不同教育模式下的兩組學(xué)員學(xué)習(xí)成績(jī)及滿(mǎn)意度情況，發(fā)現(xiàn)“傳幫帶”教育模式下的研究組學(xué)員學(xué)習(xí)成績(jī)及滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組有19 名學(xué)生對(duì)多維度交互教學(xué)法的學(xué)習(xí)結(jié)果感到滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)到95.00%；常規(guī)組僅有13 名學(xué)員對(duì)傳統(tǒng)的授課方式感到滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為55.00%，說(shuō)明“傳幫帶”教學(xué)方式可得到學(xué)生廣泛認(rèn)同，使學(xué)生對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的滿(mǎn)意程度得到提升。在“傳幫帶”教學(xué)模式應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)“一人一崗一醫(yī)”的教學(xué)方式的實(shí)施，將教學(xué)內(nèi)容與“導(dǎo)師責(zé)任制”相結(jié)合，可以有效提升學(xué)員相關(guān)理論知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力。通過(guò)“傳幫帶”教學(xué)模式的有效實(shí)施，學(xué)員的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐考核能力均能得到顯著提升?！皞鲙蛶А辈扇〉氖恰耙粚?duì)一”的指導(dǎo)思想，使學(xué)員不僅能夠熟練地學(xué)習(xí)相關(guān)理論基礎(chǔ)，還能培養(yǎng)他們的診療思維，最終提升其在實(shí)際工作中的知識(shí)應(yīng)用能力和問(wèn)題分析處理能力；最后，利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行“傳幫帶”，可以更好地在教學(xué)中提高學(xué)生的理論和實(shí)際操作能力，培養(yǎng)出更加出色的年輕醫(yī)生；該模式還能有效激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣提升，增強(qiáng)師生間的溝通交流，減少“導(dǎo)師”醫(yī)教研工作沖突，更好地落實(shí)規(guī)范化教學(xué)，幫助他們更好地完成教學(xué)任務(wù)，從而提升整體教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，將“傳幫帶”模式運(yùn)用到輸卵管阻塞性不孕癥益氣活血法教學(xué)實(shí)踐中，充分利用“一對(duì)一”的優(yōu)勢(shì)，既可以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，又可以鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)際操作技能，顯著提高其臨床實(shí)踐能力。