PDCA聯(lián)合精細(xì)化培訓(xùn)在內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的價(jià)值分析

孔麗麗 周紅英 丁善菊 金勇君 董文照

臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中不可或缺的部分，是學(xué)校教學(xué)的延伸，醫(yī)院作為臨床教學(xué)的主要陣地，通過(guò)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)模式，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，不僅能提高實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平和實(shí)踐操作能力，還能提高實(shí)習(xí)生的溝通協(xié)作能力與獨(dú)立工作能力，為實(shí)習(xí)生將來(lái)步入工作崗位奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以便更好地實(shí)施整個(gè)護(hù)理程序[1]。基于此，醫(yī)院的各科室應(yīng)改革培訓(xùn)機(jī)制，創(chuàng)新培訓(xùn)路徑，全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)教學(xué)，才能更好地進(jìn)行帶教。醫(yī)院內(nèi)分泌科室患者相對(duì)較多，每月輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生也較多，因此需要制定優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)方案，以提升他們各方面能力[2]。以往單純使用精細(xì)化培訓(xùn)模式缺乏靈活性，僅通過(guò)精細(xì)化教學(xué)，無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)習(xí)生個(gè)性化發(fā)展需求，不能顧及到實(shí)習(xí)生需要學(xué)習(xí)的各個(gè)方面[3-4]。PDCA 循環(huán)是一種比較常見(jiàn)，也比較成熟的管理模式，將其理念引入醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)生培訓(xùn)管理中，能達(dá)到滿(mǎn)意的效果[5]。為進(jìn)一步探討不同培訓(xùn)方案對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院就2019 年3 月—2021 年3月內(nèi)分泌科的78 名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科接受培訓(xùn)的78 名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，分為兩組，各39 名。對(duì)照組年齡19～22 歲，平均（19.73±0.32）歲，女34 名，男5 名。觀察組年齡20～23 歲，平均（20.41±0.97）歲，女37 名，男2 名。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意積極配合參與本次研究的實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)該組實(shí)習(xí)生進(jìn)行精細(xì)化培訓(xùn)。在帶教前，醫(yī)院對(duì)所有帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞精細(xì)化專(zhuān)題展開(kāi)。將精細(xì)化理念深入人心，以便后期帶教工作有序進(jìn)行。精細(xì)化培訓(xùn)體系需要不斷改進(jìn)與完善，各個(gè)管理層需要明確分工，并相互合作，將精細(xì)化培訓(xùn)體系落實(shí)到管理工作的各環(huán)節(jié)，以提供良好的培訓(xùn)條件。醫(yī)院定期對(duì)帶教老師的工作進(jìn)行考核與點(diǎn)評(píng)，考核通過(guò)方可繼續(xù)帶教，未通過(guò)則需要進(jìn)一步培訓(xùn)，提升帶教能力。設(shè)定獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可形成良性競(jìng)爭(zhēng)模式，更加激發(fā)帶教老師提升自我，努力帶好實(shí)習(xí)生的決心。帶教老師先制作一個(gè)帶教方案，把精細(xì)化管理理念嵌入其中，然后抓住帶教的核心內(nèi)容。定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，觀察學(xué)生內(nèi)分泌的理論知識(shí)與技能操作的具體情況，進(jìn)行辨證分析，再對(duì)帶教方案做改進(jìn)。

1.2.2 觀察組

該組實(shí)習(xí)生進(jìn)行PDCA 循環(huán)聯(lián)合精細(xì)化培訓(xùn)。精細(xì)化培訓(xùn)方案與對(duì)照組相同，在PDCA 循環(huán)中的計(jì)劃階段，內(nèi)分泌科室有意愿當(dāng)帶教老師的護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)處報(bào)名，然后護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展投票會(huì)，除有意愿護(hù)士之外的所有護(hù)士參與投票，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)票數(shù)高的護(hù)士進(jìn)行綜合考究后，確定最終的帶教老師。選出的帶教老師之間進(jìn)行溝通，確定帶教方案。當(dāng)實(shí)習(xí)生來(lái)到科室后，由總帶教老師給實(shí)習(xí)生介紹科室的環(huán)境，給實(shí)習(xí)生大致講解本科室收治的病理類(lèi)型以及常用治療手段，并告知此次帶教的內(nèi)容與目的。在PDCA 循環(huán)的實(shí)施階段，帶教老師為實(shí)習(xí)生演示本科室相關(guān)的規(guī)范化臨床操作，并耐心回答實(shí)習(xí)生所提出的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生自我思考的能力。在PDCA循環(huán)中的檢查階段，帶教老師根據(jù)制定的護(hù)理各項(xiàng)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期考核，并日常抽查實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況。在PDCA 循環(huán)的處理階段，召開(kāi)帶教老師會(huì)議，總結(jié)此次帶教工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，并結(jié)合實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)與建議，把未實(shí)施的方面放入到下一個(gè)PDCA 循環(huán)。

每組學(xué)生均培訓(xùn)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生接受相應(yīng)培訓(xùn)后的各方面能力、對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度、臨床操作中不良事件發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比。實(shí)習(xí)生能力選擇臨床操作能力、理論知識(shí)能力、護(hù)理溝通能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力作為判定指標(biāo)，4 項(xiàng)能力測(cè)評(píng)總分各100 分。滿(mǎn)意度選擇十分滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意作為判定指標(biāo)。臨床操作不良事件選擇擺藥錯(cuò)誤、封管問(wèn)題、抽血錯(cuò)誤作為判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生各方面能力相對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生接受PDCA 聯(lián)合精細(xì)化培訓(xùn)后，其臨床操作能力、理論知識(shí)能力、護(hù)理溝通能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力均明顯提升，各方面能力得分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生各方面能力對(duì)比（分，）

表1 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生各方面能力對(duì)比（分，）

2.2 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度為97.44%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度為79.49%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度對(duì)比[名（%）]

2.3 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率為17.95%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組實(shí)習(xí)生不良事件發(fā)生率對(duì)比[名（%）]

3 討論

一名優(yōu)秀的帶教老師不僅要具備良好的道德素養(yǎng)，還需要有扎實(shí)的理論與實(shí)踐知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)秀的帶教技能，想教人先受教是有一定道理的[6]。隨著護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，護(hù)理帶教模式層出不窮，護(hù)理帶教老師也應(yīng)緊跟帶教模式，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)律化帶教。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生盡可能多的、熟練地掌握理論知識(shí)與實(shí)踐技能，幫助實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)新的環(huán)境，適應(yīng)學(xué)生到護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換過(guò)程[7]。促進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段中形成護(hù)理價(jià)值理念，并在實(shí)踐過(guò)程中堅(jiān)定這份理想信念，日后更好地實(shí)施護(hù)理工作。同時(shí)，這也是對(duì)帶教老師自身能力的提高，對(duì)日常護(hù)理工作的認(rèn)可，提供自我鍛煉的機(jī)會(huì)[8]。護(hù)理培訓(xùn)工作需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生擁有嫻熟的護(hù)理技能以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，使之成為一名合格的護(hù)士，明確自身基本義務(wù)[9-10]。

一個(gè)完整的培訓(xùn)是在實(shí)習(xí)生入科時(shí)、出科前進(jìn)行干預(yù)。在入科前對(duì)實(shí)習(xí)生介紹科室基本情況。在帶教過(guò)程中，要做到放手不放眼，鼓勵(lì)學(xué)生多學(xué)習(xí)、多提問(wèn)、多練習(xí)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)能力[11]。讓實(shí)習(xí)生在平時(shí)多出入病房，熟悉科室患者的情況，并加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的需求，并快速融入科室環(huán)境。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何正確書(shū)寫(xiě)病歷，以便實(shí)習(xí)生更深入地了解科室患者情況[12]。在平時(shí)可隨機(jī)對(duì)實(shí)習(xí)生提問(wèn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自主思考能力。在實(shí)習(xí)生出科前，把前3 周以來(lái)的常見(jiàn)案例單獨(dú)收集起來(lái)，并布置不同問(wèn)題，如對(duì)該疾病的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施等，讓實(shí)習(xí)生自行收集病史，然后結(jié)合所學(xué)知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生之間相互交流看法，回答這些問(wèn)題，帶教老師給予最終答案，并對(duì)實(shí)習(xí)生的回答給予指導(dǎo)與評(píng)價(jià)[13]。此外，把前3 周學(xué)習(xí)的內(nèi)分泌理論知識(shí)和技能操作聯(lián)合起來(lái)貫通展現(xiàn)，即帶教老師要強(qiáng)化、鞏固實(shí)習(xí)生所學(xué)知識(shí)，并進(jìn)行技能、理論、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)測(cè)評(píng)，以便對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)判。

精細(xì)化管理最早出現(xiàn)在日本，貫穿應(yīng)用于企業(yè)管理中[14]。深化常規(guī)管理，最大程度降低成本，減少管理所資源，以達(dá)到理想的管理目標(biāo)，同時(shí)，精細(xì)化管理也是科學(xué)化管理的一個(gè)重要組成部分。精細(xì)化管理將責(zé)任落到實(shí)處，把管理責(zé)任進(jìn)一步量化、明確化，是對(duì)每一位管理者盡職盡責(zé)的規(guī)范化要求。在執(zhí)行工作后，要求一次性解決所有問(wèn)題，一步到位，并且每日結(jié)束前檢查工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，處理問(wèn)題，盡早防止問(wèn)題惡化[15]。精細(xì)化培訓(xùn)主要以提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的最終效率與效益為目的，對(duì)實(shí)習(xí)生管理進(jìn)行分解、量化，并實(shí)施精細(xì)、準(zhǔn)確的規(guī)范與控制。使用精細(xì)化培訓(xùn)，抓準(zhǔn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵問(wèn)題，分階段處理，每個(gè)階段都有各自所需要完成的內(nèi)容，以便管理良性運(yùn)轉(zhuǎn)[16]。

PDCA 循環(huán)在于確定目標(biāo)，確定所實(shí)施的活動(dòng)計(jì)劃，并執(zhí)行計(jì)劃中的各個(gè)內(nèi)容，待執(zhí)行完畢后，對(duì)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并觀察實(shí)施效果及問(wèn)題，最后對(duì)總結(jié)出的結(jié)果做出處理，針對(duì)其中成功的、有效的部分進(jìn)行推廣，對(duì)失敗的、無(wú)效的部分加以總結(jié)，避免再次出現(xiàn)該類(lèi)問(wèn)題，把未解決的問(wèn)題納入接下來(lái)的PDCA 循環(huán)[17]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PDCA 循環(huán)就是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、修正4 個(gè)部分，根據(jù)這4 個(gè)部分進(jìn)行有序管理，并且反復(fù)使用，循環(huán)不止，是目前占用較多的規(guī)范化、程序化的科學(xué)程序[18]?？剖覍?duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施PDCA 培訓(xùn)，通過(guò)制定帶教方案，實(shí)施帶教內(nèi)容，將臨床護(hù)理工作合理分配給實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)處理[19]。研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的各方面能力、對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度、不良事件發(fā)生率三個(gè)方面的指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明在內(nèi)分泌科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中使用PDCA 循環(huán)聯(lián)合精細(xì)化培訓(xùn)具有顯著效果。

綜上所述，PDCA 循環(huán)聯(lián)合精細(xì)化培訓(xùn)對(duì)內(nèi)分泌護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)有很大效益，能夠提升實(shí)習(xí)生各方面的能力，提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿(mǎn)意度，減少實(shí)習(xí)生不良事件的發(fā)生。