PBL教學(xué)法在體檢中心實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值分析

郁萬慧

教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)人才高質(zhì)量培養(yǎng)的關(guān)鍵。實習(xí)期是學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，鞏固課堂傳授的知識，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、實踐能力的關(guān)鍵時期，也是學(xué)生接觸患者，進入臨床角色的重要環(huán)節(jié)。以往醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式為主，學(xué)生處在被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，實習(xí)效果欠佳。為提升護理學(xué)生的思維，提升其綜合使用理論知識的水平，急需尋求一種更加積極、有效的帶教模式。教學(xué)規(guī)模的擴增、教學(xué)病例的不足等問題，成為臨床實習(xí)帶教的難題，在此教學(xué)環(huán)境下，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）在部分醫(yī)學(xué)院校展開，且已經(jīng)獲取了不錯效果。PBL 教學(xué)法在最近幾年被廣泛應(yīng)用在護理學(xué)生臨床實習(xí)帶教當中，該種教學(xué)法的教學(xué)核心為以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體，在教師引導(dǎo)下，通過小組討論的方式進行教學(xué)[1]。PBL 教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的積極主動性，改變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師的主動講授為主，PBL 教學(xué)法經(jīng)過多年的發(fā)展和改進，已成為目前較流行的臨床帶教形式。和常規(guī)教學(xué)法相比，PBL 教學(xué)法是比較先進的教學(xué)方式和理念，符合目前倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的思想和目標，其打破了學(xué)科界限，從問題的角度出發(fā)，力求塑造學(xué)生的獨立性和創(chuàng)新性，進而提升學(xué)生通過知識解決問題的能力[2]。2021 年1 月—2022 年6 月，對在山東省立第三醫(yī)院實習(xí)的66 名護理學(xué)生實施PBL教學(xué)法，并對帶教效果進行分析，詳細過程和結(jié)果總結(jié)如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年6 月在山東省立第三醫(yī)院體檢中心實習(xí)的護理學(xué)生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為參照組與觀察組，各33 名。參照組：男1 名，女32 名，年齡18～22 歲，平均（19.37±1.26）歲，文化程度：大專17 名、本科16名。觀察組：均為女性，年齡：19～23 歲，平均（19.86±1.35）歲，文化程度：大專18 名、本科15 名。兩組基線數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組研究對象均了解本研究內(nèi)容，且已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，自愿加入本研究。納入標準：資料完整者；同意參與教學(xué)研究；通過教學(xué)科審核。排除標準：中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組開展傳統(tǒng)帶教方式，具體方式為：按照健康體檢中心帶教任務(wù)和要求，制定帶教方案，通過傳統(tǒng)授課方式，培訓(xùn)各項專業(yè)知識，教學(xué)重點以理論知識為主，同時配合日常查房教學(xué)，向?qū)W生講解臨床知識，教師上課時，通過幻燈片（powerpoint，PPT）的形式講解理論知識，并詳細講解教學(xué)大綱內(nèi)容，包括臨床癥狀、治療原則和方法等，查房過程中，向?qū)W生講解患者病情，為學(xué)生演示體格檢查，協(xié)助學(xué)生做好操作技能訓(xùn)練，并進行課后總結(jié)，授課時長45 min。

1.2.2 觀察組

觀察組實施PBL 教學(xué)法，授課時長45 min。具體內(nèi)容如下：學(xué)生在進入體檢中心后獲得一份完整的健康檢查報告，該報告包括各種陽性檢查結(jié)果，學(xué)生需要深入分析結(jié)果，以掌握患者疾病狀況，此外學(xué)生還需要為患者提供全面的健康教育建議。為確保其有足夠時間準備，會在提前3～5 天通知學(xué)生。隨后，學(xué)生選定病例作為集體討論的基礎(chǔ)。在討論過程中，學(xué)生集思廣益，探討和研究其遇到的各種問題。此外，學(xué)生還將針對患者可能面臨的問題和心理狀況進行深入研究，以便更全面地了解患者需要和心理反應(yīng)。這有助于其從醫(yī)學(xué)、心理以及社會角度了解和關(guān)心患者，進而達到全面教育的目的。所選取的體檢報告較為典型，將體檢報告中的健康問題傳達給學(xué)生，利用網(wǎng)絡(luò)和參考資料對理論問題進行探討，以小組的方式圍繞疾病開始討論、研究、準備。

收集資料：將學(xué)生隨機分組，每組2～3 名學(xué)生，若多出1～2 名學(xué)生，可4 名學(xué)生一組，成立小組合作模式。讓學(xué)生利用教材、參考資料、網(wǎng)絡(luò)信息等對健康體檢報告涉及的疾病內(nèi)容進行了解，對知識結(jié)構(gòu)和延伸知識進行深化了解，對病例知識進行熟練掌握，做好準備，和體檢者加強溝通，維系良好護患關(guān)系，以便獲取更多臨床資料。

分組討論：收集資料完畢后，學(xué)生分組討論，通過頭腦風(fēng)暴法找出答案并編輯成書面筆記。討論時，指導(dǎo)學(xué)生通過所學(xué)知識對問題進行分析、解決，找出根本解決辦法，利用小組討論，各個學(xué)生均可以抒發(fā)自己的想法，共同商討問題解決方法。帶教老師首先引出案例背景，對學(xué)生采集病史、體格檢查、初診進行引導(dǎo)，期間帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生利用情景模擬、角色扮演的方式深化對問題的理解，提升學(xué)生臨床實踐能力。

教師總結(jié)：在項目結(jié)束時，對學(xué)生小組討論成果進行匯總，并選出每組的代表分享其結(jié)論。當學(xué)生在病例分析中遇到共同問題時，教師會深入解析并提供總結(jié)。這樣的教學(xué)方法不僅有助于學(xué)生將理論與實際建立聯(lián)系，亦可幫助其更有效地吸收和應(yīng)用所學(xué)知識。通過利用真實的病例進行說明，學(xué)生可在實際操作中加強對理論的理解。這樣的實踐經(jīng)驗會幫助其更好地掌握臨床技能，并進一步提高自身分析和判斷能力。帶教老師按照各組學(xué)生的討論結(jié)果做出點評、補充，并一一解答學(xué)生提出的問題，學(xué)生可在課余時間進行反省、改進。教學(xué)期間，教師要不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，不斷改良、優(yōu)化教學(xué)流程。

1.3 觀察指標

分析兩組學(xué)生的考核成績、帶教成果相關(guān)指標、教學(xué)滿意度情況。

考核成績包括專業(yè)理論知識、護理文書書寫、技能實踐能力、病例分析考核4 個方面，兩組學(xué)生考試題型和內(nèi)容完全相同，分值為0～25 分，評分標準由相同教師通過醫(yī)院統(tǒng)一標準進行評分，分值越高則成績越優(yōu)秀。

帶教成果相關(guān)指標包括學(xué)習(xí)興趣增強、自主學(xué)習(xí)能力、臨床知識的擴充、教學(xué)領(lǐng)悟能力、師生互動性、創(chuàng)新性、課程安排滿意度7 個方面，通過問卷調(diào)查方式進行評估，分值為0～20，分值越高表示帶教效果越優(yōu)越。

教學(xué)滿意度包括十分滿意、一般滿意、不滿意3 個方面，通過教學(xué)滿意度調(diào)查問卷進行評定，總滿意度＝（十分滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)滿意度的比較

兩組教學(xué)滿意度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 觀察組與參照組教學(xué)滿意度的比較[名（%）]

2.2 兩組帶教成果相關(guān)指標的比較

觀察組帶教成果相關(guān)指標優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與參照組帶教成果相關(guān)指標的比較（分，）

表2 觀察組與參照組帶教成果相關(guān)指標的比較（分，）

2.3 兩組考核成績的比較

觀察組考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與參照組考核成績的比較（分，）

表3 觀察組與參照組考核成績的比較（分，）

3 討論

臨床護理帶教水平一定程度上決定了護理專業(yè)學(xué)生能否快速轉(zhuǎn)化理論知識為實踐經(jīng)驗，所以臨床護理帶教水平如何，關(guān)乎學(xué)生是否可以順利投入工作崗位。臨床教學(xué)中，需要教師不斷探索新的教學(xué)方法。臨床傳統(tǒng)教學(xué)模式以理論知識灌輸為主，教師通過理論知識的講解進行教學(xué)，該教學(xué)模式下，學(xué)生缺少學(xué)習(xí)自主性，對專業(yè)知識和實踐技巧掌握不全面。傳統(tǒng)經(jīng)驗帶教中，教師負責(zé)講授，學(xué)生單向接收知識，學(xué)生常會產(chǎn)生厭倦情緒，缺乏學(xué)習(xí)積極性，為避免出現(xiàn)以上教學(xué)弊端，實施一種可以適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)需求的教學(xué)方式非常重要。伴隨醫(yī)療服務(wù)水平的不斷發(fā)展，產(chǎn)生了以學(xué)生為主體，以解決教學(xué)問題為中心和導(dǎo)向的教學(xué)模式，即PBL 教學(xué)法[3]。PBL 教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體在教師的啟發(fā)式教育下，可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其創(chuàng)新品質(zhì)，能夠全面提升學(xué)生的素質(zhì)。有關(guān)研究表明，PBL 教學(xué)法能夠明顯提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，已成為國際流行的教學(xué)方式[4]。

PBL 教學(xué)法通常以單元的形式，在組內(nèi)討論問題，并對問題進行思考、推理和分析，教師的主要作用是引導(dǎo)，推動教學(xué)過程的開展，基本不會直接告知學(xué)生問題的答案。PBL 教學(xué)法是利用現(xiàn)場模擬、臨床實踐的方式，完成分析問題、解決問題、總結(jié)問題的教學(xué)方式，在帶教老師引導(dǎo)下，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力能夠最大限度被調(diào)動出來，學(xué)生利用自己查閱資料、文獻，對問題進行討論、解決的方式，提升自身的學(xué)習(xí)興趣和團隊理念，該教學(xué)模式下，理論和實踐能夠得到最大程度的結(jié)合，可以讓學(xué)生更深入的理解、掌握醫(yī)學(xué)知識[5]。PBL 教學(xué)法的優(yōu)點在于強調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，側(cè)重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，可以鍛煉學(xué)生的問題分析和解決能力，同時PBL 教學(xué)法聯(lián)系了師生間、學(xué)生間的關(guān)系，能夠培養(yǎng)學(xué)生人際交流、合作共事的能力。在體檢中心實習(xí)帶教當中進行PBL 教學(xué)法，不但能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，還可以打開學(xué)生思路，提升其創(chuàng)新力，對于護理教學(xué)科研的發(fā)展非常有利[6-7]。在體檢中心實習(xí)中，PBL 教學(xué)法的應(yīng)用能夠讓學(xué)生和體檢者多溝通，可以提升學(xué)生的交流能力，對其以后從事相關(guān)職業(yè)具有一定的幫助。PBL 教學(xué)法要求帶教老師需要具備熟練、豐富的專業(yè)知識，還需要在教學(xué)備課中對學(xué)生可能提出的問題進行充分考慮，進而才能做好準備，為學(xué)生解答疑惑[8]。教師能夠給出學(xué)生詳盡的答案，可以提高學(xué)生、體檢者的滿意度。另外，PBL 教學(xué)法也需要教師不斷學(xué)習(xí)，逐漸提升自身能力，進而促進帶教質(zhì)量的提高。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方式，采用PBL 教學(xué)法具有以下優(yōu)點。首先，通過問題設(shè)置，學(xué)生能夠構(gòu)建更為扎實和多元化的知識結(jié)構(gòu)。其次，這種方法可有效提升學(xué)生解決問題的能力。最后，PBL 教學(xué)法也有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)意識，進一步激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力。這樣不僅能幫助學(xué)生更有效地掌握知識，還能促使其實現(xiàn)學(xué)習(xí)活動的長遠目標。PBL 教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)驗教學(xué)法，在護理人才培養(yǎng)方面意義重大，PBL 教學(xué)法中，問題的提出具備四種特性，分別為誘發(fā)性、變通性、挑戰(zhàn)性，以及充足的思維時間與空間[9-10]。因此，PBL 教學(xué)法對帶教老師的要求較高，帶教老師需要具備扎實的醫(yī)學(xué)護理理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗，同時還要能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，因此帶教老師需勤奮好學(xué)，不斷吸收新知識、新業(yè)務(wù)，不斷拓展科研工作，加強教師自身素質(zhì)，提升護理帶教質(zhì)量[11]。帶教老師在體檢中心帶教過程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法進行教學(xué)，不但可以明顯提升護理教學(xué)水平，也可以為醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域培育更加優(yōu)秀的人才[12]。PBL 教學(xué)法改變了單向傳授知識的授課形式，不但豐富了傳統(tǒng)教學(xué)形式，也有利于培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，是一種創(chuàng)新的教育教學(xué)模式，符合現(xiàn)代教育思想理念。PBL 教學(xué)法能夠增強學(xué)生綜合思維能力，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，將理論知識更好地應(yīng)用在實踐當中[13-14]。PBL 教學(xué)法通過團隊各司其職，協(xié)作分工，能夠強化團隊溝通等綜合性素質(zhì)?？仔★w等[15]的研究中在健康體檢中心臨床帶教中使用PBL 教學(xué)法，結(jié)果顯示學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增強、自主學(xué)習(xí)能力、臨床知識的擴充、教學(xué)領(lǐng)悟能力、師生互動性評分、學(xué)生的技能實踐能力、理論成績考核評分，均高于傳統(tǒng)帶教組，和本研究中，觀察組帶教成果相關(guān)指標評分、考核成績評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果接近；上述研究結(jié)果表明，PBL 教學(xué)法可以改善健康體檢中心臨床帶教質(zhì)量，提高學(xué)生解決問題等實踐能力。

綜上所述，PBL 教學(xué)法能夠提升體檢中心學(xué)生的考核成績，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，增強師生互動性，學(xué)生對教學(xué)滿意度較高。