頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

謝 青 龍佳佳 黃金艷 李秋佳

(1 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,南寧,530001;2 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院針灸推拿科,南寧,530021)

腦梗死是指腦內(nèi)動脈因粥樣硬化等因素引起狹窄甚至阻塞,進而引起局部腦組織缺血缺氧壞死的腦血管疾病,具有起病急驟、進展迅速、致殘率和致死率高等特點[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高,腦梗死的生存率得到一定提高,但患者預(yù)后仍較差,絕大部分均會遺留不同程度的肢體功能障礙,其中以偏癱最為常見[3]。目前腦梗死偏癱需要通過有效康復(fù)訓(xùn)練促進肢體功能恢復(fù),但臨床療效有限[4]。而既往研究證實,中醫(yī)針灸之法治療腦梗死偏癱具有獨特優(yōu)勢,有助于提高療效,促進患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)[5]。針灸之法具有較為完整的辨證論治體系,各類針灸的形式、選穴、手法等存在差異,其對腦梗死偏癱的臨床治療效果也存在差異[6-7]。毫火針是基于傳統(tǒng)火針演變而成的現(xiàn)代創(chuàng)新型針灸特色療法[8],應(yīng)用于腦梗死偏癱治療中的報道較少,其療效如何值得臨床探究。本研究分析頭針、背俞穴毫火針點刺聯(lián)合治療在腦梗死偏癱中的應(yīng)用效果,以期進一步促進患者肢體功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的腦梗死偏癱120例患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分組為對照組和觀察組,每組60例,對照組中男36例,女24例,年齡40～78歲,平均年齡(57.79±9.282)歲,病程1～4周,平均病程(2.11±0.26)周,左側(cè)偏癱28例,右側(cè)偏癱32例,伴有高血壓21例、糖尿病15例。觀察組中男35例,女25例,年齡42～78歲,平均年齡(58.26±9.37)歲,病程1～4周,平均病程(2.04±0.35)周,左側(cè)偏癱26例,右側(cè)偏癱34例,伴有高血壓25例、糖尿病13例。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(倫理審批號:2019426)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]、《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[10]中的標(biāo)準(zhǔn),存在一側(cè)面部或肢體無力或麻木局灶神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),經(jīng)CT/MRI檢查見責(zé)任缺血病灶,中醫(yī)癥見半身不遂、偏身感覺異常、口眼斜等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腦梗死偏癱的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)首次發(fā)病,肢體偏癱處于病程1個月內(nèi)恢復(fù)期;3)神志清楚、認知功能正常,可理解并配合研究治療及完成各項檢查;4)同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)施針部位破潰或合并皮膚感染;2)合并惡性腫瘤;3)伴有心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全;4)凝血功能障礙;5)近期應(yīng)用影響肌力的藥物;6)妊娠女性;7)有精神病史;8)金屬過敏或暈針。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)主動退出研究者;2)未完成研究規(guī)定治療或因資料不全、自行服用其他藥物等因素干擾療效和安全性判定者;3)研究期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或病情惡化,不宜繼續(xù)參與研究。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 由同一組康復(fù)醫(yī)師根據(jù)2組患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行康復(fù)訓(xùn)練、漸進式抗阻訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.6.2 對照組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受頭針治療:取穴為顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線?；颊唧w位:取坐位或仰臥位。常規(guī)消毒取穴局部皮膚,選用華佗牌1寸針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),針尖與頭皮成30°角快速刺入1.0～1.5寸,進針達帽狀腱膜層,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后捻針2 min,捻針頻率200次/min,間隔10 min行針1次,留針30 min。針刺1次/d,連續(xù)針刺5次后休息2 d,30 d為1個療程。

1.6.3 觀察組 在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上接受頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療,頭針治療同對照組,背俞穴毫火針點刺:取穴為背俞穴,一側(cè)背俞穴包括肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞等12個穴位,雙側(cè)共24個穴位?；颊唧w位:俯臥位。常規(guī)消毒取穴局部皮膚,點燃酒精燈,左手端起酒精燈,右手以握筆狀持毫火針(華佗牌1寸針灸針),將針尖針體前中段置于酒精燈外焰中燒灼處理至透紅或熾白,再迅速、準(zhǔn)確刺入背俞穴約0.5 cm,即刻拔出,出針后以消毒干棉球按壓針孔片刻。毫火針點刺1次/5 d,30 d為1個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 肢體功能恢復(fù)情況 治療前及治療后,采用Fugl-Meyer運動功能量表[11](Fugl-Meyer Assessment,FMA)、Barthel指數(shù)[11](Barthel Index,BI)評估患者肢體功能恢復(fù)情況,FMA量表包含上、下肢部分33項、17項,單項分值0～2分;BI量表包括進食、洗澡、個人衛(wèi)生等10項活動指標(biāo),總分100分。FMA評分、BI評分越高即患者肢體功能恢復(fù)越好。

1.7.2 神經(jīng)營養(yǎng)因子 治療前及治療后,采集患者清晨空腹外周靜脈血樣3 mL,3 000 r/min離心半徑10 cm,離心10 min,留存上層血清用以檢測神經(jīng)營養(yǎng)因子水平,包括神經(jīng)生長因子(Nerve Growth Factor,NGF)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain-derived Neurotrophic Factor,BDNF)、神經(jīng)營養(yǎng)素-3(Neurotrophin-3,NT-3)水平,檢測均為酶聯(lián)免疫吸附測定法,檢測操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進行,試劑盒來源為武漢博士德生物工程有限公司。

1.7.3 肢體靜脈血流狀況 治療前后,采用Philips-IE33多功能彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行超聲檢查,由同一名專業(yè)超聲人員操作儀器完成對肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈血流峰速度的測量。

1.7.4 生命質(zhì)量 治療前及治療15、30 d,采用腦卒中專用生命質(zhì)量量表[12](Stroke Specific Quality of Life,SS-QOL)評估患者生命質(zhì)量,SS-QOL包含精力、情緒、活動能力等12個領(lǐng)域,共49個評分項,單項1～5分,量表總分49～458分,評分越高即患者生命質(zhì)量越好。

1.7.5 安全性評價 統(tǒng)計治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括滯針、彎針、斷針、皮下血腫、針孔變黑、感染等。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后,評估患者病殘程度和中風(fēng)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表評分以判定療效?；救?病殘0級,量表評分減分率>90%。顯效:病殘1～3級,量表評分減分率46%～90%。有效:量表評分減分率18%～45%。無效:量表評分減分率<18%[13]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

2.2 2組患者FMA評分、BI評分比較 治療前,2組FMA上肢評分、FMA下肢評分以及BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組FMA上肢評分、FMA下肢評分以及BI評分較本組治療前顯著升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FMA評分、BI評分比較分)

2.3 2組患者NGF、BDNF、NT-3水平比較 治療前,2組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子NGF、BDNF及NT-3差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者NGF、BDNF及NT-3水平較本組治療前顯著升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NGF、BDNF、NT-3水平比較

2.4 2組患者肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈血流峰速度比較 治療前,2組患者各靜脈血流峰速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者治各靜脈血流峰速度較本組治療前均顯著增加(P<0.05),且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈血流峰速度比較

2.5 2組患者SS-QOL評分比較 治療前,2組患者SS-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療15、30 d,2組患者SS-QOL評分較本組治療前均顯著增加(P<0.05),且觀察組治療15、30 d的SS-QOL評分均顯著高于對照組同期(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SS-QOL評分比較分)

2.6 安全性評價 針刺治療期間,2組患者均無滯針、彎針、斷針、皮下血腫、針孔變黑、感染等不良事件。

3 討論

腦梗死患者因局部腦組織缺血缺氧壞死,可直接造成控制肢體活動的神經(jīng)功能受損,引起偏癱。腦梗死偏癱直接影響患者的肌力與肢體運動功能,導(dǎo)致患者生命質(zhì)量大大降低[14]。目前腦梗死偏癱主要治療方法是通過康復(fù)運動療法促進受損神經(jīng)功能重組和改善,使缺失神經(jīng)支配的肌肉組織重獲支配,從而促進肢體運動功能恢復(fù),但受康復(fù)運動強度、運動時間、患者依從性等因素影響,其應(yīng)用效果并不理想,仍需要聯(lián)合其他方法加快患者神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復(fù)[15]。

腦梗死偏癱中,腦梗死即中醫(yī)之中風(fēng)病,偏癱可對應(yīng)偏枯、偏風(fēng)、身偏不用等病,中風(fēng)者陰陽失調(diào)、氣血逆亂、氣虛血瘀,使臟腑、筋骨、關(guān)節(jié)、皮肉失之濡養(yǎng)而致偏身不用即為腦梗死偏癱。中醫(yī)針灸在腦梗死偏癱中具有獨特優(yōu)勢,已被世界衛(wèi)生組織認可為腦損傷疾病的主要輔助治療手段,在我國腦梗死康復(fù)指南中也為推薦措施[16]。頭針是近年臨床治療腦梗死偏癱的常用針灸法,其針刺頭部穴位可直接擴張血管、改善腦血循環(huán),同時調(diào)節(jié)反射弧中各運動神經(jīng)元興奮性,促進受損腦組織的自我調(diào)節(jié)與修復(fù),改善神經(jīng)功能受損情況,進而促進肢體功能恢復(fù)[17]。此外,目前已有報道指出,聯(lián)合多種針灸方法可進一步提高療效,促進腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)[18],但缺乏頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療腦卒中的相關(guān)研究,其療效如何有待驗證。毫火針是在傳統(tǒng)火針基礎(chǔ)上發(fā)展形成的新型針灸,是針與灸的巧妙結(jié)合,其用針為針身短、針體細、易于燃燒、刺激量小的一次性針灸針,隸屬微針系統(tǒng),針灸時以毫火針點刺病位,可借助火熱刺激激發(fā)陽氣,既可活血理氣、平衡陰陽,又可溫通經(jīng)脈、舒筋通絡(luò)[19]?，F(xiàn)代研究指出,在腦卒中偏癱中,背俞穴毫火針點刺可通過增強中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能、改善機體微循環(huán)、加強組織代謝、加速血液循環(huán)等機制實現(xiàn)良好治療效果,促進患者神經(jīng)功能與運動功能恢復(fù)[20]。本研究中對照組行頭針,觀察組行頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺,觀察組療效優(yōu)于對照組,且FMA、BI評分也均優(yōu)于對照組,說明頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療腦梗死偏癱療效確切,在促進患者肢體功能方面優(yōu)勢明顯。有學(xué)者研究指出,將毫火針用于腦卒中(中風(fēng))治療中可改善患者肢體肌肉功能恢復(fù),有助于患者下肢功能重建[21],與本研究結(jié)果類似。本研究毫火針點刺所選之背俞穴為膀胱經(jīng)、督脈在軀干的腧穴,穴位內(nèi)應(yīng)于臟腑,反注于背部,為臟腑之氣疏通出入之處,反映臟腑形態(tài),選其針灸可發(fā)揮針灸整體性、雙向性作用,調(diào)和臟腑陰陽平衡、調(diào)和氣血、振奮陽氣,既有利于腦之恢復(fù),又有利于濡養(yǎng)筋骨、皮肉。因此,考慮到頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療增加了對患者的針灸刺激,能夠多層次、多方位促進腦神經(jīng)修復(fù)和再生,從而能夠進一步提高療效。

腦梗死患者出現(xiàn)偏癱的根本原因是神經(jīng)功能受損,故促進肢體運動功能恢復(fù)的基礎(chǔ)是改善神經(jīng)功能缺損。NGF、BDNF、NT-3均為神經(jīng)營養(yǎng)因子,三者具有促進神經(jīng)細胞分化、增殖,促進受損神經(jīng)組織修復(fù)等作用,在腦組織缺血缺氧狀態(tài)時有利于機體對腦損傷耐受,發(fā)揮腦保護作用[22]。本研究中觀察組患者上述神經(jīng)營養(yǎng)因子水平改善均優(yōu)于對照組,表明頭針、背俞穴毫火針點刺的聯(lián)合方案更有利于腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。王振垚等[23]等研究顯示,針對腦卒中患者應(yīng)用頭針與背俞穴針刺能夠調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)因子的分泌,減輕神經(jīng)損傷,有助于患者康復(fù),支持本研究結(jié)論。此外,腦梗死偏癱患者因神經(jīng)受損而無法精確支配肢體活動,肢體活動受限,肌肉泵作用減弱,肢體血管舒縮活動也受到一定限制,會導(dǎo)致靜脈回流速度減慢,不利于肢體功能恢復(fù),還易形成深靜脈血栓[24]。本研究中,觀察組患者肱靜脈、橈靜脈、股總靜脈血流峰速度改善均優(yōu)于對照組,提示頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療更有利于加速腦梗死偏癱患者血液循環(huán)。以上結(jié)果中神經(jīng)功能、血液循環(huán)狀態(tài)的改善也可能是頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療更有利于腦梗死偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)的重要原因。

綜上所述,頭針聯(lián)合背俞穴毫火針點刺治療腦梗死偏癱療效顯著,可提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、增加靜脈血流速、促進肢體功能的恢復(fù),值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。