Sextant 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)胸腰椎脊柱骨折患者疼痛程度及椎體功能的影響

張磊，胡玉亮，商志恒

（1.棗莊市立醫(yī)院骨科，山東棗莊 277000；2.滕州市濱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東滕州 277599）

胸腰椎脊柱骨折多由直接或間接暴力所致，可引起胸腰段疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者還可損傷馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)，增加截癱風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。 手術(shù)為當(dāng)前治療該病的首選方案，能夠迅速恢復(fù)骨折椎體的原有解剖，創(chuàng)造理想的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)。 開(kāi)放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)（OPSF）既往應(yīng)用廣泛，具有固定效果好、矯形佳等特點(diǎn)，但開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中剝離組織較多，易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響機(jī)體康復(fù)[3]。 Sextant 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（SPPSF）是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、切口短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在影像學(xué)設(shè)備輔助下進(jìn)行穿刺置管，能夠準(zhǔn)確定位傷椎，并完成傷椎的復(fù)位及固定，有助于椎體恢復(fù)，但其具體療效仍需深入明確[4-5]。 鑒于此， 本研究選取我院收治的86 例胸腰椎脊柱骨折患者為對(duì)象， 分析SPPSF 在胸腰椎脊柱骨折中的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86例胸腰椎脊柱骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡32～68 歲，平均年齡（50.63±5.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI （24.58±1.63）kg/m2； 骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0 例，重物砸傷14 例，高空墜落9 例；骨折至入院時(shí)間6～28 h，平均骨折至入院時(shí)間（12.35±1.22）h；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)23 例。觀察組男23 例，女20例；年齡31～69 歲，平均年齡（50.72±5.22）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.68）kg/m2；骨折原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2 例，重物砸傷13 例，高空墜落8 例；骨折至入院時(shí)間6～28 h，平均骨折至入院時(shí)間（12.42±1.25）h；ASA 分級(jí)Ⅰ級(jí)19 例，Ⅱ級(jí)24 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)明確胸腰椎脊柱骨折；心、肺器官功能正常；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；精神正常；患者、家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能異常；合并肝、腎器官功能衰竭；伴有嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤；存在陳舊性胸腰椎骨折。

1.3 方法

對(duì)照組行OPSF 治療：取患者俯臥位，全身麻醉后，于胸腰椎正中部位縱行切口，逐層分離，暴露傷椎橫突、關(guān)節(jié)突及椎板等，于傷椎上下椎體置入椎弓根釘，之后預(yù)彎鈦合金棒，生理弧度需與脊椎彎度一致，放置于脊椎中，撐開(kāi)其間隙，恢復(fù)脊椎原有高度，并矯正變形椎體，置入橫聯(lián)管及插入引流管，最后沖洗縫合切口，最后沖洗縫合切口。 觀察組行SPPSF 治療：全身麻醉，取俯臥位，使腹部懸空，并經(jīng)X 線輔助于體表標(biāo)記傷椎位置； 再使用C 臂機(jī)投影及標(biāo)記臨近椎弓根部位，估算進(jìn)針點(diǎn)距離，之后影像學(xué)輔助下進(jìn)針，待達(dá)到橫突及小關(guān)節(jié)交匯處時(shí)，可調(diào)整及改變進(jìn)針?lè)较?，達(dá)到椎弓根后抽出針芯置入導(dǎo)絲，經(jīng)通道導(dǎo)入空心攻絲鉆，進(jìn)一步擴(kuò)大操作通道，將Sextant 椎弓根釘置入椎體內(nèi)，同時(shí)抽出導(dǎo)絲，透視下明確固定效果， 若固定良好則折彎連接棒置于椎弓根釘尾槽內(nèi)，擰緊固定螺帽，明確椎體復(fù)位良好后，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間差異。 （2）疼痛評(píng)分：術(shù)后6、12、48 h，兩組均以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10 分，患者自評(píng)，得分越低表示患者疼痛越輕。（3）椎體功能：術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月，兩組均以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)，總分50 分，得分越低表示患者椎體功能越好。（4）椎體恢復(fù)情況：術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月，兩組均以X 線片評(píng)估椎體前緣高度、傷椎Cobb 角變化。 （5）統(tǒng)計(jì)切口感染、神經(jīng)損傷、內(nèi)固定移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組胸腰椎脊柱骨折患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組胸腰椎脊柱骨折患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值89.85±8.27 88.64±8.15 0.683 0.496 102.41±12.05 165.74±14.28 22.226 0.000 44.89±4.12 76.52±6.27 27.646 0.000 3.48±0.35 6.57±0.89 21.187 0.000 8.12±1.05 12.74±1.52 16.399 0.000

2.2 兩組疼痛評(píng)分及椎體功能對(duì)比

術(shù)后6、24、48 h，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月，兩組ODI 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腰椎脊柱骨折患者疼痛評(píng)分及椎體功能對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組胸腰椎脊柱骨折患者疼痛評(píng)分及椎體功能對(duì)比[（±s），分]

組別VAS 評(píng)分術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h ODI 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值4.59±0.42 6.12±1.04 8.945 0.000 3.45±0.39 4.85±0.82 10.110 0.000 2.04±0.28 2.89±0.34 12.655 0.000 38.41±4.15 38.63±4.22 0.244 0.808 10.15±1.36 10.17±1.42 0.067 0.947

2.3 兩組椎體恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)前，兩組椎體前緣高度、Cobb 角相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，兩組椎體前緣高度、Cobb 角相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組胸腰椎脊柱骨折患者傷椎恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組胸腰椎脊柱骨折患者傷椎恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 椎體前緣高度（%）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值59.85±5.14 60.08±5.23 0.206 0.838 94.25±6.72 95.04±6.85 0.540 0.591 14.25±1.32 14.31±1.35 0.208 0.835 4.89±1.03 4.92±1.04 0.134 0.893

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組胸腰椎脊柱骨折患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胸腰椎脊柱骨折好發(fā)于中老年群體，脊柱本身為脊柱運(yùn)動(dòng)應(yīng)力轉(zhuǎn)折及集中區(qū)域，日?；顒?dòng)頻繁，易受到外力沖擊，加之中老年群體易合并骨質(zhì)疏松癥，骨量丟失、骨脆性增加，受到直接或間接外力沖擊時(shí)易發(fā)生脊柱骨折。而脊柱骨折后會(huì)破壞脊柱正常序列，降低整體脊柱的穩(wěn)定性，從而誘發(fā)腰痛、腰部活動(dòng)障礙等癥狀，若合并脊髓或神經(jīng)損傷，可伴有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，導(dǎo)致患者難以翻身站立，增加身心負(fù)擔(dān)[6-7]。 胸腰椎脊柱骨折的治療原則在于迅速?gòu)?fù)位并固定骨折椎體，促進(jìn)骨折愈合，以恢復(fù)胸段椎脊柱功能。

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)為當(dāng)前治療胸腰椎脊柱骨折常用術(shù)式，使用螺釘撐開(kāi)骨折節(jié)段，并將固定棒固定在傷椎及上下正常椎體上，可恢復(fù)椎體前緣高度及脊柱序列，糾正生物力學(xué)紊亂，加快骨折愈合[8]。 但傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)中需大量剝離椎旁肌肉等組織，對(duì)周圍軟組織破壞大，不僅增加出血量，還會(huì)增大神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，影響機(jī)體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少，切口長(zhǎng)度短，住院時(shí)間短，術(shù)后6 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h 時(shí)VAS 評(píng)分低，并發(fā)癥少（P＜0.05）；兩組ODI 評(píng)分術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月相比無(wú)差異（P＞0.05），兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月椎體前緣高度、Cobb 角相比無(wú)差異（P＞0.05），提示兩種術(shù)式在胸腰椎脊柱骨折中均可取得理想效果，但SPPSF 創(chuàng)傷更小，可降低術(shù)后VAS評(píng)分，減少并發(fā)癥發(fā)生。 分析原因?yàn)?，SPPSF 屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)中借助影像學(xué)設(shè)備輔助手術(shù)開(kāi)展，可獲得優(yōu)質(zhì)的手術(shù)視野，且可在引導(dǎo)下完成傷椎的穿刺及工作通道建立，避免盲目穿刺的創(chuàng)傷。相較于開(kāi)放手術(shù)，該術(shù)式無(wú)需大量剝離椎旁肌肉組織，可減少術(shù)中出血，減輕疼痛，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，更佳符合當(dāng)代微創(chuàng)理念。此外，Sextant-R 固定系統(tǒng)借助重新配制、設(shè)計(jì)的可調(diào)式拉桿，能夠更好的實(shí)現(xiàn)提拉復(fù)位、畸形矯正，利于椎體高度恢復(fù)， 應(yīng)用預(yù)彎的CD-HORIZON 棒可進(jìn)一步提高生物力學(xué)穩(wěn)定性， 保持椎體始終處于同一高度，加快術(shù)后椎體功能恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，SPPSF 應(yīng)用于胸腰椎脊柱骨折患者可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)后VAS 評(píng)分，且并發(fā)癥少，更加符合微創(chuàng)理念。