漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者心功能、日常生活能力的影響

熊曉珊

（山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健服務(wù)中心內(nèi)科，山東臨沂 276200）

冠心病指冠脈發(fā)生粥樣硬化引起血管狹窄或閉塞，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛、心率紊亂等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停、休克[1]。 目前，臨床上治療冠心病主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）及藥物治療為主。 大多冠心病PCI 術(shù)后患者常存在運(yùn)動(dòng)耐力下降、精神狀態(tài)不佳等現(xiàn)象，若未進(jìn)行長(zhǎng)期的心臟康復(fù)鍛煉則難以促使其回歸正常生活，甚至還會(huì)增加不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。 心臟康復(fù)護(hù)理旨在通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理以改善患者的身體機(jī)能，減少不良心血管事件。 以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理多為院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，但其缺乏針對(duì)性及個(gè)體化，且患者出院后常因脫離醫(yī)院專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)而導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[3-4]。 漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理是在心臟康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上衍生而來(lái)，包括院內(nèi)及出院后2 個(gè)階段，且其根據(jù)患者病情特點(diǎn)制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃以促進(jìn)冠脈血管側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌代謝，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)[5]。該研究選擇該院收治的166 例冠心病PCI 術(shù)后患者為對(duì)象，探討漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月該院收治的166例冠心病PCI 術(shù)后患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心?。恍墓δ芊旨?jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；生命體征平穩(wěn)；患者意識(shí)清楚，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，知曉干預(yù)方案后表示自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神心理疾??；合并惡性腫瘤；合并心律失常等異常；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；不具備心臟康復(fù)鍛煉條件；合并感染性疾??；臨床資料不全及失訪者。 以患者采用的康復(fù)方案不同為依據(jù)分組，最終對(duì)照組和研究組各納入83 例研究對(duì)象。對(duì)照組中男43 例，女40 例；年齡48～80 歲，平均年齡（61.57±5.42）歲；病程3～20 年，平均病程（11.35±3.26）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22 例，Ⅱ級(jí)34 例，Ⅲ級(jí)27 例。 研究組中男44 例，女39 例；年齡50～78 歲，平均年齡（61.32±5.27）歲；病程3～21 年，平均病程（11.42±3.57）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)33 例，Ⅲ級(jí)26 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者病史及具體病情，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，必要時(shí)給予氧療。 （2）生活干預(yù)：囑患者低脂、低鹽、低糖飲食，多食用富含蛋白質(zhì)的食物，忌食辛辣刺激及難消化的食物，根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)量、時(shí)間及頻率以自身耐受為宜。 （3）健康教育：根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及理解力針對(duì)性地向患者講解冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、危害性、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、自護(hù)要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的提問(wèn)，滿足患者的知識(shí)需求。（4）用藥護(hù)理：向患者講解各類藥物的作用機(jī)制、用法用量及遵醫(yī)囑用藥的重要性，避免患者出現(xiàn)漏服、忘服、私自增減藥量等不良用藥行為。干預(yù)至出院后3 個(gè)月。

研究組聯(lián)合開(kāi)展?jié)u進(jìn)式Ⅰ、 Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理。（1）住院期間Ⅰ期心臟康復(fù)護(hù)理。第1 步：指導(dǎo)患者臥床時(shí)行呼吸運(yùn)動(dòng)，于平臥位深呼吸3～5 次，2 次/d。 同時(shí)進(jìn)行四肢主被動(dòng)活動(dòng)，10～20 次/d。 在此期間強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，提高患者的配合度。第2 步：在第1 步的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起運(yùn)動(dòng)，10～20 次/d， 同時(shí)鼓勵(lì)患者自行完成洗手、使用便盆、進(jìn)餐等日常動(dòng)作。在此期間需詳細(xì)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義。第3 步：指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊擦洗、梳頭、晃動(dòng)雙腳等動(dòng)作，并進(jìn)行熱身及松弛活動(dòng)，下床步行30～40 m，2 次/d。在此期間向患者講解運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、目的及意義。 第4步：指導(dǎo)患者于床邊坐起并進(jìn)行短時(shí)間閱讀，10～20 min/次，2 次/d， 同時(shí)進(jìn)行原地踏步10～15 次， 步行50 m 左右，2 次/d。在此期間向患者講解冠心病二級(jí)預(yù)防原則及不良心血管事件的誘發(fā)因素。 第5 步：指導(dǎo)患者自行下床并獨(dú)立完成入廁， 步行距離增加至100 m，嘗試上下5 步樓梯，2 次/d。 在此期間強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，提高患者的用藥依從性。 第6 步：指導(dǎo)患者自行如廁并洗浴，步行距離增加至150 m，嘗試上下5 步樓梯，2 次/d。在此期間囑患者自測(cè)脈搏、血壓及疲勞度。第7 步：指導(dǎo)患者自行如廁并各種清洗活動(dòng)，步行距離增加至150 m，嘗試上下10 步樓梯，2 次/d。在此期間指導(dǎo)患者掌握心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。 （2）出院后Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理。 第1 階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行為時(shí)5～10 min 的低水平有氧運(yùn)動(dòng)。 第2 階段：指導(dǎo)患者維持20～40 min 的慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。 第3 階段：指導(dǎo)患者每周進(jìn)行3 次為時(shí)5～10 min 的康復(fù)鍛煉， 當(dāng)出現(xiàn)胸悶、心慌等不適感時(shí)需立即停止，必要時(shí)來(lái)院就診。 干預(yù)至出院后3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)后，采用美國(guó)GE 公司提供的Vivid E9 型超聲心動(dòng)圖儀及S5-1 探頭檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）/左心房舒張晚期血流速度峰值（A）水平。（2）于干預(yù)前、干預(yù)后，采用6 min 步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力，選擇一條平坦、堅(jiān)硬的筆直道路測(cè)試受試者6 min 步行距離（6MWD）[6]。 日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。 該量表包括軀體生活自理及工具性日常生活能力2 個(gè)維度， 總分14～56 分，＞22 分即存在障礙，＜17 分即為正常， 評(píng)分越低表示患者日常生活能力越好。 （3）干預(yù)后，比較兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛發(fā)生等不良事件發(fā)生情況。（4）于干預(yù)前、干預(yù)后，采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）從情緒（5 個(gè)條目，分值0～25 分）、軀體（8 個(gè)條目，分值0～40 分）及其他（8 個(gè)條目，分值0～40 分）3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含21 個(gè)條目，分值0～105 分，評(píng)分越低表示患者生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組LVEF 及E/A 水平均較對(duì)照組高，LVESD 及LVEDD 均較對(duì)照組短， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后LVESD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后LVEDD（mm）干預(yù)前 干預(yù)后E/A干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=83）對(duì)照組（n=83）t 值P 值40.21±5.16 40.34±5.22 0.161 0.436 56.58±4.07 48.62±4.13 12.507 0.000 33.57±3.29 33.63±3.42 0.115 0.454 21.56±2.13 27.29±3.31 13.263 0.000 65.46±5.18 65.35±5.26 0.136 0.446 48.73±4.36 57.48±4.55 12.650 0.000 0.81±0.19 0.82±0.17 0.357 0.361 1.46±0.23 1.07±0.32 9.016 0.000

2.2 兩組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前，兩組ADL 評(píng)分、6MWD 相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組ADL 評(píng)分較對(duì)照組低，6MWD 較對(duì)照組長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)耐力比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活能力與運(yùn)動(dòng)耐力比較[（±s），分]

組別ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=83）對(duì)照組（n=83）t 值P 值28.92±3.47 28.81±2.52 0.234 0.408 16.27±1.92 21.83±2.15 17.573 0.000 267.28±21.21 262.53±19.46 1.503 0.067 458.48±26.74 380.76±21.83 20.512 0.000

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

研究組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組MLHFQ 各領(lǐng)域評(píng)分及總分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組MLHFQ 各領(lǐng)域評(píng)分及總分均較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分比較[（±s）,分]

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分比較[（±s）,分]

組別情緒領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后軀體領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后其他領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=83）對(duì)照組（n=83）t 值P 值11.62±2.63 11.54±2.59 0.197 0.422 7.89±2.16 9.58±2.77 4.383 0.000 18.09±5.81 18.22±5.78 0.145 0.443 13.58±4.72 15.69±5.21 3.655 0.000 18.88±3.57 19.08±3.54 0.362 0.359 15.41±3.39 17.52±3.46 3.968 0.000 48.73±7.35 48.58±7.31 0.132 0.448 37.60±6.22 42.23±5.64 5.024 0.000

3 討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，目前臨床尚無(wú)治愈方法，患病后常會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降。 心臟康復(fù)屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期計(jì)劃，也是預(yù)防心血管疾病的有效途徑，但研究發(fā)現(xiàn)，大多冠心病PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)的參與率較低， 或難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，使得心臟康復(fù)效果不佳，其原因與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、年齡、康復(fù)依從性、心臟康復(fù)計(jì)劃的科學(xué)性等多種因素有關(guān)[9]。 我國(guó)心臟康復(fù)尚處于發(fā)展階段，目前臨床上常在院內(nèi)根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性的心臟康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，促使其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉，但大多患者出院后常因難以堅(jiān)持或短期效果不明顯而使得心功能恢復(fù)及日常生活能力提升不明顯，甚至增加再次入院率[10]。漸進(jìn)式心臟康復(fù)護(hù)理則是根據(jù)患者不同階段心功能及所能承受的訓(xùn)練強(qiáng)度制定針對(duì)性、科學(xué)性的康復(fù)計(jì)劃以循序漸進(jìn)地促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善全身代謝情況以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理分院內(nèi)及出院后兩個(gè)階段進(jìn)行，循序漸進(jìn)地幫助患者建立側(cè)支循環(huán)，改善心肌血氧供應(yīng)，改善預(yù)后[12]。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前兩組各心功能指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組LVEF及E/A 水平均較對(duì)照組高，LVESD 及LVEDD 均較對(duì)照組短（P＜0.05）。究其原因，漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)幫助患者提升心臟耐受能力，增加心肌有氧代謝及心排血量，從而有效促進(jìn)心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前兩組ADL 評(píng)分與6MWD 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組ADL 評(píng)分較對(duì)照組低，6MWD 較對(duì)照組長(zhǎng)（P＜0.05）。究其原因，漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)機(jī)體有氧循環(huán)，改善心肌代謝，通過(guò)漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)幫助患者提升了運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成床邊進(jìn)食、擦洗、梳頭、下床入廁、洗浴等日?；顒?dòng)，從而提升日常生活能力。 本研究結(jié)果還顯示， 研究組不良心血管事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。 這進(jìn)一步說(shuō)明了漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理可有效提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力， 促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 另外，干預(yù)前兩組MLHFQ 各領(lǐng)域評(píng)分及總分相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 干預(yù)后研究組MLHFQ 各領(lǐng)域評(píng)分及總分均較對(duì)照組低（P＜0.05）。究其原因，漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理實(shí)施了更具針對(duì)性、科學(xué)性、個(gè)體化的康復(fù)鍛煉措施以有效改善運(yùn)動(dòng)耐力，緩解軀體癥狀，從而提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上， 對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者實(shí)施漸進(jìn)式Ⅰ、Ⅱ期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)可有效改善患者的心功能，提高患者的日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。