“心急”停用抗抑郁藥，病情復(fù)“燃”得不償失

◎ 張 琳 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院藥劑科 主管藥師

劉阿姨的老伴早逝，一個(gè)人拉扯女兒長(zhǎng)大很是不容易。今年上半年，和女兒住了大半輩子的劉阿姨因女兒出嫁感到“又喜又憂”?！跋病钡氖?，年近不惑的高學(xué)歷、大齡女兒終于有了一個(gè)好歸宿；“憂”的是，女兒嫁了一個(gè)“老外”，婚后不久，劉阿姨女兒就跟著丈夫去了國(guó)外生活。女兒離開(kāi)后，不適應(yīng)是自然的?？蓜⒁痰那闆r卻有些特殊，她不僅是心里想女兒，還漸漸出現(xiàn)了一些“軀體不適”——白天吃不下、晚上睡不著，每天早上三四點(diǎn)就醒了，白天精神狀況很差，什么家務(wù)活都干不了，明明身體很疲憊，可躺在床上又翻來(lái)覆去睡不著，人眼看著瘦了二三十斤。一開(kāi)始，劉阿姨還以為是消化道出現(xiàn)問(wèn)題，總是有胃脹感，人自然也休息不好。劉阿姨去消化內(nèi)科就診，配了些助消化的藥物，病情卻沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。做了胃鏡檢查，醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，不過(guò)，醫(yī)生推薦劉阿姨去醫(yī)學(xué)心理科看看。在醫(yī)學(xué)心理科，醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診、量表測(cè)試和一系列心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，診斷劉阿姨因?yàn)榕畠哼h(yuǎn)嫁這一應(yīng)激事件的適應(yīng)不良而罹患了抑郁癥。于是，醫(yī)生給劉阿姨配了一些抗抑郁藥。

剛剛在藥房拿完藥、看完藥物說(shuō)明書(shū)，劉阿姨就直搖頭，說(shuō)自己不敢吃也不能吃。醫(yī)生問(wèn)怎么了，劉阿姨表示，那些藥物的說(shuō)明書(shū)里寫著“不良反應(yīng)包括出現(xiàn)攻擊性反應(yīng)、失眠、疲勞、健忘等”。看著這些字眼，劉阿姨瞬間感到特別害怕和沮喪。“就診時(shí)我就想，我只是睡不著、人感覺(jué)累，怎么就成了抑郁癥呢？我只想開(kāi)些助眠藥，怎么給我開(kāi)抗抑郁的藥？這些藥物還寫著不良反應(yīng)會(huì)引起失眠、攻擊性反應(yīng)，吃完藥不是會(huì)更加睡不著，還會(huì)變成攻擊人的‘瘋子’？另外，我還聽(tīng)老家一個(gè)患抑郁癥的老鄉(xiāng)說(shuō)過(guò)，吃了這藥，腦子會(huì)變傻，人看起來(lái)也呆頭呆腦的。”面對(duì)劉阿姨的顧慮和擔(dān)心，醫(yī)生和藥師一一做了詳細(xì)解釋。出于信任，劉阿姨最終還是決定積極治療，于是按照醫(yī)生的建議每天按時(shí)服藥，幾個(gè)月后，劉阿姨慢慢發(fā)現(xiàn)自己對(duì)藥物的副作用多慮了，而之前那些身體的不適癥狀也得到了很大程度的緩解和改善。

多數(shù)不良反應(yīng)會(huì)在3—10 天內(nèi)逐漸緩解

生活中，和劉阿姨有著類似顧慮的患者其實(shí)不在少數(shù)。那么，抗抑郁藥真的有那么可怕嗎？我們首先要明確一點(diǎn)——確診抑郁癥后，一般要服用抗抑郁藥物進(jìn)行治療。

臨床上常用的抗抑郁藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制，通常分為三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，以及選擇5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。大家都知道，“是藥三分毒”，既然是藥物，肯定有副作用。不過(guò)，相比高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的用藥，大部分人對(duì)于精神類藥品其實(shí)不太熟悉，對(duì)這類藥物副作用的認(rèn)識(shí)也非常片面，存在很多誤區(qū)，甚至有很多夸大之處。大眾對(duì)精神類藥品的擔(dān)憂、抵觸跟精神醫(yī)學(xué)和精神類藥物的發(fā)展史有關(guān)。老一代的抗抑郁藥的確副作用很大，服用后患者可能出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的困倦、反應(yīng)遲鈍、口干、便秘、排尿困難、性欲減退等不良反應(yīng)，且副作用程度一般較重。比如“反應(yīng)遲鈍”這個(gè)副作用，表現(xiàn)在患者身上就是患者服藥后看起來(lái)反應(yīng)變慢了，在應(yīng)答他人的行為和言語(yǔ)時(shí)比較“木訥”。但是，現(xiàn)在臨床上廣泛使用的新型抗抑郁藥在安全性上有了很大的提高。

許多患者以為只要用了某種抗抑郁藥，說(shuō)明書(shū)上標(biāo)列的不良反應(yīng)就一定會(huì)全都出現(xiàn)在自己身上，因此許多藥都不敢用，結(jié)果耽誤了疾病的治療，甚至因延誤用藥誘發(fā)自殺、喪失了生命。事實(shí)上，對(duì)于抗抑郁藥的不良反應(yīng)，應(yīng)該客觀地看待。首先，就目前臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥來(lái)說(shuō)，其不良反應(yīng)發(fā)生率并不是很高，大多數(shù)的不良反應(yīng)也不重，尤其是嚴(yán)重副作用其實(shí)很少見(jiàn)。其次，在服藥初期即使出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如食欲減退、惡心、頭暈、困倦、出汗或口干等，大部分患者都是反應(yīng)輕微的，小部分患者可能會(huì)有中重度的不良反應(yīng)。不過(guò)，這樣的不良反應(yīng)一般都在3—10 天內(nèi)逐漸緩解。

擅自減量或停藥引起復(fù)“燃”，反而得不償失

關(guān)于科學(xué)使用抗抑郁藥，還有一些情況也需要提醒大家。

第一，起效緩慢，不良反應(yīng)卻“立竿見(jiàn)影”。臨床上，有一些患者會(huì)抱怨服用抗抑郁藥后非但沒(méi)有效果，反而在用藥后更加難受。這是因?yàn)榭挂钟羲幤鹦鄬?duì)較慢，一般在服用1—2 周后才會(huì)逐漸起效，情況順利的話，服藥6—8 周后病情會(huì)明顯好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)到正常狀態(tài)。而相比起效，不良反應(yīng)卻可能在服藥后立即出現(xiàn)，如頭暈、頭痛、惡心胃脹等。對(duì)此，患者應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)，不能憑借自己的主觀臆斷，發(fā)現(xiàn)沒(méi)起效且用藥難受就自行換藥或停藥。如果治療8 周后仍然效果不佳，醫(yī)生也會(huì)考慮為患者增加增效劑或換用其他抗抑郁藥。

第二，倡導(dǎo)全病程治療?？挂钟羲幬镏委煹闹芷谳^長(zhǎng)，包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性期（8—12 周）治療的主要目的是控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈（抑郁癥狀完全消失的時(shí)間＞2 周）與促進(jìn)功能恢復(fù)到病前水平，提高患者生命質(zhì)量。鞏固期（4—9 個(gè)月）治療的目的是防復(fù)“燃”。因?yàn)樵诖似陂g，患者病情尚不穩(wěn)定，復(fù)“燃”風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，并強(qiáng)調(diào)治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。維持期內(nèi)，治療時(shí)間根據(jù)患者的個(gè)體情況來(lái)決定。

第三，按時(shí)按量，不能擅自減量或停藥。即使到了治療后期患者狀況明顯好轉(zhuǎn)，也不能擅自減量或停藥。抑郁癥患者如果驟?？挂钟羲幬?，就可能會(huì)立刻引發(fā)“撤藥綜合征”， 表現(xiàn)為流感樣癥狀、精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如焦慮、激怒、失眠、 惡心、嘔吐）等，甚至導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。撤藥綜合征的癥狀還可能被誤診為病情復(fù)發(fā)。因此，停藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。正確的停藥方式是，在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)逐漸減少藥量；停藥期間患者應(yīng)定期、積極地向主治醫(yī)生反饋情況，按時(shí)進(jìn)行停藥觀察。

然而，即便醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)不能隨意停藥，但臨床上還是有不少患者存在僥幸心理，覺(jué)得癥狀改善就可以自行停藥。殊不知，擅自停藥的最嚴(yán)重后果之一就是復(fù)“燃”。流行病學(xué)調(diào)查顯示，抑郁癥復(fù)發(fā)率高達(dá)50%—85%。當(dāng)抑郁癥復(fù)發(fā)一次，大腦的受損程度會(huì)一次比一次嚴(yán)重，而且復(fù)發(fā)的患者療程會(huì)增長(zhǎng)。一般抑郁癥首次發(fā)作，服藥療程至少1 年；第二次發(fā)作，服藥療程延長(zhǎng)為2—3 年；有過(guò)3 次以上的發(fā)作，則可能須終身服藥。

第四，加強(qiáng)溝通，配合醫(yī)生治療。使用抗抑郁藥物治療期間，患者應(yīng)給予醫(yī)生充分的信任，增進(jìn)溝通，積極配合治療，這對(duì)改善情緒有很大的幫助。另外，有部分藥物如果與抗抑郁藥同時(shí)使用，可能會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，或?qū)е虏∏榧又亍１热?，華法林與抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用，就可能會(huì)導(dǎo)致出血、瘀斑、紫癜等嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，患者進(jìn)行抗抑郁藥物治療前，還應(yīng)向醫(yī)生充分說(shuō)明有無(wú)服用其他藥物的情況。

第五，服藥期間避免妊娠或哺乳?；颊咴诜每挂钟羲幤陂g應(yīng)避免妊娠或哺乳，避免飲酒和吸煙，若服用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥還應(yīng)避免開(kāi)車。這類藥物雖然可促進(jìn)有失眠癥狀的抑郁患者的夜間睡眠，但是可使患者在日間有明顯的嗜睡副作用。如果服藥后開(kāi)車，就可能引起“藥駕”，引發(fā)交通事故。