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      基于CiteSpace的針刺治療蕁麻疹的可視化分析研究

      2023-09-27 07:40:00南燁左宇飛李娜梁小卷郭新榮王衛(wèi)剛
      關(guān)鍵詞:蕁麻疹發(fā)文聚類

      南燁,左宇飛,李娜,梁小卷,郭新榮,王衛(wèi)剛,2▲

      (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院,陜西 咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 針灸推拿科,陜西 咸陽 712000)

      蕁麻疹(Urticaria)是一種以皮膚呈現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)樣,劇烈瘙癢,時發(fā)時退,發(fā)無定處為主要特征的皮膚過敏性疾病。若風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或者間歇發(fā)作,且持續(xù)時間大于6周,稱為慢性蕁麻疹[1]。研究發(fā)現(xiàn),大約有0.5%-1%的人口會患有蕁麻疹,發(fā)病高峰在20-40歲之間,病程一般在1-5年甚至更長[2]。由于蕁麻疹患病人數(shù)的逐年增加,癥狀反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時間數(shù)年甚至更久,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與心理健康[3]。目前,西醫(yī)治療蕁麻疹以二代抗組胺藥物為主,但患者應(yīng)答性不足50%,其服藥依從性差,還會產(chǎn)生不良反應(yīng),出現(xiàn)復(fù)發(fā)的風(fēng)險[4]。相較常規(guī)西藥而言,針刺或者針刺結(jié)合其他療法治療蕁麻疹更具明顯優(yōu)勢,效果更佳[5]。近年來,隨著蕁麻疹患者的增多,學(xué)者們對針刺治療蕁麻疹進(jìn)行了臨床觀察、機(jī)制探討、取穴規(guī)律等多方面的研究,但目前尚無系統(tǒng)梳理其發(fā)展現(xiàn)狀、研究趨勢。

      CiteSpace作為一款可視化分析軟件,通過對某研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)比如作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行剖析,從而形成可視化圖譜,可以明確直觀的梳理出有一定影響力的團(tuán)隊及機(jī)構(gòu),簡略分析其研究熱點與發(fā)展趨勢。本文旨在通過CiteSpace軟件對建庫以來國內(nèi)針刺治療蕁麻疹的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,為今后蕁麻疹臨床治療提供思路和方法,以促進(jìn)該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。

      1 資料與方法

      1.1 資料來源

      以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)信息的來源,查找關(guān)于針刺治療蕁麻疹收錄的所有文獻(xiàn),檢索方式為“主題”(精確),公式設(shè)置為(主題=蕁麻疹+風(fēng)團(tuán)塊+癮疹)AND(主題=針刺+針灸+電針+針),共檢索出776篇文獻(xiàn),人工篩除重復(fù)文獻(xiàn)、科技成果、會議論文及文獻(xiàn)信息不全等不符合本次研究要求的文獻(xiàn),最后納入547篇。

      1.2 研究方法

      首先,將符合要求的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace軟件6.1.R4版中繪制圖譜。然后,設(shè)置參數(shù):節(jié)點類型分別為作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞;時間范圍設(shè)置為1958-2022年;作者時間切片設(shè)置為1年,關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)時間切片設(shè)置為5年;修剪圖譜方式(Pruning)選擇Pathfinder和Pruning sliced network兩種方式。進(jìn)行可視化分析。

      2 結(jié)果與分析

      2.1 年度發(fā)文量分析

      年度發(fā)文量趨勢圖可反映一門學(xué)科的發(fā)展歷程[6]。根據(jù)圖1,針灸治療蕁麻疹的發(fā)文量呈y=0.0167x2-0.6095x+4.5314的增長趨勢。1958-1999年呈緩慢甚至停滯增長,在發(fā)展起步期;2000-2011年,呈波動趨勢,年均發(fā)文少于20篇;2012年至今,呈顯著增長趨勢,2021年發(fā)文量高達(dá)44篇,表示針刺治療蕁麻疹有明顯療效,值得被臨床推廣應(yīng)用。

      圖1 針灸治療蕁麻疹發(fā)文量趨勢圖

      2.2 作者共現(xiàn)分析

      將納入文獻(xiàn)的研究作者進(jìn)行分析,圖中一個節(jié)點代表一個作者,作者名字大小可反應(yīng)發(fā)文量多少,連線表示作者間的協(xié)作關(guān)系,顏色冷暖代表時間遠(yuǎn)近。如圖2,節(jié)點數(shù)N=711,連線數(shù)E=731,網(wǎng)絡(luò)密度Desity=0.0029,說明作者之間的合作關(guān)系較為分散。具體作者發(fā)文量見表1(N>4)。其中以楊才德團(tuán)隊最為龐大。

      表1 關(guān)鍵作者發(fā)文量

      圖2 作者合作知識圖譜

      2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

      運用CiteSpace,以機(jī)構(gòu)為節(jié)點繪制圖譜,見圖3。結(jié)果得到460個節(jié)點,170條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0016,形成了以廣州中醫(yī)藥大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)為中心的聚類群,發(fā)文量排在前五的機(jī)構(gòu)見表2。機(jī)構(gòu)間的合作多發(fā)生在中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院之間,高校之間合作較少、跨省跨地區(qū)合作比較少。

      表2 關(guān)鍵機(jī)構(gòu)發(fā)文量

      圖3 機(jī)構(gòu)合作知識圖譜

      2.4 關(guān)鍵詞可視化分析

      2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

      以關(guān)鍵詞為節(jié)點進(jìn)行共現(xiàn)剖析,合并詞義相近關(guān)鍵詞,如“針刺療法”與“普通針刺”“針灸療法”與“針灸” “背俞穴”與“背俞”等。節(jié)點大小和關(guān)鍵詞字體越大,說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻數(shù)越高,連線可體現(xiàn)關(guān)鍵之間的關(guān)聯(lián),共納入345個關(guān)鍵詞,形成786條連線,見圖4,頻次排在前20的關(guān)鍵詞及其中心性,見表3。中心性高的關(guān)鍵詞連接能力強(qiáng),在該領(lǐng)域中發(fā)揮較重要的作用[7]。除檢索詞外,中心性最高的關(guān)鍵詞是穴位埋線(0.27)和拔罐(0.17),說明穴位埋線和拔罐在針刺治療蕁麻疹研究領(lǐng)域中屬于較為重要的治療方式。

      表3 針刺治療蕁麻疹領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻數(shù)前20位及中心性

      圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

      2.4.2 關(guān)鍵詞聚類和時間線圖

      對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,如圖5所示,聚類模塊值Q為0.6583(>0.3),說明聚類結(jié)構(gòu)顯著,平均輪廓值S為0.8841(>0.7),表明聚類可信度高。11個關(guān)鍵詞聚類可分為三類,聚類#0、#1、#2、#6、#7、#9為針刺或合并其他治療方法的研究,表明以針刺為主聯(lián)合其他治療方式趨于多樣化。聚類#4和#8主要為穴位的選擇,穴位多選取血池、神闕、血海、三陰交、風(fēng)池、合谷,其中神闕穴多采取拔罐的治療方式。#10血虛風(fēng)燥屬于該疾病的常見證型。聚類關(guān)鍵詞結(jié)構(gòu)情況見表4。

      表4 關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

      圖5 關(guān)鍵詞聚類分析圖

      時間線視圖展示了聚類發(fā)展的時間跨度和研究進(jìn)展,如圖6,X軸為文獻(xiàn)發(fā)表時間,Y軸為聚類編號。聚類#0針灸、#1針刺治療、#4曲池、#8神闕、#9刺絡(luò)拔罐都屬于時間跨度比較大的研究領(lǐng)域。1965年開始探索具體穴位治療蕁麻疹的臨床療效,以“三陰交”研究居首, “曲池” “血?!薄胺斡嵫ā钡妊ㄎ欢嘁?。針刺治療蕁麻疹研究的治療熱點也由單純針刺(毫針)治療蕁麻疹的研究,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠ㄎ宦窬€、自血療法,或針刺聯(lián)合拔罐、刺絡(luò)放血、梅花針及中藥等特色療法。

      圖6 時間線視圖

      2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

      突現(xiàn)詞是在一定時間內(nèi)使用頻率突然增高,可以衡量在某一段時間內(nèi)的研究前沿及歷程演化的一個重要指標(biāo)[8]。見圖7,早在1958年,學(xué)者已經(jīng)開始探索針刺治療蕁麻疹,1982年開始,其他治療方式逐漸開始涌現(xiàn),包括耳針治療、拔罐、穴位注射、穴位埋線、溫針灸等,其中耳穴治療和拔罐的時間跨度最大。關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度排名前五的是穴位埋線(4.76)、拔罐(4.54)、針刺療法(4.36)、三陰交(4.21)、臨床研究(3.96)。穴位埋線突顯強(qiáng)度最強(qiáng),突現(xiàn)開始時間為2012年。三陰交突現(xiàn)時間最長,長達(dá)33年,結(jié)束時間至1998年,說明三陰交穴為前期治療蕁麻疹重要的應(yīng)用穴位,現(xiàn)該穴位治療蕁麻疹已趨于成熟,為常用配穴。2015年至今,突現(xiàn)詞為臨床研究、療效,表明目前研究者在積累了各種治療手法的基礎(chǔ)上又對臨床研究和療效開始了新的探索,同時也可能成為未來的研究方向。

      圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

      3 討論

      由CiteSpace可視化分析可知從1958年開始至1999年呈緩慢甚至停滯增長,年發(fā)文量不超過10篇,是一個初步探索的時期;從2000年開始到2011年,呈波動趨勢,發(fā)文量時高時低,最多(2009年)可達(dá)到19篇,少則 (2004年)有7篇,并且在2011年突然下降,說明這個階段開始嘗試進(jìn)一步研究,但是社會關(guān)注度一般,于2011年進(jìn)入瓶頸期。2012年至今,隨著治療方式的深入研究,突破了瓶頸,開始呈明顯增長趨勢。

      作者方面,從圖2可以看出以王艷君為代表的團(tuán)隊合作密切,文章多以研究進(jìn)展、臨床觀察為主,近兩年來主要基于“玄府理論”探究針罐結(jié)合治療蕁麻疹的療效,將該疾病病因病機(jī)歸結(jié)于衛(wèi)氣不足,玄府不固;外邪侵襲,玄府不通;病久痰瘀,玄府瘀滯,使玄府開合失司,腠理不暢,臟腑氣血津液在體內(nèi)的輸布代謝障礙,故導(dǎo)致疾病的發(fā)生[9-10];以馬鐵明為代表的團(tuán)隊,文章多以動物實驗為主,探索電針治療蕁麻疹的作用機(jī)制,除此之外,該團(tuán)隊提出了“形神共調(diào)”針法的創(chuàng)新性理論,該理論是基于“形神一體觀”思想提出的針刺理論,將在外有形可見的風(fēng)團(tuán)稱之為的“形病”,將瘙癢誘發(fā)的焦慮、心煩稱之為 “神病”,而神無形不存,形衰則神衰,故形神同調(diào),便可防止疾病的傳變和復(fù)發(fā)。并在臨床觀察中驗證了該針法比常規(guī)針刺更能減輕因瘙癢引起的焦慮狀態(tài),達(dá)到治愈疾病的目的[11-12];以楊才德為代表的團(tuán)隊,文獻(xiàn)多以臨床觀察為主,治療方法從起初研究“三風(fēng)穴”為主的埋線治療慢性蕁麻疹到研究“星狀神經(jīng)節(jié)”為主的埋線治療[13-14]。

      研究機(jī)構(gòu)方面,廣州中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表的文獻(xiàn)主要以臨床觀察為主,治療方式多樣化,包括通督升陽針法、蜂針、梅花針、刺絡(luò)拔罐、溫針灸、董氏木穴等,其次,研究賴新生教授特色針法較多,比如賴氏引氣歸元法、賴氏通元針法等。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文主要涉及動物實驗,致力于研究針刺或者電針對蕁麻疹疾病的作用機(jī)制,最新研究發(fā)現(xiàn),預(yù)電針處理蕁麻疹模型大鼠,可抑制MCs脫顆粒,該效應(yīng)可能與針刺調(diào)控TRP通道相關(guān)蛋白IP3、ROS、TRPM2、CaM表達(dá)有關(guān)[15];成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文多以綜述類報道和臨床觀察為主,臨床觀察多采用綜合療法,比如針?biāo)幗Y(jié)合、針罐結(jié)合等。但由于地域限制,不同機(jī)構(gòu)間協(xié)作較分散,未來可加強(qiáng)跨地區(qū)交流。

      關(guān)鍵詞方面,可大致分為兩類:干預(yù)方式和選穴規(guī)律。由關(guān)鍵詞突現(xiàn)可知,針刺手法貫穿全程,研究表明,以針刺為主的方式相比較常規(guī)抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹具有更高的有效率和更低的復(fù)發(fā)率,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,改善過敏反應(yīng),在臨床癥狀和體征上具有更強(qiáng)的優(yōu)勢[16]。除此之外,穴位埋線 (92,0.27)、拔罐 (58,0.17)、刺絡(luò)放血(26,0.08)是針刺干預(yù)方式中出現(xiàn)頻次最多、中心性最高的關(guān)鍵詞。表明文獻(xiàn)多圍繞這幾種療法研究,值得我們關(guān)注。穴位埋線將針刺、組織修復(fù)療法、刺絡(luò)放血、留針和埋針等多種刺激療法相結(jié)合,通過經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用,利用異性蛋白羊腸線在體內(nèi)的生理物理作用和生物化學(xué)變化所產(chǎn)生的刺激量,提高機(jī)體營養(yǎng)代謝,促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥物質(zhì)吸收,以及產(chǎn)生良性的誘導(dǎo),保護(hù)大腦皮層感覺區(qū)細(xì)胞的正常使用,提高機(jī)體免疫能力,達(dá)到治療疾病的目的[17-18]。而拔罐治療蕁麻疹多配合其他療法,比如刺絡(luò)拔罐結(jié)合針刺背俞穴、刺絡(luò)拔罐聯(lián)合耳穴貼壓,有學(xué)者臨床實驗發(fā)現(xiàn),結(jié)果為組合療法優(yōu)于抗組胺藥物治療蕁麻疹[19]。刺絡(luò)放血是采用三棱針等針具刺破淺表靜脈或某些穴位,放出適量淤滯的血液,從而改善血流變相關(guān)指標(biāo),降低血液黏稠狀態(tài),恢復(fù)機(jī)體平衡狀態(tài)。并且研究證實,刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹,可避免組胺酸藥物引起的諸多不良反應(yīng),尤其對皮膚瘙癢癥狀療效確切[20-21]。

      聚類關(guān)鍵詞中,除檢索詞和上述提到的方法外,自血療法也值得我們關(guān)注。自血療法是通過采集自身血液再注入相應(yīng)穴位,通過刺激本身的非特異性免疫反應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞吞噬作用,減少血管滲漏物,降低機(jī)體敏感性,從而達(dá)到增強(qiáng)免疫力、治療疾病目的[22]。并且臨床觀察證明,自血療法聯(lián)合針灸治療慢性蕁麻疹相比單用自血療法,具有更加明顯的臨床療效,在臨床上值得借鑒[23]。

      在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析表3中可知,針刺治療蕁麻疹常用的穴位有曲池、三陰交和血海,此結(jié)果與趙雋喬等分析針刺治療蕁麻疹選穴規(guī)律得出的結(jié)果相似[16]。由關(guān)鍵詞聚類表4中可知,神闕穴的輪廓值為0.863,聚類可信度高,聚類標(biāo)簽的內(nèi)容有:神闕穴;拔罐;拔罐治療;電針治療;風(fēng)寒型。神闕穴,在腹中部,臍中央,“神之所舍于其中”,為治氣之要穴,氣為血之帥,氣行則血行,血行而風(fēng)自滅?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),臍下含有豐富的血管和神經(jīng)分布,有良好的感受和傳導(dǎo)功能,在臍下拔罐能使血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴代謝,加快機(jī)體的新陳代謝;且拔罐的溫?zé)峒柏?fù)壓作用刺激臍下豐富的神經(jīng)末梢,通過神經(jīng)系統(tǒng)使機(jī)體植物神經(jīng)功能得到調(diào)整,從而增強(qiáng)機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用,提高免疫功能,起到抗過敏的作用,尤其適用風(fēng)寒型蕁麻疹[24]。

      臨床研究和療效是近幾年的研究熱點,也可能是未來發(fā)展趨勢。據(jù)年發(fā)文量可知,2022年截止數(shù)據(jù)截取日文獻(xiàn)量僅有20篇,需提出新見解,通過分析總結(jié)近年文獻(xiàn),提出以下建議:在臨床科研方面,①基于“玄府理論”探究不同療法治療蕁麻疹的優(yōu)勢,創(chuàng)新干預(yù)措施,更加強(qiáng)理論說服力;②“形神共調(diào)”針法治療蕁麻疹對改善患者焦慮和癥狀有積極意義,針刺干預(yù)精神癥狀治療蕁麻疹是值得探索的方向;③臨床觀察干預(yù)措施多采用聯(lián)合治療,且對照組多為西醫(yī)藥物治療,缺少單一療效對比,忽略了每種療法在治療中的權(quán)重,建議優(yōu)化精準(zhǔn)每種療法的干預(yù)優(yōu)勢,創(chuàng)新療法,并進(jìn)行長期跟蹤和隨訪,增加可信度。在實驗研究方面,針刺及其他療法治療蕁麻疹具體作用機(jī)制尚不明確,動物實驗針刺取穴無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),評價療效參考標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,文獻(xiàn)也較少,尚需動物實驗來進(jìn)一步驗證和補(bǔ)充,為臨床研究和推廣應(yīng)用提供更加科學(xué)的依據(jù)。

      4 小結(jié)

      本次研究的內(nèi)容為針刺治療蕁麻疹文獻(xiàn)的信息進(jìn)行可視化分析,使用的軟件為CiteSpace,具體的版本是6.1.R4,通過繪制年發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞知識圖譜進(jìn)行討論,總結(jié)了以針刺為主治療蕁麻疹的研究現(xiàn)狀。針刺療法可改善臨床癥狀,改善機(jī)體免疫能力,治療方法多種多樣,無明顯不良反應(yīng),為臨床提供更多的借鑒。但本次研究存在不足之處:只選取了CNKI數(shù)據(jù)庫的中文文獻(xiàn),信息可能不夠全面,結(jié)果可能出現(xiàn)誤差,存在一定的局限性,待未來基數(shù)更大時可對文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,增強(qiáng)可信度;檢索文獻(xiàn)中臨床觀察聯(lián)合治療較多,蕁麻疹發(fā)病機(jī)制及針刺、拔罐、刺絡(luò)放血等療法具體機(jī)理尚不明確,文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊,動物實驗較少,未來研究者可加強(qiáng)動物實驗研究,全方位多靶點深入探討作用機(jī)制,為臨床治療提供更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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