彩色多普勒超聲鑒別診斷小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)的價(jià)值探討

胡雙雙

【摘要】? 目的? ? 探討彩色多普勒超聲對(duì)小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。方法? ? 選擇東港市中醫(yī)院收治的24例小乳腺癌與52例乳腺增生結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢證實(shí)，對(duì)比分析其彩色多普勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果? ? 與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對(duì)比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號(hào)分級(jí)明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數(shù)明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）。結(jié)論? ? 彩色多普勒超聲鑒別乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 小乳腺癌；乳腺增生結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.027

臨床中，乳腺增生是乳腺疾病中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其發(fā)病原因較多，與機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)有直接關(guān)系[1]。隨著超聲檢查技術(shù)及其儀器性能的不斷提高，乳腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提升。單純采用二維高頻超聲對(duì)部分乳腺增生結(jié)節(jié)以及乳腺癌的鑒別診斷難度相對(duì)較高，導(dǎo)致易發(fā)生誤診或漏診情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。本文選取76例乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷，以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ?選擇東港市中醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的52例乳腺增生結(jié)節(jié)與24例小乳腺癌患者，均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢證實(shí)，患者年齡20～57歲，平均年齡（39.4±4.1）歲。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均行彩色多普勒超聲檢測(cè)，儀器為丹麥B-K2 100型彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)置為6～10 MHz?；颊咭匝雠P位保持雙手舉起以充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，首先進(jìn)行平掃檢查，在發(fā)現(xiàn)存在結(jié)節(jié)時(shí)，對(duì)該部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描，觀察結(jié)節(jié)形狀、大小、回聲情況、邊界以及雙側(cè)腋窩是否存在增大淋巴結(jié)等，然后通過(guò)對(duì)彩色增益與彩色多普勒量程進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，在血流顯示最為明亮的情況下，對(duì)包塊周?chē)c內(nèi)部是否存在血流信號(hào)及其血流量、血流分布等情況進(jìn)行觀察和分析，并選取其中最為粗大且顏色最明亮的動(dòng)脈進(jìn)行取樣，對(duì)收縮期血流峰值流速（SPV）以及阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)進(jìn)行計(jì)算分析，然后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行判斷。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)不同患者的各項(xiàng)血流參數(shù)結(jié)果。根據(jù)Adler血流分級(jí)方法，對(duì)患者乳腺腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)豐富程度進(jìn)行分級(jí)判斷。具體方法為：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；存在少量血流信號(hào)，超聲檢查可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)分布，為Ⅰ級(jí)；存在1條重要血管，且長(zhǎng)度接近或超出病灶的半徑，或者存在幾條小血管的中量血流信號(hào)情況，為Ⅱ級(jí)；血流信號(hào)較豐富，存在大于4條的供應(yīng)血管或者血管相互交織形成網(wǎng)狀，為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 超聲影像特征? ? 與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對(duì)比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且患者病灶邊界的光滑率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 血流參數(shù)? ? 小乳腺癌患者中0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)2例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)12例；乳腺增生結(jié)節(jié)患者中，0級(jí)39例、Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)0例，2組血流分級(jí)比較差異顯著（Z=10.778，P<0.001）。此外，小乳腺癌患者的SPV與RI等血流參數(shù)均明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

乳腺癌與乳腺增生之間存在較為密切的關(guān)系，對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行早期篩查和診斷，在預(yù)防乳腺增生演變成乳腺癌方面有著非常積極的意義。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查作為一種重要的影像學(xué)檢查手段，在臨床中的應(yīng)用效果凸顯。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺疾病診斷常用的一種方法，隨著技術(shù)及其儀器設(shè)備性能的不斷完善，不僅2D分辨率明顯提升，而且其低速血流敏感度也顯著改善，明顯提升了臨床對(duì)乳腺腫瘤的檢出率。有研究顯示，對(duì)乳腺腫塊與乳腺癌患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，以2D影像結(jié)果能夠明顯看出，乳腺癌患者在腫塊縱橫比>1以及腫塊鈣化病灶、腫塊表面呈角狀突起、后方回聲衰減等征象比例明顯較乳腺結(jié)節(jié)患者高。此外，采用超聲檢查與X線技術(shù)進(jìn)行惡性腫塊病灶檢查中，病灶內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)是疾病診斷的重要特征和表現(xiàn)，并且采用超聲檢查的微小鈣化檢出率明顯較X線檢查高。有研究顯示，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌患者進(jìn)行超聲檢查，其2D圖像結(jié)果中均顯示存在顆粒鈣化灶，其中乳腺癌患者的散在微細(xì)鈣化灶敏感度約為17%，特異性達(dá)100%，而乳腺增生結(jié)節(jié)的散在微細(xì)鈣化灶敏感度非常低，接近0。由此可見(jiàn)，以散在微細(xì)鈣化病灶作為乳腺癌診斷的陽(yáng)性指標(biāo)，具有十分顯著的應(yīng)用價(jià)值。

本文對(duì)76例小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，與乳腺增生結(jié)節(jié)患者對(duì)比，小乳腺癌患者的超聲影像中回聲不均勻以及病灶形態(tài)不規(guī)則情況更加突出，且病灶邊界的光滑率低（P<0.05）。小乳腺癌患者的血流信號(hào)分級(jí)明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）；且SPV與RI等血流參數(shù)均明顯高于乳腺增生結(jié)節(jié)患者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果存在明顯差異，能夠?yàn)閮煞N疾病的臨床鑒別與診斷提供可靠的依據(jù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，部分乳腺癌患者存在惡性腫塊邊緣毛刺征不明顯情況，但是其腫塊周?chē)慕菭钔黄疠^高，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因和不同檢查方法顯像原理或分辨率等存在密切關(guān)系。乳腺疾病患者的病灶血流供應(yīng)及其血流動(dòng)力學(xué)變化，會(huì)受到多種血管調(diào)控因子的影響，能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)指數(shù)增長(zhǎng)狀態(tài)，這一變化能夠?yàn)槿橄侔┰\斷中根據(jù)腫塊內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行良惡性判斷提供良好的病理支持。有研究顯示乳腺癌患者的血流分級(jí)主要表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，而乳腺增生結(jié)節(jié)患者的血流分級(jí)主要為0～Ⅰ級(jí)，同時(shí)以收縮期峰值速度高于20 cm/s作為乳腺腫塊良惡性判斷的重要分界值在臨床診斷中應(yīng)用，結(jié)果顯示其對(duì)乳腺癌診斷的敏感度約為20%，對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度為0。McNicholar等人研究結(jié)果顯示RI值在0.7及以上可作為惡性腫瘤診斷的重要指標(biāo)，對(duì)乳腺癌診斷的敏感度可達(dá)到24%左右，而乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度在1%左右[4]。還有學(xué)者以穿入性血流作為乳腺癌診斷的特征性標(biāo)志，在臨床診斷中進(jìn)行應(yīng)用，結(jié)果顯示該指標(biāo)診斷乳腺癌的敏感度可達(dá)到85%左右，而乳腺增生結(jié)節(jié)診斷的敏感度在7%左右[5]。

彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性與操作便捷性等優(yōu)勢(shì)，在疾病鑒別與診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著。臨床對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌患者病理特征研究發(fā)現(xiàn)，兩者的病理結(jié)構(gòu)和特征存在較大的區(qū)別，小乳腺癌患者病灶邊界光滑性較差，且其病灶部位的回聲不均勻，病灶形態(tài)不夠規(guī)則，存在周?chē)M織浸潤(rùn)和鈣化等情況，臨床中能夠通過(guò)影像學(xué)特征進(jìn)行有效的鑒別診斷[6]，與本文研究結(jié)果相一致。此外，臨床研究還顯示，小乳腺癌患者的病灶部位血流信號(hào)較為豐富，其血流分級(jí)一般在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，而乳腺增生結(jié)節(jié)患者的病灶部位血流信號(hào)相對(duì)不豐富，多為0或Ⅰ級(jí)。分析原因可能與小乳腺癌患者的腫瘤代謝率較高和生長(zhǎng)速度較快有關(guān)。

從彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)中診斷應(yīng)用情況來(lái)看，在被誤診的惡性腫塊中，多數(shù)被誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，包含被誤診為乳管內(nèi)乳頭狀瘤等良性腫瘤的情況，其腫塊一般較小。其中，被誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)的惡性腫瘤患者中，超聲影像表現(xiàn)為腫塊外部無(wú)包膜以及腫塊的形態(tài)相對(duì)規(guī)則、邊界較清晰、腫塊內(nèi)部回聲較均勻或者不夠均勻、無(wú)鈣化病灶、后方回聲不存在衰減變化、腫塊周?chē)牟噬嗥绽粘曆鲃?dòng)力學(xué)檢查顯示血流信號(hào)全部為Ⅱ級(jí)。而被誤診為乳管內(nèi)乳頭狀瘤的惡性腫塊超聲檢查影像表現(xiàn)為，腫塊主要位于乳暈區(qū)的乳管內(nèi)，彩色多普勒血流顯像顯示存在穿入性血管，但未對(duì)乳管壁造成浸潤(rùn)，其腫塊邊界較為清晰，腫塊形態(tài)為橢圓狀，存在包膜，腫塊內(nèi)部回聲較均勻且無(wú)鈣化病灶，腫塊后方回聲呈衰減變化等。此外，對(duì)乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)患者的鑒別診斷中，還存在乳腺增生結(jié)節(jié)被誤診為乳腺癌的情況，此類(lèi)患者的乳腺結(jié)節(jié)直徑一般在1.0～1.5 cm以上，且超聲影像顯示腫塊無(wú)包膜，存在角狀突起變化，存在或不存在顆粒樣鈣化病灶，腫塊后方回聲多會(huì)出現(xiàn)衰減，血流動(dòng)力學(xué)分級(jí)多為Ⅰ級(jí)[7]。

對(duì)乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)的超聲診斷誤診情況進(jìn)行分析，其中惡性腫塊被誤診為良性結(jié)節(jié)的患者中，其超聲2D影像結(jié)果中均無(wú)明顯的惡性征象，并且經(jīng)彩色多普勒影像檢查僅有少數(shù)患者存在惡性征象及變化，主要表現(xiàn)為穿入性血流等。針對(duì)該情況，在臨床檢查與診斷實(shí)踐中，可從腫塊體積較小以及惡性征象表現(xiàn)不夠明顯等因素進(jìn)行分析，對(duì)乳腺內(nèi)無(wú)包膜的實(shí)性小結(jié)節(jié)，不管其2D超聲影像是否存在惡性征象，如果彩色多普勒超聲影像顯示血流分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上，均應(yīng)考慮乳腺癌情況。在對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)誤診為乳腺癌的情況分析中，多由于患者的超聲2D圖像與彩色多普勒超聲影像結(jié)果均顯示存在較典型的惡性征象，但是彩色多普勒超聲影像檢查中顯示患者腫塊部位的血流信號(hào)明顯較稀少或無(wú)信號(hào)，其血流信號(hào)分級(jí)多為0～Ⅰ級(jí)。由此可見(jiàn)，超聲2D影像特征與彩色多普勒血流成像技術(shù)相互結(jié)合對(duì)乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值明顯較高。近年來(lái)，隨著乳腺疾病的臨床發(fā)病率不斷增加，尤其是乳腺增生患者的數(shù)量越來(lái)越多。乳腺疾病實(shí)際上屬于乳腺結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，病因相對(duì)較多，與內(nèi)分泌功能存在直接聯(lián)系，臨床主要表現(xiàn)為乳腺組織增生，可引起乳腺癌。因此，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌以及乳腺增生的臨床研究，促進(jìn)診斷和治療水平提升，確保女性乳房健康，具有十分積極的意義。

總之，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌鑒別診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-04）