經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床效果

肖超　曾慶取　郭愛(ài)霞

【摘要】? 目的? ? 分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）治療前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法? ? 選擇2019年5月—2021年5月于英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療的80例BPH患者，按治療方式將其分為PKRP組與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）組，各40例。TURP組采用TURP治療，PKRP組采用PKRP治療，觀察至術(shù)后3個(gè)月。比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流率（Q_max）、殘余尿量（RUV）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果? ? PKRP組的術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)及住院時(shí)間短于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、Qmax及RUV、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組IPSS評(píng)分、RUV及QOL評(píng)分均低于術(shù)前，Q_max均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PKRP組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? PKRP與TURP均是治療BPH的有效術(shù)式，有利于改善患者癥狀及尿動(dòng)力學(xué)，提高患者生活質(zhì)量，但PKRP治療后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療BPH安全性更高。

【關(guān)鍵詞】? 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿動(dòng)力學(xué)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R697.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）23-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.029

良性前列腺增生（benign prostatic? hyperplasia，BPH）屬于泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，是導(dǎo)致男性排尿異常的重要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康影響較大。目前BPH以手術(shù)治療為主，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrue resection of prostate，TURP）已在我國(guó)開(kāi)展30多年，治療效果確切，為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）與TURP手術(shù)操作過(guò)程相似，但PKRP術(shù)中源電極、返回電極位于電切鏡同一軸上，電流不經(jīng)過(guò)人體即可形成回路，同時(shí)雙極等離子設(shè)備的凝血能力強(qiáng)、熱穿透效應(yīng)弱，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。鑒于此，本研究將分析PKRP治療BPH的臨床效果，并與TURP治療效果進(jìn)行比較，以優(yōu)化BPH治療術(shù)式的選取?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2021年5月于英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療BPH的80例BPH患者，按治療方式將患者分為PKRP組與TURP組，每組各40例。PKRP組：年齡51～79歲，平均年齡（63.81±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～28.6 kg/m²，平均（24.08±1.12）kg/m²；前列腺體積25～115 mL，平均（58.71±6.32） mL。TURP組：年齡53～77歲，平均年齡（64.12±2.98）歲；BMI 18.1～28.8 kg/m²，平均（23.97±1.10）kg/m²；前列腺體積27～116 mL，平均（57.82±6.50）mL。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書(shū)；（2）BPH均經(jīng)直腸指檢、血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）及超聲等檢查確診；（3）符合PKRP、TURP手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史；（2）合并前列腺癌；（3）存在下尿路創(chuàng)傷手術(shù)史；（4）嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 術(shù)前準(zhǔn)備? ? 了解患者病史，詢問(wèn)患者是否存在手術(shù)創(chuàng)傷史、內(nèi)分泌代謝疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病等病史，詢問(wèn)患者主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，是否進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療；同時(shí)進(jìn)行直腸指檢，觀察前列腺大小、質(zhì)地及有無(wú)結(jié)節(jié)等，進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、前列腺特異抗原（PSA）、胸部X射線片、心電圖及肝腎功能等檢查。

1.3.2? ? TURP組采用TURP治療? ? 具體手術(shù)方法為：采用Fr26Olympus電切鏡，設(shè)置電切功率、電凝功率分別為140 W、80 W；患者取截石位，采用椎管內(nèi)麻醉，選取5%葡萄糖作為沖洗液，控制灌流壓力50～60 cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa），將電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察前列腺各葉增生情況，切除前列腺中葉，隨后切除左側(cè)葉、右側(cè)葉，分層切除增生前列腺體至外科包膜，電切前列腺尖端，增生組織完全切除后，檢查并修整傷口創(chuàng)面，電凝止血，清除切除的前列腺增生組織，將三腔導(dǎo)管插入，留置導(dǎo)尿管，注入25 mL水于氣囊內(nèi)，沖洗膀胱。

1.3.3? ? PKRP組采用PKRP治療? ? 具體手術(shù)方法為：采用Fr26Olympus等離子電切鏡，設(shè)置電切功率、電凝功率分別為200 W、80 W；體位及麻醉方式同TURP組，采用電切鏡，電切功率200 W，電凝功率100 W，電切鏡采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱；針對(duì)并發(fā)膀胱結(jié)石患者，先用鈥激光碎石術(shù)處理，觀察前列腺各葉增生情況，先切除前列腺中葉，隨后切除左側(cè)葉和右側(cè)葉，分層切除增生的前列腺體至外科包膜，電切前列腺尖端；增生組織完全切除后，檢查并修整傷口創(chuàng)面，電凝止血，清除切除的前列腺增生組織，將三腔導(dǎo)管插入，留置導(dǎo)尿管，注入25 mL水于氣囊內(nèi)，沖洗膀胱。

1.3.4? ? 術(shù)后處理? ? 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度及血壓，并持續(xù)給氧，術(shù)后當(dāng)天及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)及血常規(guī)，常規(guī)進(jìn)行抗感染治療；術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱，尿管保持通暢，待沖洗液為清亮液體后沖洗停止。

1.4? ? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? ? （1）圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間。（2）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）[4]。IPSS評(píng)分包括有關(guān)排尿的7個(gè)問(wèn)題，評(píng)分范圍0～35分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重，2次測(cè)定時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。（3）最大尿流率（the maximum flow rate，Q_max）。指導(dǎo)患者憋尿，向尿道置入7F雙腔側(cè)壓管，并將0.96%氯化鈉溶液注入膀胱內(nèi)，患者無(wú)法耐受時(shí)進(jìn)行排尿，收集患者尿液，對(duì)Q_max進(jìn)行測(cè)定，2次測(cè)定時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。（4）殘余尿量（residual urine volume，RUV）。指導(dǎo)患者排空膀胱，采用超聲檢查，測(cè)定膀胱中剩余的尿量，2次測(cè)定時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量（quality of life，QOL）[5]量表評(píng)估，共7個(gè)等級(jí)，評(píng)分0～6分，得分越高則生活質(zhì)量越差，2次測(cè)定時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月。（6）并發(fā)癥。尿潴留、膀胱痙及電切綜合征（transurethral resection syndrome，TURS）、尿路感染等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較? ? PKRP組術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)及住院時(shí)間短于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者IPSS評(píng)分及Q_max比較? ? 2組手術(shù)前后IPSS評(píng)分及Q_max比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組IPSS評(píng)分均低于術(shù)前，Q_max均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者RUV及QOL評(píng)分比較? ? 2組

手術(shù)前后RUV及QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2組RUV及QOL評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? PKRP組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TURP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

BPH是一種進(jìn)展緩慢的良性疾病，很少危及患者生命，但可能會(huì)導(dǎo)致尿路嚴(yán)重梗阻，造成腎功能損傷，且長(zhǎng)時(shí)間梗阻易繼發(fā)感染，影響患者免疫功能[6]。針對(duì)BPH患者采取保守治療雖然能夠改善下尿路癥狀，但極易復(fù)發(fā)，整體治療效果一般，因此，手術(shù)已成為治療BPH的有效手段。與開(kāi)放手術(shù)相比，TURP作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，受到患者及醫(yī)生的高度關(guān)注[7-8]。近年來(lái)隨著TURP的不斷推廣，術(shù)后TURS等并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

第一臺(tái)雙極等離子電切鏡在1998年于英國(guó)問(wèn)世，2000年試用于治療BPH。PKRP術(shù)中采用雙極等離子系統(tǒng)，等離子電切環(huán)能夠進(jìn)行切割及電凝處理，止血效果好，有利于建立良好的手術(shù)視野，提高術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)耗時(shí)[9-10]。同時(shí)PKRP操作過(guò)程中局部溫度較低，僅為40～70 ℃，能夠減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，減少對(duì)前列腺周圍組織的損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本次研究結(jié)果顯示，PKRP組術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)及住院時(shí)間短于TURP組，PKRP組并發(fā)癥總發(fā)生率低于TURP組，術(shù)后2組IPSS評(píng)分、RUV及QOL評(píng)分均低于術(shù)前，Q_max均高于術(shù)前（P<0.05）；2組手術(shù)前后IPSS評(píng)分、Q_max、RUV及QOL評(píng)分比較相近（P>0.05）。劉瑋瑋等[12]研究表明，在老年高危BPH患者中，采用PKRP與TURP治療療效明確且相當(dāng)，可緩解患者排尿困難癥狀，改善患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒，與TURP相比，PKRP手術(shù)耗時(shí)和膀胱沖洗時(shí)間較短且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用安全性更好，與本次研究結(jié)果較為相似。前列腺周圍靜脈豐富，術(shù)中操作時(shí)極易對(duì)血管造成損傷導(dǎo)致出血，影響手術(shù)視野清晰度。TURP術(shù)中切割創(chuàng)面小血管噴血，術(shù)野較為模糊，往往需要反復(fù)電凝止血，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，出血量多；PKRP術(shù)中采用雙極等離子系統(tǒng)，可同時(shí)進(jìn)行切割、電凝處理，止血效果好，可保障視野清晰度，縮短手術(shù)耗時(shí)。TURP與PKRP治療BPH效果相當(dāng)，有利于緩解患者臨床癥狀，改善患者尿動(dòng)力學(xué)，提高患者生活質(zhì)量。但與TURP相比，PKRP具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時(shí)短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用安全性更高，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，可作為治療BPH的一種優(yōu)選術(shù)式于臨床推廣。本次研究?jī)H納入80例BPH患者，且缺少遠(yuǎn)期隨訪，故還有待臨床深入研究分析，以進(jìn)一步證實(shí)PKRP與TURP治療BPH的安全性及有效性，以更為準(zhǔn)確、科學(xué)地指導(dǎo)BPH的治療。

綜上所述，PKRP與TURP均是治療BPH的有效術(shù)式，但PKRP治療更為安全可靠，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是治療BPH較為理想的術(shù)式。