腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭效果及組織學分析

馬朝輝 李子國 李揚 陳文換 楊峰燕 嚴曉苓

[摘要]目的：探析腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭效果及組織學變化。方法：回顧性分析2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的120例腋臭患者臨床資料，按術(shù)式不同分為腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)組（腔鏡組，n=60）和小切口腋下大汗腺切除術(shù)組（小切口組，n=60）。比較兩組患者術(shù)后有效率、復(fù)發(fā)率、二次治療率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個月，腔鏡組有效率高于小切口組（P＜0.05）；腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組（P＜0.05），患者復(fù)發(fā)率及二次治療率均低于小切口組（P＜0.05）；腔鏡組大汗腺切除后切緣組織鏡下均僅見少量大汗腺。結(jié)論：腔鏡下大汗腺切除術(shù)治療腋臭有效率高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，組織學可證實，整體療效肯定。

[關(guān)鍵詞]腋臭；腋下大汗腺；腔鏡；切除術(shù)；小切口；療效

[中圖分類號]R758.74+1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0044-03

Effect and Histological Analysis of Endoscopic Apocrine Sweat Glandectomy in the Treatment of Axillary Odour

MA Zhaohui1，LI Ziguo1，LI Yang1，CHEN Wenhuan2，YANG Fengyan2，YAN Xiaoling2

（1.Department of General Surgery; 2.Department of Pathology，Zhuozhou Hospital，Baoding 072750，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect and histological changes of endoscopic apocrine sweat glandectomy in the treatment of bromhidrosis. Methods? The clinical data of 120 patients with axillary osmidrosis admitted to the author's hospital from July 2018 to July 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods，they were divided into endoscopic axillary apocrine gland resection group （endoscopic group，n=60） and small incision axillary apocrine gland resection group （small incision group，n=60）. The effective rate，recurrence rate，secondary treatment rate and complications were compared between the two groups. Results? At 6 months after operation，the effective rate of the endoscopic group was higher than that of the small incision group （P＜0.05）. The incidence of complications in the endoscopic group was lower than that in the small incision group （P＜0.05），and the recurrence rate and secondary treatment rate were lower than those in the small incision group （P＜0.05）.In the endoscopic group， only a few apocrine glands were observed under the microscope. Conclusion? Endoscopic apocrine gland resection is effective in the treatment of bromhidrosis，with few complications and low recurrence rate.It can be confirmed by histology，and the overall curative effect is positive.

Key words： bromhidrosis; axillary apocrine glands; endoscopy; resection; small incision; efficacy

腋臭又稱臭汗癥，目前尚未明確其致病因素，通常認為是腋窩頂泌汗腺分泌物中的有機物濃度達到一定值，經(jīng)皮膚表面的葡萄球菌等細菌分解，形成特殊氣味所致，屬于家族遺傳性疾病[1]。臨床治療腋臭方法較多，主要分為非手術(shù)和手術(shù)兩種。非手術(shù)治療美學效果好，但復(fù)發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)治療存在根治效果較好但美觀度差，切口大、復(fù)發(fā)率高等弊端[2-3]。腔鏡腋下大汗腺精準切除術(shù)，是通過兩個小切口同時進入鏡頭及組織剪，進行可視化建立扇形人工氣腔，于大汗腺與脂肪層之間精細游離皮瓣，盡量少的切除脂肪，避免皮膚與深筋膜粘連，行全方位精準腋下大汗腺切除。目前國內(nèi)已有少數(shù)地區(qū)及醫(yī)院開展此項技術(shù)，但未見相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究的報道。筆者醫(yī)院開展腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)，從手術(shù)方式及技術(shù)上進行了改進?，F(xiàn)回顧性分析2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治120例腋臭患者臨床資料，以探討精準腋下大汗腺切除術(shù)的有效性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的120例腋臭患者臨床資料，按術(shù)式不同分為腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)組（腔鏡組，n=60）和小切口腋下大汗腺切除術(shù)組（小切口組，n=60）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會審批，且所有患者術(shù)前均已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①滿足Park YJ等[4]制定的腋臭分級標準中2～3級患者；②首次接受治療，未接受其他處理者；③腋窩處皮膚無異常者；④凝血功能正常者。

1.3 排除標準：①合并心肝腎等器官器質(zhì)性病變；②哺乳、妊娠期女性；③合并腋窩其他皮膚?。虎苊庖吖δ苷系K者；⑤疾病復(fù)發(fā)二次接受手術(shù)患者；⑥臨床資料不完整者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 小切口組：行小切口腋下大汗腺切除術(shù)。取患者平臥位，標記手術(shù)范圍，常規(guī)備皮，術(shù)區(qū)膨脹麻醉，沿術(shù)區(qū)中心腋窩皺襞切開皮膚及皮下脂肪層，腋毛區(qū)域皮瓣需沿皮下脂肪淺層游離后翻起，修除脂肪、大汗腺、毛囊，規(guī)避真皮下血管網(wǎng)損傷，形成薄皮瓣，止血操作完成后，沖洗術(shù)區(qū)，間斷縫合術(shù)區(qū)切口，分別用一枚鉚釘固定雙側(cè)皮膚，在皮瓣處做微孔便于引流，使用紗布包加壓包扎傷口。5～7 d拆除紗布包，約10 d拆除縫線。

1.4.2 腔鏡組：行腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)?；颊呷∑脚P位，標記手術(shù)范圍，常規(guī)備皮，術(shù)區(qū)膨脹麻醉，沿腋窩處做兩個小切口，同時放置鏡頭和組織剪，建立可視化扇形人工氣腔，精細游離大汗腺與脂肪間隙游離支皮瓣，最大程度切除脂肪，規(guī)避皮膚與深筋膜粘連，全方位下精準切除大汗腺，后行止血、包扎創(chuàng)口。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效：術(shù)后6個月，評價兩組患者療效。采用Park YJ等[4]制定的標準，體檢時患者穿薄汗衫，保持環(huán)境24℃～25℃，評估患者病情程度。0級：無論在任何環(huán)境下，腋窩都不會散發(fā)出惡臭；1級：在劇烈運動下，腋窩會散發(fā)出輕微的惡臭；2級：患者在日常活動后，腋窩會散發(fā)出強烈的惡臭，距離1.5 m內(nèi)無法聞到這種惡臭；3級：日常生活中腋窩即產(chǎn)生強烈的惡臭，距離1.5 m內(nèi)會聞到這種惡臭。0級為顯效，1級為有效，2～3級為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后血腫、感染、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.3 復(fù)發(fā)及二次治療情況：術(shù)后1年，患者療效評定為2級或3級者表示腋臭復(fù)發(fā)[5]。腋臭復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。二次治療率為第二次接受手術(shù)治療的患者占所有患者的比例[6]。

1.5.4 組織病理學檢查：腔鏡組中隨機抽取5例患者，切口縫合前取約3 mm切口邊緣組織送檢，進行組織病理學檢查。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較：術(shù)后6個月，腔鏡組有效率高于小切口組（P＜0.05），見表2。腔鏡組典型病例見圖1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者均順利完成手術(shù)，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于小切口組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率及二次治療率比較：腔鏡組患者復(fù)發(fā)率及二次治療率均低于小切口組（P＜0.05），見表4。

2.4 腔鏡組組織病理學檢查結(jié)果：腔鏡組5例送檢標本顯示，切除組織鏡下可見密集的大汗腺結(jié)構(gòu)（HE染色，100×）；大汗腺切除后切緣組織鏡下均僅見少量大汗腺（HEHE染色，40×）。典型病例見圖2。

3? 討論

腋臭的發(fā)病機制尚未明確，但比較非腋臭患者，腋臭患者頂泌汗腺數(shù)量、體積及汗腺密度均較高，其發(fā)病多與青春期激素水平變化后腋窩頂泌汗腺腺細胞增生肥大且分泌旺盛相關(guān)[7]。腋臭的發(fā)病機制可能與腎上腺素交感神經(jīng)興奮、遺傳基因有關(guān)，患者腋窩處汗腺分泌過盛導(dǎo)致皮膚表面沉積大量無味乳白色粘稠分泌物，微生物分解過程中會產(chǎn)生難揮發(fā)的不飽和脂肪酸，并產(chǎn)生特殊氣味[7]。腋臭會影響患者的工作生活，制約其社會功能，所以臨床致力于尋找最佳的治療手段。腋臭的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療是現(xiàn)階段常用的治療手段[8]。

腋下大汗腺又稱頂泌汗腺，是腋臭發(fā)病的基礎(chǔ)。目前，手術(shù)切除大汗腺仍為治療腋臭的關(guān)鍵點，大汗腺分布密度和特殊解剖位置決定了治療原則，是否有效切除與術(shù)后效果密切相關(guān)[9-11]。相關(guān)研究顯示，與正常人群比較，腋臭患者大汗腺數(shù)量多且體積大[12]。體表皮膚脂肪淺層與真皮下層是頂泌汗腺的主要分布場所，部分大汗腺分布在真皮下的脂肪層和脂肪球，是腋臭的主要病灶。除了不同時期的激素水平對大汗腺產(chǎn)生的影響，其自身也存在“旺盛期”和“衰落期”，所以在手術(shù)過程中需最大程度與皮膚貼合，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。理想的腋臭手術(shù)應(yīng)該在破壞汗腺組織的同時減少損傷血管網(wǎng)，進而最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生率[13]。小切口大汗腺切除術(shù)是目前成熟的手術(shù)技術(shù)，但其具有一定弊端，切口感染、裂開、長期不愈合等并發(fā)癥經(jīng)常困擾手術(shù)醫(yī)師及廣大患者，且大汗腺清除率不足。腔鏡下大汗腺精準切除術(shù)在一定程度可以糾正其不足，術(shù)后效果理想。本研究顯示，腔鏡組術(shù)后有效率高于小切口組，并發(fā)癥發(fā)生率小于小切口組，復(fù)發(fā)率、二次治療率小于小切口組（P＜0.05）。說明腔鏡下大汗腺精準切除術(shù)取得了較滿意的臨床效果。究其原因可能為：①腔鏡下大汗腺精準切除術(shù)需深入了解腋窩區(qū)皮膚結(jié)構(gòu)特點，以便掌握手術(shù)游離層次，以往行小切口汗腺切除術(shù)時，手術(shù)分離深度往往依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗和視覺直觀判斷，極易出現(xiàn)去除汗腺范圍不到位、去除不徹底等情況，導(dǎo)致腋臭復(fù)發(fā)，增加二次治療率，影響治療效果[14]。石瑩瑩等[15]研究顯示，18歲以上的男女人群大汗腺深度差異無統(tǒng)計學意義。腔鏡下大汗腺切除術(shù)剝離范圍選擇腋毛區(qū)域外1.0～1.5 cm，可視化技術(shù)能夠去處邊緣殘留的大汗腺組織。②建立合適范圍的人工氣腔，以便手術(shù)操作，比較小切口汗腺切除術(shù)可實現(xiàn)較好的操作視野，能夠最大程度清除大汗腺。③Hsu KC等[16]認為如果完全清除大汗腺，會導(dǎo)致皮瓣變薄出現(xiàn)并發(fā)癥。所以筆者參照Wang Y等[17]修剪皮片為全厚皮，盡量避免損傷血管網(wǎng)。且腔鏡下大汗腺清除術(shù)能夠肉眼放大4倍左右病灶，更加的清晰的辨認大汗腺與周圍正常組織的區(qū)別，對腋下大汗腺進行精準切除，避免周圍組織尤其是真皮下血管網(wǎng)血管損傷。且本研究病理學檢查結(jié)果顯示，顯微鏡下可見腔鏡組送檢標本碎裂組織中存在大汗腺，術(shù)后皮瓣上未見大汗腺，說明腔鏡下大汗腺精準切除術(shù)大汗腺切除率較高。

與小切口汗腺切除術(shù)比較，腔鏡切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①腔鏡視野好，可以無死角全方位觀察，更加徹底切除大汗腺，降低復(fù)發(fā)率；②腔鏡有放大效果，可以對腋下大汗腺進行精準切除，有效減少周圍組織尤其是真皮下血管網(wǎng)血管損傷，皮瓣壞死及皮下積液、血清腫概率降低，可以縮短加壓包扎時間，減輕患者痛苦；③切口位于皮瓣以外，可視化建立扇形人工氣腔，于大汗腺與脂肪層之間精細游離皮瓣，盡量少的切除脂肪，避免皮膚與深筋膜粘連，不產(chǎn)生瘢痕，更符合審美要求。

綜上，腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭實用有效，組織學檢查可明確證實。但本研究也有其局限，首先，本研究為回顧性分析，比較前瞻性研究數(shù)據(jù)說服力有限，后續(xù)需開展前瞻性大樣本多中心研究證實此術(shù)式的有效性；其次腔鏡設(shè)備價格高昂且需要專業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，臨床需根據(jù)患者的實際病情選擇合適的術(shù)式。

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[收稿日期]2022-01-25

本文引用格式：馬朝輝，李子國，李揚，等.腔鏡腋下大汗腺切除術(shù)治療腋臭效果及組織學分析[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（8）：44-47.