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    完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對比

    2017-02-27 03:39林天勝
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)結(jié)腸癌療效

    林天勝

    【摘要】 目的:探討并比較完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(complete mesocolic excision,CME)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果及安全性。方法:回顧性分析2011年3月-2014年9月筆者所在科室收治的行CME治療的52例結(jié)腸癌患者(觀察組)與同期行傳統(tǒng)根治術(shù)治療的48例結(jié)腸癌患者(對照組)的臨床病理資料,比較兩組手術(shù)安全性及療效。結(jié)果:兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、吻合口瘺率等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組與對照組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0301);觀察組術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0028)。結(jié)論:結(jié)腸癌患者應(yīng)用 CME 要比傳統(tǒng)的手術(shù)手法具有優(yōu)勢,在手術(shù)中能夠保證完整地切除系膜,而且也能夠清掃更多淋巴結(jié)。在手術(shù)中也有利于減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。

    【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜; 切除術(shù); 傳統(tǒng); 根治術(shù); 結(jié)腸癌; 療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0125-02

    結(jié)直腸癌是最常見的成人惡性腫瘤之一。盡管化療和放療不斷進(jìn)步,其發(fā)病率近年來呈逐漸升高的趨勢[1]。本研究回顧性分析2011年3月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者的資料,將患者分為觀察組及對照組,觀察組患者采取全結(jié)腸系膜切除手術(shù)進(jìn)行治療,對照組患者采取傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療,治療結(jié)束后比較兩組患者治療方面的總體效果及治療的安全性能,從而為以后的臨床實(shí)踐打下深厚的理論基礎(chǔ)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究過程中選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2014年9月筆者所在科室收治的行CME治療的52例結(jié)腸癌患者(觀察組)與同期行傳統(tǒng)根治術(shù)治療的48例結(jié)腸癌患者(對照組)的臨床病理資料,比較兩組手術(shù)安全性及療效。觀察組52例,男性34例,女18例;年齡23~76歲,平均56.2歲;腫瘤部位:升結(jié)腸部 21 例,降結(jié)腸部15例,橫結(jié)腸部6例,回盲部 10例;腫瘤分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期23例,Ⅲ期21例。對照組48例,男31例,女17例;年齡26~79歲,平均58歲;腫瘤部位:升結(jié)腸部20例,降結(jié)腸部12例,橫結(jié)腸部8例,回盲部8例;腫瘤分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期22例,Ⅲ期20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組均予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治手術(shù)切除范圍包括腫瘤在內(nèi)的足夠的兩端腸段,要求切除腸管遠(yuǎn)近切緣距腫瘤邊緣10 cm以上的清掃區(qū)域淋巴結(jié),包括腸周淋巴結(jié)、中間淋巴結(jié)和供血血管根部淋巴結(jié)。CME采用側(cè)方入路,手術(shù)要點(diǎn):(1)要采取謹(jǐn)慎小心的態(tài)度來促使臟壁層筋膜分離,具體的措施如下:首先手術(shù)醫(yī)師沿著Toldts fascia,也就是通常意義的融合筋膜線,來切開患者的側(cè)腹膜,在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤位置處于右半邊的結(jié)腸時(shí),那么手術(shù)應(yīng)該采取從右向中央方向進(jìn)行的順序,在手術(shù)中要使供養(yǎng)血管得到充分的暴露。手術(shù)中促使十二指腸、胰腺鉤突上的腸系膜得到分離,促使患者腸系膜上的靜脈及靜脈的腸系膜上動(dòng)脈得到暴露,以便于實(shí)施手術(shù);如果在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤位于左半結(jié)腸,則需要到結(jié)腸脾曲處實(shí)施游離,在手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師要使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸系膜在后腹膜平面產(chǎn)生完整的游離,在手術(shù)中要保留患者的后腹膜覆蓋全部腎前脂肪、輸尿管、卵巢及血管。手術(shù)過程中要切除患者的大網(wǎng)膜。手術(shù)中要注意保護(hù)結(jié)腸系膜的完整性。(2)手術(shù)過程中要對供養(yǎng)血管實(shí)施結(jié)扎,對于右半結(jié)腸及橫結(jié)腸癌來說,則需要手術(shù)醫(yī)師采取一定的手術(shù)措施將患者的右半結(jié)腸系膜、腸系膜根實(shí)施游離,手術(shù)醫(yī)師要沿著順時(shí)針的方向逆轉(zhuǎn)腸管,這樣幾乎能夠輕松的使得腸系膜上的靜脈、動(dòng)脈得以展現(xiàn)和暴露。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本次研究主要觀察的指標(biāo)包括:(1)常規(guī)指標(biāo),手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、吻合口瘺率、術(shù)后住院時(shí)間;(2)特定指標(biāo),淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者常規(guī)指標(biāo)比較

    兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及吻合口瘺率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)中出血量較對照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0301),觀察組中出現(xiàn)1例乳糜漏,見表1。

    2.2 兩組患者特定指標(biāo)比較

    觀察組淋巴結(jié)清掃平均數(shù)量明顯多于對照組,其中觀察組患者Ⅲ期陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均數(shù)量也明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    對于結(jié)腸癌治療的手段來說,手術(shù)無疑是首選的方法,通過手術(shù)的方法來切除患者體內(nèi)的腫瘤,從而達(dá)到抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的,在很大程度上提高了患者的恢復(fù)率和存活率[2]。根據(jù)有關(guān)的研究資料和報(bào)道顯示,在2009年時(shí)由外國學(xué)者 Hohenberger等[3]在臨床實(shí)踐的過程中首先提出了使用CME來作為治療結(jié)腸癌的手術(shù)措施。通過減少腫瘤的脫落,來獲取較好的淋巴結(jié)清掃結(jié)果。

    通過對一些資料的整理和分析,發(fā)現(xiàn)國外很多的案例都已經(jīng)證明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于結(jié)腸癌預(yù)后來說是一項(xiàng)具有獨(dú)立性的影響因素[4-5],其中有部分資料顯示:不論淋巴結(jié)在患者體內(nèi)是否產(chǎn)生了轉(zhuǎn)移,患者預(yù)后和清掃的淋巴結(jié)數(shù)量呈現(xiàn)出正相關(guān)的趨勢,對于患者預(yù)后來說,提高切除的數(shù)目是非常有效果的[6]。

    在本次的研究中,CME組中有1例次的患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏。這一現(xiàn)象應(yīng)該得到注意。根據(jù)資料,盧星榕等[8]報(bào)道右半結(jié)腸癌組患者根治術(shù)后腹腔乳糜漏的發(fā)生率為9.6%(16/167),要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于左半結(jié)腸和直腸組。因此,田穎等[9]認(rèn)為在實(shí)施CME 結(jié)腸癌根治術(shù)的時(shí)候。手術(shù)醫(yī)師在清掃胰頭周圍淋巴結(jié),胃結(jié)腸干淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右血管根部幽門下淋巴結(jié)及腸系膜上及下血管根部淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)細(xì)致操作。尤其在清掃胃結(jié)腸干淋巴結(jié)的時(shí)候,由于胃結(jié)腸血管共干根部此處臨近腸干淋巴主干的位置,應(yīng)該盡少使用電刀分離。在手術(shù)中可以采取超聲刀、縫線結(jié)扎處理術(shù)后創(chuàng)面噴灑生物蛋白膠,這些方法對于預(yù)防術(shù)后乳糜漏有一定的效果。

    綜上所述,結(jié)腸癌患者應(yīng)用 CME 要比傳統(tǒng)的手術(shù)手法具有優(yōu)勢,在手術(shù)中能夠保證完整地切除系膜,而且也能夠清掃更加多的淋巴結(jié)。在手術(shù)中也有利于減少手術(shù)的奉獻(xiàn)和手術(shù)并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1]易慧智,陳超,屈建峰,等.老年大腸癌721例的臨床及病理特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4867-4868.

    [2]張志強(qiáng),盧云鋒.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效研究[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):16-18.

    [3] Hohenberger W,Weber K,Matzel K,et al.Standardized surgery for colonic cancer:complete mesocolic excision and central ligation technical notes and outcome[J].Colorectal Diseases,2009,11(4):354-364.

    [4] Carlos A,Victor I M,Gustavo L,et al.Lymph Node Ratio as Prognosis Factor for Colon Cancer Treated by Colorectal Surgeons[J].Diseases of the Colon & Rectum,2009,52(7):1244-1250.

    [5]梁建忠,魏宜勝,趙楚雄,等.Ⅲ期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的預(yù)后作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(11):1663-1666.

    [6] Wong S L,Ji H,Hollenbeck B K,et al.Hospital lymph node examination rates and survival after resection for colon cancer[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2007,298(18): 2149-2154.

    [7]葉潁江,高志冬,王杉,等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科學(xué),2011,31(6):494-496.

    [8]盧星榕,林惠銘,池畔,等.結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)后腹腔乳糜漏的診治[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(11):808-810.

    [9]田穎,葉穎江,高志冬,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后四例乳糜漏臨床分析[EB/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2012,6(2):138- 142.

    (收稿日期:2016-08-23)

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