童安榮主任醫(yī)師治療多囊腎臨證經(jīng)驗(yàn)

王曉娟 童安榮 姬賜祥

【摘 要】 文章介紹童安榮主任醫(yī)師治療多囊腎的經(jīng)驗(yàn)，童安榮主任醫(yī)師認(rèn)為多囊腎病位在腎，責(zé)之肝脾，多以本虛標(biāo)實(shí)為候。故在治療中以培其本虛，祛其標(biāo)實(shí)為治療原則，以補(bǔ)益脾腎培其本虛，佐以疏肝理氣、利濕瀉濁，輔以活血行氣的治療方法，在臨床治療中取得了良好的療效。附驗(yàn)案1例，將童安榮主任醫(yī)師治療多囊腎的用藥經(jīng)驗(yàn)闡述如下，以資佐證。

【關(guān)鍵詞】 多囊腎；補(bǔ)益脾腎；中醫(yī)藥治療；名家醫(yī)案

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）15-0097-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315021

Abstract：The article introduce TONG An-rong chief physician treatment experience of polycystic kidney， chief physician TONG An-rong chief physician thinks that polycystic kidney disease in the kidney， responsible for the liver and spleen， mostly with the virtual mark is waiting for. Therefore， in the treatment， the treatment principle of cultivating the deficiency， removing the standard， tonifying the spleen and kidney to cultivate the deficiency， relieving the liver and regulating qi， benefiting dampness and turbidity， supplemented by promoting blood circulation and developing qi， has achieved good curative effect in clinical treatment. Now a case is attached， and the medication experience of the tutor， chief physician TONG An-rong， in the treatment of polycystic kidney， is expounded as follows to provide evidence.

Keywords：Polycystic Kidney; Tonifying Spleen Kidney; Traditional Chinese Medicine Treatment; Famous Medical Case

多囊腎（polycystic kidney， PKD）又稱成人多囊腎，是人體腎臟的皮質(zhì)及髓質(zhì)出現(xiàn)囊腫的一種遺傳性腎臟疾病，表現(xiàn)為多個(gè)腎小管階段和腎小球囊性擴(kuò)張，形成液性囊腫，包括常染色體顯性多囊腎?。╝utosomal dominant polycystic kidney， ADPKD）以及常染色體隱性多囊腎病（autosomal recessive polycystic kidney， ARPKD）［1］。而PKD長(zhǎng)期將導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度的損害，腎內(nèi)表現(xiàn)有囊腫生長(zhǎng)、逐漸增大、出血、高血壓、腎功能損害、腎結(jié)石等；腎外損害主要表現(xiàn)為肝囊腫、心臟瓣膜異常、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等［2］。多囊腎目前西醫(yī)治療手段主要為藥物、手術(shù)、基因以及腎臟替代等治療方法［3］，但因其腎臟形態(tài)已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性變化，其西醫(yī)治療存在療效有限、費(fèi)用昂貴等問(wèn)題，治療有一定的難度［4］，故而臨床滿意度低，因此探求一種簡(jiǎn)便廉效的治療方案及藥物，將進(jìn)一步提高PKD的診治水平及臨床滿意度。童安榮主任醫(yī)師是我國(guó)著名的腎臟病專家，學(xué)驗(yàn)俱豐，從事臨床工作30余年，對(duì)多囊腎的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并取得良好的臨床療效，現(xiàn)將其治療多囊腎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 中醫(yī)對(duì)多囊腎病名的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)多囊腎尚無(wú)確切病名，根據(jù)臨床癥狀，可將多囊腎歸屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·本藏第四十七》載：“腎大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪?！备鶕?jù)患者尿頻、尿急、尿不盡等癥狀可將其歸屬于“淋證”范疇；而根據(jù)中醫(yī)辨證，多囊腎病可由瘀血、痰濕凝滯導(dǎo)致，又可歸于“瘰疬”“積聚”等范疇?！督饏T要略》云：“積者，臟病也，終不移。”仲景將其歸屬“積”之范疇。根據(jù)并發(fā)癥，如高血壓、血尿等，故又可歸屬于“眩暈”“血證”等范疇。若病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)腎功能不全等癥狀，可進(jìn)一步將其病名歸屬于“水腫”“腎衰”“關(guān)格”等。

2 對(duì)多囊腎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

童安榮主任醫(yī)師認(rèn)為，多囊腎究其病因，多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛責(zé)之以脾腎虛損，標(biāo)實(shí)則主要為痰濕淤積，病程日久則氣機(jī)阻滯，血運(yùn)不行，瘀血阻絡(luò)。腎主水、主氣化、主藏精、主骨生髓、主生殖等，當(dāng)腎臟虛損時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致腎臟的主水、主氣化功能下降；臟腑之間又互為影響。如脾腎之間，腎為元陰元陽(yáng)所藏之地，其所藏元陽(yáng)，為人體陽(yáng)氣之始，當(dāng)腎臟虛損時(shí)，則腎陽(yáng)對(duì)脾陽(yáng)溫煦作用減弱，故久則可致脾虛，而脾虛生化乏源無(wú)以滋養(yǎng)先天，又可進(jìn)一步加重腎臟虛損，故而脾腎兩虛。究其病機(jī)，疾病生變，多始于臟腑虛損，后變生他病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！贝苏龤庥置鏆?，乃由先天腎精與后天脾胃吸收運(yùn)化而來(lái)的水谷精微之氣和肺吸入的自然界清氣三者結(jié)合而成，其遍布全身，升降出入調(diào)暢氣機(jī)，不斷運(yùn)行，維持人體的正常功能并抗御病邪的侵入。當(dāng)脾腎虛損時(shí)，臟腑功能失調(diào)，一則脾不能運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，腎之所藏精氣亦不足，則所合成人體之真氣（正氣）漸弱，氣機(jī)升降出入失調(diào)，則病邪易侵。二則脾之升清功能失常，水液代謝功能障礙，腎主氣化失調(diào)，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，則水濕內(nèi)停，內(nèi)停臟腑則為痰飲，痰飲內(nèi)停日久，氣滯血瘀，發(fā)于腎臟則為囊腫，有形實(shí)邪之痰飲、惡血等病理產(chǎn)物阻滯脈道，氣機(jī)不暢則病理產(chǎn)物愈盛，進(jìn)一步堆積于腎，故而囊腫漸增，化為有形實(shí)邪，發(fā)為本病。病久則邪實(shí)不祛，可致氣血陰陽(yáng)俱虛，水濕、痰濁、血瘀膠結(jié)難解，而致濁毒內(nèi)盛、氣血衰敗預(yù)后不佳。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

童安榮主任醫(yī)師在臨床治療多囊腎時(shí)，主要從補(bǔ)益脾腎以培其本，化痰利濕、活血化瘀以祛其標(biāo)，疏肝理氣、調(diào)暢人體氣機(jī)，顧護(hù)胃氣等四方面著手，現(xiàn)闡釋如下。

3.1 重視補(bǔ)益脾腎以培其本 本病始于脾腎虛損，又因脾腎虛損，疾病遷延難愈。多囊腎臨床可見(jiàn)腰痛等癥，或隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿。脾腎虛損，不榮腰脊，可出現(xiàn)腰痛；脾氣虧虛，失于固攝，腎氣不足，封藏失司，故臨床可見(jiàn)血尿、蛋白尿［5］。故在臨證治療時(shí)童安榮主任醫(yī)師尤為重視補(bǔ)益脾腎，如選用黃芪、黨參等藥物補(bǔ)益脾腎，一則補(bǔ)益脾腎可裨益人體真氣，靠真氣（正氣）之力調(diào)暢氣機(jī)，以抵抗病邪；二則補(bǔ)益脾腎可使中焦水液代謝有權(quán)，清陽(yáng)得升，濁陰得降，濕濁難生以治其本；三則脾腎復(fù)健，腰府得以充養(yǎng)榮潤(rùn)，脾腎統(tǒng)攝、封藏有權(quán)，則血循脈道，精微物質(zhì)固藏于腎。

3.2 化痰利濕、活血化瘀以祛其標(biāo) 多囊腎乃為脾腎臟腑虛損致痰濁瘀滯為始，后漸致血瘀，以病理產(chǎn)物堆積為標(biāo)故在治療時(shí)，除了重視補(bǔ)益脾腎培其本外，重點(diǎn)也應(yīng)放在化痰利濕，活血化瘀祛其標(biāo)實(shí)上。金元四大家之朱丹溪云：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，痰之致病，其實(shí)質(zhì)在郁，氣機(jī)不調(diào)，血行壅遏，百病始生?！碧岢霭俨〗杂商底魉睢９示蹌t為痰濕聚集，久則病邪深入臟腑，變?yōu)轭B痰惡血，因而童安榮主任醫(yī)師在疾病初始治療階段，用以大量化痰利濕藥，如茯苓、姜半夏等，以加強(qiáng)化痰之效。疾病中后期，又以活血化瘀，調(diào)養(yǎng)氣血為主，如運(yùn)用丹參、當(dāng)歸等藥物，以消惡血，助新血?！堆C論》云“經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無(wú)恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為活血要法”。通過(guò)治療，令其惡血消，瘀血祛，新血生，經(jīng)脈得以暢通。

3.3 疏肝理氣、調(diào)暢人體氣機(jī) 在多囊腎的治療中，調(diào)暢人體氣機(jī)也極為重要，人體周身之氣機(jī)不暢，則之肝膽，肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，《丹溪心法》云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。”膽屬少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，是轉(zhuǎn)動(dòng)全身氣機(jī)的門軸和開(kāi)關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦云“凡十一臟取決于膽也”。肝膽互為表里，肝膽主一身的氣機(jī)運(yùn)行，三焦之氣遍布周身，一旦肝膽功能受阻則全身受阻，故童安榮主任醫(yī)師在診治中，通過(guò)疏肝理氣的治療，如運(yùn)用柴胡、黃芩，以此來(lái)達(dá)到調(diào)暢一身之氣機(jī)開(kāi)闔的作用。人體氣機(jī)除肝膽調(diào)控疏泄有度外，還有升降出入，《素問(wèn)·六微旨大論》篇云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！惫释矘s主任醫(yī)師通過(guò)調(diào)整人體氣機(jī)的升降出入，如選用枳殼等藥物，來(lái)達(dá)到調(diào)整人體氣機(jī)的目的。

3.4 顧護(hù)胃氣 《素問(wèn)·五藏別論》亦云：“胃者水谷之海，六腑之大源也?！本貌t中焦失運(yùn)，胃氣漸衰，而腎氣又賴后天之氣充養(yǎng)，故腎系疾病，更應(yīng)顧護(hù)胃氣，胃氣，也為脾胃之氣［6］。童安榮主任醫(yī)師在多囊腎診療中，多用神曲、砂仁等以顧護(hù)胃氣，故人體以胃氣將養(yǎng)，則調(diào)藥、治療事半功倍。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，王某，男，34歲，2021年3月17日于我院初診，主訴“腰部酸痛2年余，加重伴血肌酐升高1月”。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，患者遂就診于銀川市第二人民醫(yī)院，查腹部彩超后診斷為腎囊腫，患者未予重視，未行系統(tǒng)診治。1月前患者感腰部疼痛癥狀加重，遂再次就診于第二人民醫(yī)院，查腎功提示血肌酐升高，患者為求進(jìn)一步診治，遂求治于童安榮主任醫(yī)師。刻下癥見(jiàn)：患者神清，精神欠佳，腰部酸痛，乏力，無(wú)頭暈頭痛，口干口苦，眠可，納食欠佳，大便不成形，每日1～2次，小便量可，尿中未見(jiàn)泡沫，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈滑澀。輔助檢查：泌尿系彩超示右腎大小約10 cm×4.8 cm，左腎大小約10 cm×5 cm，形態(tài)正常，被膜光整，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，右腎內(nèi)可見(jiàn)一囊性無(wú)回聲區(qū)，大小約3.1 cm×1.8 cm，清晰規(guī)整，左腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂、輸尿管未見(jiàn)分離。西醫(yī)診斷：多囊腎。中醫(yī)診斷：腰痛（脾腎兩虛，痰瘀互阻證）；治療上以補(bǔ)益脾腎，化痰祛瘀為法，以參芪地黃湯加減，處方：黨參片15 g，麩炒白術(shù)20 g，麩炒山藥20 g，地黃15 g，酒萸肉20 g，茯苓20 g，姜半夏15 g，浙貝母15 g，醋北柴胡6 g，酒黃芩12 g，醋香醋15 g，醋郁金15 g，陳皮15 g，厚樸15 g，麩炒枳殼15 g，炒紫蘇子10 g，炒芥子10 g，炒萊菔子10 g，麩炒神曲10 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金15 g，炙甘草10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分早晚溫服。

2022年1月24日二診：患者上述方藥繼續(xù)連服10月余，患者自述乏力癥狀好轉(zhuǎn)，腰偶有酸痛，納食較前好轉(zhuǎn)，眠可，大便成形，每日1行，小便調(diào)。舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白，脈滑澀。泌尿系彩超示雙腎：右腎大小約10 cm×4.8 cm，左腎大小約10 cm×5 cm，形態(tài)正常，被膜光整，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，右腎內(nèi)可見(jiàn)一囊性無(wú)回聲區(qū)，大小約1.3 cm×1.0 cm，左腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂、輸尿管未見(jiàn)分離。童安榮主任醫(yī)師分析：現(xiàn)患者觀其舌脈，濕邪衰其大半，乏力、腰酸、納食癥狀好轉(zhuǎn)，但久病則成瘀，舌象、脈象提示有瘀象，故而在原方基礎(chǔ)上，減去麩炒神曲、茯苓，加紅花12 g、丹參15 g、川芎10 g以加強(qiáng)活血行氣之效；14劑，每日1劑，用法同前。

2022年7月10日三診：患者上述方藥連服繼續(xù)6月余，患者腰酸乏力等諸癥狀均好轉(zhuǎn)，納可，眠可，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。行泌尿系彩超：雙腎：右腎大小約10 cm×4.8 cm，左腎大小約10 cm×5 cm，形態(tài)正常，被膜光整，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，右腎內(nèi)未見(jiàn)囊性無(wú)回聲區(qū)，左腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，腎盂、輸尿管未見(jiàn)分離。童安榮主任醫(yī)師分析：現(xiàn)患者癥狀消失，影像學(xué)檢查提示疾病痊愈?，F(xiàn)患者病邪已祛，氣血俱衰，故而以黨參片15 g，生黃芪30 g，麩炒白術(shù)20 g，麩炒山藥20 g，地黃15 g，酒萸肉20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，炒白芍15 g以健脾益腎，補(bǔ)益氣血，以存其正氣，防邪所干。上方繼續(xù)服用14劑，每日1劑，用法同前。后以此方連服1個(gè)月，隨訪至今，病情未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案辨為脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)證，為多囊腎治療思路的典型案例，在治療上，以補(bǔ)益脾腎，化痰祛瘀為主。童安榮主任醫(yī)師在臨床治療中，善用參芪地黃湯加減以調(diào)補(bǔ)脾腎，方中除了用黨參片、麩炒白術(shù)以補(bǔ)益脾氣外，童安榮主任醫(yī)師在此案中運(yùn)用大劑量山藥，《醫(yī)經(jīng)溯洄集》記載“山藥獨(dú)入手太陰經(jīng)，亦能強(qiáng)陰，手太陰為足少陰之上源，皆有滋，流豈無(wú)益”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］證實(shí)山藥中含有蛋白質(zhì)、糖類、皂苷、醇類、黏液質(zhì)等有效成分，并且還富含多種微量元素和維生素，山藥具有提高抗氧化酶活性、增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、降血糖、降血脂的作用，故山藥在此選用，可以達(dá)到補(bǔ)益脾腎，調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等多重功效；而童安榮主任醫(yī)師在補(bǔ)益腎氣中，也注重陰中求陽(yáng)，張景岳《新方八略引》曰：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！惫释矘s主任醫(yī)師以山藥、黃芪補(bǔ)其陽(yáng)，以地黃、酒萸肉以補(bǔ)其陰，故而腎陽(yáng)得腎陰助而生化無(wú)窮；因病理產(chǎn)物痰瘀互阻，病情復(fù)雜，又因濕邪膠著難去，因此一診時(shí)童安榮主任醫(yī)師側(cè)重化痰利濕，主要選用茯苓、姜半夏、陳皮以化痰利濕理氣，配以軟堅(jiān)散結(jié)之藥浙貝母，理氣化痰藥之炒紫蘇子、炒芥子、炒萊菔子。炒紫蘇子可解氣痰，炒芥子可解皮里膜外之痰，炒萊菔子可消食痰，以此來(lái)共消頑痰，令痰濁無(wú)所依附；二診時(shí)童安榮主任醫(yī)師側(cè)重活血化瘀，藥物主要選用川芎、丹參、紅花來(lái)活血化瘀；三診時(shí)以調(diào)養(yǎng)氣血為主，用藥選用當(dāng)歸、炒白芍以養(yǎng)血活血；疏肝理氣、調(diào)理氣機(jī)時(shí)，本案以北柴胡疏肝理氣，醋制可加強(qiáng)其理氣作用，又因肝膽互為表里，以黃芩清泄膽熱可使肝膽疏泄有度，另外，柴胡除了有疏肝理氣作用外，在此選小劑量柴胡，也取其升舉陽(yáng)氣之意［8］，配合香附、郁金、厚樸、枳殼以調(diào)暢人體的氣機(jī)升降出入［9］；此案中選用麩炒神曲、砂仁、雞內(nèi)金以顧護(hù)胃氣，現(xiàn)代研究［10］表明雞內(nèi)金其主要含有蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖等成分以及微量元素具有調(diào)節(jié)胃腸道功能、抗腎結(jié)石、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)和解酒等方面的藥理作用，在此選用雞內(nèi)金和胃消食，也取其消散腎內(nèi)積聚之意；全方并以炙甘草調(diào)和諸藥。

5 小結(jié)

多囊腎因其腎臟形態(tài)已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性變化，其西醫(yī)治療有一定的難度，而其產(chǎn)生腰酸、乏力等臨床癥狀，將會(huì)對(duì)患者生活造成困擾，并且該病長(zhǎng)期發(fā)展下去，將會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生進(jìn)行性損害，故而臨床中對(duì)多囊腎的診治有著極其重要的意義，而中醫(yī)藥在診治多囊腎時(shí)，通過(guò)辨證論治發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)，此病案通過(guò)對(duì)患者的辨證論治，以補(bǔ)益脾腎、化痰利濕、活血化瘀、疏肝理氣等方式，培其虛，祛其標(biāo)，從整體觀念出發(fā)，調(diào)節(jié)了臟腑功能，故而達(dá)到治愈該病的目的。

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（收稿日期：2022-12-04 編輯：徐 雯）

作者簡(jiǎn)介：王曉娟（1992—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail：260268328@qq.com

指導(dǎo)老師：童安榮（1963—），男，漢族，博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病方向。E-mail：tar72578@163.com