中西醫(yī)結(jié)合治療中重度痤瘡30例臨床觀察

黃李婷 李曉健 陳小敏 吳允波 邱桂榮

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療面部中重度尋常型痤瘡患者的臨床療效。方法：設(shè)置對照組和觀察組，用隨機分組的方法將60例患者分為兩組，每組30例，其中對照組采用單純火針治療，火針治療每周1次，連續(xù)2周治療后改為2周1次，繼續(xù)治療4次，觀察組則采用火針聯(lián)合果酸與強脈沖光治療，經(jīng)過連續(xù)2次的火針治療后，再進行強脈沖光和果酸間隔兩周的交替治療，兩種治療方式各進行2次。在整個治療期間，觀察各組患者不同類型皮損（膿皰、炎性丘疹、粉刺、紅斑）消退情況。結(jié)果：觀察組皮損消退情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率為86.67%，顯著高于對照組（55.17%），P＜0.05。結(jié)論：對于面部中重度尋常痤瘡，針對皮損不同階段和情況采取不同手段治療，能夠明顯促進各類皮損消退，療效肯定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；火針；果酸；強脈沖光

【中圖分類號】R758.73+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）15-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202315025

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of combination of traditional Chinese and western medicine in treating moderate to severe facial acne vulgaris. Methods The control group and the observation group were set up. 60 patients were randomly divided into two groups， 30 patients in each group. The control group was treated with simple fire needle， once a week with fire needle. After two consecutive weeks of treatment， it was changed to once a week with four consecutive times. The observation group was treated with fire needle and fruit acid and strong pulsed light. After two consecutive times of fire needle treatment， strong pulsed light and fruit acid were alternately treated at two weeks intervals， The two treatments were performed twice respectively. During the whole treatment period， observe the regression of different types of skin lesions （pustules， inflammatory papules， acne， erythema） in each group.Results The regression of skin lesions in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 86.67%， which was significantly higher than that in the control group （55.17%） （P<0.05）. Conclusion For moderate to severe acne vulgaris on the face， different methods of treatment according to different stages and conditions of skin lesions can significantly promote the regression of various skin lesions， and the effect is positive， which is worthy of further promotion.

Keywords：Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Fire Needling; Fruit Acid; Intense Pulsed Light

痤瘡中醫(yī)又名“粉刺”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其皮損形態(tài)多表現(xiàn)為紅斑、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。痤瘡的發(fā)病率高且好發(fā)于面部，常常會給患者帶來很大的精神負擔(dān)［1］，針對痤瘡帶來的不同問題，如丘疹、膿皰、痤瘡后紅斑等，應(yīng)采取快速有效的治療方法，從而緩解患者的精神焦慮。因此，筆者針對痤瘡所導(dǎo)致的諸多問題采用中西醫(yī)結(jié)合療法，利用傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法（火針）聯(lián)合果酸、強脈沖光（CC光）治療，臨床療效突出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例痤瘡患者均來源于2021年8月至2022年4月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診部就診患者。所選患者隨機分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例，年齡18～26歲，平均年齡（20.5±4.7）歲，病程范圍為0.5～3年；觀察組男15例，女15例，年齡19～27歲，平均年齡（21.0±1.3）歲，病程范圍為0.3～2.5年，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］，遵行Pillsbury分級法進行診斷分級。①輕度（Ⅰ級）：以粉刺為主，總皮損≤30個；②中度（Ⅱ級）：有粉刺，少量丘疹、膿皰，皮損數(shù)目31～50個；③中度（Ⅲ級）：大量丘疹和膿皰，總皮損數(shù)目51～100個之間，其中結(jié)節(jié)<3個；④重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)性、囊腫性皮損，病灶數(shù)>100個。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合Pillsbury分級法［3］中Ⅱ至Ⅲ級；②年齡≥16周歲；③近六周內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療；④不屬于瘢痕體質(zhì)；⑤自愿加入本組實驗治療并簽署知情同意書。排除標準：光敏體質(zhì)；合并嚴重原發(fā)病；妊娠或哺乳期；六周內(nèi)接受過系統(tǒng)治療。

1.4 方法

1.4.1 對照組 火針療法（毫火針規(guī)格：0.25 mm×13 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號：190030）。具體方法如下：先囑患者清水潔面然后取仰臥位，充分暴露面部。以碘伏充分消毒患處，將火針針體前2/3處對準酒精燈外焰處加熱，待針體發(fā)紅后，運用右手腕力，迅速于皮損頂端垂直進針，整個操作要求快、準、穩(wěn)。根據(jù)皮損形態(tài)調(diào)整進針深度，若皮損為丘疹、粉刺則淺刺，用消毒棉簽輕壓，排出粉刺、膿栓、膿血等；若為囊腫、膿皰，針刺時有落空感，則用消毒棉簽將內(nèi)容物盡可能的排盡。每周1次，連續(xù)治療2周后，改為2周1次，維持治療4次。

1.4.2 觀察組 ①火針療法（治療方法同對照組）。②果酸治療：充分清潔面部，取仰臥位，用濕棉片保護眼部，將保護劑涂抹在內(nèi)外眼角、鼻翼旁、唇周等褶皺處及傷口處。用果酸（滇械注準20152640010）專用的一次性刷子蘸取少量果酸活膚液，以額頭、鼻子、下頜、面頰的順序，輕柔、快速涂抹于患者全臉（時間控制在20 s內(nèi)）。停留3～5 min，時刻觀察患者面部反應(yīng)，以治療部位出現(xiàn)紅斑、局部皮損處出現(xiàn)白霜或患者自訴不能耐受并且要求終止治療為終點反應(yīng)，隨后立即使用中和液中和。再次清潔面部，立即使用透明質(zhì)酸修護生物敷貼（滇械注準20152640008），同時冷噴15 min，最后全臉涂抹屏障特護霜（云G妝網(wǎng)備字2021000009）。治療后注意保濕與防曬。每2周1次，2次為1個療程。（本次實驗過程中所使用的果酸、保護劑（凡士林）、中和劑、修護敷貼等產(chǎn)品均為薇諾娜系列產(chǎn)品由昆明貝泰妮生物科技有限公司［滇（昆）食藥監(jiān)械（準）字2013第1580031 號］提供），治療時使用的果酸濃度分為20％、35％、50％，每次進行果酸治療時，其濃度大小的選擇和在面部停留時間的長短可根據(jù)總的治療次數(shù)及治療時患者面部的反應(yīng)或其耐受程度靈活調(diào)整。③CC光治療：（采用武漢奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的強脈沖光治療儀（型號：NBL-1））。術(shù)前談話，潔面，拍照，涂凝膠。第1次選擇560 nm或590 nm濾光片，治療參數(shù)：脈寬25～45 ms，冷卻溫度10～15 ℃，能量密度5～13 J/cm2，（膚色越白，越細膩波段靠近560 nm，脈寬靠近25，反之則靠近另一端）。第2次根據(jù)不同的情況選擇不同波段的濾光片局部治療。炎癥性痤瘡：420 nm濾光片，脈寬150～250 ms，冷卻溫度10～15℃，能量密度5～7 J/cm2，（終點反應(yīng)為痤瘡部位顏色加深、模糊）。紅色痘?。?60 nm或590 nm濾光片，脈寬15～30 ms，冷卻溫度15～20 ℃，能量密度14～24 J/cm2，（終點反應(yīng)為治療部位血管消失、出現(xiàn)紫紅色、模糊不清）。治療結(jié)束后使用醫(yī)用貼敷料20 min，并囑患者注意防曬及保濕，一個月治療1次，2次為1個療程。

1.5 觀察指標 由2名皮膚科醫(yī)生對每位患者進行治療前后拍照存檔，并且準確記錄其面部丘疹、膿皰、粉刺、紅斑痘印等問題的改善情況。主要皮損癥狀：0分：不存在皮損現(xiàn)象；1分：≥1個粉刺；2分：≥1個丘疹；3分：≥1個囊腫。皮損消退率＝（治療前皮損數(shù)目－治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目×100％。

1.6 療效判定 臨床療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定》［4］。痊愈：皮損消退率達到90%以上；顯效：60％[KG-*3]～89％；好轉(zhuǎn)：20％ min～59%；無效：皮損消退率低于20%?？傆行?（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例及百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 對照組1例患者因懷孕，中途退出實驗研究，作為無效病例計算。

2.2 不良反應(yīng) 在治療初期時觀察組1例患者在刷酸時出現(xiàn)輕度的灼傷，后囑咐患者連續(xù)1周每日使用醫(yī)用保濕修護面膜并注意防曬，1周后患者癥狀逐漸消退。其余無明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組皮損消退時間比較 治療后觀察組各類皮損消退情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.4 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后觀察組癥狀積分優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.5 兩組臨床療效比較 治療后對照組痊愈5例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效1例，總有效率為55.17％；觀察組痊愈18例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率為86.67％，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

痤瘡作為一種常見病，好發(fā)于青春期男女，目前普遍研究認為其發(fā)病因素主要包括四種：一是雙氫睪酮（DHT）及皮脂分泌增加；二是痤瘡丙酸桿菌（P.acnes）的定植與增生；三是毛囊導(dǎo)管漏斗部角化異常；四是繼發(fā)炎癥［5］。其中有研究［6］發(fā)現(xiàn)痤瘡患者體內(nèi)雙氫睪酮水平的上升主要是由于其體內(nèi)的雄激素受體增多或敏感性增加所導(dǎo)致，同時這也進一步促進了皮脂腺的發(fā)育與皮脂的分泌。其中皮脂成分的改變（游離脂肪酸及角鯊?fù)榈倪^氧化物增多、亞油酸的減少）、局部雄激素的作用、痤瘡丙酸桿菌及炎癥因子（TNF-α、IL-8、IL-6、IL-1α、IL-12）的分泌共同造成毛囊導(dǎo)管角化異常。近兩年來也有新的研究［7］發(fā)現(xiàn)痤瘡的的發(fā)病機制更可能與皮膚表面的微生態(tài)（細菌、真菌等微生物與皮膚組織共同組成的生態(tài)系統(tǒng)）紊亂有關(guān)系。這種紊亂可能并不是因為P.acnes的增殖而是由于P.acnes中不同菌株之間的失衡［8-10］或/和P.acnes與表面葡萄球菌之間的失衡［11］所造成的。同時有研究［12］表明腸道的微生物群被破壞時也會通過血液影響皮膚的平衡，從而引起痤瘡。然而對于痤瘡的確切發(fā)病機制仍處于研究階段，就目前主流的治療痤瘡手段來分析，其原理大多是圍繞著干預(yù)傳統(tǒng)的痤瘡發(fā)病的4個環(huán)節(jié)所展開的。如抗生素、維甲酸、激素調(diào)節(jié)劑和各種抗炎藥的使用，雖說這些藥物的使用短期來看具有一定的療效，但其使用后的副作用、長期使用后的耐藥性以及其停藥后病情反復(fù)等問題值得進一步的考慮［13］。筆者大量閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻并且通過臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法（火針療法）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容技術(shù)（果酸、強脈沖光）相結(jié)合的治療方法，對于痤瘡疾病的初起、進行期與后遺癥期均有顯著的療效。

痤瘡中醫(yī)稱為粉刺、肺經(jīng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺等。早在古代中醫(yī)對于痤瘡這個疾病就有了比較系統(tǒng)的認識。中醫(yī)的外治法，火針，也早在唐宋時期就廣泛的應(yīng)用于痤瘡的治療?；疳槸煼?，又名“焠刺”“燒針”等，該療法是指將特殊材質(zhì)制成的針具，在火上燒灼至透紅后以針尖垂直快速刺入人體的阿是穴，以達到治療疾病的方法［14］。特別是對于有冒出黃白色膿點的囊腫、結(jié)節(jié)運用火針刺破皮膚可以達到借助火力強開外門，促使火熱毒邪迅速向外疏泄，從而達到熱清毒解的治療作用，同時可以使皮損周圍的毛細血管血管擴張，血流加速，腠理宣通，以達到以熱引熱、行氣散毒的作用［15-17］。此外加熱的針體直接與皮膚接觸，將火熱導(dǎo)入人體，以火熱之力激發(fā)經(jīng)氣，從而達到促進氣血運行、溫通經(jīng)絡(luò)的治療作用。并且有現(xiàn)代實驗研究［18］發(fā)現(xiàn)火針療法不僅可以直接破壞痤瘡丙酸桿菌的生存環(huán)境和壞死組織，還可以增強機體的應(yīng)激性，提高局部的新陳代謝，促進修復(fù)。有實驗研究［19］證明火針療法還能夠激發(fā)自身的修復(fù)機制，釋放VEGF等多種生長因子，從而促進肉芽組織新生與修復(fù)，進一步加速皮損的愈合。

果酸是一種弱酸，它廣泛存在于大自然中，因其分子量小，結(jié)構(gòu)簡單，無嗅無毒，滲透性好，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于皮膚美容。果酸發(fā)揮作用的主要機制為①通過調(diào)節(jié)角質(zhì)細胞的橋粒數(shù)量和張力絲的聚集來抑制皮膚角質(zhì)層間的粘連；②果酸的滲透能夠使細胞間的黏多糖、真皮中的膠原纖維增多、使其作用部位的表皮增厚，增強保濕、修復(fù)、抗氧化功能［20］。臨床上根據(jù)不同皮損情況選用不同濃度的果酸進行定期的治療，能夠明顯改善毛囊角化異常，以達到有效治療痤瘡的目的。此外有研究［21］發(fā)現(xiàn)，果酸有很好的抑菌作用，臨床上廣泛使用的果酸濃度遠超過其抑菌濃度（0.0625％～0.125％），極大的破壞了該致病菌的生存環(huán)境。

CC光是第六代光子，采用了全新一代智能脈沖技術(shù)，起效量低，配有精確的冷卻系統(tǒng)，大大的提高了患者的舒適感從而使患者的依從性升高。其原理和傳統(tǒng)的強脈沖光（IPL）治療原理相同，強脈沖光是一種高能量、多波段連續(xù)的非相關(guān)性的強光，由氙燈等高功率光源產(chǎn)生的光經(jīng)聚焦、濾過而發(fā)出，波長約500～1200 nm，其利用不同靶組織對于不同波段光的吸收峰不同，而產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用［22］。對于炎癥性結(jié)節(jié)，其中420 nm波段的光能夠刺激產(chǎn)生大量內(nèi)源性卟啉，同時釋放單態(tài)氧離子（具有細胞毒性）殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時420 nm的強脈沖光可以抑制TNF-α、MMP-2活性，從而降低炎癥反應(yīng)，促進皮損修復(fù)。此外其能夠?qū)⑵ぶ瑑?nèi)過度分泌點作為靶點，能夠控制油脂分泌，收縮毛孔［23-25］。對于痤瘡炎癥消退后遺留下的紅斑痘印，一般為炎癥后皮損部位的毛細血管擴張或新生所致，560 nm和590 nm波段的光的峰值與血紅蛋白的峰值正好重疊，血紅蛋白吸收強脈沖光的能量后溫度升高，血液凝固，熱量向血管壁傳導(dǎo)從而破壞血管壁生理功能，以達到祛紅的效果。

綜上所述，對于中重度尋常痤瘡的治療，應(yīng)該對于其早期、進行期、后遺癥期進行全面的管理，在治療炎癥性痤瘡的同時，要進一步考慮如何管理炎癥所帶來的一系列毛細血管擴張、色素沉著等問題。筆者采取火針聯(lián)合420 nm強脈沖光治療炎癥期的膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，使其快速消退加速愈合。果酸通過改善其毛囊導(dǎo)管角化避免皮脂堆積，從而解決閉合或開放性粉刺問題，防止其繼發(fā)成炎癥性痤瘡，同時利用其殺菌抗炎的功能來加強痤瘡的治療效果。560 nm和590 nm的強脈沖光則用于解決痤瘡后遺癥，毛細血管擴張及新生等問題。對比單純使用火針或火針聯(lián)合果酸的方法具有起效快，治愈率高，解決問題更全面同時具有改善膚質(zhì)作用等特點，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-29 編輯：徐 雯）

作者簡介：黃李婷（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)。E-mail：1569935090@qq.com

通信作者：吳允波（1978—），男，碩士，副主任中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)。E-mail：10507560@qq.com