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    PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)法在風(fēng)濕免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和應(yīng)用

    2020-04-07 03:36:31崔小燦劉偉
    教師·中 2020年1期
    關(guān)鍵詞:情景模擬教學(xué)法PBL教學(xué)法

    崔小燦 劉偉

    摘 要:臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容十分豐富:理論體系繁復(fù)、內(nèi)容龐雜、注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。近兩年新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2014級(jí)的7個(gè)班實(shí)施了系列教育改革,以PBL教學(xué)法為切入點(diǎn),模擬臨床情景模式,通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論,在更新醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的理念方面做了深入探索以及研究實(shí)踐。文章就是針對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校本科臨床教育體系改革中相對(duì)較落后的課程體系,以風(fēng)濕免疫學(xué)教學(xué)為例,通過(guò)角色扮演模擬臨床就診模式,結(jié)合PBL的教學(xué)方法及借鑒其他學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對(duì)新的醫(yī)療教學(xué)課程體系改革進(jìn)行初步探討,以期為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革提供有益借鑒。

    關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)法;情景模擬教學(xué)法;風(fēng)濕免疫學(xué)

    在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中,面對(duì)復(fù)雜的學(xué)科內(nèi)容以及當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)學(xué)生既要提高臨床應(yīng)用能力,更要加強(qiáng)問(wèn)診及溝通能力。情景模擬教學(xué)法是指教師為達(dá)到教學(xué)目標(biāo),通過(guò)設(shè)置臨床情景,指導(dǎo)學(xué)生扮演臨床診療過(guò)程中各種角色,模擬完整的診療過(guò)程,從而讓學(xué)生靈活應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容,提高人文關(guān)懷意識(shí),進(jìn)而進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練的一種親驗(yàn)式的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法在國(guó)外大學(xué)教育中應(yīng)用較為廣泛,但在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較少,特別是風(fēng)濕免疫學(xué)應(yīng)用的報(bào)道更少。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?!保┰凇讹L(fēng)濕免疫學(xué)》的理論教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法,但在案例情景設(shè)置和教學(xué)環(huán)境的設(shè)計(jì)中與臨床實(shí)踐仍存在一定差距,故對(duì)相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn),將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法引入情景模擬教學(xué)過(guò)程,增加學(xué)生的臨床接診實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    一、PBL教學(xué)法的特色與優(yōu)點(diǎn)

    教育環(huán)境正在發(fā)生著全面變化,醫(yī)學(xué)教育的理念也在日益更新。課程體系需要優(yōu)化、授課方式需要改進(jìn),預(yù)示著醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展勢(shì)在必行?!耙詥?wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(Problem-based ?Learning,PBL)”[1]是一種以學(xué)生為中心、以小組為單位,圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行討論的教學(xué)形式,其核心思想是將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。

    PBL是通過(guò)引入“真實(shí)生活”的情景或案例,在對(duì)學(xué)生教學(xué)之前,提供一個(gè)劣構(gòu)問(wèn)題,旨在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)策略。目前,國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的課程體系都在不斷改進(jìn),很多也采用了PBL教學(xué)法,并且呈現(xiàn)出比較好的效果。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床課程,可以將“填鴨式”教學(xué)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的主動(dòng)思考學(xué)習(xí)過(guò)程,學(xué)生如身臨其境,將“死記硬背”變?yōu)椤办`活輸出”,使學(xué)生更好地掌握臨床技能。PBL教學(xué)法基本要素有三:?jiǎn)栴}情境,學(xué)生和教師。問(wèn)題情境是實(shí)施PBL教學(xué)法的核心,學(xué)生致力于用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題,教師是學(xué)生構(gòu)建知識(shí)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。其教學(xué)目標(biāo)有四:掌握靈活的概念和知識(shí),發(fā)展高層次思維能力,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力,培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)的能力。其方法是利用小組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí),以談?wù)摶?dòng)來(lái)培養(yǎng)溝通技巧與專(zhuān)業(yè)倫理的養(yǎng)成。[2]傳統(tǒng)教學(xué)法的三大核心要素為教師、教材及課堂,與其相比,PBL教學(xué)法的三大核心要素則為問(wèn)題、學(xué)生及合作學(xué)習(xí),體現(xiàn)出在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

    二、情景模擬教學(xué)法

    情景模擬教學(xué)法是通過(guò)多媒體運(yùn)用、實(shí)物演示、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景,將認(rèn)知與情感、形象思想與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái),充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,改變學(xué)生單純接受知識(shí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面的一種教學(xué)方法。該方法通過(guò)教學(xué)目標(biāo)選定、案例設(shè)置、腳本撰寫(xiě)、具體實(shí)施運(yùn)行,以及反饋分析來(lái)完成。情景模擬教學(xué)法打破了傳統(tǒng),可在較短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生提供和傳遞大量信息,直中學(xué)習(xí)目標(biāo),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率,[3]還能提高學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí),提高其溝通能力,促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的配合度,為其日后適應(yīng)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于風(fēng)濕免疫病在臨床中較為常見(jiàn),故而引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)入醫(yī)生角色,建立臨床思維尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)中,單純的情景模擬教學(xué)法更為實(shí)用,因?yàn)槭切〗M授課,針對(duì)較少學(xué)員時(shí),該方法能夠發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì);而給班級(jí)集體上課時(shí),筆者改良方法,建立一個(gè)“模擬的診室”,將課堂模擬成風(fēng)濕免疫科臨床門(mén)診的診室環(huán)境,將學(xué)生平均隨機(jī)分為A、B、C、D或一、二、三、四四大組,并由學(xué)生分別模擬患者和醫(yī)生,從而完成問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查分析、臨床診斷及鑒別診斷、給出診療方案等醫(yī)療過(guò)程,盡量提供全面、生動(dòng)、真實(shí)的就診氛圍。

    三、PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在風(fēng)濕免疫學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

    PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法通過(guò)激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲等內(nèi)源性學(xué)習(xí)動(dòng)力促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與能力。教師通過(guò)該方法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題,從而彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足。在這種新的教學(xué)方法中,筆者發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力,令其掌握臨床技能。臨床情景模擬法可以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。兩種方法相結(jié)合使學(xué)生在解決逐層遞進(jìn)的問(wèn)題時(shí)能夠發(fā)散思維,能夠幫助學(xué)生在成為臨床醫(yī)師后不會(huì)照本宣科、思維局限;使學(xué)生通過(guò)互相交流從而促進(jìn)學(xué)習(xí),并且在教師的引導(dǎo)下,突出重點(diǎn)、解決難點(diǎn),并能激發(fā)學(xué)生不斷創(chuàng)新,使學(xué)生不論是知識(shí)還是能力都有質(zhì)的增長(zhǎng)。風(fēng)濕免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng),但多學(xué)科交叉,發(fā)展迅速。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)風(fēng)濕免疫病學(xué)知識(shí)的過(guò)程中死記硬背風(fēng)濕病學(xué)科的診斷指標(biāo),甚至背誦相關(guān)文獻(xiàn)指南,但這對(duì)風(fēng)濕病的診療卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。理論文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)和記憶不能培養(yǎng)臨床思維,更不能鍛煉解決實(shí)際問(wèn)題的能力,所以,要想掌握臨床診療技能,不應(yīng)靠記憶書(shū)本數(shù)據(jù)。這就要求教師在教學(xué)中采用多樣的符合臨床需求的教學(xué)方法,PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。

    學(xué)生課前通過(guò)公共平臺(tái)的微課或者視頻等預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容,教師制定相關(guān)PBL教學(xué)病例進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,就問(wèn)診、體格檢查、診斷等進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)教學(xué),再?lài)@疾病的發(fā)病機(jī)制、分型、診斷、治療及下一步需要做哪些檢查、預(yù)后等進(jìn)行逐層遞進(jìn)式提問(wèn),讓學(xué)生根據(jù)案例情景給出的資料,運(yùn)用所掌握的知識(shí)綜合分析,進(jìn)行小組討論,并角色扮演模擬患者和醫(yī)生進(jìn)行診療。教師通過(guò)模擬臨床使枯燥乏味的醫(yī)學(xué)知識(shí)變得生動(dòng),但畢竟“紙上得來(lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”。教師除了系統(tǒng)的理論教學(xué),還應(yīng)給學(xué)生主動(dòng)思考和自主分析問(wèn)題的空間,實(shí)現(xiàn)真正意義上的理論聯(lián)系實(shí)際,使其除了能掌握該疾病相關(guān)知識(shí),也能逐步形成從學(xué)生思維到臨床醫(yī)師思維的轉(zhuǎn)變。在討論反饋環(huán)節(jié),更改以往教師講、學(xué)生聽(tīng)的模式,教師作為客體,以引導(dǎo)、直接告知、間接告知等方法,讓學(xué)生自己想到本次課的教學(xué)目標(biāo)。同時(shí),還要注重語(yǔ)言藝術(shù),比如教師在看到學(xué)生不足之處時(shí),不再直接指出缺點(diǎn),而是以“在當(dāng)時(shí)……這個(gè)環(huán)節(jié)中,我發(fā)現(xiàn)你是這樣做的,我想知道你當(dāng)時(shí)是怎么想的,能否分享一下?”這樣學(xué)生記憶會(huì)更加深刻。

    以類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)為例,筆者采用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué):①課前在學(xué)生QQ群布置預(yù)習(xí)和任務(wù)。②由第一組學(xué)生代表充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人,PBL病例設(shè)計(jì):第一幕,58歲女性患者王阿姨是一位辛勤勞作的農(nóng)民,平時(shí)和藹可親,性格開(kāi)朗,可在1年前,王阿姨感覺(jué)自己胳膊、腿總是疼,而且早晨起來(lái)后感覺(jué)關(guān)節(jié)很僵硬,像膠粘著一樣,要一個(gè)多小時(shí)才能慢慢緩過(guò)來(lái)。王阿姨去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,醫(yī)生給予中藥針灸治療后,癥狀有所緩解,但仍時(shí)有反復(fù)。半個(gè)月前,王阿姨感覺(jué)胳膊、腿越來(lái)越疼,于是就來(lái)到醫(yī)院就診,你熱情招待了她。王阿姨大致情況如下:疼痛及關(guān)節(jié)僵硬呈對(duì)稱(chēng)性,活動(dòng)后可緩解,起病以來(lái)精神、飲食、體力、睡眠均較差,夜尿多,大便正常,既往體健,否認(rèn)高血壓等病病史。查體: 心肺腹查體未見(jiàn)異常,雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)均有腫脹、壓痛以及活動(dòng)受限。③由第二組學(xué)生扮演接診醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、查體等。此時(shí),重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)診技巧及接診能力,看其能否將關(guān)節(jié)痛的問(wèn)診要點(diǎn)、相關(guān)病因一一問(wèn)出,并開(kāi)具相應(yīng)的相關(guān)輔助檢查。雙手正位片提示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞,抗CCP抗體,類(lèi)風(fēng)濕因子,血沉均為陽(yáng)性。④根據(jù)前面情況由第三組給出診斷及鑒別診斷,臨床診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,并說(shuō)出診斷依據(jù)。⑤第四組學(xué)生給出診療方案及預(yù)后等。以上過(guò)程中其他學(xué)生可以補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容,在模擬教學(xué)結(jié)束后由教師設(shè)置問(wèn)題,例如:①哪些非藥物治療對(duì)該病有確切療效?②在臨床中哪些藥物作為該病的一線用藥?這些藥物作用機(jī)制是什么?③臨床緩解指征是什么呢?④緩解期維持用藥是什么?如何慢病管理?提出這些問(wèn)題是為了訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力,加強(qiáng)慢病管理及全科理念,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)再結(jié)合案例教學(xué)法詳細(xì)講解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)內(nèi)容,對(duì)在模擬過(guò)程中表現(xiàn)不夠優(yōu)秀的加以矯正、強(qiáng)化。教師通過(guò)這些方式能夠使得學(xué)生充分熟知該病的診治過(guò)程,掌握最新診治指南,加強(qiáng)臨床思維能力。

    四、結(jié)語(yǔ)

    臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性強(qiáng),實(shí)際問(wèn)題復(fù)雜多樣、不典型,而教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,讓其在校期間逐步建立臨床思維,以往教學(xué)中不能實(shí)現(xiàn)這樣的教學(xué)目標(biāo)。此外,在情景模擬教學(xué)法中,教師要提前做好腳本,通過(guò)情景設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化病人及模擬實(shí)景的應(yīng)用,達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。因此,在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法,通過(guò)汲取兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn),融會(huì)貫通,因材施教,培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維和臨床診療能力,真正以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),充分將當(dāng)代大學(xué)生思維活躍、參與能度高等特性發(fā)揮出來(lái),教學(xué)效果顯而易見(jiàn),值得在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和其他學(xué)科教學(xué)工作中逐步推廣。而作為臨床醫(yī)學(xué)教師,在教學(xué)方法上的探索從未停歇,對(duì)存在的某些問(wèn)題和不足之處,還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索,逐漸走出一條更為成熟、科學(xué)、高效的道路。

    參考文獻(xiàn):

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