探討互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

李悅

摘 要：財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的沖擊下，產(chǎn)生了巨大的變革，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已不能適應(yīng)時(shí)代需求，探索互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式迫在眉睫。文章闡述了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題，并提出了幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略，為公立醫(yī)院新型財(cái)務(wù)管理模式的形成提供參考。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理模式

中圖分類號(hào)：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2023）08-072-02

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)從1994年正式接入國(guó)際網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)歷了多次變革后我國(guó)全面進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代?；ヂ?lián)網(wǎng)越來(lái)越貼近生活，成為生存必不可少的一部分?；ヂ?lián)網(wǎng)不光影響我們的生活，還影響著社會(huì)的變革、企業(yè)事業(yè)單位的發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、線上支付、財(cái)務(wù)共享等新興領(lǐng)域不斷涌出，這些新興領(lǐng)域?yàn)槠髽I(yè)帶來(lái)了不少機(jī)遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院作為社會(huì)的一份子，也將面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。緊跟時(shí)代步伐，只有不斷探索，求新求變才能更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境。

一、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下的公立醫(yī)院

2014年11月，李克強(qiáng)總理出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)時(shí)就指出：互聯(lián)網(wǎng)是大眾創(chuàng)業(yè)、萬(wàn)眾創(chuàng)新的新工具，是中國(guó)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)的“新引擎”。2015年第十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃指出我們需要持續(xù)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為驅(qū)動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新、促進(jìn)跨界融合、惠及社會(huì)民生，推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的創(chuàng)新發(fā)展。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，形成了一種新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)：“互聯(lián)網(wǎng)+”，可以將互聯(lián)網(wǎng)融合到各個(gè)領(lǐng)域中，增強(qiáng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+行業(yè)”的模式在工業(yè)、金融、商貿(mào)等領(lǐng)域都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式也逐漸興起，生活中看病難、看病貴等難題，有望從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式下找到突破點(diǎn)。百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)公司先后出手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，形成了巨大的產(chǎn)業(yè)網(wǎng)絡(luò)布局。

公立醫(yī)院是保障人民健康的最前線、最基層，我國(guó)公立醫(yī)院已經(jīng)在逐步加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的戰(zhàn)略布局，以期能更好地服務(wù)廣大群眾，切實(shí)解決看病難、看病貴的問(wèn)題。

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式下，不僅對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)形式有了新的要求，還對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式有了新的要求。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)受到了較大沖擊，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也要有所變革。

二、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的影響

（一）互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)財(cái)務(wù)人員的影響

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)人員工作以記賬為主，手工進(jìn)行賬務(wù)處理、登記日記賬、各類明細(xì)賬、總賬等紙質(zhì)賬簿。不僅工作繁瑣且容易出現(xiàn)差錯(cuò)，面對(duì)大量的業(yè)務(wù)時(shí)，月末對(duì)賬也是相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。隨著時(shí)代的變遷，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、電腦及軟件的普及與應(yīng)用，傳統(tǒng)的記賬方式逐漸被取代，現(xiàn)代會(huì)計(jì)油然而生?，F(xiàn)代會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)不同，更側(cè)重于財(cái)務(wù)管理層面，而非計(jì)量記錄層面。很多簡(jiǎn)單的、日常重復(fù)進(jìn)行的會(huì)計(jì)計(jì)量記錄工作可以由系統(tǒng)模塊自動(dòng)生成憑證，明細(xì)賬、總賬、報(bào)表也可自動(dòng)生成，大大減輕了財(cái)務(wù)人員的工作量。讓財(cái)務(wù)人員從繁瑣的計(jì)量記錄中抽身出來(lái)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作。從大局出發(fā)，更加合理地規(guī)劃、利用資金。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，工作和生活節(jié)奏不斷加快，效率是大家共同的追求，財(cái)務(wù)人員不僅要計(jì)量記錄業(yè)務(wù)，還要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，做好內(nèi)部控制。互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)財(cái)務(wù)人員提出更高的要求。

（二）互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的影響

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的公立醫(yī)院需要將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相融合，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代下，醫(yī)院的支付方式、管理流程都產(chǎn)生了巨變。

從財(cái)務(wù)支付方式來(lái)說(shuō)，從原先的手工掛號(hào)、收費(fèi)發(fā)展到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)、收費(fèi)，不僅節(jié)約了人力成本，還能合理安排患者的就診時(shí)間段，減少患者排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間，提升醫(yī)院效率的同時(shí)也為患者節(jié)約了時(shí)間成本。并且患者通過(guò)移動(dòng)手機(jī)端可以隨時(shí)查看繳費(fèi)記錄與檢驗(yàn)結(jié)果，方便患者。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，現(xiàn)在公立醫(yī)院在推行電子發(fā)票，患者繳費(fèi)后無(wú)需再拿紙質(zhì)發(fā)票，可以自行打印電子發(fā)票，在為患者提供便利的同時(shí)也方便醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)票管理，能避免紙質(zhì)發(fā)票保存數(shù)量龐大、核對(duì)困難、患者遺失后難以補(bǔ)開(kāi)等問(wèn)題。

從財(cái)務(wù)管理方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)云端化，由HIS系統(tǒng)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整里、分類后由財(cái)務(wù)軟件接口取數(shù)進(jìn)行再處理。HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)，依托計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)醫(yī)院及各部門的人、財(cái)、物進(jìn)行綜合運(yùn)營(yíng)管理的系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)階段進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。大大提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲得和分析的效率，做到更及時(shí)、更細(xì)致。以公立醫(yī)院門診為例，醫(yī)院門診的接診量大，各類款項(xiàng)繁多，數(shù)據(jù)量大，經(jīng)過(guò)HIS系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)，可以做到分門別類歸集，不僅財(cái)務(wù)能更細(xì)致化，也能從數(shù)據(jù)上反映出各個(gè)科室存在的問(wèn)題。在醫(yī)院成本管理方面，以HIS系統(tǒng)為依托，各個(gè)科室領(lǐng)用物資的數(shù)量、頻次、種類也能輕易獲得，成本也可得到有效的管控，為做好內(nèi)部控制打下基礎(chǔ)。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式是以更準(zhǔn)確細(xì)致的數(shù)據(jù)為依托，精細(xì)化的管理模式，既要做好內(nèi)部控制，也要更好地幫助管理層分析決策、查漏補(bǔ)缺，做好戰(zhàn)略規(guī)劃。

三、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式面臨的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)人員跟不上時(shí)代發(fā)展需求

財(cái)務(wù)人員的思路變更不及時(shí)，業(yè)務(wù)水平參差不齊不能起到分析數(shù)據(jù)、內(nèi)控、幫助管理層進(jìn)行決策的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代減少了財(cái)務(wù)人員收取清點(diǎn)現(xiàn)金、做賬、對(duì)賬的工作，增加了內(nèi)部控制等這樣的管理類職能。但對(duì)于新的職能，還沒(méi)有很好地適應(yīng)，對(duì)內(nèi)部控制理解掌握也不到位?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代下，微信等支付手段占公立醫(yī)院總現(xiàn)金流量的比越來(lái)越大，紙質(zhì)貨幣的比例越來(lái)越少，電子貨幣的管理，例如資金到賬速度等也是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題。

（二）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全防護(hù)不到位

互聯(lián)網(wǎng)背景下，數(shù)據(jù)安全問(wèn)題頻發(fā)，數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題更是屢禁不止。雖然在互聯(lián)網(wǎng)背景下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能更細(xì)致并更充分，但互聯(lián)網(wǎng)也增加了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)。更有甚者會(huì)篡改財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這樣不僅數(shù)據(jù)不真實(shí)，并且會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)極大的損失。同時(shí)財(cái)務(wù)人員的數(shù)據(jù)安全意識(shí)也有待加強(qiáng)，盡量避免人為因素的數(shù)據(jù)泄露發(fā)生。

（三）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與各個(gè)業(yè)務(wù)科室相分離，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)利用價(jià)值過(guò)低

雖然互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代為我們獲取數(shù)據(jù)提供了便利，但因財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的特殊性，各個(gè)科室無(wú)法直接看到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的缺失就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)部控制無(wú)法起到作用。各個(gè)科室員工評(píng)判工作的標(biāo)準(zhǔn)成為了績(jī)效數(shù)，但這并不能系統(tǒng)地反映各科室的綜合情況。只有提高床位利用率和降低科室成本才是衡量的標(biāo)準(zhǔn)。

（四）財(cái)務(wù)管理模式存在滯后性

在醫(yī)院HIS系統(tǒng)的加持下，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性得到了極大的提高。但財(cái)務(wù)管理模式仍處于傳統(tǒng)和現(xiàn)代的過(guò)渡階段。管理層和決策層缺乏求新求變的精神，不愿在財(cái)務(wù)管理方面過(guò)多投入。財(cái)務(wù)管理模式滯后性主要因素是高層領(lǐng)導(dǎo)受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理理念的影響而過(guò)于謹(jǐn)慎和缺乏主觀愿景，這也使財(cái)務(wù)信息化體系和“互聯(lián)網(wǎng)”理念很難在醫(yī)院內(nèi)部得到延伸，最終呈現(xiàn)為財(cái)務(wù)管理模式與“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代脫節(jié)的情況，給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)了較多負(fù)面影響。

四、應(yīng)對(duì)策略

（一）加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員的管理能力

在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，應(yīng)加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)力度，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的管理能力，提升業(yè)務(wù)水平與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理能力和軟件操作能力，以期更好地適應(yīng)新時(shí)代要求。另外，還需引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件模塊作為技術(shù)支撐。全面完善內(nèi)部控制，增強(qiáng)各個(gè)財(cái)務(wù)崗位之間的聯(lián)動(dòng)和溝通。更要做好不相容職務(wù)相分離，公立醫(yī)院日現(xiàn)金流量巨大，網(wǎng)絡(luò)等支付方式下各款項(xiàng)銀行到賬和財(cái)務(wù)實(shí)際到賬時(shí)間存在時(shí)間差，容易出現(xiàn)漏洞，為規(guī)范管理現(xiàn)金流，應(yīng)健全出納、會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，定期輪崗，建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制。

（二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)

一方面從人員上入手。經(jīng)研究，大部分的數(shù)據(jù)泄露都是因人為因素導(dǎo)致的。增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，內(nèi)外網(wǎng)嚴(yán)格分開(kāi)，移動(dòng)儲(chǔ)存設(shè)備也應(yīng)做到互相分離，規(guī)范操作流程，提高警惕性，避免人為操作不當(dāng)引起數(shù)據(jù)泄露。加強(qiáng)訪問(wèn)權(quán)限控制，建立權(quán)限準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)不同崗位的會(huì)計(jì)人員權(quán)限分明。另一方面預(yù)防數(shù)據(jù)泄露可以采取對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)分類，對(duì)數(shù)據(jù)重要程度和敏感性進(jìn)行分級(jí)；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，定期進(jìn)行安全行為審計(jì)。在數(shù)據(jù)傳輸和儲(chǔ)存過(guò)程中，敏感數(shù)據(jù)加密處理，避免中間環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)泄露。對(duì)數(shù)據(jù)的流向進(jìn)行審批，對(duì)不合規(guī)地進(jìn)行阻斷警告，嚴(yán)防數(shù)據(jù)泄露。

（三）提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在醫(yī)院中的利用價(jià)值

可按照各個(gè)科室的需求提供每月、每季度、半年或者全年的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，尤其是成本數(shù)據(jù)，不僅能使得各個(gè)科室對(duì)各項(xiàng)開(kāi)銷有整體的認(rèn)識(shí)，并且可以增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)控管理?？刂坪贸杀竞透黜?xiàng)支出才能使利潤(rùn)最大化，減少浪費(fèi)。只有將內(nèi)部控制細(xì)分到最小單元才能起到其應(yīng)有的作用，一切支出都在可控范圍內(nèi)。建議將財(cái)務(wù)管理滲透到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與其他業(yè)務(wù)科室之間的互動(dòng)，使得各部門摒棄財(cái)務(wù)管理僅屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的傳統(tǒng)思想，也逐步改變科室將績(jī)效數(shù)作為唯一衡量科室收入標(biāo)準(zhǔn)的思想。此外，還建議公立醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)科室設(shè)立專門的財(cái)務(wù)對(duì)接人員，可以使醫(yī)院整體的信息共享與分析互動(dòng)更加順暢。

（四）積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

要尋找公立醫(yī)院自身不足，并主動(dòng)求新求變，打破固有的財(cái)務(wù)管理模式。引入大數(shù)據(jù)、醫(yī)院綜合管理運(yùn)營(yíng)的多個(gè)模塊、云財(cái)務(wù)等新財(cái)務(wù)管理理念和軟件。使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)能跟上“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代的發(fā)展，從管理層到中層領(lǐng)導(dǎo)再到每一個(gè)員工，都要不斷革新。不能只看自身，要主動(dòng)學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身環(huán)境進(jìn)行采納。醫(yī)院可以以財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為依托，進(jìn)行線上報(bào)銷等財(cái)務(wù)活動(dòng)，不僅能提高財(cái)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能方便各部門進(jìn)行內(nèi)部控制。擺脫傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理流程再造，找到“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代下適應(yīng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理新模式的發(fā)展。及時(shí)試錯(cuò)并更正，才能在“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代下找到一套符合自身醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理新模式。

五、結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)”給我們帶來(lái)了便利的同時(shí)，也帶來(lái)了很多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下受到了很大的沖擊，鑒于我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展水平參差不齊，很難有一套標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理新模式可以推行。但“互聯(lián)網(wǎng)”發(fā)展是時(shí)代所需，革新是必經(jīng)之路。這就需要公立醫(yī)院自身按照實(shí)際情況在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式上發(fā)展、創(chuàng)新、不斷摸索。找到符合自身?xiàng)l件的財(cái)務(wù)管理新模式的同時(shí)，更要做好監(jiān)督管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正?；ハ嘟梃b寶貴經(jīng)驗(yàn)，將財(cái)務(wù)管理滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)中，使財(cái)務(wù)管理取得成效，發(fā)展壯大公立醫(yī)院。

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（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

（責(zé)編：若佳）