強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對(duì)稱性的影響

摘 要 目的：探索強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對(duì)稱性的影響。方法：選取2020年4月至2022年5月收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；平均年齡（64.58±5.43）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱15例。觀察組中男性22例，女性18例；平均年齡（64.55±5.41）歲。對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練。比較兩組患者干預(yù)前后的平衡能力、步態(tài)對(duì)稱性以及日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Berg平衡量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動(dòng)比值均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組改良Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的平衡能力，改善患者的步態(tài)對(duì)稱性，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；偏癱；強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練；平衡能力；步態(tài)對(duì)稱性

中圖分類號(hào)：R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）14-0042-04

引用本文 段洋洋. 強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對(duì)稱性的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 42-45.

Effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia

DUAN Yangyang

（Department of Rehabilitation of the First Peoples Hospital， Jiujiang， Jiangxi 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia. Methods： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to the hospital from April 2020 to May 2022 were selected and divided into a control group and an observation group with 40 cases in each group according to random number table method. In the control group there were 23 males and 17 females； the average age was （64.58±5.43） years； there were 25 cases of left hemiplegia and 15 cases of right hemiplegia. In the observation group there were 22 males and 18 females； the average age was （64.55±5.41） years. The patients in the control group received routine rehabilitation training， and the patients in the observation group received intensive squat-rise training on the basis of the control group. Balance ability， gait symmetry and activities of daily living were compared between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the score of Berg balance scale in both groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the step deviation， the support ratio between the healthy and the injured side and the swinging ratio between the healthy and the injured side were lower in both groups than those before intervention， the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the modified Barthel index in the two groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive squat-rise training can improve balance ability， gait symmetry and daily living ability of stroke patients with hemiplegia.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； intensive squat-rise training； balance ability； gait symmetry

腦卒中多因腦組織缺血或出血所致，發(fā)病前多無(wú)明顯征兆，起病較急，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口角歪斜、單側(cè)肢體麻木、感覺(jué)障礙、重心轉(zhuǎn)移等癥狀，致死率較高[1]。偏癱為腦卒中常見(jiàn)癥狀之一，不僅會(huì)降低患者的平衡能力，影響其步態(tài)對(duì)稱性，使其無(wú)法獨(dú)立生活，還會(huì)增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2-3]。而采取有效措施來(lái)改善腦卒中偏癱患者的平衡能力對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提高其日常生活活動(dòng)能力至關(guān)重要。目前，臨床有關(guān)平衡功能訓(xùn)練的方法較多，如平衡儀反饋訓(xùn)練。但其發(fā)揮顯著效果的前提在于專業(yè)的治療師和精密的儀器，不適宜基層推廣[4-5]。強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求較低，且適宜患者回歸社區(qū)或家庭后的康復(fù)訓(xùn)練，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用[6]。本研究旨在探索強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及步態(tài)對(duì)稱性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年4月至2022年5月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡42～78歲，平均年齡（64.58±5.43）歲；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱15例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡43～78歲，平均年齡（64.55±5.41）歲；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒覍僖押炛橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）患者首次發(fā)?。唬?）患者均合并偏癱，站立時(shí)平衡等級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并下肢殘疾者；（2）認(rèn)知障礙者；（3）合并頭暈癥狀者；（4）視聽(tīng)障礙者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉收縮訓(xùn)練、下床站立訓(xùn)練、床邊行走、上下樓梯訓(xùn)練及穿衣、吃飯、洗臉等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每天訓(xùn)練早、中、晚各1次，每次訓(xùn)練20 min左右，訓(xùn)練過(guò)程中需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜，可依據(jù)患者身體情況逐漸增加訓(xùn)練難度，持續(xù)訓(xùn)練6周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練，內(nèi)容如下：患者站于肋木前，雙手緊握肋木，雙腳與肩同寬?？祻?fù)訓(xùn)練師站于患者患側(cè)，協(xié)助其進(jìn)行伸髖、膝關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)等，引導(dǎo)患者保持正確姿勢(shì)，依據(jù)其身體狀況使患者適當(dāng)進(jìn)行下肢負(fù)重，必要時(shí)可讓其佩戴護(hù)膝?；颊哂勺蛔?起訓(xùn)練逐漸轉(zhuǎn)為蹲-起訓(xùn)練，并依據(jù)其訓(xùn)練狀況，逐漸增加難度，由半蹲轉(zhuǎn)為深蹲，雙足平行轉(zhuǎn)為向患足置后過(guò)渡，支撐面變?yōu)槠胶廛泬|，以患者不過(guò)度疲勞為宜，10次為1組，每天訓(xùn)練早、中、晚各1次，每次訓(xùn)練2組，持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時(shí)的平衡能力，該量表含轉(zhuǎn)移、無(wú)支持站立、坐下、閉目站立等14個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，得分與平衡能力呈正比[9]。（2）步態(tài)對(duì)稱性：采用三維步態(tài)分析系統(tǒng)（上海沃埃得貿(mào)易有限公司，型號(hào)：3S GAIT）評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時(shí)的步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動(dòng)比值。（3）日常生活活動(dòng)能力：采用改良Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評(píng)估患者干預(yù)前和干預(yù)6周時(shí)的日常生活活動(dòng)能力，包括穿衣、吃飯、大小便等10項(xiàng)，滿分100分，得分越高，日常生活活動(dòng)能力越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組對(duì)象平衡能力比較

干預(yù)前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6周，兩組BBS評(píng)分均高于預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組對(duì)象步態(tài)對(duì)稱性比較

干預(yù)前，兩組步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動(dòng)比值比較的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)6周，兩組步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動(dòng)比值均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后兩組對(duì)象日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組改良BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周，兩組改良BI指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中偏癱會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)患肢的控制能力降低，患者在站立、坐下、行走等日常活動(dòng)時(shí)多需要健側(cè)代償性將重心偏移至健側(cè)，造成下肢不對(duì)稱負(fù)重。長(zhǎng)期如此，患者患肢將會(huì)發(fā)生失用性萎縮，平衡能力下降，不利于患者肢體功能的早日恢復(fù)[11-12]。而盡早采取針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)、提高患者日常生活活動(dòng)能力具有重要意義。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多集中于患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力等方面的訓(xùn)練，雖可促進(jìn)患者康復(fù)，但對(duì)于患者平衡能力、步態(tài)對(duì)稱性的干預(yù)效果不理想，需尋求更有效的干預(yù)方式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6周的BBS評(píng)分、改良BI指數(shù)均高于對(duì)照組，步長(zhǎng)偏差、健患側(cè)支撐比值、患健側(cè)擺動(dòng)比值低于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善患者步態(tài)對(duì)稱性，提高其日常生活活動(dòng)能力。分析原因是人體在站-坐時(shí)會(huì)導(dǎo)致下肢踝跖屈肌群、伸髖、伸膝肌群相互離心收縮、下降，與機(jī)體的肌肉力量和協(xié)調(diào)性密切相關(guān)；而坐-站為上述肌群間向心收縮的上升過(guò)程，強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練是對(duì)機(jī)體坐-站肌肉活動(dòng)和轉(zhuǎn)移功能的反復(fù)強(qiáng)化，可通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化機(jī)體下肢的活動(dòng)能力[13-14]。強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練的完成需要腦卒中偏癱患者軀干、下肢肌肉、各關(guān)節(jié)的共同參與，而不同支撐面和足位的轉(zhuǎn)換可以改善下肢負(fù)重對(duì)稱性，提高下肢本體感覺(jué)，進(jìn)而增強(qiáng)下肢力量，刺激核心肌群，提高患者的平衡能力[15-16]。且強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練過(guò)程中，患者的重心也在不斷改變，可有效發(fā)揮肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)離心收縮和向心收縮作用，進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等康復(fù)；蹲下時(shí)，患側(cè)下肢的屈曲角度會(huì)減少，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)間力矩增大，肌力增強(qiáng)，步態(tài)對(duì)稱性得以提高[17-19]。此外，強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練還能強(qiáng)化輸入本體感覺(jué)，促使傳輸至神經(jīng)中樞的沖動(dòng)信號(hào)上調(diào)，刺激受損神經(jīng)重塑，進(jìn)而促使患者丟失的功能恢復(fù)，利于改善患者的日常生活活動(dòng)能力[20]。

綜上所述，強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善患者步態(tài)對(duì)稱性，提高其日常生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] Qu JF， Chen YK， Zhong HH， et al. Preexisting Cerebral Abnormalities and Functional Outcomes After Acute Ischemic Stroke[J]. J Geriatr Psychiatry Neurol， 2019， 32（6）： 327-335.

[2] 吳玉霞， 侯紅， 龔晨， 等. 任務(wù)導(dǎo)向性功能性活動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)： 自然科學(xué)版， 2020， 40（9）： 1372-1376.

[3] 毛朝琴， 吳穎潔， 孟一迪， 等. 強(qiáng)化軀干核心肌群對(duì)腦卒中患者軀干控制平衡步行及日常生活能力的康復(fù)效果[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2019， 40（5）： 489-492.

[4] 孫萍萍， 齊瑞， 施婕妤， 等. 針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2019， 39（1）： 129-132.

[5] 胡靖然， 陳小飛. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者下肢功能及平衡能力影響的研究[J].中國(guó)康復(fù)， 2020， 35（12）： 633-636.

[6] 袁建， 劉華. 強(qiáng)化坐站訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2019， 32（22）： 98-99.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2017， 50（6）： 405-412.

[8] Bao T， Klatt BN， Whitney SL， et al. Automatically evaluating balance： A machine learning approach[J]. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng， 2019， 27（2）： 179-186.

[9] 甕長(zhǎng)水， 王軍， 王剛， 等. Berg平衡量表在腦卒中患者中的內(nèi)在信度和同時(shí)效度[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（8）： 688-690， 717.

[10] 閔瑜， 吳媛媛， 燕鐵斌. 改良Barthel指數(shù)（簡(jiǎn)體中文版）量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2008， 30（3）： 185-188.

[11] 毛朝琴， 戴立磊， 范澄， 等. 軀干核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練的強(qiáng)度對(duì)老年腦卒中患者平衡能力的療效研究[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 21（1）： 17-19.

[12] 朱勤賢， 顧伯林， 周湘明， 等. 頭針聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡和步行能力的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 39（12）： 1422-1427.

[13] 王亞囡， 張通， 劉元旻， 等. 腦卒中患者雙側(cè)站立動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力與平衡及步行功能相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 37（3）： 336-342.

[14] 高潔， 鞠晶昀， 徐茜. PNF上肢和軀干模式對(duì)腦卒中偏癱患者坐-站轉(zhuǎn)移能力的效果[J]. 交通醫(yī)學(xué)， 2018， 32（4）： 340-342.

[15] 李彩霞. 站立桌輔助作業(yè)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及偏癱側(cè)肢體軀干肌肉表面肌電活動(dòng)的影響[J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2021， 2（7）： 91-93.

[16] 崔志慧， 任惠明， 郭旭， 等. 軀干核心肌群肌內(nèi)效貼聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2020， 42（1）： 63-65.

[17] 李雪明， 劉孟， 吳建賢. 對(duì)稱負(fù)重式坐站-站坐訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能以及ADL的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2019， 34（9）： 465-468.

[18] 孫良文， 黃杰， 段強(qiáng)， 等. 強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者坐-站轉(zhuǎn)移能力及步態(tài)對(duì)稱性的影響[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2021， 16（8）： 472-489.

[19] 葉仁靜， 曾曉青， 王艷喬. 對(duì)稱負(fù)重式坐站-站坐訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡能力及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（4）： 624-626.

[20] 孟杰， 王振坤， 周夏， 等. 強(qiáng)化蹲-起訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱病人坐站轉(zhuǎn)移能力，步態(tài)對(duì)稱性及平衡功能康復(fù)效果的影響[J]. 全科護(hù)理， 2022， 20（23）： 3285-3287.