模擬教學(xué)在產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用方法研究

何玉玲，楊雪，萬(wàn)雪超

銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州銅仁 554300

產(chǎn)科為臨床重要的學(xué)科，理論性、專(zhuān)業(yè)性及實(shí)踐性較強(qiáng)，屬于見(jiàn)習(xí)生主要的專(zhuān)業(yè)課程，其教學(xué)質(zhì)量與見(jiàn)習(xí)生的臨床操作技能有直接聯(lián)系[1]，嚴(yán)格把控產(chǎn)科教學(xué)的每個(gè)步驟，是指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生從理論知識(shí)引導(dǎo)進(jìn)入臨床實(shí)踐的重要途徑，故以提高教學(xué)質(zhì)量、提高見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)為目標(biāo)，早期開(kāi)展對(duì)癥教學(xué)很重要。張珂等[2]證實(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)以傳統(tǒng)知識(shí)為主導(dǎo)，見(jiàn)習(xí)生處在被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致其主觀(guān)能動(dòng)性無(wú)法充分發(fā)揮，探究訓(xùn)練缺乏、影響見(jiàn)習(xí)生綜合能力培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量較差。模擬教學(xué)解決了既往教學(xué)的問(wèn)題、充分利用教學(xué)資源，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，故被廣泛用于臨床[3]?；谏鲜霰尘埃疚倪x取2021 年2 月—2022 年12 月銅仁市人民醫(yī)院產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生50 名為研究對(duì)象，分析模擬教學(xué)用于產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生50 名為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)教學(xué)，n=25）、模擬組（模擬教學(xué)，n=25），均為女性且均為本科學(xué)歷。模擬組年齡18～24 歲，平均（20.23±1.59）歲；傳統(tǒng)組年齡19～25 歲，平均（20.34±1.62）歲。兩組見(jiàn)習(xí)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)教學(xué)）：帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，在課堂上統(tǒng)一講解產(chǎn)科內(nèi)容、要求見(jiàn)習(xí)生做好筆記，針對(duì)實(shí)踐操作則由帶教教師進(jìn)行示范指導(dǎo)，結(jié)束后指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生自主練習(xí)實(shí)踐操作、帶教結(jié)束后考核教學(xué)情況。

模擬組（模擬教學(xué)）：（1）制訂教學(xué)大綱：開(kāi)展產(chǎn)科模擬教學(xué)時(shí)，以教學(xué)大綱為基點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際、對(duì)產(chǎn)科模擬培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容合理制訂，對(duì)每周模擬見(jiàn)習(xí)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)明確，內(nèi)容有理論知識(shí)、專(zhuān)科技能、示范教學(xué)、技能操作及查房教學(xué)等，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、合理制訂培訓(xùn)內(nèi)容，針對(duì)新生兒急救方面，涉及教學(xué)內(nèi)容有：判定新生兒窒息程度、了解新生兒復(fù)蘇流程、維持呼吸道暢通、氣管插管及吸氧等，針對(duì)產(chǎn)婦急救方面，涉及教學(xué)內(nèi)容有：判定產(chǎn)婦休克程度、產(chǎn)后出血急救及心肺復(fù)蘇等。（2）教學(xué)流程：①多樣化教學(xué)：開(kāi)展課堂教學(xué)時(shí)，利用打電話(huà)、提問(wèn)、電子幻燈片及模型等形式，按照實(shí)物圖片、視頻等形式直觀(guān)展示抽象的理論知識(shí)，協(xié)助見(jiàn)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)理解及掌握，促進(jìn)教學(xué)流程順利開(kāi)展。②情景模擬教學(xué)：完成理論知識(shí)教學(xué)指導(dǎo)后，開(kāi)展模擬訓(xùn)練，通過(guò)實(shí)物演練、角色扮演法等形式，選擇合理的案例，如：開(kāi)展角色扮演法中，主治醫(yī)師由一部分見(jiàn)習(xí)生扮演，一部分扮演患者，互相轉(zhuǎn)換角色完成相關(guān)操作，如問(wèn)診、診斷等，帶教教師在旁進(jìn)行適時(shí)指導(dǎo)，使見(jiàn)習(xí)生問(wèn)診技巧提高、規(guī)范常規(guī)體查，如開(kāi)展新生兒復(fù)蘇急救時(shí)，借助嬰兒模型開(kāi)展，現(xiàn)場(chǎng)演示角色、指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生演練，且利用智能模擬人平臺(tái)，完成產(chǎn)科實(shí)習(xí)程序，如產(chǎn)科查體、胎心監(jiān)護(hù)及處理產(chǎn)后出血等，先由帶教教師講解、操作示范相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，再由見(jiàn)習(xí)生全程錄像模擬人“患者”的操作診斷搶救處理過(guò)程，對(duì)操作錄像回放時(shí)、指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生通過(guò)互相分析、自我分析形式，了解操作中的正確處、錯(cuò)誤處及不足處，經(jīng)討論、自我學(xué)習(xí)形式，查閱書(shū)籍或文獻(xiàn)，糾正錯(cuò)誤并補(bǔ)充不足，帶教教師總結(jié)、分析錄像回訪(fǎng)，突出并強(qiáng)化各個(gè)處理操作的關(guān)鍵點(diǎn)及原則。③評(píng)價(jià)教學(xué)效果：開(kāi)展模擬教學(xué)中，教師對(duì)見(jiàn)習(xí)生的表現(xiàn)給予經(jīng)常的指導(dǎo)及評(píng)價(jià)，給予積極反饋，待見(jiàn)習(xí)結(jié)束后評(píng)價(jià)每位見(jiàn)習(xí)生的表現(xiàn)，見(jiàn)習(xí)生根據(jù)考核結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，最終提高自身專(zhuān)業(yè)水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

考核成績(jī)：自制“考核成績(jī)調(diào)查量表”，包括理論知識(shí)、技能操作、病例分析及平均成績(jī)，各維度滿(mǎn)分100 分，考核成績(jī)與得分呈正相關(guān)[4]。

教學(xué)質(zhì)量：制訂“教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷”，包括提高學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)踐、培養(yǎng)臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，各維度總分100 分，教學(xué)質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[5]。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：參照“自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定量表（Self Directed Learning Ability Assessment Scale, SRSSDL-CV）”，包含意識(shí)、策略、行為及人際關(guān)系，總分12～60 分，分值愈高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力愈好。

自我評(píng)價(jià)：自制“綜合能力評(píng)價(jià)項(xiàng)目量表”，包含主動(dòng)性、溝通能力、解決問(wèn)題能力、積極性，量表滿(mǎn)分100 分，自我評(píng)價(jià)與得分呈正相關(guān)[6]。

教學(xué)滿(mǎn)意度：自制“教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查量表”，百分制，≥90 分為滿(mǎn)意，60～89 分為一般，＜60 分為差，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較

兩組入科時(shí)的考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科后模擬組的考核成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值理論知識(shí)技能操作入科時(shí)74.32±3.59 74.41±3.65 0.088 0.930出科后（92.34±2.57）*（86.21±3.35）*7.259＜0.05 t 值20.407 11.909 P 值＜0.05＜0.05入科時(shí)72.26±3.42 72.34±3.39 0.083 0.934出科后（90.21±2.39）*（84.34±3.25）*7.275＜0.05 t 值21.511 12.776 P 值＜0.05＜0.05

續(xù)表1

表1 兩組見(jiàn)習(xí)生考核成績(jī)比較［(±s)，分］

注：與同組入科時(shí)比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值病例分析平均成績(jī)?nèi)肟茣r(shí)70.15±3.36 70.25±3.27 0.107 0.916出科后（91.16±2.37）*（83.25±2.62）*11.195＜0.05 t 值25.549 15.513 P 值＜0.05＜0.05入科時(shí)73.21±3.42 73.35±3.36 0.146 0.885出科后（93.35±2.49）*（87.75±2.34）*8.194＜0.05 t 值23.804 17.584 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較

兩組入科時(shí)的教學(xué)質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科后模擬組的教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量比較［(±s)，分］

?

續(xù)表2

注：與同組入科時(shí)比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值培養(yǎng)臨床思維團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力入科時(shí)61.13±2.26 61.19±2.35 0.092 0.927出科后（87.19±3.12）*（83.25±3.34）*4.420＜0.05 t 值33.822 26.886 P 值＜0.05＜0.05入科時(shí)63.57±2.38 63.41±2.45 0.234 0.816出科后（90.23±3.28）*（82.59±3.15）*8.400＜0.05 t 值32.893 24.031 P 值＜0.05＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

兩組入科時(shí)的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科后模擬組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較［(±s)，分］

表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值意識(shí)策略入科時(shí)35.14±3.18 35.26±3.27 0.132 0.896出科后（51.72±4.23）*（44.29±2.68）*7.419＜0.05 t 值15.665 10.679 P 值＜0.05＜0.05入科時(shí)37.04±3.15 37.12±3.29 0.088 0.930出科后（52.62±3.54）*（45.29±3.21）*7.669＜0.05 t 值16.440 8.887 P 值＜0.05＜0.05

續(xù)表3

表3 兩組見(jiàn)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較［(±s)，分］

注：與同組入科時(shí)比較，*P＜0.05。

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值行為人際關(guān)系入科時(shí)40.23±3.16 40.35±3.29 0.132 0.896出科后（53.16±2.39）*（48.04±2.62）*11.448＜0.05 t 值20.103 9.142 P 值＜0.05＜0.05入科時(shí)38.83±3.17 38.92±3.25 0.099 0.922出科后（54.32±3.28）*（48.12±3.16）*6.806＜0.05 t 值16.979 10.148 P 值＜0.05＜0.05

2.4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較

模擬組自我評(píng)價(jià)評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較［(±s)，分］

表4 兩組見(jiàn)習(xí)生自我評(píng)價(jià)得分比較［(±s)，分］

組別模擬組（n=25）傳統(tǒng)組（n=25）t 值P 值主動(dòng)性92.24±2.59 84.21±2.47 11.218＜0.05溝通能力91.15±2.62 83.26±2.34 11.230＜0.05解決問(wèn)題能力93.57±3.62 86.29±3.25 7.482＜0.05積極性91.13±2.34 85.51±3.16 7.146＜0.05

2.5 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

模擬組教學(xué)滿(mǎn)意率高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組見(jiàn)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)科是臨床重要的科室，具有較強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，故對(duì)見(jiàn)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)能力提出較高要求，其教學(xué)質(zhì)量與操作水平有關(guān)，對(duì)教學(xué)的各個(gè)步驟掌握、切實(shí)開(kāi)展專(zhuān)科教學(xué)有積極作用，但傳統(tǒng)教學(xué)以填鴨式、按部就班式教學(xué)為主，忽視個(gè)體差異性，臨床應(yīng)用受限，故模擬教學(xué)順勢(shì)出現(xiàn)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，模擬教學(xué)用于產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中具有可行性[7]，分析原因：①其為新型的教學(xué)方法，融合基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐，使見(jiàn)習(xí)生的實(shí)踐能力提高，指導(dǎo)其掌握新生兒及產(chǎn)婦的生理變化及病理特征，掌握急救要點(diǎn)、對(duì)理論知識(shí)不斷鞏固，提高臨床知識(shí)及技能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及交流能力，培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生責(zé)任感[8]；②模擬教學(xué)為檢驗(yàn)教學(xué)成果提供客觀(guān)、公正的工具，主觀(guān)色彩較強(qiáng)烈，客觀(guān)方面存有隨意性，模擬真實(shí)的產(chǎn)科診室場(chǎng)景，使其身臨其境，借助模型指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生示范操作，詳細(xì)講解相關(guān)操作要點(diǎn)、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，充分利用掌握的知識(shí)結(jié)合實(shí)際，提高臨床技能、激發(fā)見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，減弱學(xué)習(xí)抽象性、提高臨床帶教質(zhì)量，為以后工作順利奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：①模擬組考核成績(jī)?cè)u(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），故模擬教學(xué)可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)缺陷、鞏固理論知識(shí)并提高實(shí)踐技能，提高考核成績(jī)；②模擬組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），分析原因：模擬教學(xué)可指導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生掌握臨床知識(shí)及技能，達(dá)到預(yù)期教學(xué)質(zhì)量[11-12]；③模擬組自我評(píng)價(jià)評(píng)分、自我導(dǎo)向能力評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），分析原因：模擬教學(xué)可營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境、規(guī)范教學(xué)內(nèi)容，提高自我評(píng)價(jià)；④模擬組教學(xué)滿(mǎn)意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說(shuō)明本文結(jié)果與施秋月等[13]的相似，故模擬教學(xué)可在師生間建立和諧關(guān)系，避免糾紛，提高教學(xué)效果。

綜上所述，產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中應(yīng)用模擬教學(xué)可提高見(jiàn)習(xí)生的考核成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型人才，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。