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    全國名中醫(yī)張良英教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

    2023-08-09 05:52:05李興艷陳林興張鳳仙王優(yōu)胡澤蓉張亞嘉何丹施曉蕾
    云南中醫(yī)中藥雜志 2023年7期
    關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)

    李興艷 陳林興 張鳳仙 王優(yōu) 胡澤蓉 張亞嘉 何丹 施曉蕾

    摘要:多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床常見的女性內(nèi)分泌紊亂性疾病,亦是婦科的疑難病證,嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文系統(tǒng)總結(jié)了張良英教授從體型辨識、病證結(jié)合、審因論治三大方面,治療多囊卵巢綜合征60余年的經(jīng)驗(yàn)。張老認(rèn)為,多囊卵巢綜合征肥胖型以痰濕阻滯證常見,治宜健脾化痰除濕;瘦人型以腎虛證常見,治宜補(bǔ)腎滋腎為主。以此法辨證論治多囊卵巢綜合征,取得良好臨床療效,本文對張良英教授治療PCOS的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),為臨床診療提供參考。

    關(guān)鍵詞:多囊卵巢綜合征;張良英;臨床經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類號:R711.75

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1007-2349(2023)07-0001-03

    張良英教授為全國名中醫(yī),云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,首批中醫(yī)傳承博士后合作導(dǎo)師,云南省國醫(yī)名師,云南省榮譽(yù)名中醫(yī),全國第二、四、五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作60余載。筆者有幸隨診張良英教授,并在其學(xué)術(shù)繼承人、云南省名中醫(yī)、第七批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師陳林興教授指導(dǎo)下,現(xiàn)將張良英教授診治多囊卵巢綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是青春期及育齡女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂疾病,以生殖功能障礙及糖代謝異常并存[1-2]。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)后期、量少、甚至閉經(jīng),或陰道不規(guī)則流血,不孕,痤瘡,多毛,肥胖以及黑棘皮等;遠(yuǎn)期并發(fā)癥可有子宮內(nèi)膜癌、高血壓、糖尿病及心血管疾病等[3]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)PCOS的臨床特征及表現(xiàn),將其歸屬于“月經(jīng)后期”“崩漏”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇[4]。各國報(bào)道的育齡女性PCOS的患病率為5%~10%[5]。根據(jù)我國部分調(diào)查資料顯示,按鹿特丹標(biāo)準(zhǔn),我國育齡婦女的PCOS的患病率為5.08%-11.5%;青春期PCOS,我國患病率約為5.74%,國外為8.3%~9.13%[6];且有逐年增加的趨勢,臨床就診人數(shù)較多,嚴(yán)重影響患者的身心健康,張良英教授主張及早對本病進(jìn)行診斷及規(guī)范治療。

    1 關(guān)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制

    張良英教授臨床診治多囊卵巢綜合征患者,首重望診,依體型將患者分為肥胖型和瘦人型。認(rèn)為肥胖型以痰濕為患居多,其核心病機(jī)為脾虛痰濕內(nèi)盛,阻遏經(jīng)絡(luò)、氣機(jī),使氣血、沖任不暢。《女科切要》云:“肥白婦人,經(jīng)閉而不通者,必是痰濕與脂膜壅塞之故也?!贝祟惢颊叨嗪筇旆A賦素弱,脾氣不及,以失健運(yùn)之權(quán),因虛而生內(nèi)濕,濕阻氣機(jī),肝郁內(nèi)生,郁火化熱;或脾運(yùn)不健,肝血不足、沖任不充,臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí),以脾氣、脾運(yùn)虧虛為虛為本,痰濕、瘀滯、郁熱為實(shí)為標(biāo)。針對多囊卵巢綜合征的診療研究中,更多學(xué)者與醫(yī)家關(guān)注的是肥胖型患者,認(rèn)為痰濕體質(zhì)為多囊卵巢綜合征的多發(fā)體質(zhì)[7],但張良英教授就臨床過程中發(fā)現(xiàn),有大量的瘦人型多囊卵巢綜合征患者,也需臨床醫(yī)師關(guān)注,其臨床代謝方面與肥胖型存在不同特征[8],需探討其有別于肥胖型患者的中醫(yī)病因病機(jī),給予針對性的診療。張良英教授認(rèn)為腎虛為瘦人型多囊卵巢綜合征的根本病因,《傅青主女科》:“經(jīng)原非血也,乃天一真水,出自腎中”。腎精是為女子生長、發(fā)育之本,腎虛精血不足,不能充養(yǎng)沖任二脈,以致胞宮血海不能按時(shí)滿溢,亦不能凝精成孕。或腎氣虧虛,無力行血,沖任不充,經(jīng)血遲至;或腎陽不足,陽虛寒凝,沖任虛寒,水泛濕聚為痰;或腎陰虛損,虛熱內(nèi)生,水不涵木,肝郁化火。如《醫(yī)學(xué)正傳》云:“經(jīng)水全借腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)血是以干涸”。

    2 關(guān)于多囊卵巢綜合征的診治思路

    張良英教授根據(jù)多囊卵巢綜合征多態(tài)性的臨床表現(xiàn),依據(jù)患者月經(jīng)后期、稀發(fā)、閉經(jīng)、崩漏及不孕進(jìn)行中醫(yī)論治。并強(qiáng)調(diào),在診斷多囊卵巢綜合征時(shí),一定要結(jié)合性六項(xiàng)監(jiān)測及超聲檢查。

    多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期推后、稀發(fā)、甚至閉經(jīng)者,張良英教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合超聲檢查,若患者子宮內(nèi)膜厚度≥0.8cm,脈象偏滑數(shù)有力,沖任氣血充盈,可予經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號加減,藥物組成主要有:丹參、當(dāng)歸、澤蘭、赤芍、川芎、黨參、澤蘭、川牛膝、醋香附、蘇木、臺烏、枳殼、桂枝、生甘草,該方當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛為君藥;川芎、赤芍、丹參、蘇木、澤蘭活血化瘀調(diào)經(jīng)為臣藥;川牛膝引血下行,醋香附、枳殼、黨參調(diào)氣行滯,以達(dá)到氣行則血行的目的,桂枝、臺烏溫經(jīng)通絡(luò)以行血,六藥共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛,為使藥。全方補(bǔ)而不滯,攻不傷正,滋而不膩,溫而不燥,攻補(bǔ)兼施,共奏養(yǎng)血活血、理氣行滯之功。若患者子宮內(nèi)膜菲薄,脈沉細(xì)無力,氣血不充,若濫用行氣活血、破血通經(jīng)的藥物,“以見血為快”,透支機(jī)體精血,反而會(huì)加重氣血耗傷,增加后續(xù)調(diào)治的難度;應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上,或補(bǔ)腎益精、或健脾祛濕、或養(yǎng)陰清熱,先調(diào)補(bǔ)陰陽,滋養(yǎng)沖任,充盛血海,待子宮內(nèi)膜增厚≥0.8cm,再因勢利導(dǎo),予調(diào)經(jīng)I號加減,使血海溢下、經(jīng)血下行。若停經(jīng)時(shí)間較長,呈閉經(jīng)之態(tài)勢,以中藥治療收效不佳,應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,在中藥辨證論治的同時(shí),配合雌孕激素周期療法,促使月經(jīng)來潮,以防長期單一雌激素作用子宮內(nèi)膜導(dǎo)致的異常子宮出血及子宮內(nèi)膜惡變等風(fēng)險(xiǎn)。

    多囊卵巢綜合征表現(xiàn)為崩漏的患者,張良英教授認(rèn)為,若陰道流血日久,或量崩如注,陰血耗傷,若不及時(shí)止血,恐陰血暴亡,血脫亡陽,以致陰陽離決,此宜“急則治其標(biāo)”,以止血為要,《蘭室秘藏》“論崩主脾腎之虛,治法重在溫補(bǔ)”,張老根據(jù)自己多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為,脾腎虛損者較多,先天腎氣不足、或后天脾氣虛損,天癸充養(yǎng)不足,沖任不固,封藏失司,統(tǒng)攝無權(quán),胞宮藏瀉失序,經(jīng)血不能按期而下;因于熱者,腎陰虛損,陰虛則內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行;因于虛者,腎陽虛損,封藏失司,沖任不固,不能制約經(jīng)血,或素體脾腎氣虛者,行血、攝血無力。《傅青主女科·血崩昏暗》“止崩之藥不可獨(dú)用,必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”,張老在出血期治療除采用止血藥物外,還重用益氣之品升提攝血,配伍健脾固腎之藥固沖治本,以經(jīng)驗(yàn)方止崩I號為主加減治療,其藥物組成主要有:炙黃芪、黨參、白術(shù)、山茱萸、炙升麻、熟地黃、白芍、阿膠20 g(烊化兌服)、赤石脂、芡實(shí)、續(xù)斷、菟絲子、益母草、甘草。方中炙黃芪、黨參補(bǔ)氣升提、固沖攝血,共為君藥;白術(shù)、山茱萸、續(xù)斷、菟絲子健脾固腎、益氣統(tǒng)血,四味相滋,以旺脾腎之精血,養(yǎng)先后天之氣,熟地、白芍養(yǎng)血益陰,阿膠滋陰止血,益母草化瘀止血,芡實(shí)、赤石脂收澀固沖止血,均為臣藥,升麻升陽舉陷,以增強(qiáng)氣對血的固攝作用為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方諸藥合用,補(bǔ)腎健脾益氣、滋陰養(yǎng)血固沖、收澀化瘀止血,充分體現(xiàn)了“塞流”與“澄源”并舉、“補(bǔ)腎”與“健脾”并施、“收澀”與“化瘀”并重的婦科止血特色。但出血期也并非全然見血止血,還應(yīng)結(jié)合B超提示子宮內(nèi)膜厚度及患者氣血耗傷情況,若患者流血量少、持續(xù)未凈,B超檢查子宮內(nèi)膜偏厚,脈象有力氣血未耗傷,則以“通因通用”,方選調(diào)經(jīng)I號加減理氣活血、祛瘀通經(jīng),促使經(jīng)血順利下瀉,在經(jīng)血通暢后,再用上法止血。出血停止后,則謹(jǐn)守病機(jī),重視“脾腎虛損”的內(nèi)在病理因素,治療始終貫穿健脾補(bǔ)腎以治其本,運(yùn)用中藥序貫調(diào)治,并根據(jù)患者的寒熱虛實(shí),以固本培元恢復(fù)正常的月經(jīng)生理和穩(wěn)定的月經(jīng)生理周期。

    多囊卵巢綜合征是臨床不孕癥最常見的原因之一,在無排卵性不孕中的占比高達(dá)80%[9]?!兜は姆āぷ铀谩诽岢觥胺适D人……不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰,導(dǎo)痰湯之類;若是怯瘦性急之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之子宮干澀無血,不能攝受精氣。……宜涼血降火,養(yǎng)血養(yǎng)陰等藥可宜”。多囊卵巢綜合征育齡期患者有生育要求,張良英教授認(rèn)為,主要責(zé)之脾腎。腎主生殖、藏精血,所藏之精血乃孕育之物質(zhì)基礎(chǔ);精化氣則為腎氣,腎氣盛則天癸至,任脈通,沖脈盛,方有子;而子核內(nèi)藏之精珠(卵泡),即腎所藏司生殖之先天之精,其發(fā)育成熟及順利排出,依賴于腎陰陽的滋養(yǎng)及腎氣的鼓動(dòng);若腎陰不足,精血不充,則難以滋養(yǎng)卵泡發(fā)育、成熟,腎陽及腎氣不足,無以溫煦、鼓動(dòng)卵子排出,故腎氣主宰生殖。脾為后天之本,氣血生化之源,后天健運(yùn),則先天得養(yǎng),若脾虛運(yùn)化失常,氣血生化不足,無力滋養(yǎng)精卵,或水濕內(nèi)聚而生痰,復(fù)困脾氣,痰濕壅塞沖任胞宮,以致經(jīng)脈閉阻不通,精卵難以排出,終致不孕。張良英教授自擬助孕1號方加減運(yùn)用,其藥物組成主要有:菟絲子、覆盆子、巴戟天、續(xù)斷、紫石英(先煎)、黨參、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、女貞子、制首烏、甘草、沙參。方中菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷和紫石英為君藥,補(bǔ)腎陽,促排卵;黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;熟地黃、當(dāng)歸、制首烏,補(bǔ)血盈沖任,共為臣藥;女貞子和沙參補(bǔ)腎陰,寓陰中求陽之意,為佐藥;使以甘草調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)為主,補(bǔ)中有瀉,共奏補(bǔ)腎健脾、填精養(yǎng)血之功。腎陰虛合兩地湯益陰填精,并酌加紫河車育陰潛陽;腎陽虛加二仙湯、肉蓯蓉溫腎助陽;高泌乳素血癥加浮小麥、小茴香;痰濕困阻加法夏、浙貝母、膽南星燥濕化痰。多囊卵巢綜合征患者多月經(jīng)周期延后,在調(diào)經(jīng)助孕過程中,若月經(jīng)稍延后,不急予活血通經(jīng)之品,仍予補(bǔ)腎健脾溫陽為主,以防早期受孕而臨床未及時(shí)發(fā)現(xiàn),運(yùn)用活血?jiǎng)友帗p傷胎元。

    3 關(guān)于多囊卵巢綜合征的診療特點(diǎn)

    3.1 首重望診,辨識體型,以辨虛實(shí)寒熱 對多囊卵巢綜合征的診斷,張良英教授依據(jù)多囊卵巢綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者臨床表現(xiàn),進(jìn)行中、西醫(yī)病名的診斷。辨證過程中,首重望診,依體型將患者分為肥胖型和瘦人型。認(rèn)為肥胖型多為脾虛痰濕阻絡(luò)、泛溢肌膚,若壅塞肌膚、脂膜則表現(xiàn)為肥胖、多毛;若水濕困脾,氣化不利,氣血生化乏源,則形有余而氣不足,為虛胖,宜健脾溫腎、燥濕化痰;若痰濕郁而化熱,則面部痤瘡,甚則透膿,伴見面紅口干,為濕熱內(nèi)蘊(yùn),宜健脾祛濕、清熱化痰。方用蒼附導(dǎo)痰湯加減治療,常用藥物:蒼術(shù)、制香附、膽南星(先煎)、黨參、法夏、茯苓、續(xù)斷、當(dāng)歸、丹參、懷山藥、神曲、生甘草。方中蒼術(shù)芳香醒脾、升陽燥濕,二陳燥濕和胃化痰,以健運(yùn)生痰之源,膽南星燥濕化痰,神曲消積除滿,配氣中血藥香附理氣行血,黨參、山藥健脾益氣,續(xù)斷補(bǔ)腎益氣,當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血,甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治、脾腎同調(diào),共奏健脾補(bǔ)腎除濕,化痰通絡(luò)養(yǎng)血之功。臨床根據(jù)其寒熱虛實(shí),若脾虛濕重,加浙貝母、生山楂、石菖蒲、神曲、雞內(nèi)金健脾祛濕;若兼見熱象、痤瘡明顯,加牡丹皮、刺蒺藜、夏枯草、玄參、麥冬滋陰清熱消痤。瘦人型多囊卵巢綜合征主要病因?yàn)槟I虛,腎虛精血不足,不能濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈,以致形體消瘦,腎虛尤以腎陰虛多見,張良英教授主要選用自擬經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎I號加減治療。常用藥物:菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、白術(shù)、山藥、熟地黃、女貞子、枸杞子、淫羊藿、甘草。方中菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿溫腎益精,黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣以滋后天養(yǎng)先天,熟地填精益髓養(yǎng)血,女貞子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎;全方益腎氣、滋腎陰、溫腎陽以旺陰陽之本,佐以健脾益氣充經(jīng)血之源。臨證:腎陽虛甚者加巴戟天、仙茅、紫石英;陰虛有熱,痤瘡、便秘合兩地湯、加皂角刺。

    3.2 健脾益腎,周期序貫,以平氣血陰陽 張良英教授認(rèn)為,多囊卵巢綜合征調(diào)經(jīng)需治本,其本在脾腎,在辨證論治的基礎(chǔ)上,以“陰陽學(xué)說”為基礎(chǔ),選用極具中醫(yī)特色的調(diào)周法[10],主張根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期的氣血陰陽動(dòng)態(tài)消長變化,分階段用藥,并注重陰陽互根,力求陰陽平衡相濟(jì)。經(jīng)后期沖任胞宮空虛,應(yīng)滋腎養(yǎng)血以主,常以經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎I號為主,若為肥胖型則在健脾祛濕的蒼附導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上,加滋陰養(yǎng)血之品,促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育和子宮內(nèi)膜的修復(fù)再生,若子宮內(nèi)膜生長緩慢,可酌情加血肉有情之紫河車、肉蓯蓉以補(bǔ)腎益經(jīng)填髓,調(diào)理沖任,并大陰中求陽之目的,亦為經(jīng)間期的陰陽轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。經(jīng)間期陰血至盛,陰極陽生,處于“氤氳之候”,應(yīng)輔以溫陽行氣活血之品,酌加赤芍、丹參、制香附、皂角刺、枳殼、巴戟天、杜仲等,以促使卵子順利排出。經(jīng)前期為陽長重要階段性,須陰陽雙補(bǔ)、氣血雙調(diào),在經(jīng)后期用藥的基礎(chǔ)上,加補(bǔ)骨脂、杜仲、覆盆子、紫石英、鹿角霜等。行經(jīng)期血海滿溢,陰陽具盛,重陽轉(zhuǎn)陰,治宜因勢利導(dǎo)、活血通經(jīng),引血下行。若患者月經(jīng)過期不至,無經(jīng)來先兆(小腹脹滿、乳房脹痛等),脈象沉細(xì)無力,尤其是有生育要求的患者,張老主張繼予補(bǔ)腎填精養(yǎng)血為主,以血海充盈滿溢為期。在治療過程中,對于有生育需求的患者,張老主張超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,以搶抓陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī),適時(shí)合陰陽,促進(jìn)胎孕成。

    4 驗(yàn)案舉隅

    王某,女,19歲。2021年6月4日初診,陰道流血44 d未凈?;颊呒韧陆?jīng)尚規(guī)律,近8月因?qū)W習(xí)任務(wù)重、壓力大,經(jīng)常熬夜至凌晨,2020年10月開始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)2~3月1行,每次行經(jīng)需1月方凈,偶感小腹隱痛,腰酸。pmp:1月27日~2月23日,lmp:4月22日,量時(shí)多時(shí)少,少時(shí)點(diǎn)滴而行,量多時(shí)可浸透2~3片衛(wèi)生/d,色紅,夾小血塊,至今未凈,偶感小腹隱痛,腰酸,口干欲飲,五心煩熱,尤以夜間明顯,手足不能覆被,無頭暈,偶感乏力。額頭、下頜及胸背部痤瘡明顯。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細(xì)而有力,略數(shù),尺脈沉。患者未婚,否認(rèn)性生活史。身高160 cm,體重54 kg,就診當(dāng)日行血常規(guī)、凝血檢查未見凝血障礙、貧血及感染征象。甲功檢查也在正常范圍。性激素檢查:LH:19.6 IU/L,F(xiàn)SH:6.81 IU/L,PRL:171.0 mIU/L,E2:162.0 pmol/L,P:<0.16 nmol/L,T:1.94 nmol/L。肛門B超:1.雙側(cè)卵巢多囊樣改變;宮內(nèi)膜過后回聲不均(內(nèi)膜1.4cm)。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷:崩漏(腎氣陰兩虛證)。中醫(yī)治則:滋陰補(bǔ)腎、活血理氣行滯,擬方經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號。黃芪30 g,生地黃12 g,丹參15 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎15 g,黨參15 g,澤蘭12 g,川牛膝15 g,香附12 g,臺烏10 g,枳殼12 g,桃仁10 g,紅花10 g,女貞子12 g,枸杞子15 g,麥冬15 g,生甘草5 g。服藥3劑,每劑藥煮4次,每天服3次,囑患者清淡飲食,忌辛辣香燥。2021年6月11日二診,患者訴服藥后流血增多,色鮮紅,腰酸較前減輕,無腹痛,五心煩熱較前好轉(zhuǎn),月經(jīng)干凈第2天。調(diào)整處方,換用補(bǔ)腎I號加減,生地15 g,山藥10 g,山茱萸10 g,丹皮12 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,炙黃芪30 g,太子參10 g,女貞子15 g,旱蓮草12 g,枸杞子15 g,菟絲子15 g,續(xù)斷15 g,炙甘草5 g。并根據(jù)月經(jīng)不同周期的特點(diǎn)及患者癥狀變化,隨癥加減,中藥調(diào)周序貫治療4月,患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常,經(jīng)期6~8 d干凈。

    按語:本案例為青春期患者,陰道流血44 d未凈,結(jié)合患者體征、B超及激素檢查,中醫(yī)診斷為崩漏,西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征?;颊咔啻浩诤竽I氣不充,長期熬夜耗損陰精,腎陰虛損,陰虛則內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行,以致發(fā)為本病。多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)多樣,本例患者表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡,但結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn),氣血尚未耗傷太過而內(nèi)膜偏厚,故治以通法,以經(jīng)驗(yàn)方調(diào)經(jīng)I號活血養(yǎng)血,理氣行滯,促使經(jīng)血完整、順利的下泄,完成陰陽交接轉(zhuǎn)化,祛舊血,為后續(xù)調(diào)周生新做基礎(chǔ),方中為防活血之后經(jīng)血妄行,加黃芪益氣固沖攝血,通中有固,行血而不妄走。血止后,緊抓腎陰虛而生內(nèi)熱之本,結(jié)合滋陰調(diào)周法,以補(bǔ)腎I號方加減補(bǔ)腎健脾、滋陰清熱、填精養(yǎng)血,終使先天腎氣充盛、后天脾氣健運(yùn)、機(jī)體陰陽完實(shí),月經(jīng)滋生有源,藏瀉有司,故經(jīng)候如常。

    5 小結(jié)

    多囊卵巢綜合征作為青春期及育齡期女性月經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、生殖功能障礙、精神心理問題的常見疾病,患病率逐年升高,具有臨床表現(xiàn)多樣、遷延難愈、病情易反復(fù)的特點(diǎn),對患者生理心理均造成嚴(yán)重影響。目前中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征是研究的熱點(diǎn)與方向,經(jīng)過對中醫(yī)經(jīng)典理論、不同學(xué)術(shù)流派核心內(nèi)涵及名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的不斷挖掘,從理、法、方、藥等各種層面涌現(xiàn)出了許許多多的治療方法,在臨床當(dāng)中占據(jù)了越來越重要的位置。本文從體型辨識、病證結(jié)合、審因論治三大方面,對全國名中醫(yī)張良英教授治療多囊卵巢綜合征的多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),希望為臨床治療本病提供切實(shí)可行、行之有效的思路與方法。

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    (收稿日期:2022-09-23)

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