腦外傷硬膜外血腫應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)分析

李延喜 崔旭波

(銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 銅川 727000)

以往臨床上多應(yīng)用開顱手術(shù)對腦外傷硬膜外血腫患者進(jìn)行治療,但是穿透開顱手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大,會造成患者應(yīng)激反應(yīng)增高現(xiàn)象,從而導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定,并隨之出現(xiàn)更多的炎癥反應(yīng),易發(fā)多種并發(fā)癥現(xiàn)象,影響患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床上將微創(chuàng)技術(shù)逐漸引入到硬膜外血腫的手術(shù)治療中[1]。本文主要探討腦外傷硬膜外血腫應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年10月至2021年10月共收治的腦外傷硬膜外血腫患者92例,隨機(jī)分為觀察組與對照組各46例。對照組中,男28例,女18例;年齡(44.38±6.79)歲;損傷類型:打擊傷5例,墜落傷8例,車禍傷23例,其他損傷10例。觀察組中,男28例,女18例;年齡(44.25±6.38)歲;損傷類型:打擊傷8例,墜落傷6例,車禍傷21例,其他損傷11例。納入患者均符合手術(shù)治療指征[2];發(fā)病到入院的就診時間<48 h;有明確外傷史;經(jīng)CT檢查確診為硬膜外血腫,無其他腦血管疾病;患者及家屬均知情同意。已排除腦部惡性腫瘤患者;腦卒中病史者;顱腦手術(shù)史者;高血壓等其他疾病導(dǎo)致腦出血或硬膜外血腫者;合并嚴(yán)重臟器疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)開顱去骨瓣減壓手術(shù),常規(guī)基礎(chǔ)治療后,氣管插管,全麻,病灶組織定位,標(biāo)準(zhǔn)減壓顱骨切除,合理控制骨窗大小,12 cm×12 cm,打開側(cè)裂池后腦脊液排出,腦組織壞死性病變及顱內(nèi)血腫完全清除取出,止血,縫合硬腦膜張力。術(shù)后根據(jù)檢查結(jié)果觀察瞳孔情況,判斷是否有腦腫脹或遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,或顱內(nèi)壓藥物難以控制,腦池明顯受壓,減壓窗張力異常增高。再行對側(cè)顱骨減壓,徹底清除壞死組織和血腫,骨窗開口直徑≤7 cm。觀察組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù),常規(guī)基礎(chǔ)治療后,依照患者CT檢查中血腫位置為標(biāo)準(zhǔn),以血腫的中心作為靶點(diǎn),將靶點(diǎn)的最近皮膚作為穿刺點(diǎn),并應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉之后將穿刺針一次性的穿透顱骨和頭皮,進(jìn)入到患者硬膜外的血腫區(qū)域,之后慢慢的將血腫抽取出來。并應(yīng)用0.9%的生理鹽水對病灶處進(jìn)行沖洗,直到確定沒有活動性出血之后將60 000 U尿激酶注入,之后將導(dǎo)管保留4 h之后進(jìn)行引流。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用格拉斯哥結(jié)局量表進(jìn)行療效判定,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。總有效率=Ⅳ級比例+Ⅴ級比例。觀察兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心臟指數(shù)(CI)、每搏指數(shù)(SVI)和每搏變異度(SVV)情況。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 兩組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別為,觀察組1例、2例、3例、23例、17例;對照組2例、6例、8例、16例、14例。觀察組治療總有效率為86.96%,高于對照組的65.22%(χ2=5.974,P<0.05)。

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 術(shù)前,兩組SVV、SVI、CI、MAP、HR對比無差異(P>0.05);術(shù)中,兩組SVV、CI對比無差異(P>0.05),但觀察組SVI、MAP、HR高于對照組(t=2.960、2.616、2.516,P均<0.05);術(shù)后,兩組SVV、SVI對比無差異(P>0.05),但觀察組CI、MAP、HR高于對照組(t=2.805、2.484、4.909,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后,兩組發(fā)生置管部位感染、肺部感染、外傷性癲癇、繼發(fā)性出血的情況分別為,觀察組2例、1例、1例、1例;對照組4例、3例、3例、3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%,低于對照組的28.26%(χ2=4.420,P<0.05)。

3 討 論

腦外傷硬膜外血腫患者接受手術(shù)及時清除血腫,挽救缺血半暗帶細(xì)胞是治療硬膜外水腫的關(guān)鍵步驟[3]。在傳統(tǒng)開顱手術(shù)清除血腫過程中雖然能夠在更直接的視覺狀態(tài)下將血腫清除,減輕患者腦組織局部缺血缺氧情況,從而提升患者顱內(nèi)壓,但傳統(tǒng)開顱手術(shù)不僅創(chuàng)傷大,手術(shù)時間長,而且還會容易出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流是通過CT引導(dǎo)下,將穿刺針插入患者顱腔內(nèi)部讓血腫自然排出,并對一些已經(jīng)凝固的血塊應(yīng)用尿激酶溶解之后自然排出,能夠達(dá)到降低顱內(nèi)壓,減輕腦組織壓迫,從而恢復(fù)患者血供的治療目的[4]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)不僅操作方便,且對腦組織額外損傷較小,可以在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作,尤其是適用一些不耐受全麻手術(shù)的老年患者。但相關(guān)研究[5-6]表明,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)仍然有著一定的局限性,其清除血腫的效率低于傳統(tǒng)開顱手術(shù)患者,所以更加適用在血量為40～70 mL的患者,而對于一些病情比較重的患者依然有限考慮開顱手術(shù)。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,證明應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)的患者預(yù)后情況更好,這也證實(shí)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)對患者所產(chǎn)生的床上更小,促進(jìn)患者康復(fù)速度。本文結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組SVV、SVI、CI、MAP、HR對比無差異;術(shù)中,兩組SVV、CI對比無差異,但觀察組SVI、MAP、HR高于對照組;術(shù)后,兩組SVV、SVI對比無差異,但觀察組CI、MAP、HR高于對照組。由此可知,應(yīng)用微創(chuàng)引流術(shù)患者在局麻狀態(tài)下,SVV、SVI、CI、MAP、HR指標(biāo)依然較開顱手術(shù)患者更為穩(wěn)定,這是因?yàn)槲?chuàng)引流術(shù)不需要打開骨窗,所以患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)程度和炎性指標(biāo)更輕微,有利于患者術(shù)后康復(fù);本文結(jié)果還顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,證明微創(chuàng)引流術(shù)對患者創(chuàng)傷性更小,從而減少了患者術(shù)后置管部位感染、肺部感染、外傷性癲癇以及繼發(fā)性出血等并發(fā)癥現(xiàn)象。研究[7]顯示,微創(chuàng)引流術(shù)在應(yīng)用過程中,比開顱手術(shù)對患者造成的床上更小,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)槲?chuàng)引流術(shù)不僅創(chuàng)傷性小,而且手術(shù)不需要全麻處理,所以臨床價值更加顯著。